Nódulos e placas cutâneas disseminadas

.Homem de 46 anos internou para investigação de lesões cutâneas e emagrecimento. Relatava aparecimento e evolução destas lesões há 4 meses. Queixava-se também de dispneia aos médios esforços, que piorou progressivamente no último mês, e relatava picos de febre de até 38,5oC frequentemente. Ao exame, encontrava-se desnutrido, apresentando nódulos e placas violáceas disseminadas pelo tronco, membros e face (Figura 1). À ausculta pulmonar apresentava diminuição do murmúrio vesicular bilateral. Foi realizada sorologia para HIV, cujo resultado foi reagente, e realizada biópsia de pele. Qual sua hipótese diagnóstica? A) Angiomatose Bacilar B) Linfoma Cutâneo C) Sarcoma de Kaposi D) Hemangioma E) Granuloma Anula

Pápulas disseminadas em paciente imunossuprimido

,Homem de 33 anos internou para investigação de lesões cutâneas disseminadas e astenia. Relatava aparecimento e evolução dos sintomas há 30 dias. Queixava-se de cansaço e fraqueza muscular, assim como referia picos febris de até 39,0oC. Ao exame, encontrava-se emagrecido, apresentando pápulas disseminadas pelo tronco e membros, e algumas vesículas e crostas. (figura 1). As lesões não eram pruriginosas, nem dolorosas. Foi realizada biópsia cutânea para elucidação diagnóstica. O teste ELISA foi positivo para HIV

Sífilis congênita: uma revisão da literatura

Syphilis is an infectious disease caused by Treponema pallidum and has high rates of vertical transmission, which can reach 100% depending on the maternal disease and stage of pregnancy. The diagnosis of gestational syphilis is simple and its screening is required during the prenatal period. However, this disease still has a high prevalence, affecting two million pregnant women worldwide. The procedures performed in newborns with congenital syphilis represent costs that are three-fold higher than the ones spent with a baby without this infection. The treatment is generally carried out with penicillin and must be extended to sexual partners. Inadequate or lack of treatment of congenital syphilis can result in miscarriage, premature birth, acute complications and other fetal sequelae. KEYWORDS: Congenital syphilis. Treponema pallidum. Vertical transmission.A sífilis congênita apresenta as maiores taxas de transmissão vertical no Brasil, mesmo sendo possível a prevenção através do pré-natal. A infecção pelo Treponema pallidum pode ocorrer em qualquer fase da gestação, incluindo o momento do parto. Dois terços dos nascidos vivos serão assintomáticos, porém alterações como prematuridade e baixo peso ao nascer podem atingir os neonatos infectados. Além disso, a sífilis congênita apresenta uma forma tardia, quando a sintomatologia pode surgir apenas na puberdade. A pesquisa deve ser iniciada no pré-natal, durante os três trimestres de gestação, através da pesquisa por VDRL ou RPR, sendo recomendada investigação com testes mais específicos, como o FTA-ABS, a partir de títulos de 1:16 no VDRL. O tratamento da sífilis congênita em geral é realizado com penicilina, considerando fatores como a sintomatologia do neonato e a efetividade do tratamento realizado pela mãe durante a gestação

Toxoplasmose gestacional: uma revisão da literatura

Background and Objectives. Toxoplasmosis is an infectious disease caused by the parasite Toxoplasma gondiie has high vertical transmission rates, reaching 65% in the third trimester of pregnancy. The main focus was to review the diagnosis and management of gestational toxoplasmosis, highlighting the importance of screening during pregnancy with serology request early during the prenatal period. Content. The main ways of getting gestational toxoplasmosis are the ingestion of undercooked meat and unwashed vegetables and also the direct or indirect contact with oocysts present in the feces of cats. The diagnosis of gestational toxoplasmosis is done through research of specific antibodies of the IgG and IgM against Toxoplasma gondii in serum samples and tracking is required during the prenatal period. Nevertheless, this disease is highly prevalent in Brazil, with 60,000 new cases a year and is considered a serious public health problem. Treatment varies according to the gestational period and is based on the spiramycin administration, may or may not be switched sulfadiazine, pyrimethamine and folinic acid, aiming to reduce the consequences for the newborn. Conclusion: Thus, it is understood that for the diagnosis of acute infections serological screening is the most appropriate treatment and, once detected seroconversion in pregnant women should be immediately initiated therapy with spiramycin. Key-words: Toxoplasma. Congenital toxoplasmosis. Communicable Diseases. Infection Diseases transmission vertical. Prenatal Care.Justificativa e objetivos. A toxoplasmose é uma doença infecciosa causada pelo parasita Toxoplasma gondiie apresenta elevadas taxas de transmissão vertical, podendo chegar a 65% no terceiro trimestre de gestação. O foco principal foi revisar o diagnóstico e manejo da toxoplasmose gestacional, destacando a importância do rastreio na gestação com solicitação de sorologias precocemente durante o pré-natal. Conteúdo. As principais formas de contrair a toxoplasmose gestacional são a ingestão de carnes mal cozidas e verduras mal lavadas e, ainda, o contato direto ou indireto com oocistos presentes nas fezes de gatos. O diagnóstico da toxoplasmose gestacional é feito através da pesquisa de anticorpos específicos das classes IgG e IgM contra Toxoplasma gondii em amostras de soro e o rastreamento é obrigatório durante o pré-natal. Apesar disso, essa doença apresenta alta prevalência no Brasil, com 60 mil novos casos ao ano, sendo considerado um grave problema de saúde pública. O tratamento varia de acordo com o período gestacional e baseia-se na administração de espiramicina, podendo ou não ser alternado sulfadiazina, pirimetamina e ácido fólinico, tendo como objetivo diminuir as sequelas para o recém nascido. Conclusão: Assim, entende se que para o diagnóstico das infecções agudas a triagem sorológica é amais indicada e para tratamento, uma vez detectada a soroconversão na grávida, deve ser imediatamente iniciada terapêutica com espiramicina. Descritores: Toxoplasma. Toxoplasmose congênita. Doenças transmissíveis. Transmissão vertical de doença infecciosa. Cuidado pré-natal

Perfil epidemiológico dos pacientes que abandonaram o tratamento para Tuberculose em um município prioritário do Rio Grande do Sul

Background and Objectives: Tuberculosis (TB) is a disease of which treatment is complex and time-consuming, resulting in high dropout rates. Abandonment leads to continuous transmission rates, increased morbidity and mortality and microbial resistance. Santa Cruz do Sul is considered one of the 15 priority municipalities in Rio Grande do Sul for tuberculosis control due to high dropout rates, low cure rates and high number of cases. Thus, the objective of this study was to describe the epidemiological profi le of patients who abandoned treatment for tuberculosis in the city of Santa Cruz do Sul, from January 2000 to December 2010. Methods: We performed a retrospective descriptive study. Data were collected from medical records of patients in the TB outpatient clinic and the System for Notifi able Diseases (Sinan). Data were tabulated and analyzed using SPSS 18.0. Descriptive statistical analyses were performed. Results: The treatment dropout rate observed in this study was 11.1%. The average age of patients who abandoned treatment was 37.2 years, 80.4% were men, 27.5% were alcoholics and 14.3% had AIDS. Conclusion: There was a high percentage of treatment dropout in the city. The dropout was significantly higher between man. Other variables associated to the dropout where not identified in this population probably due to lack of information described in the study sources. However, the improvement in the data records in the future will allow knowledge of the real epidemiological profile of these patients. Furthermore, the inclusion of a directly observed treatment and training of community health workers are essential actions to be implemented in the municipality in order to reduce dropout rates. KEYWORDS tuberculosis. treatment refusal. epidemiology.Justifi cativa e Objetivos: Tuberculose é uma doença cujo tratamento é complexo e demorado implicando em altas taxas de abandono. O abandono leva à continuidade das taxas de transmissão, ao aumento da morbi-mortalidade e da resistência microbiana. Santa Cruz do Sul é considerado um dos 15 municípios prioritários no Rio Grande do Sul para o controle da tuberculose devido às altas taxas de abandono, baixos índices de cura e elevado número de casos. Dessa forma, o objetivo do estudo foi descrever o perfi l epidemiológico dos pacientes que abandonaram o tratamento para tuberculose no município de Santa Cruz do Sul no período de janeiro de 2000 a dezembro de 2010. Método: Realizou-se um estudo descritivo retrospectivo. Os dados foram coletados nos prontuários dos pacientes no ambulatório de tuberculose e nas fi chas do Sistema de Notifi cação de Agravos de Notifi cação (Sinan). Os dados foram tabulados e analisados em SPSS 18.0. Análises estatísticas descritivas foram realizadas. Resultados: A taxa de abandono observada neste estudo foi de 11,1%. A média de idade dos pacientes que abandonaram o tratamento foi de 37,2 anos, 80,4% eram homens, 27,5% eram alcoolistas e 14,3% tinham AIDS. Conclusão: Verifi cou-se um elevado percentual de casos de abandono no município. O abandono foi signifi cativamente maior entre os homens. Outras variáveis associadas ao abandono não foram identifi cadas nesta população provavelmente devido à falta de informações descritas nas fontes de pesquisa. No entanto a melhoria no preenchimento dos dados nos prontuários permitirá futuramente conhecer o real perfi l epidemiológico destes pacientes. Além disso, a inserção de um tratamento diretamente observado e a capacitação dos agentes comunitários de saúde são ações essenciais a serem implementadas no município no intuito de reduzir as taxas de abandono

Avaliação da Positividade ao Teste Tuberculínico Entre os Trabalhadores da Rede Básica de Saúde

Introdução: Os trabalhadores da área da saúde apresentam um risco elevado de infectarem-se com o Mycobacterium tuberculosis, principalmente aqueles envolvidos no contato direto com o paciente portador de tuberculose. Objetivos: Avaliar a prevalência de infecção por M. tuberculosis e investigar as características epidemiológicas dos trabalhadores da rede básica de saúde da cidade de Santa Cruz do Sul (RS).Métodos: No mês de outubro de 2009, foram entrevistados 60 trabalhadores da saúde que, posteriormente, foram submetidos ao teste tuberculínico (TT). Foram coletados dados epidemiológicos para a avaliação de características associadas à infecção latente.Resultados: Entre os 60 participantes do estudo, 16 (26,7%) apresentaram TT positivo. A positividade ao TT foi significativamente maior entre os trabalhadores com menor tempo de exposição.Conclusões: A infecção latente por M. tuberculosis entre os trabalhadores foi de 26,7%. Os dados encontrados reforçam a necessidade de implementar medidas para diminuir a exposição ocupacional, isto é, a realização de busca ativa por sintomáticos respiratórios na comunidade e a realização de diagnóstico precoce

Pneumocystis jirovecii : estudo da infecção antes e após a implantação da terapia antiretroviral de alta potência (HAART)

Estudo retrospectivo de 80 casos de pneumonia por Pneumocystis jirovecii (PCP), diagnosticados no Laboratório de Micologia, Santa Casa-Complexo Hospitalar – Porto Alegre (RS), de agosto de 1984 à janeiro de 2006. Dos 80 pacientes, 23 (36,3%) já tinham diagnóstico de Aids; 40 (50%) tiveram diagnóstico de infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) concomitantemente com o diagnóstico de PCP. O fator predisponente mais encontrado foi a linfopenia associada à síndrome da imunodeficiência adquirida (Aids), com mediana da dosagem de CD4+ 36,5 células/mm3. Os achados clínicos mais frequentes foram tosse (81,3%), febre e dispnéia (76,3%). Na radiologia de tórax 92,5% apresentavam infiltrado pulmonar intersticial. Os diagnósticos foram feitos por fibrobroncoscopia com lavado broncoalveolar em 67,5%. Apenas 11,6% dos pacientes com Aids faziam uso de terapia antiretroviral; e apenas 6,3% de todos os pacientes do estudo faziam profilaxia para pneumocistose. O tratamento da PCP constituiu de sulfametoxazol-trimetoprim (SMX+TMP) em 92,3%. A maior incidência de PCP foi entre pacientes infectados pelo HIV (86,3%). Os pacientes apresentaram uma mortalidade de 34,3%, e 74,1% naqueles que necessitaram de ventilação mecânica. Complicações ocorreram em 40% dos casos, aumentando os dias de internação e de outras medicações com aumento de custo do tratamento.The present study is based on a retrospective research of 80 cases with Pneumocystis jirovecii pneumonia (PCP), diagnosed at the Mycology Laboratory - Santa Casa Complexo Hospitalar Porto Alegre (RS), from August 1984 to January 2006. Out of those 80 patients, 23 (36.3%) had diagnosis of AIDS, 40 (50%) were diagnosed with infection by human immunodeficiency virus (HIV) concomitantly with PCP diagnosis. The most common predisposing factor was lymphopenia associated with AIDS, with a median dose of CD4 + 36.5 cells/mm3. The clinical manifestations most frequent were cough (81.3%), fever and dyspnea (76.3%). Chest x-ray findings had interstitial pulmonary infiltrates in 92.5%. The diagnoses were made by bronchoscopy with bronchoalveolar lavage in 67.5% samples. Only 11.6% of patients with AIDS received antiretroviral therapy, and only 6.3% of all patients received prophylaxis for PCP. The treatment for PCP was trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP + SMX) in 92.3% of patients. The highest incidence of PCP was among HIVinfected patients (86.3%). The mortality rate were 34.3% and 74.1% in those who required mechanical ventilation. Complications occurred in 40% of cases, increasing days of hospitalization and other medications, which increased the cost of treatment

Pneumocystis jirovecii : estudo da infecção antes e após a implantação da terapia antiretroviral de alta potência (HAART)

Estudo retrospectivo de 80 casos de pneumonia por Pneumocystis jirovecii (PCP), diagnosticados no Laboratório de Micologia, Santa Casa-Complexo Hospitalar – Porto Alegre (RS), de agosto de 1984 à janeiro de 2006. Dos 80 pacientes, 23 (36,3%) já tinham diagnóstico de Aids; 40 (50%) tiveram diagnóstico de infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) concomitantemente com o diagnóstico de PCP. O fator predisponente mais encontrado foi a linfopenia associada à síndrome da imunodeficiência adquirida (Aids), com mediana da dosagem de CD4+ 36,5 células/mm3. Os achados clínicos mais frequentes foram tosse (81,3%), febre e dispnéia (76,3%). Na radiologia de tórax 92,5% apresentavam infiltrado pulmonar intersticial. Os diagnósticos foram feitos por fibrobroncoscopia com lavado broncoalveolar em 67,5%. Apenas 11,6% dos pacientes com Aids faziam uso de terapia antiretroviral; e apenas 6,3% de todos os pacientes do estudo faziam profilaxia para pneumocistose. O tratamento da PCP constituiu de sulfametoxazol-trimetoprim (SMX+TMP) em 92,3%. A maior incidência de PCP foi entre pacientes infectados pelo HIV (86,3%). Os pacientes apresentaram uma mortalidade de 34,3%, e 74,1% naqueles que necessitaram de ventilação mecânica. Complicações ocorreram em 40% dos casos, aumentando os dias de internação e de outras medicações com aumento de custo do tratamento.The present study is based on a retrospective research of 80 cases with Pneumocystis jirovecii pneumonia (PCP), diagnosed at the Mycology Laboratory - Santa Casa Complexo Hospitalar Porto Alegre (RS), from August 1984 to January 2006. Out of those 80 patients, 23 (36.3%) had diagnosis of AIDS, 40 (50%) were diagnosed with infection by human immunodeficiency virus (HIV) concomitantly with PCP diagnosis. The most common predisposing factor was lymphopenia associated with AIDS, with a median dose of CD4 + 36.5 cells/mm3. The clinical manifestations most frequent were cough (81.3%), fever and dyspnea (76.3%). Chest x-ray findings had interstitial pulmonary infiltrates in 92.5%. The diagnoses were made by bronchoscopy with bronchoalveolar lavage in 67.5% samples. Only 11.6% of patients with AIDS received antiretroviral therapy, and only 6.3% of all patients received prophylaxis for PCP. The treatment for PCP was trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP + SMX) in 92.3% of patients. The highest incidence of PCP was among HIVinfected patients (86.3%). The mortality rate were 34.3% and 74.1% in those who required mechanical ventilation. Complications occurred in 40% of cases, increasing days of hospitalization and other medications, which increased the cost of treatment

Atualizações em Sífilis Congênita

A sífilis é uma doença infectocontagiosa causada pela pelo Treponema pallidum e apresenta altas taxas de transmissão vertical, podendo chegar a 100% dependendo da doença materna e da fase da gestação. O diagnóstico da sífilis gestacional é simples e o seu rastreamento é obrigatório durante o pré-natal. Ainda assim, essa patologia apresenta elevada prevalência, afetando dois milhões de gestantes no mundo. Os procedimentos prestados em recém-nascidos com sífilis congênita representam custos três vezes superior aos cuidados dispendidos a um bebê sem essa infecção. O tratamento é, no geral,realizado com penicilina e deve estender-se aos parceiros sexuais. Não tratar, ou tratar inadequadamente, a sífilis congênitapode resultar em abortamento, prematuridade, complicações agudas e outras sequelas fetais