Décentralisation et allocation des ressources : les détours de la municipalisation du système de santé brésilien

Dans cette thèse, nous avons analysé le déroulement d’un processus de municipalisation du système de santé, effectué au Rio Grande do Norte (RN), un des états fédérés du nord-est du Brésil. En tenant compte des contextes historiques d’implantation, nous avons centré notre attention sur la contribution des acteurs impliqués dans ce processus, spécialement dans l’allocation des ressources financières du système. Les croyances, perceptions, attentes, représentations, connaissances, intérêts, l’ensemble des facteurs qui contribuent à la constitution des capacités cognitives de ces acteurs, favorise la réflexivité sur leurs actions et la définition de stratégies diverses de façon à poursuivre leurs objectifs dans le système de santé. Ils sont vus ainsi comme des agents compétents et réflexifs, capables de s’approprier des propriétés structurelles du système de santé (règles et ressources), de façon à prendre position dans l’espace social de ce système pour favoriser le changement ou la permanence du statu quo. Au cours du processus de structuration du Système unique de santé brésilien, le SUS, la municipalisation a été l’axe le plus développé d’un projet de réforme de la santé. Face aux contraintes contextuelles et de la dynamique complexe des espaces sociaux de la santé, les acteurs réformistes n’ont pas pu suivre le chemin de l’utopie idéalisée; quelques détours ont été parcourus. Au RN, la municipalisation de la santé a constitué un processus très complexe où la triade centralisation/décentralisation/recentralisation a suivi son cours au milieu de négociations, de conflits, d’alliances, de disputes, de coopérations, de compétitions. Malgré les contraintes des contextes successifs, des propriétés structurelles du système et des dynamiques sociales dans le système de santé, quelques changements sont intervenus : la construction de leaderships collectifs; l’émergence d’une culture de négociation; la création des structures et des espaces sociaux du système, favorisant les rencontres des acteurs dans chaque municipalité et au niveau de l’état fédéré; un apprentissage collectif sur le processus de structuration du SUS; une grande croissance des services de première ligne permettant d’envisager une inversion de tendance du modèle de prestation des services; les premiers pas vers la rupture avec la culture bureaucratique du système. Le SUS reste prisonnier de quelques enjeux institutionnalisés dans ce système de santé : la dépendance du secteur privé et de quelques groupes de professionnels; le financement insuffisant et instable; la situation des ressources humaines. Les changements arrivés sont convergents, incrémentiels, lents; ils résultent d’actions normatives, délibérées, formalisées. Elles aussi sont issues de l’inattendu, de l’informel, du paradoxe; quelques-unes plus localisées, d’autres plus généralisées, pour une courte ou une plus longue durée.In this thesis, we have analyzed the evolution of a process of health system municipalization that was carried out in the Rio Grande do Norte (RN), one of the federated north-east states of Brazil. Bearing in mind the historical context of these developments, we have concentrated our focus on the stakeholders implication in this process, especially in the system’s financial resource allocation. Beliefs, perceptions, expectations, depictions, knowledge, interests, all these together are contributing factors in the construction of a cognitive capacity of the stakeholders, supporting reflexivity on their actions and the definition of various strategies in order to pursue the definition of strategies in their objectives in the health system. They are seen as competent and reflexive agents, capable of appropriating structural properties of the health system (rules and resources), in a way that allows them to position themselves in the social sphere of the system which will allow change or at least maintain the status quo. During the restructuring process of the unique Brazilian health system, (SUS), municipalization was the best developed stream of a reform health project. In light of the contextual constraints and the complex dynamics of social spaces of health, the reformers stakeholders could not follow the idealistic utopia, some detours were encountered. In RN, the municipalization of the health system is composed of a complex process where the triad of centralization/decentralization/recentralization continued in the middle of negotiations, conflicts, alliances, disputes, cooperation and competition. Despite these successive contextual constraints, the structural properties of the health system and the social dynamics within the health system, certain changes have taken place: the construction of collective leaderships; the emergence of a spirit of negotiation; the creation of structures and the social spaces, fostering meetings amongst the stakeholders in each municipality and also at the federated state level; collective learning of the structuring process of the SUS; a tremendous growth of primary health care services permitting a reversal of the service delivery model; the first steps towards the rupture of culture of bureaucracy in the system. The SUS is still a prisoner of some institutionalized issues enshrined in the health system: the dependence on the private sector and on some professional groups; on insufficient and unstable financing; and on the human resources situation. The changes that have occurred have been convergent, incremental and slow; the results of these actions have been prescriptive, deliberate and formalized. They have also resulted in some unexpected successes: some informal, some paradoxical, some local, others more generalized; some short term, some long term

Atitude de alunos do 6º ano do ensino fundamental de escolas estaduais em uberaba em relaçâo ao processo ensino-aprenzagem da matemática

Através da aplicação de um questionário e uma escala de atitudes a 146 alunos do 6º ano do Ensino Fundamental de duas escolas estaduais de Uberaba, Minas Gerais foram estabelecidas um perfil deste grupo e identificadas as suas atitudes em relação à Matemática. Em relação ao perfil desse grupo, os alunos estão na faixa de idade esperada para o 6º ano, ou seja, com 11 anos. Há uma indicação de que as famílias dos alunos da Escola II são maiores e têm uma renda bruta menor que as da Escola I. Os alunos gostam de Matemática e acham interessantes as aulas de Matemática; não sentem medo em cursá-la, mesmo que este não seja o conteúdo que se sentem mais felizes. Quanto às atitudes dos alunos, as frequências observadas para todas as proposições da escala tendem mais para resultados positivos do que negativos. Isto é confirmado com o valor do de Cronbach da escala que é igual a 0,91978, indicando que há uma relação positiva dos alunos do 6º ano das Escolas I e II em relação à Matemática

Volvo de intestino delgado após apendicectomia laparoscópica

The authors report a case of a 13-year old child who was submitted to a laparoscopic appendectomy and developed, during the postoperative period, an intestinal obstruction caused by small bowel volvulus in the absence of a congenital malrotation

A INFLUÊNCIA MIDIÁTICA NO CONSELHO DE SENTENÇA DO TRIBUNAL DO JÚRI

  This study it works under the hypothesis of the existence of an improper one stains of the impartiality of the juries, in the scope of the rite of the Court of the Jury, decurrently of the influence exerted for the media in cases of bigger social. One searches to make survey on the models of courts of the jury, under target of the comparative jurisprudence as well as an analysis of the feeds in our procedure that, eventually, they would allow to this influence of the opinion and public judgments in a procedural rite, ahead of the principles and guarantees of the defendant. It is defended, therefore, the lack of procedural instruments in our system that allows to a maintenance of a minimum impartiality of the juries front to the such pressures brought for eventual journalistic spectacles.  O presente artigo buscou-se analisar a influência que a mídia exerce nas decisões do Tribunal do Júri, mediante o consumo direto sob formas de comunicação, manifestações sociais de intolerância gerados pelos excessos de informações, noticiários delitivos, como também, os desequilíbrios na publicidade dos processos penais e prematuras resoluções nos tribunais. Considerando a origem do Tribunal do Júri no ordenamento jurídico brasileiro, sua organização, os jurados e suas funções, este trabalho defende a ideia da pressão que é exercida pela interferência mediática nos conflitos inerentes ao direito do acusado perante o imparcial julgamento do Conselho de Sentença. &nbsp

Mineralogical characterization of a highly-weathered soil by the Rietveld Method

The mineralogical characterization through mineral quantification of Brazilian soils by X-ray diffraction data using the Rietveld Method is not common. A mineralogical quantification of an Acric Ferralsol from the Ponta Grossa region, state of Paraná, Brazil, was carried out using this Method with X-Ray Diffraction data to verify if this method was suitable for mineral quantification of a highly-weathered soil. The A, AB and B3 horizons were fractioned to separate the different particle sizes: clay, silt, fine sand (by Stokes Law) and coarse sand fractions (by sieving), with the procedure free of chemical treatments. X-ray Fluorescence, Inductively Coupled Plasma Atomic Emission Spectrometry, Infrared Spectroscopy and Mössbauer Spectroscopy were used in order to assist the mineral identification and quantification. The Rietveld Method enabled the quantification of the present minerals. In a general way, the quantitative mineralogical characterization by the Rietveld Method revealed that quartz, gibbsite, rutile, hematite, goethite, kaolinite and halloysite were present in the clay and silt fractions of all horizons. The silt fractions of the deeper horizons were different from the more superficial ones due to the presence of large amounts of quartz. The fine and the coarse sand fractions are constituted mainly by quartz. Therefore, a mineralogical quantification of the finer fraction (clay and silt) by the Rietveld Method was successful.A caracterização mineralógica por meio da quantificação dos minerais presentes em solos brasileiros por difração de raios X usando o Método de Rietveld é, ainda, pouco comum. Neste trabalho foi realizada a quantificação mineralógica de um Latossolo Vermelho ácrico da região de Ponta Grossa, Paraná, Brasil, utilizando o Método de Rietveld com dados de Difração de Raios X e também verificado se o método foi adequado na quantificação mineral de um solo altamente intemperizado. Os horizontes A, AB e B3 foram separados fisicamente nas frações: argila, silte, areia fina (por meio da Lei de Stokes) e areia grossa (por peneiramento) sem qualquer tratamento químico. As técnicas de Fluorescência de raios X, Espectroscopia de Emissão Atômica com Fonte de Plasma Induzido, Espectroscopia de Infravermelho e Espectroscopia Mössbauer foram utilizadas para auxiliar na identificação e quantificação dos minerais. O Método de Rietveld possibilitou a quantificação dos minerais presentes nas frações argila e silte de todos os horizontes: quartzo, gibbsita, rutílio, hematita, goethita, caulinita e haloisita. Na fração silte os horizontes mais profundos são diferentes do mais superficial devido à presença de grandes quantidades de quartzo. As frações areia fina e grossa são constituídas principalmente de quartzo. Portanto, o Método de Rietveld foi adequado para quantificação dos minerais, principalmente, das frações mais finas (argila e silte)

EFEITOS DE APLICAÇÕES SIMILARES DE NEMATICIDAS SISTÊMICOS, EM CANA-DE-AÇÚCAR, VARIEDADE SP 70 1011, EM DOIS DIFERENTES AMBIENTES DO NORDESTE, BRASIL. PARTE 1. OBSERVAÇÕES NA CANA PLANTA

Two experiments were installed in two large sugarcane fields at two differentmunicipalities in the state of Pernambuco. The first, with the start in August2004 in Carpina county, had deep-dark to black sandy-loam soil, with highfertility and level of organic matter. The second, in Goiana, with the start inDecember 2004, had white sandy and poor soil fertility and low level oforganic matter. The objectives of these two experiments were to study theeffect of two different systemic nematicide; carbofuran, a carbamate, eterbufos, organophosphate, applied at planting, on sugarcane (Saccharum sp.)var. SP 70 1011, growth and yield, and on Pratylenchus zeae reproduction. Thisorganism is a migratory endoparasite plant nematode, highly virulent tosugarcane. Both fields received the same following up including irrigationtreatments. Both areas had more than ten years of sugarcane cropping andhigh population levels of the nematode at the initial population (Pi). Theexperiments pointed out dissimilar results in the two localities. In Carpina,the nematicide terbufos was the only to increase yield (15,9 % and 22,3 t/ha). In Goiana, the best was carbofuran (9,7 % and 8,7 t/ha). The treatmentseven expressive didn’t differ from checks growth. At month 3 after treatments,in both experiments, the nematicides strongly suppressed nematodereproduction but this effect disappeared at month 12 in Carpina when thepopulation levels became equivalent to the check. This was not true forGoiana with high nematode population control at month 12. In bothexperiments at the harvest time the final populations (Fp) were very close tothe level considered high (P> 1000 specimens/sample).Dois campos experimentais foram implantados em duas grandes áreascanavieiras, localizadas em dois diferentes municípios do estado dePernambuco, com históricos de mais de 10 anos consecutivos de cultivo dacana-de-açúcar. O primeiro, em Carpina, com início em agosto de 2004, mêsainda de chuvas, tinha como características o solo escuro a negro, do tipoargilo arenoso, fertilidade adequada e bom teor de matéria orgânica. Osegundo, em Goiana, com início em dezembro de 2004, mês sem chuvas,possuía solo alvo, arenoso, baixa fertilidade e baixo teor de matéria orgânica.Esses locais foram selecionados para o estudo dos efeitos de dois diferentesnematicidas sistêmicos; carbofuran, um carbamato, e terbufós, fosforadoorgânico, sobre o desenvolvimento e produtividade da hospedeira, cana-deaçúcar(Saccharum sp.) var. SP 70 1011, e reprodução do nematóide Pratylenchuszeae, um endoparasito migrador, de alta virulência em relação à cana-deaçúcar.Em ambos os campos, as populações iniciais (Pi) desse nematóide,constatadas antes da aplicação dos produtos, foram consideradas altas.Procurou-se dar aos experimentos o mesmo acompanhamento, inclusiveirrigação, mas os resultados mostram-se dissimilares nos dois locais. EmCarpina, 12 meses após os tratamentos, o único efeito positivo verificado emaumento da produtividade foi com terbufós (15, 9 % / 22,3 t/ha) e emGoiana com carbofuran (9,7 % / 8,7 t/ha). Esses resultados, mesmoexpressivos, não diferiram estatisticamente da testemunha. Aos três mesesapós a aplicação, considerado fim do período residual dos produtos, ambosos nematicidas, nos dois experimentos, haviam interferido significativamente na reprodução do nematóide, mas esse efeito desapareceu aos 12 meses emCarpina, ficando os níveis equivalentes ao da testemunha. Em Goiana o nívelde controle populacional manteve-se alto aos 12 meses. Nos dois experimentosas populações finais, nos três tratamentos, possuíam índices bem próximosao alto (P> 1000 espécimes por amostra)

Processo de trabalho e sofrimento psíquico de médicos da atenção primária na pandemia do covid-19

The organization and the work process are privileged spaces to recognize the forces that lead to psychic suffering. This article aims to analyze the perceptions of physicians of primary health care, who work in the More Doctors Program, on the relationship between psychic suffering and work process, in the context of the coronavirus pandemic. This research was carried out with a case study, using methods and qualitative techniques for the collection, description, and analysis of the data. An intentional sample was selected in accordance with the theoretical saturation technique. The collection of information was carried out semi-structured interviews, following a script built to meet the objectives of this research. The analysis of the interviewee’s discourse articulated categories of analysis drawn from five thematic axes that have points of articulation between them, with consensus and contradictions that give meaning to the visions and positions of the actors in the field of health. The results evidenced the pandemic as a health and traumatic catastrophe, resizing the work process and contributing to overload, conflicts, fear, feeling of helplessness, and psychic suffering. Numerous shortcomings, infrastructure problems, bureaucracy, political interference, mismatch between training and practice also contributed to this suffering.A organização e o processo de trabalho são espaços privilegiados para reconhecer as forças que levam ao sofrimento psíquico. Este artigo pretende analisar as percepções de médicos(as) da atenção primária à saúde, que atuam no Programa Mais Médicos, sobre as relações entre sofrimento psíquico e processo de trabalho, no contexto da pandemia do coronavirus. Esta pesquisa foi realizada por meio de um estudo de caso, utilizando métodos e técnicas qualitativas para a coleta, descrição e análise dos dados. Foi selecionada uma amostra intencional em conformidade com a técnica de saturação teórica. A coleta de informações foi realizada com ajuda de entrevistas semiestruturadas, seguindo um roteiro construído para atender aos objetivos desta pesquisa. A análise do discurso dos entrevistados articulou categorias de análise extraidas de cinco eixos temáticos que têm pontos de articulação entre si, com consensos e contradições que dão sentido às visões e posições dos atores no campo da saúde. Os resultados evidenciaram a pandemia como catástrofe sanitária e traumática, redimensionando o processo de trabalho e contribuindo para a sobrecarga, conflitos, medo, sentimento de desamparo e sofrimento psíquico. Inúmeras carências, problemas de infraestrutura, burocracia, interferências políticas, descompasso entre a formação e a prática também contribuiram para esse sofrimento