Gender differences in the use of cardiovascular interventions in HIV-positive persons; the D:A:D Study

Peer reviewe

Neuropathie amyloïde familiale à transthyrétine (à propos de deux cas)

La neuropathie amyloide familiale à transthyrétine fait partie d'un vaste groupe de maladies, les amyloses, diagnostiquées histologiquement par la présence de dépôts amyloides dans les tissus. Elle est caractérisée par une neuropathie sensitivo motrice périphérique lentement progressive puis par une atteinte systémique. C'est une maladie de diagnostic difficile, du fait de l'absence de signes cliniques caractéristiques, et des variétés de présentations possibles. En l'absence de diagnostic et de traitement étiologique, l'évolution naturelle de la pathologie se fait vers un état de cachexie, puis conduit au décès du patient. A travers les observations de deux sœurs, suivies au Centre Hospitalier de Pau, nous aborderons la description clinique, le diagnostic et le traitement, le suivi de ces patients, les complications post greffe et enfin, la place que peut avoir le médecin généraliste dans la prise en charge de cette pathollogie rare mais non moins intéressante.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocSudocFranceF

Purpura rhumatoïde de l'adulte (ou syndrome de Schonlein-Henoch) (à propos de huit observations recueillies sur le centre hospitalier de Pau (Pyrénées-Atlantiques))

A partir d'une série personnelle de 8 observations, nous avons entrepris une revue de la littérature concernant le Purpura Rhumatoïde de l'adulte (ou Syndrome de Schönlein-Henoch). Après avoir passé en revue les atteintes classiques de l'affection (cutanée, articulaire, digestive et rénale), nous nous sommes penchés sur ses localisations moins bien connues ; l'atteinte rénale conditionnant son pronostic chez l'adulte. La réalisation précoce d'une ponction-biopsie rénale, afin de guider la mise en route de traitements plus ou moins agressifs, est fortement conseillée. Sur le plan biologique, nous avons insisté sur les données immunologiques de cette affection rare chez l'adulte. Les roblèmes diagnostiques (parfois nosologiques) abordés, nous avons évoqué certains mécanismes physiopathogéniques parmi lesquels les Immuns Complexes à Immunoglobulines A semblent jouer un role primordial ; la confirmation diagnostique reposant sur la mise en évidence d'une vascularite leucocytoclasique à dépôts d'IgA sur les biopsies. En ce qui concerne le versant thérapeutique, les échanges plasmatiques semblent être d'un apport particulièrement intéressant dans les formes graves. Cependant, les divers traitements du Purpura Rhumatoïde ne sont pas codifiés et aucune étude randomisée n'a encore été réalisée à ce jour. Enfin, après une étude comparative avec la Maladie de Berger (Glomérulopathie primitive à dépôts mésangiaux d'IgA), nous nous sommes intéressés à deux aspects pratiques en Médecine Générale à savoir la conduite à tenir devant un purpura et la prise en charge d'une corticothérapie au long cours.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

J Womens Health (Larchmt)

Background: We hypothesized that earlier gestational diabetes mellitus (GDM) diagnosis and treatment of high-risk women would reduce gestational weight gain (GWG) in the first trimester and overall. Materials and Methods: We evaluated timing of GDM diagnosis among 5,391 pregnant women who delivered singleton births 2010–2013 in a large diverse health maintenance organization (HMO). All GDM screening was by the same oral glucose tolerance testing protocol; GDM treatment protocols were also consistent irrespective of timing of diagnosis. Women without risk factors were universally screened at 24–28 weeks gestation (Usual). Early screening was recommended in obese and other high-risk women at the first prenatal visit; those who screened negative Early were rescreened at 24–28 weeks (Early+Usual). Results: Average GWG for all women was 12.8 kg; 10.7% of women were diagnosed with GDM. Average GWG for all women diagnosed with GDM was 10.7 kg, adjusted for gestational age. Women with EarlyGDM averaged 2.4 kg less GWG than women diagnosed with UsualGDM ( p < 0.0001). Among obese women, only women diagnosed with EarlyGDM averaged overall GWG within Institute of Medicine (IOM) weight guidelines (mean 8.1 kg) and were weight neutral in the first trimester (-0.2 kg). Overall, 43% of all pregnant women exceeded IOM GWG guidelines (gained more total weight than recommended); 60% of obese women exceeded guidelines. Obese women diagnosed with GDM were less likely to exceed IOM guidelines if diagnosed earlier in pregnancy (35% EarlyGDM vs. 59% UsualGDM exceeded guidelines, p < 0.0001). Conclusion: Our results suggest that EarlyGDM diagnosis (and thus treatment) in high-risk women is beneficial for optimizing GWG