The global burden of cancer attributable to risk factors, 2010-19 : a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019

Background Understanding the magnitude of cancer burden attributable to potentially modifiable risk factors is crucial for development of effective prevention and mitigation strategies. We analysed results from the Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study (GBD) 2019 to inform cancer control planning efforts globally. Methods The GBD 2019 comparative risk assessment framework was used to estimate cancer burden attributable to behavioural, environmental and occupational, and metabolic risk factors. A total of 82 risk-outcome pairs were included on the basis of the World Cancer Research Fund criteria. Estimated cancer deaths and disability-adjusted life-years (DALYs) in 2019 and change in these measures between 2010 and 2019 are presented. Findings Globally, in 2019, the risk factors included in this analysis accounted for 4.45 million (95% uncertainty interval 4.01-4.94) deaths and 105 million (95.0-116) DALYs for both sexes combined, representing 44.4% (41.3-48.4) of all cancer deaths and 42.0% (39.1-45.6) of all DALYs. There were 2.88 million (2.60-3.18) risk-attributable cancer deaths in males (50.6% [47.8-54.1] of all male cancer deaths) and 1.58 million (1.36-1.84) risk-attributable cancer deaths in females (36.3% [32.5-41.3] of all female cancer deaths). The leading risk factors at the most detailed level globally for risk-attributable cancer deaths and DALYs in 2019 for both sexes combined were smoking, followed by alcohol use and high BMI. Risk-attributable cancer burden varied by world region and Socio-demographic Index (SDI), with smoking, unsafe sex, and alcohol use being the three leading risk factors for risk-attributable cancer DALYs in low SDI locations in 2019, whereas DALYs in high SDI locations mirrored the top three global risk factor rankings. From 2010 to 2019, global risk-attributable cancer deaths increased by 20.4% (12.6-28.4) and DALYs by 16.8% (8.8-25.0), with the greatest percentage increase in metabolic risks (34.7% [27.9-42.8] and 33.3% [25.8-42.0]). Interpretation The leading risk factors contributing to global cancer burden in 2019 were behavioural, whereas metabolic risk factors saw the largest increases between 2010 and 2019. Reducing exposure to these modifiable risk factors would decrease cancer mortality and DALY rates worldwide, and policies should be tailored appropriately to local cancer risk factor burden. Copyright (C) 2022 The Author(s). Published by Elsevier Ltd. This is an Open Access article under the CC BY 4.0 license.Peer reviewe

Health risks of drinking water produced from surface water: a pilot study

De resultaten van een pilotstudie zijn beschreven waarin getracht is via een modelmatige ketenbenadering meer inzicht te geven in de gezondheidsrisico's van drinkwater dat bereid is uit oppervlaktewater. Van twee bestrijdingsmiddelen en het micro-organisme Cryptosporidium is met behulp van verschillende modellen de gehele keten van emissie tot gezondheidsrisico (=effect) doorgerekend. Voor Cryptosporidium gaf dit de meeste problemen omdat het organisme moeilijk te detecteren is en de verspreidingsroutes naar water nog niet goed kunnen worden gekwantificeerd. Toch kunnen op basis van de uitgevoerde berekeningen enkele voorzichtige conclusies worden getrokken. Een gezondheidsrisico kan eerder verwacht worden door blootstelling aan Cryptosporidium dan door blootstelling aan bestrijdingsmiddelen. Verder onderzoek is gewenst om de resterende onzekerheden te verkleinen.This report presents the results of a pilot study to calculate the health risks that can be expected from drinking water that has been produced from surface water. For some of these pollutions the entire emission-to-effect chains were calculated, so as to get a better view on the health risks expected. Chains were calculated for the pesticides atrazin and MCPA and for Cryptosporidium, a pathogenic micro-organism, using the models PROMISE (emission model) and WATNAT (distribution model). This worked well for the pesticides but not for Cryptosporidium where problems arose: Cryptosporidium remains difficult to detect and sources and emissions of Cryptosporidium are still hard to quantify. Among the conclusions made, was that a health risk for humans could be introduced by the presence of Cryptosporidium, but not of the pesticides.DGM/DW

Health risks of drinking water produced from surface water: a pilot study

This report presents the results of a pilot study to calculate the health risks that can be expected from drinking water that has been produced from surface water. For some of these pollutions the entire emission-to-effect chains were calculated, so as to get a better view on the health risks expected. Chains were calculated for the pesticides atrazin and MCPA and for Cryptosporidium, a pathogenic micro-organism, using the models PROMISE (emission model) and WATNAT (distribution model). This worked well for the pesticides but not for Cryptosporidium where problems arose: Cryptosporidium remains difficult to detect and sources and emissions of Cryptosporidium are still hard to quantify. Among the conclusions made, was that a health risk for humans could be introduced by the presence of Cryptosporidium, but not of the pesticides.De resultaten van een pilotstudie zijn beschreven waarin getracht is via een modelmatige ketenbenadering meer inzicht te geven in de gezondheidsrisico's van drinkwater dat bereid is uit oppervlaktewater. Van twee bestrijdingsmiddelen en het micro-organisme Cryptosporidium is met behulp van verschillende modellen de gehele keten van emissie tot gezondheidsrisico (=effect) doorgerekend. Voor Cryptosporidium gaf dit de meeste problemen omdat het organisme moeilijk te detecteren is en de verspreidingsroutes naar water nog niet goed kunnen worden gekwantificeerd. Toch kunnen op basis van de uitgevoerde berekeningen enkele voorzichtige conclusies worden getrokken. Een gezondheidsrisico kan eerder verwacht worden door blootstelling aan Cryptosporidium dan door blootstelling aan bestrijdingsmiddelen. Verder onderzoek is gewenst om de resterende onzekerheden te verkleinen

Gezondheidsrisico's van drinkwater bereid uit oppervlaktewater: een pilotstudie

De resultaten van een pilotstudie zijn beschreven waarin getracht is via een modelmatige ketenbenadering meer inzicht te geven in de gezondheidsrisico's van drinkwater dat bereid is uit oppervlaktewater. Van twee bestrijdingsmiddelen en het micro-organisme Cryptosporidium is met behulp van verschillende modellen de gehele keten van emissie tot gezondheidsrisico (=effect) doorgerekend. Voor Cryptosporidium gaf dit de meeste problemen omdat het organisme moeilijk te detecteren is en de verspreidingsroutes naar water nog niet goed kunnen worden gekwantificeerd. Toch kunnen op basis van de uitgevoerde berekeningen enkele voorzichtige conclusies worden getrokken. Een gezondheidsrisico kan eerder verwacht worden door blootstelling aan Cryptosporidium dan door blootstelling aan bestrijdingsmiddelen. Verder onderzoek is gewenst om de resterende onzekerheden te verkleinen.<br

Copper emissions in copper pipes used for drinking-water distribution

This study was carried out to assess the amounts of copper released by copper pipes used for drinking-water distribution into wastewater treatment plants, sewage sludge and surface water in the Netherlands. For the Netherlands as a whole, 57% of the copper load in wastewater treatment plants is attributed to copper pipes. Of this, an average of 77% ends up in sewage sludge in such concentrations as to hinder application of sewage sludge in agriculture. The remainder ends up in surface water where it is jointly responsible for the non-compliance of the Dutch surface-water standard for copper. Compliance can only be achieved by substantially reducting emissions. Corrosion control of drinking water contributes to reducing emissions, but this is not sufficient to meet the surface water standards. Little information was found on the contribution of water-heaters and of households compared to other users of drinking water.Ge-inventariseerd werd wat er bekend is over de fluxen van koper door (corrosie van) waterleidingen naar rioolwaterzuiveringsinstallaties (rwzi's), rwzi-slib en het oppervlaktewater. Gebleken is dat in 1993 (landelijk gemiddeld) 57% van de koperbelasting van rwzi's afkomstig is van corrosie van waterleidingen. De totale koperflux naar rwzi's lijkt dalende te zijn. Landelijk gemiddeld wordt bij rwzi's 77% van de kopervracht uit het water verwijderd ; per provincie komen grote verschillen voor. Dit koper komt terecht in het rwzi-slib in dusdanige concentraties dat nuttige toepassing in bijvoorbeeld de landbouw onmogelijk is (overschrijding zogenoemde BOOM2-norm). Het overige koper komt terecht in het oppervlaktewater waar het mede debet is aan de veelvuldige en veelvoudige overschrijding van de grenswaarde voor koper in oppervlaktewater. Forse emissiereducties zijn nodig om de grenswaarde overal te halen. Conditionering van drinkwater is een van de manieren om de koperafgifte te reduceren, echter onvoldoende om overschrijding van de grenswaarde te voorkomen. Er is weinig informatie over de bijdrage van warmwatertoestellen en over de bijdrage van huishoudens ten opzichte van andere verbruikers

Copper emissions in copper pipes used for drinking-water distribution (revised edition)

Ge-inventariseerd werd wat er bekend is over de fluxen van koper door (corrosie van) waterleidingen naar rioolwaterzuiveringsinstallaties (rwzi's), rwzi-slib en het oppervlaktewater. Gebleken is dat in 1993 (landelijk gemiddeld) 57% van de koperbelasting van rwzi's afkomstig is van corrosie van waterleidingen. De totale koperflux naar rwzi's lijkt dalende te zijn. Landelijk gemiddeld wordt bij rwzi's 77% van de kopervracht uit het water verwijderd ; per provincie komen grote verschillen voor. Dit koper komt terecht in het rwzi-slib in dusdanige concentraties dat nuttige toepassing in bijvoorbeeld de landbouw onmogelijk is (overschrijding zogenoemde BOOM2-norm). Het overige koper komt terecht in het oppervlaktewater waar het mede debet is aan de veelvuldige en veelvoudige overschrijding van de grenswaarde voor koper in oppervlaktewater. Forse emissiereducties zijn nodig om de grenswaarde overal te halen. Conditionering van drinkwater is een van de manieren om de koperafgifte te reduceren, echter onvoldoende om overschrijding van de grenswaarde te voorkomen. Er is weinig informatie over de bijdrage van warmwatertoestellen en over de bijdrage van huishoudens ten opzichte van andere verbruikers.This study was carried out to assess the amounts of copper released by copper pipes used for drinking-water distribution into wastewater treatment plants, sewage sludge and surface water in the Netherlands. For the Netherlands as a whole, 57% of the copper load in wastewater treatment plants is attributed to copper pipes. Of this, an average of 77% ends up in sewage sludge in such concentrations as to hinder application of sewage sludge in agriculture. The remainder ends up in surface water where it is jointly responsible for the non-compliance of the Dutch surface-water standard for copper. Compliance can only be achieved by substantially reducting emissions. Corrosion control of drinking water contributes to reducing emissions, but this is not sufficient to meet the surface water standards. Little information was found on the contribution of water-heaters and of households compared to other users of drinking water.DGM/DW

Rare earth elements in raw and drinking water of phreatic groundwater sources

Bij 36 drinkwaterpompstations (alle freatische grondwaterwinningen) is ruw en rein water bemonsterd en geanalyseerd op een zevental zeldzame aarden. Het doel was de omvang van een eerder geconstateerd probleem beter in kaart te brengen. In ruw water werden bij achttien van de 36 pompstations een of meer van de geanalyseerde elementen aangetroffen ; bij vijf van deze achttien werden alle of op een na alle geanalyseerde elementen aangetroffen. Bij drie pompstations kwamen in het ruwe water een of meer zeldzame aarden voor in concentraties boven de Indicatieve Toelaatbare Concentraties (ITC's), op toxicologische gronden afgeleide waarden. Voorkomen van zeldzame aarden in ruw grondwater lijkt daarmee een structureel verschijnsel te zijn. In rein water werden bij acht van de 36 pompstations een of meer van de geanalyseerde elementen aangetroffen ; bij twee van deze acht ging het om meer dan een element. Geen enkel element werd aangetroffen in concentraties boven de ITC's. Dit betekent dat bij de meeste pompstations zeldzame aarden worden verwijderd tijdens de zuivering. De hoogte van de concentraties zeldzame aarden in het ruwe water kunnen goed verklaard worden uit de pH van het ruwe water. Bij een lagere pH van het grondwater lossen er meer zeldzame aarden op. Depositie van verzurende stoffen op de bodem kan dan ook, afhankelijk van de hydrologische omstandigheden en de bodemsamenstelling, leiden tot een stijging van de concentraties zeldzame aarden in het ruwe grondwater. Bij pH-waarden beneden circa 5.5 kunnen yttrium, lanthaan en cerium verwacht worden in concentraties hoger dan de ITC's. Het verdient aanbeveling bij dergelijke pH-waarden zeldzame aarden te meten in ruw en rein water om te kunnen beoordelen of aanvullende maatregelen nodig zijn, bijvoorbeeld in de zuivering.A survey was carried out to measure the concentrations of seven of the rare earth elements in both drinking and unpurified water at 36 pumping stations, using phreatic groundwater as a source. At 18 stations one or more (up to seven) of the rare earth elements were found in unpurified water in concentrations above the detection limit. At three stations rare earth elements were found in concentrations higher than Indicative Admissible Concentrations (IACs), values derived on a toxicological basis. At eight stations one or more (up to four) of the rare earth elements were found in drinking water in concentrations above the detection limit while none rare earth elements were found in concentrations higher than the IACs. The highest concentration of rare earth elements coincided with the lowest pH-values. At a pH below ca. 5.5, yttrium, lanthanum and cerium can be expected to exceed the IACs. It is recommended that at such pHs the concentrations of the rare earth elements in unpurified and drinking water should be measured to assess the necessity of additional measures.DGM/DW

Surface water as a source of drinking water: diagnosis of the health risks

Onderzocht is welke gezondheidsrisico's verbonden zijn aan het gebruik van oppervlaktewater als bron voor drinkwater. Hiervoor is gebruik gemaakt van een 'ketenbenadering', enerzijds omdat daarmee (zowel chemische als microbiologische) analytische beperkingen kunnen worden omzeild, anderzijds omdat hiermee beter inzicht te verkrijgen is in het effect van mogelijke maatregelen op een bepaald punt in de keten, nu of in de toekomst (prognose). De benadering is toegepast op drie anorganische microverontreinigingen, zes bestrijdingsmiddelen, drie desinfectiebijproducten en drie pathogene micro-organismen. Van deze stoffen en micro-organismen zijn eerst de emissies berekend. Daarna is op een aantal bestaande innamepunten voor de drinkwatervoorziening uit oppervlaktewater berekend wat het effect van de drinkwaterbereiding is op de concentraties. Ook de desinfectiebijproducten zijn in beschouwing genomen. Hierbij is gekeken naar zowel een viertal bestaande zuiveringssystemen als een hypothetische 'eenvoudige' zuivering. De resulterende concentraties in drinkwater zijn vergeleken met de, op gezondheidskundige overwegingen gebaseerde, maximaal gewenste concentraties. Waar mogelijk werden risico's berekend. Bij bepaalde typen zuiveringen leken de risico's van micro-organismen en desinfectiebijproducten hoger te zijn dan gewenst, zowel bij de bestaande als bij de 'eenvoudige' zuivering. Anorganische microverontreinigingen en bestrijdingsmiddelen komen volgens de berekeningen nergens in ongewenst hoge concentraties voor, zelfs niet bij de 'eenvoudige' zuivering. Geconcludeerd is dat de ketenbenadering goed werkt, zij het dat er (niet altijd kwantificeerbare) onzekerheden verbonden zijn aan de uitkomsten en de koppelingen tussen modellen en databases steeds handmatig gelegd moesten worden.This study was carried out to assess the health risks associated with the use of surface water as a source of drinking water in the Netherlands. A modelling rather than a measuring approach was used on 3 heavy metals, 6 pesticides, 3 desinfection by-products and 3 pathogenic micro-organisms. The entire 'chain' consisted of modelling emissions to the environment, modelling the spread of the compound/organism in the environment and, finally, modelling the drinking-water treatment. Where possible, the resulting concentrations in drinking water were converted to risks. These were then compared to (occasionally provisional) standards or guidelines. This approach was applied to four drinking-water treatment plants in the Netherlands as well as to a hypothetical 'simple treatment' (the latter important for Dutch surface-water policy). The highest health risks were concluded to be caused by pathogenic micro-organisms and desinfection by-products rather than by heavy metals or pesticides. In some existing cases, as well as in the hypothetical 'simple treatment' case, these risks are probably higher than desired.VROM/DGM/DW