AÇÕES E REFLEXÕES DE DIVULGAÇÃO CIENTÍFICA NO DEPARTAMENTO DE ENDOCRINOLOGIA DO HOSPITAL DAS CLÍNICAS: AS DIFERENÇAS NO DESENVOLVIMENTO SEXUAL

As diferenças no desenvolvimento sexual (DDS) são uma modificação nos genitais externos e internos que ocorre durante a gestação. Nesses casos, os bebês nascem com características anatômicas e fisiológicas que trazem uma “mistura” dos órgãos reprodutores masculinos e femininos. Estima-se que, no Brasil, nasçam de 700 a 1000 crianças com algum tipo de DDS. Diante disso, o objetivo inicial deste estudo exploratório em divulgação da ciência, realizado junto ao Departamento de Endocrinologia do Hospital das Clínicas de São Paulo, era a produção de material didático adequado para ser encaminhado aos pacientes e profissionais de saúde e usado como uma forma de apoio e esclarecimento nas interações entre todos os envolvidos: equipe multidisciplinar do hospital, pacientes e familiares. Entretanto, com o desdobramento das atividades iniciais, começou a se delinear uma nova pergunta de pesquisa sobre o processo de construção da divulgação científica em um espaço de trocas que envolve os pacientes, seus familiares e os médicos: como entrar nesse circuito sem invadir posições e, ao mesmo tempo, contribuir para a elaboração de um diálogo entre todos? Trata-se, assim, de um estudo que ocupa um espaço pouco usual de inserção da divulgação científica: o cuidado de pacientes e o cotidiano hospitalar. Para refletir sobre essa posição, buscou-se entender os princípios fundamentais do Sistema Único de Saúde (SUS) enquanto um projeto social e político, bem como a forma pela qual esses princípios se refletem nas suas diretrizes sobre comunicação. Para o levantamento de dados, foram realizadas entrevistas semiestruturadas com pacientes e médicos da área, além de uma extensa revisão bibliográfica. Como conclusão, pode-se afirmar que a inserção da divulgação científica junto a um grupo de pacientes do setor de endocrinologia permitiu uma abordagem prática com a produção de material informativo e concedeu espaço para investigar novas possibilidades de ação, reflexão e elaboração teórica

Transexualidade, transgênero e disforia de gênero nas páginas do Estadão: uma perspectiva diacrônica

Este artigo estuda as notícias publicadas no jornal Estado de São Paulo entre 1969 e 2015 sobre transexualidade. Os objetivos consistem em verificar os temas das matérias e identificar as vozes presentes, além de realizar uma caracterização do jornal de acordo com o pressuposto de situação de comunicação da Linguística. Os resultados obtidos indicam um aumento no número de matérias publicadas ao longo do tempo, bem como a ampliação dos assuntos abordados. Enquanto, nos primeiros 20 anos, somente médicos e juristas falam sobre o tema, a partir de 1990, as pessoas transexuais passam a ser ouvidas pelos jornalistas. Palavras-chave: Transexualidade; Jornal; Notícias.This paper studies news published in the newspaper Estado de São Paulo between 1969 and 2015 about transsexuality. The objectives consist in verifying the themes of the newspaper articles and identify the voices that are present, besides carrying out a characterization of the newspaper according to the assumption of communicative situation in Linguistics. The obtained results show an increase in the number of articles published over time, as well as the broadening of subjects covered. While in the first twenty years, only doctors and jurists talk about the theme, from 1990 onwards, transsexual people start to be heard by journalists

Atualização em etiologia, diagnóstico e manejo da precocidade sexual

Precocious puberty is defined as the development of secondary sexual characteristics before the age of 8 years in girls and 9 years in boys. Gonadotropin-dependent precocious puberty (GDPP) results from the premature activation of the hypothalamic-pituitary-gonadal axis and mimics the physiological pubertal development, although at an inadequate chronological age. Hormonal evaluation, mainly through basal and GnRH-stimulated LH levels shows activation of the gonadotropic axis. Gonadotropin-independent precocious puberty (GIPP) is the result of the secretion of sex steroids, independently from the activation of the gonadotropic axis. Several genetic causes, including constitutive activating mutations in the human LH-receptor gene and activating mutations in the Gs protein a-subunit gene are described as the etiology of testotoxicosis and McCune-Albright syndrome, respectively. The differential diagnosis between GDPP and GIPP has direct implications on the therapeutic option. Long-acting gonadotropin-releasing hormone (GnRH) analogs are the treatment of choice in GDPP. The treatment monitoring is carried out by clinical examination, hormonal evaluation measurements and image studies. For treatment of GIPP, drugs that act by blocking the action of sex steroids on their specific receptors (cyproterone, tamoxifen) or through their synthesis (ketoconazole, medroxyprogesterone, aromatase inhibitors) are used. In addition, variants of the normal pubertal development include isolated forms of precocious thelarche, precocious pubarche and precocious menarche. Here, we provide an update on the etiology, diagnosis and management of sexual precocity.A puberdade precoce é definida como o desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários antes dos 8 anos nas meninas e dos 9 anos nos meninos. A puberdade precoce dependente de gonadotrofinas (PPDG) resulta da ativação prematura do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal e mimetiza o desenvolvimento puberal fisiológico, embora em idade cronológica inadequada. A avaliação hormonal, principalmente os valores de LH basal e após estímulo com GnRH exógeno confirmam a ativação do eixo gonadotrófico. A puberdade precoce independente de gonadotrofinas (PPIG) é o resultado da secreção de esteróides sexuais independentemente da ativação do eixo gonadotrófico. Diversas causas genéticas, incluindo mutações ativadoras constitutivas no gene do receptor do LH humano e mutações ativadoras no gene da subunidade a da proteína G representam as etiologias da testotoxicose e da síndrome de McCune Albright, respectivamente. O diagnóstico diferencial entre PPDG e PPIG tem implicação direta na opção terapêutica. Análogos de GnRH de ação prolongada é o tratamento de escolha da PPDG. A monitorização do tratamento da PPDG é realizada pelo exame clínico, avaliação hormonal e exames de imagem. Para o tratamento da PPIG, são usadas drogas que bloqueiam a ação dos esteróides sexuais nos seus receptores específicos (ciproterona, tamoxifeno) ou bloqueiam a sua síntese (cetoconazol, medroxiprogesterona e inibidores da aromatase). Variantes do desenvolvimento puberal normal incluem as formas isoladas de telarca, pubarca e menarca precoces. Nesta revisão, atualizamos a etiologia, o diagnóstico e tratamento da precocidade sexual.Universidade de São Paulo (USP) - Fundação Faculdade de Medicin

Mutational analysis of TAC3 and TACR3 genes in patients with idiopathic central pubertal disorders

OBJETIVO: Investigar a presença de variantes nos genes TAC3 e TACR3, os quais codificam a NKB e seu receptor (NK3R), respectivamente, em uma coorte de pacientes com distúrbios puberais centrais idiopáticos. \ud SUJEITOS E MÉTODOS: Duzentos e trinta e sete pacientes foram estudados: 114 com puberdade precoce central (PPC), 73 com hipogonadismo hipogonadotrófico isolado normósmico (HHI) e 50 com retardo constitucional do crescimento e desenvolvimento (RCCD). O grupo controle consistiu de 150 indivíduos brasileiros que apresentaram desenvolvimento puberal normal. O DNA genômico foi extraído de sangue periférico, e as regiões codificadoras dos genes TAC3 e TACR3 foram amplificadas e sequenciadas automaticamente. \ud RESULTADOS: Uma variante (p.A63P) foi identificada na NKB, e quatro variantes, p.G18D, p.L58L (c.172C>T), p.W275X e p.A449S, foram identificadas no NK3R, as quais foram ausentes no grupo controle. A variante p.A63P foi identificada em uma menina com PPC, e a variante p.A449S, em uma menina com RCCD. As variantes previamente descritas, p.G18D, p.L58L e p.W275X, foram identificadas em três indivíduos com HHI normósmico do sexo masculino não relacionados. \ud CONCLUSÃO: Variantes raras nos genes TAC3 e TACR3 foram identificadas em pacientes com distúrbios puberais centrais idiopáticos. Mutações de perda de função no gene TACR3 foram associadas com o fenótipo de HHI normósmico. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(9):646-52Objective: To investigate the presence of variants in the TAC3 and TACR3 genes, which encode NKB and its receptor (NK3R), respectively, in a large cohort of patients with idiopathic central pubertal disorders. Subjects and methods: Two hundred and thirty seven patients were studied: 114 with central precocious puberty (CPP), 73 with normosmic isolated hypogonadotropic hypogonadism (IHH), and 50 with constitutional delay of growth and puberty (CDGP). The control group consisted of 150 Brazilian individuals with normal pubertal development. Genomic DNA was extracted from peripheral blood and the entire coding region of both TAC3 and TACR3 genes were amplified and automatically sequenced. Results: We identified one variant (p.A63P) in NKB and four variants, p.G18D, p.L58L (c.172C > T), p.W275* and p.A449S in NK3R, which were absent in the control group. The p.A63P variant was identified in a girl with CPP, and p.A449S in a girl with CDGP. The known p.G18D, p.L58L, and p.W275* variants were identified in three unrelated males with normosmic IHH. Conclusion: Rare variants in the TAC3 and TACR3 genes were identified in patients with central pubertal disorders. Loss-of-function variants of TACR3 were associated with the normosmic IHH phenotype. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012; 56(9):646-52FAPESPFapesp [05/04726]Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientifico e Tecnologico (CNPq) [302825/2011-8, 305743/2011-8]Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientifico e Tecnologico (CNPq)Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, National Institutes of Health (NIH)Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, National Institutes of Health (NIH) [U54 HD28138

RETRACTED ARTICLE: Fatal factitious Cushing\ud syndrome (Münchhausen’s syndrome) in a patient with macroprolactinoma and silent\ud corticotrophinoma: case report and literature review

Abstract\ud Münchhausen’s syndrome (MS) is a chronic factitious disorder\ud characterized by the intentional production of clinical symptoms without external\ud incentive. One type of MS is factitious Cushing syndrome, an extremely rare clinical\ud situation in which the diagnosis is challenging mainly due to interference of the\ud exogenous medication in cortisol immunoassays. We described a 26-year-old woman who\ud was originally diagnosed with a macroprolactinoma and during follow-up developed\ud clinical and laboratorial hypercortisolism. A transsphenoidal surgery was performed\ud and immunohistochemistry revealed positive and diffuse staining for both hormones.\ud Four years later, her hypercortisolism recurred and the confirmation of factitious\ud Cushing syndrome was delayed due to conflicting laboratorial results.\ud There are few cases in the literature of factitious Cushing syndrome,\ud and only one had a fatal outcome. The diagnosis of this condition is complex and\ud includes cyclic Cushing syndrome in the differential diagnosis. These patients have\ud high morbidity and increased mortality risk and are likely to have other psychiatric\ud disorders. Prednisone was identified as the culprit in the majority of the\ud cases.We would like to thank Dr. Wagner Farid Gattaz and Dr. Jose Gallucci Neto,\ud from the Psychiatric Division, for providing assistance during hospitalization.\ud This work was partially supported by grants from Conselho Nacional de\ud Desenvolvimento Científico e Tecnológico – CNPq (301339/2008-9 to B.B.M.)

Non-coding variation in disorders of sex development

Genetic studies in Disorders of Sex Development (DSD), representing a wide spectrum of developmental or functional conditions of the gonad, have mainly been oriented towards the coding genome. Application of genomic technologies, such as whole-exome sequencing, result in a molecular genetic diagnosis in similar to 50% of cases with DSD. Many of the genes mutated in DSD encode transcription factors such as SRY, SOX9, NR5A1, and FOXL2, characterized by a strictly regulated spatiotemporal expression. Hence, it can be hypothesized that at least part of the missing genetic variation in DSD can be explained by non-coding mutations in regulatory elements that alter gene expression, either by reduced, mis-or overexpression of their target genes. In addition, structural variations such as translocations, deletions, duplications or inversions can affect the normal chromatin conformation by different mechanisms. Here, we review non-coding defects in human DSD phenotypes and in animal models. The wide variety of non-coding defects found in DSD emphasizes that the regulatory landscape of known and to be discovered DSD genes has to be taken into consideration when investigating the molecular pathogenesis of DSD

Uma rara causa de dispnéia com apresentação singular na tomografia computadorizada de tórax: síndrome de ativação macrofágica A very rare cause of dyspnea with a unique presentation on a computed tomography scan of the chest: macrophage activation syndrome

A síndrome de ativação macrofágica é uma doença rara e potencialmente fatal. Ela ocorre devido a uma alteração no sistema imunológico, com excessiva proliferação de macrófagos, geralmente causando hepatoesplenomegalia, pancitopenia e disfunção hepática. Neste artigo, relatamos uma raríssima apresentação da síndrome de ativação macrofágica como insuficiência respiratória, bem como a primeira descrição de nódulo escavado, vidro fosco e consolidação na tomografia computadorizada de alta resolução de pulmão (simulando uma pneumonia ou hemorragia alveolar) e o sucesso terapêutico com o uso de imunoglobulina humana. Assim, sugerimos que a síndrome de ativação macrofágica seja colocada no diagnóstico diferencial de causas de insuficiência respiratória e que o rápido diagnóstico e tratamento seja imperativo para a boa evolução do paciente.Macrophage activation syndrome is a rare and potentially life-threatening disease. It occurs due to immune dysregulation manifested as excessive macrophage proliferation, typically causing hepatosplenomegaly, pancytopenia and hepatic dysfunction. Here, we report an unusual case of macrophage activation syndrome presenting as dyspnea, as well as (reported here for the first time) high resolution computed tomography findings of an excavated nodule, diffuse ground glass opacities and consolidations (mimicking severe pneumonia or alveolar hemorrhage). The patient was successfully treated with human immunoglobulin. We recommend that macrophage activation syndrome be considered in the differential diagnosis of respiratory failure. Rapid diagnosis and treatment are essential to achieving favorable outcomes in patients with this syndrome

Diabetes subdiagnosticado e necrose miocárdica: preditores de hiperglicemia no infarto do miocárdio

FUNDAMENTO: Hiperglicemia na fase aguda do infarto do miocárdio é importante fator prognóstico. Entretanto, sua fisiopatologia não está completamente elucidada. OBJETIVO: Analisar simultaneamente correlação entre hiperglicemia e marcadores bioquímicos relacionados ao estresse,metabolismo glicídico e lipídico, coagulação, inflamação e necrose miocárdica. MÉTODOS: Oitenta pacientes com infarto agudo do miocárdio foram incluídos prospectivamente. Os parâmetros analisados foram: glicose, hormônios do estresse (cortisol e norepinefrina), fatores do metabolismo glicídico [hemoglobina glicada (HbA1c), insulina], lipoproteínas (colesterol total, LDL, HDL, LDL eletronegativa minimamente modificada e adiponectina), glicerídeos (triglicérides, VLDL e ácido graxo), fatores da coagulação (fator VII, fibrinogênio,inibidor do ativador do plasminogênio-1), inflamação (proteína C reativa ultrassensível) e necrose miocárdica (CK-MB e troponina). Variáveis contínuas foram convertidas em graus de pertinência por intermédio de lógica fuzzy. RESULTADOS: Houve correlação significativa entre hiperglicemia e metabolismo glicídico (p < 0,001), lipoproteínas (p = 0,03) e fatores de necrose (p = 0,03). Na análise multivariada, somente metabolismo glicídico (OR = 4,3; IC = 2,1-68,9 e p < 0,001) e necrose miocárdica (OR = 22,5; IC = 2-253 e p = 0,012) mantiveram correlação independente e significativa.Para análise da influência da história de diabetes mellitus , modelo de regressão, incluindo somente pacientes sem diabetes mellitus foi desenvolvido, e os resultados não alteraram. Finalmente, no modelo ajustado para idade, sexo e variáveis clínicas(história de diabetes mellitus, hipertensão arterial e dislipidemia), três variáveis mantiveram associação significativa e independente com hiperglicemia: metabolismo glicídico (OR = 24,1; IC = 4,8-122,1 e p < 0,001) necrose miocárdica (OR = 21,9; IC = 1,3-360,9 e p = 0,03) e história de DM (OR = 27, IC = 3,7-195,7 e p = 0,001). CONCLUSÃO: Marcadores do metabolismo glicídico e necrose miocárdica foram os melhores preditores de hiperglicemia em pacientes com infarto agudo do miocárdio

SELAdb: A database of exonic variants in a Brazilian population referred to a quaternary medical center in São Paulo

OBJECTIVES: High-throughput sequencing of genomes, exomes, and disease-focused gene panels is becoming increasingly common for molecular diagnostics. However, identifying a single clinically relevant pathogenic variant among thousands of genetic polymorphisms is a challenging task. Publicly available genomic databases are useful resources to filter out common genetic variants present in the population and enable the identification of each disease-causing variant. Based on our experience applying these technologies at Hospital das Clı´nicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sa˜o Paulo (HCFMUSP), Sa˜o Paulo, Brazil, we recognized that the Brazilian population is not adequately represented in widely available genomic databases. METHODS: Here, we took advantage of our 5-year experience as a high-throughput sequencing core facility focused on individuals with putative genetic disorders to build a genomic database that may serve as a more accurate reference for our patient population: SELAdb. RESULTS/CONCLUSIONS: Currently, our database comprises a final cohort of 523 unrelated individuals, including patients or family members managed by different clinics of HCFMUSP. We compared SELAdb with other publicly available genomic databases and demonstrated that this population is very heterogeneous, largely resembling Latin American individuals of mixed origin, rather than individuals of pure European ancestry. Interestingly, exclusively through SELAdb, we identified a spectrum of known and potentially novel pathogenic variants in genes associated with highly penetrant Mendelian disorders, illustrating that pathogenic variants circulating in the Brazilian population that is treated in our clinics are underrepresented in other population databases. SELAdb is freely available for public consultation at: http://intranet.fm.usp.br/sel