Epidemiologia da anemia aplástica adquirida severa : um estudo caso-controle realizado no Brasil

Orientador: Ricardo PasquiniCo-orientador: José Eluf NetoTese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da SaúdeResumo: A Anemia Aplastica Adquirida (AAA) e uma doença hematológica rara, de elevada letalidade. Existem poucos estudos epidemiológicos sobre AAA publicados ate o momento, e seus resultados sao controversos. No Brasil, esta e a primeira pesquisa voltada a estudar os fatores de risco dessa doença. Dentre os possiveis fatores causais da AAA tem sido apontados: medicamentos, vírus, pesticidas e solventes. Os objetivos deste estudo foram: estimar o coeficiente de incidência da AAA no Estado do Paraná, descrever as características sociodemograficas dos pacientes com AAA e investigar as seguintes exposições previas: uso de determinados medicamentos; exposição a pesticidas, radiação, solventes e ocorrência de determinadas infecções virais. Foi realizado um estudo caso-controle. Foram selecionados os casos novos confirmados da doença atendidos no serviço de hematologia do Hospital de Clinicas de Curitiba. Para cada caso foram identificados dois controles comunitários e um controle hospitalar. Quando os resultados observados nos dois grupos controles foram diferentes, considerou-se como valido o observado nos controles hospitalares (exceto para medicamentos). Foram incluídos 125 casos, 260 controles comunitários e 129 hospitalares. A incidência anual estimada de AAA para o estado do Paraná foi de 2,4 casos/106 hab. A idade media dos casos foi de 22,7 anos; 71 (56,8%) eram do sexo masculino. Não houve associação entre baixa renda per capita e AAA (x2de tendência de 0,006 p = 0,9). Não houve associação entre hepatite e AAA (odds ratio de 1,6; IC 95% 0,6-3,8). Não houve associação entre uso de cloranfenicol sistêmico e AAA (odds ratio de 0,4; IC 95% 0,1 - 1,3). O odds ratio de AAA associada a aplicação de pesticidas de uso domestico do grupo misto mais organofosforados foi de 2,2 (IC 95% 1,2 - 3,8). Aplicação de tiner e/ou acetona mostrou tendência de aumento de risco com o aumento da freqüência de exposição (x2 de tendência de 5,3 p = 0,02). Não houve associação entre exposição a radiação e AAA. Os casos de AAA em nosso meio parecem estar associados a alguns dos fatores classicamente relacionados a doença (exposição a pesticidas e alguns solventes). Faz-se necessária a realização de novos estudos buscando esclarecer pontos que merecem ser aprofundados.Abstract: Acquired Aplastic Anemia (AAA) is a rare hematological disease with a high mortality rate. There are a small number of epidemiological research studies investigating AAA and the results are controversial. This is the first study focusing on the risk factors of AAA in Brazil. Among the possible etiology of AAA there are medications, viruses, pesticides and solvents. The goal of this research study is to estimate the incidence rate of AAA in the state of Parana and to describe the socio-demographic characteristics of AAA patients. We also aim to study the use of some medications, pesticides, radiation, solvents and virus infections before the development of the disease. A case-control study was performed. The selection was made among the new cases of AAA attended by the hematological service at Hospital de Clinicas - Curitiba. Each case had one hospital control and two community controls. When the results were different for each control group, we considered the hospital control results as the valid ones (except for the use of medication). One hundred and twenty-five cases, 260 community controls and 129 hospital controls were included in this study. The annual incidence of AAA in the state of Parana was 2.4 cases/106 inhab. The average age of the cases was 22.7 years old; 71 (56.8%) patients were male. There was not an association between low income per capita and AAA (x2for trend 0.06 p = 0.9). We also did not find an association between hepatitis and AAA (odds ratio 1.6; 95% Cl 0.6-3.8). There was not an association between chloramphenicol use and AAA (odds ratio 0.4; Cl 95% 0.1 - 1.3). The odds ratio of AAA associated to household pesticide application that includes organophosphates in its composition was of 2.2 (Cl 95% 1.2 - 3.8). The usage of thinner and/or acetone showed a risk increase with the increase of exposure frequency (x2 for trend 5.3 p = 0.02). Cases of AAA in our region seem to be associated to some factors traditionally related to this disease, such as pesticides and solvents exposure. New studies are necessary to clarify some points that deserve to be studied in more depth

USO DE RASTREADORES PARA A IDENTIFICAÇÃO DE EVENTOS ADVERSOS A MEDICAMENTOS

Checking whether the strategies aimed to improve the safety of drug use are effective is a major challenge. Therefore, the use of mechanisms to monitor these results is clearly necessary. The tool “Global Trigger Tool for Measuring Adverse Events” of the Institute for Healthcare Improvement has been developed to meet this challenge. The use of triggers in the selection of medical records with higher probability of showing adverse drug events (ADE) is adopted by health organizations in several countries. The present experience report aimed to describe the experience of application of the “Medication” module of this tool in a Brazilian public hospital in the state of Paraná. The experience was conducted from November 2012 to January 2015. It is a low-cost method that could be routinely used in the hospital.É um desafio verificar se as estratégias voltadas para aumento da segurança no uso dos medicamentos são efetivas. Dessa maneira, mostra-se clara a necessidade de mecanismos para acompanhar estes resultados. A ferramenta “Global Trigger Tool for Measuring Adverse Events” do Institute for Healthcare Improvement foi desenvolvida para vencer este desafio. O uso de rastreadores para seleção de prontuários, com maior probabilidade de apresentarem eventos adversos, tem sido um método adotado por várias instituições de saúde, em vários países. O objetivo deste relato é descrever a experiência obtida na aplicação do módulo “Medicamento” desta ferramenta em um hospital público brasileiro no estado do Paraná. Realizada no período de novembro de 2012 a janeiro de 2015. A aplicação do método foi de baixo custo e viável para aplicação regular na Instituição.Verificar la efectividad de las estrategias para mejorar la seguridad en el uso de los medicamentos es un gran desafío. Así, hay una evidente necesidad de establecer modos de acompañar eses resultados. La herramienta “Global Trigger Tool for Measuring Adverse Events” del Institute for Healthcare Improvement fue desarrollada para vencer ese desafío. El uso de rastreadores para selección de prontuarios, con más probabilidad de presentar eventos adversos, viene siendo un método utilizado por variadas instituciones de salud, en distintos países. El objetivo de este relato es describir la experiencia obtenida en la aplicación del módulo “Medicamento” de esta herramienta en un hospital público brasileño en el estado de Paraná. El estudio fue realizado en el periodo de noviembre de 2012 a enero de 2015. La aplicación del método fue de bajo custo y viable para uso regular en la Institución

PREVALENCE OF ANXIETY AND DEPRESSION IN PREOPERATIVE OF ELECTIVE SURGERIES AT A UNIVERSITY HOSPITAL IN CURITIBA

Introduction: In the preoperative period the prevalence of anxiety and depression may increase. Such disorders are considered causes of difficulty in post-surgical recovery, prolonged hospital stay, enhanced need for anesthetics and analgesics, lower adherence to treatment and high cost to the health system. Objectives: Determine the prevalence of anxiety and depression in preoperative period of elective surgeries, in the Parana Red Cross Hospital (HCV-PR) and check possible associations between the presence of these disorders with gender, age, marital status, religion, education, income and type of hospital care. Methods: Descriptive cross-sectional study with 200 hospitalized patients in preoperative period of elective surgeries between July and October 2013. Data collection instruments: hospital anxiety and depression scale (HADS) and questionnaire of socioeconomic and demographic data. Results: The prevalence of anxiety (27.5%) was higher than that of depression (13.5%). Anxiety was more frequent among patients with the following characteristics: incomplete secondary education (58.2%), income less than two minimum wages (56.4%), and users of SUS (63.3%), p <0.05. Depression was more common among patients with age ≥ 50 years (81.5%), income less than two minimum wages (59.3%), SUS users (70.4%), p <0.05 Conclusion: It was observed that most patients with disorders showed low income and was attended by SUS, characteristics that make them more vulnerable. It’s important to invest in pre-operative care, promoting assistance and helping the patient to understand the process in order to reduce harmful effects.Introdução: No período pré-operatório a prevalência de ansiedade e depressão pode aumentar. Tais transtornos são considerados causas da dificuldade de recuperação do paciente após a cirurgia, do tempo de internamento prolongado, da necessidade aumentada de anestésicos e analgésicos, da menor adesão ao tratamento e do custo elevado ao sistema de saúde. Objetivo: Conhecer a prevalência de ansiedade e depressão em pacientes no pré-operatório de cirurgias eletivas no Hospital da Cruz Vermelha Paraná (HCV-PR) e verificar possíveis associações entre a presença destes transtornos com as variáveis sexo, idade, estado civil, religião, escolaridade, renda e tipo de atendimento hospitalar. Métodos: Estudo transversal descritivo com 200 pacientes internados no pré-operatório de cirurgias eletivas entre julho e outubro de 2013. Instrumentos de coleta de dados: escala hospitalar de ansiedade e depressão (HADS) e questionário de dados socioeconômicos e demográficos. Resultados: A prevalência de ansiedade (27,5%) foi superior à de depressão (13,5%). A ansiedade foi mais frequente entre os pacientes com as seguintes características: ensino médio incompleto (58,2%), renda inferior a 2 salários mínimos (56,4%), e usuários do SUS (63,3%), com p<0,05.  A depressão foi mais frequente entre os pacientes com: idade ≥ 50 anos (81,5%), renda inferior a 2 salários mínimos (59,3%), usuários do SUS (70,4%), com p<0,05. Conclusão: A maioria dos pacientes com distúrbios apresentou baixa renda e foi atendida pelo SUS, características essas que os tornam mais vulneráveis. Por isso, é importante investir no cuidado pré-operatório, promovendo assistência e auxiliando o paciente na compreensão do processo, a fim de diminuir efeitos deletérios

GEOLOGIA DO GRANITO ÁGUA COMPRIDA, ANTIFORME SETUVA, ESTADO DO PARANÁ, BRASIL

Os granitóides deformados da Antiforme Setuva estão localizados no Escudo Paranaense, entre osterrenos Apiaí e Curitiba, Estado do Paraná. A antiforme é uma estrutura elíptica de direção EW e NE-SW,dividida em porção central, Suíte Granítica Água Comprida (SGAC), composta por sienogranitos emonzogranitos deformados, e faixa periférica, Seqüência Santana (SS), composta por mica xistos e quartzitos.O Granito Água Comprida (GAC), porfirítico, é o mais recorrente da SGAC, caracterizado por porfiroclastos defeldspatos. A paragênese magmática é composta por microclínio, quartzo, oligoclásio, biotita, e pelos acessóriosalanita, titanita, ilmenita, apatita e zircão. As paragêneses secundárias são: (a) biotita II, mica branca,titanita II, albita e epidoto; e (b) clorita, mica branca, pirita e raro carbonato. O arranjo espacial dessas rochasreúne feições magmáticas, como schlieren e embricamento de feldspatos, e feições deformacionais, comoquartzo em ribbons, sombras de pressão, mantos de recristalização e pertitas tectônicas. Zonas de intensadeformação e ação de fluidos são responsáveis pela geração de faixas de milonitos e filonitos e veios dequartzo. Os filonitos formam um bandamento hidrotermal composto pela alternância de quartzo, mica branca-biotita e relictos de feldspato. O granito e milonitos apresentam uma foliação milonítica marcante (Sn),preferencialmente EW, definida por níveis de filossilicatos e quartzo em ribbons. A Sn é afetada por dobrasassimétricas e isoclinais, com foliação plano-axial (Sn+1). Os granitos da SGAC são cálcio-alcalinos alto K,metaluminosos a fracamente peraluminosos, com evidências de fracionamento magmático.The deformed granitoids of the Setuva Antiform are located at the Paranaense Shield, between the Apiaíand Curitiba terrains, in the state of Paraná, southern Brazil. The Setuva Antiform is an elliptical structureapproximately E-W to NE-SW, subdivided in an inner portion, Água Comprida Granitic Suite (ACGS), composedof variably deformed sienogranites and monzogranites; enveloped by an outer portion, Santana Sequence(SS), composed of biotite-white mica schists, quartzites and quartz veins. The Água Comprida Granite (GAC)is the main porphyritic body, characterized by feldspar porphyroclasts. The magmatic paragenesis is composedof quartz, microcline, plagioclase and biotite. The accessory minerals are titanite, allanite, apatite, ilmeniteand zircon. The secondary paragenesis is: (a) biotite II, white mica, titanite II, albite and epidote; and (b)chlorite, white mica, pyrite and rare carbonate. The rock fabric includes magmatic features, such as schlierenand feldspar imbrication, as well as deformed features, such as quartz ribbon, pressure shadow, core-mantlestructure, tectonic perthite and twin. Zones of intense shear deformation and high fluid pressure are responsiblefor phyllonite, and quartz vein formation. The phyllonites form hydrothermal segregation bands composed ofalternating white mica-biotite, quartz ribbon, and relicts of feldspar. Granites and related shear rocks presenta prominent E-W mylonitic foliation (Sn), defined by levels of mica and quartz ribbons. Sn is affected by isoclinaland asymmetric folds, which develop an axial plane foliation (Sn+1). The granites of SGAC are from the high Kcalc-alkaline series, and metaluminous to peraluminous, revealing some magmatic fractionation

Measles vaccine: induced specific antibody in normal and undernourished infants

Two hundred and twenty tree children were studied regarding their response to the measles vaccine. The antibody response was measured by hemaglutination inhibition technique. Among the variables studied only the children's age at the time the vaccine was done had influence on the seroconvertion. Sex and nutritional status had no influence on the seroconvertion. A theoric model was designed to find at what age the vaccine had the best effect in preventing mortality. The age predicte was seven months.Foi estudada a indução de anticorpos anti-sarampo em 223 crianças nutridas e desnutridas vacinadas entre 6 e 24 meses e naquelas que permaneceram soronegativas com 1 dose da vacina realizada antes dos 12 meses que foram revacinadas após os 12 meses. A determinação de anticorpos anti-sarampo foi realizada pelas técnicas de inibição da hemaglutinação e de soroneutralização. Observamos que a taxa de soroconversão aumentou progressivamente com a idade, sendo de 43% aos 6 meses e de 80% aos 15 meses. A taxa de soroconversão em crianças marasmáticas foi semelhante à obtida em crianças nutridas, concordando com a literatura que vem demonstrando que crianças desnutridas não apresentam alteração na capacidade de resposta humoral à vacina. Utilizando os dados de mortalidade por sarampo e as taxas de soroconversão à vacina, idealizou-se um modelo hipotético para a avaliação da aplicação da vacina em diferentes idades e suas conseqüências em têrmos de mortalidade, e observou-se que quando a vacina é realizada em idades precoces (6-7 meses) o número de óbito esperado é inferior ao esperado quando a vacina é realizada em idades posteriores (9-11 meses), indicando que a proposta atual do Ministério da Saúde de aplicar dose única aos 9 meses, teoricamente aumentaria o risco de mortalidade. Considerando o número de crianças protegidas com 1 dose de vacina aplicada antes dos 12 meses e o número de crianças protegidas com a revacinação a taxa de soroconversão foi de 84,3%

Inquérito sorológico de sarampo em crianças de 5 a 15 meses de idade, em Curitiba e São José dos Pinhais, Estado do Paraná, Brasil, 1983

A serological survey intended to evaluate the causes of the high incidence of frequent outbreaks of measles in the cities of Curitiba and S. José dos Pinhais, Paraná, shows that of children vaccinated between 7 and 10 months of age, only 44% are protected, whereas in those vaccinated between the 11th and 15th months, the level of protection rises to 65.1%. Samples taken in non-vaccinated children at the 5th, 6th and 7th months of age showed protection level of 56.7%, 28.6% and 14.8% respectively. The children vaccinated during the 7th and 8th months of age had a percentage of protection of 50.8, and those vaccinated from the 9th month on, a percentage of 75.75. The geometric averages of antibody titers are also lower in those vaccinated before 9 months of age as compared to those vaccinated after this age.Inquérito sorológico, realizado para avaliar os motivos da alta incidência e surtos freqüentes de sarampo nas cidades de Curitiba e São José dos Pinhais - Paraná (Brasil), revela que entre 7 e 10 meses de idade só 44% das crianças vacinadas estão protegidas e que entre o 11º e 15º mês o índice de proteção se eleva para 65,1%. As não vacinadas, ao 5º, 6º e 7º mês de idade apresentaram percentuais de proteção de 56,7, 28,6 e 14,8, respectivamente. As crianças que foram vacinadas ao 7º e 8º mês apresentaram percentuais de proteção de 50,8 e as vacinadas a partir do 9º mês, de 75,75%. As médias geométricas dos títulos de anticorpos também foram menores nas vacinadas antes dos 9 meses, em relação às vacinadas a partir desta idade

Postpartum depression: incidence and risk factors associate

As doenças psiquiátricas do pós-parto foram reconhecidas como transtorno específico há pouco tempo. São, por isso, pouco pesquisadas e de escasso conhecimento. Contudo, mostram-se de identificação importante pela morbidade e frequência com que acometem as puérperas. A prevalência de depressão pós-parto (DPP) é de 10-15%, com estudos apontando para 22%. Sua etiologia é multifatorial e inclui fatores biológicos, psicológicos e sociais, podendo durar até um ano após o parto. Buscou-se avaliar a incidência de DPP em puérperas no primeiro ano de pós-parto na cidade de Curitiba – PR, tentando ainda identificar as mudanças de humor ocorridas no pós-parto e os principais fatores de risco associados ao desenvolvimento da DPP. Aplicaram-se dois questionários, com o perfil socioeconômico e a Escala de Depressão Pós-Parto de Edimburgo, visando rastrear mães com sintomas compatíveis com DPP. Pontuações maiores ou iguais a 10 foram consideradas positivas e encaminhadas para avaliação com profissional especializado. Os dados foram avaliados estatisticamente pelo programa SPSS 10.0. Analisaram-se 146 mães, com média etária de 28,97 anos e período de pós-parto majoritário de 3-6 meses. Houve predomínio de mães casadas, com ensino superior e renda de 4-6 salários mínimos. Um total de 31,5% das mães apresentou escore compatível com DPP, sem pico de incidência em relação ao período de pós-parto. Relacionamento insatisfatório mostrou-se como fator de risco para DPP e ajuda insatisfatória como possível fator. Idade e escolaridade maternas, estado civil e renda, não mostraram relevância estatística. Encontrou-se média de casos compatíveis com DPP acima da descrita na literatura, entretanto, tal média apresenta-se com grande variação, evidenciado o caráter cultural e ambiental do transtornoPostpartum psychiatric illnesses were recognized as specific disorder recently. Therefore, they are under-researched and there’s few knowledge about them. However, the diagnosis is important due to morbidity and frequency that affects the mothers. The prevalence of postpartum depression (PPD) is 10-15%, with studies pointing to 22%. Its etiology is multifactorial and includes biological, psychological and social factors, and may last up to one year after delivery. We sought to evaluate the incidence of PPD in mothers during the first year postpartum in Curitiba - PR, still trying to identify mood changes occurring in the postpartum period and the main risk factors associated with the development of PPD. We applied two questionnaires, the socioeconomic profile and Edinburgh Postnatal Depression Scale, aiming to track mothers with symptoms compatible with PPD. Scores greater than or equal to 10 were considered positive and referred for evaluation with a specialized professional. The data were statistically analyzed by SPSS 10.0. We analyzed 146 mothers with a mean age of 28.97 years and the postpartum period majority of 3-6 months. There was a predominance of married mothers with higher education and income of 6.4 minimum wages. A total of 31.5% of mothers had scores compatible with PPD, without peak regarding the period after delivery. Unsatisfactory relationship proved to be a risk factor for PPD and helps unsatisfactory as a possible factor. Age and maternal education, marital status and income showed no statistical significance. It’s was found an average of DPP-compatible cases above the described in the literature, however, this average is presented with great variation, indicating the cultural and environmental character of the disorde

Syzygium jambolanum treatment improves survival in lethal sepsis induced in mice

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>The leaves and the fruits from <it>Syzygium jambolanum </it>DC.(Myrtaceae), a plant known in Brazil as sweet olive or 'jambolão', have been used by native people to treat infectious diseases, diabetes, and stomachache. Since the bactericidal activity of <it>S. jambolanum </it>has been confirmed <it>in vitro</it>, the aim of this work was to evaluate the effect of the prophylactic treatment with <it>S. jambolanum </it>on the <it>in vivo </it>polymicrobial infection induced by cecal ligation and puncture (CLP) in mice.</p> <p>Methods</p> <p>C57Bl/6 mice were treated by the subcutaneous route with a hydroalcoholic extract from fresh leaves of <it>S. jambolanum </it>(HCE). After 6 h, a bacterial infection was induced in the peritoneum using the lethal CLP model. The mice were killed 12 h after the CLP induction to evaluate the cellular influx and local and systemic inflammatory mediators' production. Some animals were maintained alive to evaluate the survival rate.</p> <p>Results</p> <p>The prophylactic HCE treatment increased the mice survival, the neutrophil migration to infectious site, the spreading ability and the hydrogen peroxide release, but decreased the serum TNF and nitrite. Despite the increased migration and activation of peritoneal cells the HCE treatment did not decrease the number of CFU. The HCE treatment induced a significant decrease on the bone marrow cells number but did not alter the cell number of the spleen and lymph node.</p> <p>Conclusion</p> <p>We conclude that the treatment with <it>S. jambolanum </it>has a potent prophylactic anti-septic effect that is not associated to a direct microbicidal effect but it is associated to a recruitment of activated neutrophils to the infectious site and to a diminished systemic inflammatory response.</p