The Health Equity and Effectiveness of Policy Options to Reduce Dietary Salt Intake in England: Policy Forecast

Background Public health action to reduce dietary salt intake has driven substantial reductions in coronary heart disease (CHD) over the past decade, but avoidable socio-economic differentials remain. We therefore forecast how further intervention to reduce dietary salt intake might affect the overall level and inequality of CHD mortality. Methods We considered English adults, with socio-economic circumstances (SEC) stratified by quintiles of the Index of Multiple Deprivation. We used IMPACTSEC, a validated CHD policy model, to link policy implementation to salt intake, systolic blood pressure and CHD mortality. We forecast the effects of mandatory and voluntary product reformulation, nutrition labelling and social marketing (e.g., health promotion, education). To inform our forecasts, we elicited experts’ predictions on further policy implementation up to 2020. We then modelled the effects on CHD mortality up to 2025 and simultaneously assessed the socio-economic differentials of effect. Results Mandatory reformulation might prevent or postpone 4,500 (2,900–6,100) CHD deaths in total, with the effect greater by 500 (300–700) deaths or 85% in the most deprived than in the most affluent. Further voluntary reformulation was predicted to be less effective and inequality-reducing, preventing or postponing 1,500 (200–5,000) CHD deaths in total, with the effect greater by 100 (−100–600) deaths or 49% in the most deprived than in the most affluent. Further social marketing and improvements to labelling might each prevent or postpone 400–500 CHD deaths, but minimally affect inequality. Conclusions Mandatory engagement with industry to limit salt in processed-foods appears a promising and inequality-reducing option. For other policy options, our expert-driven forecast warns that future policy implementation might reach more deprived individuals less well, limiting inequality reduction. We therefore encourage planners to prioritise equity

Salt and iodine intake among adults in Doetinchem in 2010

Zout- en jodiuminname bij volwassenen uit Doetinchem in 2010. De inname van zout (natriumchloride) bij volwassenen uit Doetinchem lag in 2010 ruim boven de maximaal aanbevolen hoeveelheid van 6 gram per dag. Deze hoeveelheid is nagenoeg onveranderd sinds het eerste onderzoek dat hiernaar is verricht in 2006. Een te hoge zoutinname kan leiden tot een verhoogde bloeddruk, wat de kans op hart- en vaatziekten vergroot. De inname van jodium was in 2010 voldoende, maar is ten opzichte van 2006 gedaald. Een jodiumtekort kan een slechtwerkende schildklier veroorzaken. Dit zijn de belangrijkste bevindingen van onderzoek van het RIVM, uitgevoerd in opdracht van het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS). Het onderzoek is onderdeel van de zogeheten Voedsel Consumptie Peiling (VCP) van het RIVM, een periodiek onderzoek naar de voedselconsumptie en 'voedingsstatus' van Nederlanders. De inname van natrium en jodium is geschat door te meten hoeveel natrium en jodium in urine zit die gedurende een etmaal is verzameld. De dagelijkse zoutinname kan op basis van deze natriuminname worden berekend. Voor dit onderzoek zijn urinemonsters onderzocht van 342 volwassenen uit Doetinchem in de leeftijd van 19 tot 70 jaar. De helft van de deelnemers had in 2010 een zoutinname van meer dan 8,5 gram per dag en een jodiuminname van meer dan 179 microgram per dag. In 2006 had de helft van de deelnemers een inname van meer dan 8,4 gram zout en 262 microgram jodium per dag. Na 2006 zijn er allerlei inspanningen geweest om de zoutinname in Nederland te verminderen. Zo voegt de levensmiddelenindustrie minder natriumchloride toe aan bewerkte voedingsmiddelen. Vooralsnog hebben deze inspanningen zich niet vertaald naar een lagere zoutinname. Hoewel het onderzoek alleen in Doetinchem is uitgevoerd, mogen de resultaten van dit zout- en jodiumonderzoek als een voorzichtige indicatie worden gezien voor de zout- en jodiuminname van de gehele Nederlandse bevolking.In 2010 the salt intake (sodium chloride) of adults in Doetinchem, the Netherlands, exceeds the recommended maximum intake of 6 grams per day. This intake is nearly unchanged as compared to the first study on this topic executed in 2006. A high salt intake is associated with high blood pressure and can lead to cardiovascular diseases. In 2010, the iodine intake was optimal, but decreased as compared to 2006. Iodine deficiency can lead to thyroid disorders. These are the most important conclusions of the present study performed by the RIVM by order and for the account of the ministry of Health, Welfare and Sport (VWS). This study is part of the Dutch National Food Consumption Survey of the RIVM, a monitoring study to assess the food consumption and nutritional status of the Dutch population. The intake of sodium and iodine is estimated by measuring the amount of sodium and iodine excreted in urine over a 24-hour period. Daily salt intake can be calculated based on the sodium intake. Urine samples of 342 adults aged 19 to 70 years from Doetinchem and surroundings were examined. In 2010, half of the participants had a salt intake of more than 8.5 grams per day and an iodine intake of more than 179 micrograms per day. In 2006, these daily intakes corresponded to 8.4 grams of salt and 262 micrograms of iodine, respectively. Since 2006 various efforts have been initiated to reduce the salt intake in the Netherlands, for example by the food industry to reduce the level of sodium chloride in processed foods. As yet, these efforts have not resulted in lower salt intakes. Although the study was performed in one town only, the results of this study may be seen as an indication of the salt and iodine intake in the Netherlands.VW

Sodium and saturated fat content of foods : Changes in food composition in the Netherlands in 2012

Dit rapport bevat een erratum op de laatste pagina (01-07-2013) De overheid heeft de voedingsmiddelensector opgeroepen om de gehalten aan natrium en verzadigd vet in voedingsmiddelen te verlagen. Uit de rapportage van het RIVM en het Voedingscentrum blijkt dat de natriumgehalten in brood en in groenteconserven in 2012 significant zijn afgenomen. Het gemiddelde natriumgehalte nam ook af voor kaas, koude sauzen, pindasauzen en chips, maar deze daling was niet significant. In vlees en soepen is geen verschil in het natriumgehalte waargenomen. Inspanningen om het verzadigd vetgehalte te verlagen waren afkomstig van de olie- en vetsector en de aardappelverwerkende industrie. Zij hebben het gebruik van vloeibare vetten gestimuleerd en de vetzuursamenstelling van hun producten verbeterd. Vanwege de negatieve gezondheidseffecten van een te hoge inname van natrium en verzadigd vet wil de minister van VWS dat het voor de consument makkelijker wordt om gezondere voedingsmiddelen te kiezen. In dat verband volgen het RIVM en het Voedingscentrum kritisch de gehalten van natrium en verzadigd vet van voedingsmiddelen. Dat gebeurt op basis van recente gegevens die fabrikanten en de desbetreffende sectoren vrijwillig aanleveren, plus onafhankelijke natriumanalyses door de NVWA. Deze gegevens zijn vervolgens vergeleken met de gegevens over de samenstelling van voedingsmiddelen in het Nederlandse Voedingsstoffenbestand (NEVO) 2011 (http://nevo-online.rivm.nl/). Voor de komende jaren bereiden bedrijven (producenten en een supermarktketen) zich erop voor de natriumgehalten van vleeswaren en vleesbereidingen, kaas, hartige snacks, diverse sauzen, soep, kant- en klaarmaaltijden, pizza's en bewerkte visproducten stapsgewijs (verder) aan te passen. Dit blijkt uit de plannen die zij tot eind 2015 hiervoor hebben opgesteld.The Dutch governments asked the food industry to contribute to a lower intake by decreasing the sodium and saturated fat content of processed foods. This report, performed by the National Institute for Public Health and the Environment (RIVM) and the Dutch Nutrition Centre (VCN), shows that the sodium content in bread and in vegetables in glass or tins was significantly lower in 2012 compared with 2011. The average sodium content of cheese, cold sauces, satey (peanut) sauces and crisps was lower, although not significantly. No changes in sodium contents were observed for meat cold cuts and soups. With respect of saturated fat, the oil and fat sector and the potato-industry have stimulated the use of liquid fats and enhanced the fatty acid composition of their products in 2012. The Dutch Ministry of Health, Welfare and Sport ordered this research. This Ministry stimulates the reformulation of foods for a healthier food supply. This makes a healthier food choice easier. The RIVM and VCN set up a monitoring system to follow the sodium and saturated fat content of foods. Manufacturers and food sectors supplied food composition data on a voluntary basis. The Dutch Food Safety Authority shared data on sodium contents of foods from their independent monitoring system on sodium contents of foods. The data provided are compared with sodium and saturated fat contents in the Dutch Food Composition Database (NEVO) version 2011 (http://nevoonline. rivm.nl/). For the next couple of years, food sectors (manufacturers(sectors) and one supermarket chain) intent to further lower the sodium content in meat cold cuts and meat products, cheese, savoury snacks, various sauces, soup, ready to eat meals, pizza's and fish products in a stepwise approach. This is shown in the plans until 2015.VW

Salt consumption of children and adults in the Netherlands : Results from the Dutch National Food Consumption Survey 2007-2010

Meer dan 85% van de bevolking consumeert meer zout dan de aanbevolen maximumrichtlijn van 6 gram per dag. Volwassen mannen eten gemiddeld 9,9 gram per dag en vrouwen 7,5 gram per dag. Voor jongens ligt dat gemiddeld op 8,3 en voor meisjes op 6,8 gram per dag. 79% van het zout is al aanwezig in gekochte voedingsmiddelen. De belangrijkste bronnen van zout zijn brood, vleesproducten en kaas. Naar schatting een vijfde deel van het geconsumeerde zout wordt toegevoegd tijdens de bereiding van gerechten en aan tafel. Dit blijkt uit recent onderzoek van het RIVM in opdracht van het ministerie van VWS, waarin voor het eerst ook de bronnen van zout zijn geïnventariseerd. Een te hoge zoutconsumptie kan een verhoogde bloeddruk veroorzaken, wat de kans op hart- en vaatziekten vergroot. De zoutconsumptie kan worden verlaagd door de hoeveelheid zout in producten substantieel te verlagen. Daarnaast kunnen consumenten zelf bijdragen door het voedingspatroon aan te passen naar een gezondere en evenwichtige voeding. Voor dit onderzoek is gebruikgemaakt van gegevens van de Nederlandse Voedselconsumptiepeiling 2007-2010, waarin in kaart is gebracht wat 3.819 kinderen en volwassenen consumeren. Met deze gegevens en informatie over de samenstelling van voedingsmiddelen uit het Nederlands Voedingsstoffenbestand (NEVO), plus gegevens over de mate waarin thuis zout aan voeding wordt toegevoegd is de totale zoutconsumptie geschat. Bronnen van zout: Ondanks de uiteenlopende omvang van de zoutconsumptie bij mannen, vrouwen en kinderen, zijn de belangrijkste bronnen van zout vergelijkbaar. De warme maaltijd levert het meeste zout (36%), gevolgd door de lunch (31%). De belangrijkste zoutbronnen tijdens de warme maaltijd zijn vleesproducten en sauzen. Bij ontbijt en lunch is zout voornamelijk afkomstig van brood en kaas. Tussen de maaltijden door zijn koekjes en gebak belangrijke zoutbronnen. Het meeste zout wordt thuis gegeten (69%). Personen die veel zout consumeren, eten en drinken gemiddeld meer. Bovendien consumeren zij producten met hogere zoutgehalten in vergelijking met personen met de laagste zoutconsumptie.In the Netherlands more than 85% of children and adults have a salt intake above the recommended maximum intake of 6 gram per day. Adult men and women consume on average 9.9 and 7.5 gram per day, respectively. For boys and girls the average salt intake is 8.3 and 6.8 gram per day, respectively. 79% of the salt comes from purchased foods. The main sources of salt intake are bread, meat products and cheese. An estimated twenty percent of the salt consumption comes from discretionary salt. These are conclusions of the present study performed by the RIVM by order of the Ministry of Health, Welfare and Sports, in which the sources of salt are investigated for the first time. A high salt consumption is associated with a higher blood pressure and can lead to cardiovascular diseases. Salt consumption can be reduced by substantial product reformulation, as well as changes in dietary habits towards a more healthy and balanced diet. This study is based on data of the Dutch National Food Consumption Survey 2007-2010 among 3,819 children and adults in the Netherlands. Total habitual salt consumption is estimated using food consumption data combined with data on discretionary salt use and information from the Dutch Food Composition Database (NEVO). Sources of salt: Despite differences in salt consumption between men, women and children, the sources of salt are similar. Dinner contributes most to salt intake (36%), followed by lunch (31%). The most important sources of salt at dinner, excluding discretionary table salt, are sauces and meat products. At lunch and breakfast, bread and cheese are the most important contributors of salt consumption. In between meals, the main sources are biscuits and cakes. Most salt from foods is consumed at home (69%). Consumers with a high salt intake consume relatively more foods. In addition, they consume foods with higher salt levels compared to those with the lowest salt intake.VW

Identification of differences in health impact modelling of salt reduction.

We examined whether specific input data and assumptions explain outcome differences in otherwise comparable health impact assessment models. Seven population health models estimating the impact of salt reduction on morbidity and mortality in western populations were compared on four sets of key features, their underlying assumptions and input data. Next, assumptions and input data were varied one by one in a default approach (the DYNAMO-HIA model) to examine how it influences the estimated health impact. Major differences in outcome were related to the size and shape of the dose-response relation between salt and blood pressure and blood pressure and disease. Modifying the effect sizes in the salt to health association resulted in the largest change in health impact estimates (33% lower), whereas other changes had less influence. Differences in health impact assessment model structure and input data may affect the health impact estimate. Therefore, clearly defined assumptions and transparent reporting for different models is crucial. However, the estimated impact of salt reduction was substantial in all of the models used, emphasizing the need for public health actions