Le déport fémoral offset : concept anatomique, définitions, mesure, rôle dans la planification et la réalisation d’une arthroplastie de hanche

Il s’agit d’un recueil de travaux indépendants, anatomoradiologiques, et cliniques, destiné à faire le point des connaissances sur le rôle du déport fémoral dans la planification, la réalisation et le résultat des arthroplasties totales de hanche. Le déport fémoral (offset) est la distance entre l’axe diaphysaire et le centre de la tête fémorale. Il existe une bonne corrélation entre celui-ci, bras de levier et force des muscles abducteurs. La latéralisation est indépendante des caractéristiques ndomédullaires. Le bras de levier des abducteurs est fortement corrélé à l’angle d’attaque du moyen fessier. Il existe une corrélation entre offset et forme du canal médullaire. À taille égale, les formes latéralisées ont un centre de tête plus bas. Une étude radiographique, comparant les mesures de l’offset obtenues par des radiographies conventionnelles et par tomodensitométrie chez 50 patients, a montré que les radiographies sous-estimaient le déport. En fait, la planification en deux dimensions méconnaît les rotations, alors que le plan horizontal est indispensable pour planifier l’intervention et le respect de l’offset. Une étude prospective randomisée, comparant prothèse totale et resurfac¸age, conclut que le resurfac¸age réduit le déport par rapport à une arthroplastie conventionnelle mais que cette réduction n’affecte pas la fonction clinique. Une étude de 120 prothèses à col modulaire a montré que leur utilisation assurait une meilleure restauration de l’offset prothétique, mais soulignait aussi le risque d’erreurs qui pouvaient ainsi être induites. Une étude rétrospective de prothèses à offset augmenté (Lubinus 117◦) montrait que leur survie à sept ans était légèrement inférieure au même implant d’angulation standard évalué dans le registre suédois. La navigation permet au moyen d’un logiciel spécifique une évaluation précise de longueur et déport lors de l’implantation d’une prothèse totale de hanche, motivant dans 29 % des cas une modification par rapport au planning initial défini par des calques. La discussion et le niveau de preuve sont rapportés dans chacun des travaux. En conclusion, la restauration de l’architecture de la hanche est indispensable à une bonne fonction et longévité des arthroplasties. Cela impose planification, implants adaptés et contrôles opératoires

Patella osteochondritis dissecans end stage: The osteochondral mosaicplasty option.

INTRODUCTION: Patellar damage during osteochondritis dissecans of the knee is rare. There were two objectives to this study: evaluate the functional results of surgical treatment by mosaicplasty in this disease as well as evaluate articular surface reconstruction and cylindrical bone plugs incorporation. MATERIALS AND METHODS: Six consecutive cases of patella osteochondritis dissecans in young athletes were treated using mosaicplasty by the same senior surgeon between 2002 and 2007. All these cases presented ICRS stage IV osteochondritis dissecans with an empty defect lesion. The average age at diagnosis was 20.5 \ub1 9.2 years old. The pre- and post-operative clinical evaluation was based on the IKDC subjective knee evaluation, the Lysholm and Tegner scores, CT arthrography and MRI. RESULTS: Evaluation of the functional results of surgical treatment at a mean follow-up of 26 months showed an average IKDC subjective evaluation score of 66.3, a Lysholm score of 85 and a Tegner score of 5.7 (37.2, 58.3 and 3.5 respectively before surgery). The radiological evaluation showed articular surface reconstruction with satisfying congruency and good incorporation of the graft into the bone at the receptor site, except in one patient in whom a 5mm diameter cartilage defect and a loose body were identified. DISCUSSION: Osteochondral grafting with the mosaicplasty technique has been shown to be effective and give satisfying functional results. The problem of the per-operative cylindrical bone plugs choice requires to be addressed during the procedure course itself, according to the patella lesion location