Non-ventricular, Clinical, and Functional Features of the RyR2R420Q Mutation Causing Catecholaminergic Polymorphic Ventricular Tachycardia

Introduction and objectives: Catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia is a malignant disease, due to mutations in proteins controlling Ca2+ homeostasis. While the phenotype is characterized by polymorphic ventricular arrhythmias under stress, supraventricular arrhythmias may occur and are not fully characterized. Methods: Twenty-five relatives from a Spanish family with several sudden deaths were evaluated with electrocardiogram, exercise testing, and optional epinephrine challenge. Selective RyR2 sequencing in an affected individual and cascade screening in the rest of the family was offered. The RyR2R420Q mutation was generated in HEK-293 cells using site-directed mutagenesis to conduct in vitro functional studies. Results: The exercise testing unmasked catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia in 8 relatives (sensitivity = 89%; positive predictive value = 100%; negative predictive value = 93%), all of them carrying the heterozygous RyR2R420Q mutation, which was also present in the proband and a young girl without exercise testing, a 91% penetrance at the end of the follow-up. Remarkably, sinus bradycardia, atrial and junctional arrhythmias, and/or giant post-effort U-waves were identified in patients. Upon permeabilization and in intact cells, the RyR2R420Q expressing cells showed a smaller peak of Ca2+ release than RyR2 wild-type cells. However, at physiologic intracellular Ca2+ concentration, equivalent to the diastolic cytosolic concentration, the RyR2R420Q released more Ca2+ and oscillated faster than RyR2 wild-type cells. Conclusions: The missense RyR2R420Q mutation was identified in the N-terminus of the RyR2 gene in this highly symptomatic family. Remarkably, this mutation is associated with sinus bradycardia, atrial and junctional arrhythmias, and giant U-waves. Collectively, functional heterologous expression studies suggest that the RyR2R420Q behaves as an aberrant channel, as a loss- or gain-of-function mutation depending on cytosolic intracellular Ca2+ concentration

Genetically determined cardiomyopathies at autopsy: the pivotal role of the pathologist in establishing the diagnosis and guiding family screening

Cardiomyopathies (CMP) comprise a heterogenous group of diseases affecting primarily the myocardium, either genetic and/or acquired in origin. While many classification systems have been proposed in the clinical setting, there is no internationally agreed pathological consensus concerning the diagnostic approach to inherited CMP at autopsy. A document on autopsy diagnosis of CMP is needed because the complexity of the pathologic backgrounds requires proper insight and expertise. In cases presenting with cardiac hypertrophy and/or dilatation/scarring with normal coronary arteries, a suspicion of inherited CMP must be considered, and a histological examination is essential. Establishing the actual cause of the disease may require a number of tissue-based and/or fluid-based investigations, be it histological, ultrastructural, or molecular. A history of illicit drug use must be looked for. Sudden death is frequently the first manifestation of disease in case of CMP, especially in the young. Also, during routine clinical or forensic autopsies, a suspicion of CMP may arise based on clinical data or pathological findings at autopsy. It is thus a challenge to make a diagnosis of a CMP at autopsy. The pathology report should provide the relevant data and a cardiac diagnosis which can help the family in furthering investigations, including genetic testing in case of genetic forms of CMP. With the explosion in molecular testing and the concept of the molecular autopsy, the pathologist should use strict criteria in the diagnosis of CMP, and helpful for clinical geneticists and cardiologists who advise the family as to the possibility of a genetic disease

Global attitudes in the management of acute appendicitis during COVID-19 pandemic: ACIE Appy Study

676sinoneBackground: Surgical strategies are being adapted to face the COVID-19 pandemic. Recommendations on the management of acute appendicitis have been based on expert opinion, but very little evidence is available. This study addressed that dearth with a snapshot of worldwide approaches to appendicitis. Methods: The Association of Italian Surgeons in Europe designed an online survey to assess the current attitude of surgeons globally regarding the management of patients with acute appendicitis during the pandemic. Questions were divided into baseline information, hospital organization and screening, personal protective equipment, management and surgical approach, and patient presentation before versus during the pandemic. Results: Of 744 answers, 709 (from 66 countries) were complete and were included in the analysis. Most hospitals were treating both patients with and those without COVID. There was variation in screening indications and modality used, with chest X-ray plus molecular testing (PCR) being the commonest (19·8 per cent). Conservative management of complicated and uncomplicated appendicitis was used by 6·6 and 2·4 per cent respectively before, but 23·7 and 5·3 per cent, during the pandemic (both P < 0·001). One-third changed their approach from laparoscopic to open surgery owing to the popular (but evidence-lacking) advice from expert groups during the initial phase of the pandemic. No agreement on how to filter surgical smoke plume during laparoscopy was identified. There was an overall reduction in the number of patients admitted with appendicitis and one-third felt that patients who did present had more severe appendicitis than they usually observe. Conclusion: Conservative management of mild appendicitis has been possible during the pandemic. The fact that some surgeons switched to open appendicectomy may reflect the poor guidelines that emanated in the early phase of SARS-CoV-2.noneIelpo B.; Podda M.; Pellino G.; Pata F.; Caruso R.; Gravante G.; Di Saverio S.; Ielpo B.; Podda M.; Pellino G.; Pata F.; Caruso R.; Gravante G.; Di Saverio S.; Gallo G.; Lui R.; Orengia A.; Chowdary A.; Kulkarni A.; Kuvvetli A.; Navarro A.; Pisanu A.; Smith A.; Ibiricu A.C.; Nacion A.J.D.; Alsaleh A.; Alhazmi A.; Elmabri A.; Wani A.; Rencuzogullari A.; Lasarte A.S.; Rubio A.V.; Bavikatte A.; Kumar A.; Jamiri A.-R.; Padilla A.M.A.; Cacurri A.; de San Ildefonso A.; Porcu A.; Sartori A.; Rocca A.; Yanez A.P.; Becaria A.; Solis-Pena A.; Sretenovic A.; Urbistondo A.; Bandin A.; Najar A.; De Luca A.; Boddy A.; Charalabopoulos A.; Tzivanakis A.; Amendola A.; de Velasco A.R.-G.; Yildirim A.C.; Frontali A.; Toure A.O.; Garcia-Granero A.; Roldan A.M.; Larrainzar A.S.; Ratnayake A.S.; Gonzalez-Ganso A.M.; Minaya-Bravo A.M.; Das A.; Bondurri A.; Costanzi A.; Lucchi A.; Mazzari A.; Musig A.; Peloso A.; Piano A.; Police A.; Mihailescu A.; Pouy A.; Romano A.; Iossa A.; Leonetti A.C.; Guariniello A.; Isaac A.; Bovi A.P.D.; Chessa A.; Tromba A.; Martinez A.A.; Brillantino A.; Caira A.; Castaldi A.; Ferronetti A.; Giuliani A.; Prestera A.; la Medina A.R.-D.; Tarasconi A.; Tornambe A.; Picciariello A.; Ioannidis A.; Leppaniemi A.; Khan A.; Rashid A.; Perez-Sanchez A.L.E.; Mittal A.; Mitul A.R.; Mehraj A.; Laharwal A.; Dorisme A.; Marinis A.; Iqbal A.; Moncada A.; Braccio B.; Alkhafaji B.; de Andres Asenjo B.; Martin-Perez B.; Perez B.S.; Creavin B.; Cali B.; Cali B.; Pascotto B.; Stubbs B.; Retes B.Z.; Jovanovic B.; Goh B.K.P.; Sensi B.; Biddau C.; Gazia C.; Vallicelli C.; Fagundes C.A.; Santacruz C.C.; Chirico C.; Diaz C.J.G.; Petrola C.; Rodriguez C.S.; Benitez C.Y.; Dammaro C.; Faro C.L.; Reinke C.; Paez C.D.; Oliva C.; Paranjape C.; Thomas C.; Chia C.F.; Kong C.K.; De Lucia C.; Chao C.O.; Arcudi C.; Guerci C.; Chia C.; Parise C.; Folliero C.; Varela C.; Ferguson D.M.; Camacho D.; Popowich D.; Lima D.S.; Rega D.; Delogu D.; Zigiotto D.; Vinci D.; D'Antonio D.; Parini D.; Merlini D.A.; Zimmerman D.D.E.; Moro-Valdezate D.; Pertile D.; Giusti D.M.; Keller D.S.; Tarik D.; Kalivaci D.; Mazingi D.; Maldonado-Pintado D.G.; Sasia D.; Linardoutsos D.; Osilli D.; Murrone D.; Russello D.; Rodas E.; Roa E.A.A.; Ricciardi E.; Rosso E.; Saladino E.; Flores-Villalba E.; Ajs E.R.; Smith-Singares E.; Baili E.; Kouroumpas E.; Bourmpouteli E.; Douka E.; Martin-Perez E.; Guaitoli E.; Samadov E.; Francone E.; Vaterlini E.; Morales E.; Pena E.; Zhao E.; Andres E.D.P.; Benzoni E.; Erdas E.; Pinotti E.; Colas-Ruiz E.; Aytac E.; Laterza E.; Agastra E.; Foianini E.; Moscoso E.; Laviano E.; Marra E.; Cardamone E.; Licardie E.; Mpaili E.; Pinna E.; Varo E.; Navarro F.M.; Marino F.; Medas F.; Romano F.; Maraska F.; Saliu F.; Madrid F.; Rosa F.; Mastella F.; Gheza F.; Luvisetto F.; Alconchel F.; Vieira F.M.; Pareja F.; Agresta F.; Luna F.; Bonilla F.; Cordera F.; Burdio F.; Mendoza-Moreno F.; Flores F.M.; Aranda F.P.; Taylor F.; Ramos F.L.; Fernandes F.; Tropeano F.P.; Balestra F.; Bianco F.; Ceci F.; Colombo F.; Di Marzo F.; Ferrara F.; Lancellotti F.; Lazzarin F.; Litta F.; Martini F.; Pizza F.; Roscio F.; Virdis F.; Antona F.B.; Ramirez F.C.; Fernandez F.M.; Llinares F.O.; Quezada F.; Schlottmann F.; Quezada F.; Herrera-Almario G.; Massaferro G.; Bislenghi G.; van Ramshorst G.; Gallo G.; Luglio G.; Bointas G.; Kampouroglou G.; Papadopoulos G.; Manrique G.A.; Calini G.; Nastri G.; Formisano G.; Galiffa G.; Palini G.M.; Colucci G.; Pagano G.; Pellino G.; Vanni G.; Pattacini G.C.; Gravante G.; De Paola G.; Lisi G.; Partida G.; Bellanova G.; De Nobili G.; Necchi G.S.; Sinibaldi G.; Tebala G.; Bagaglini G.; Izzo G.; Argenio G.; Brisinda G.; Candilio G.; Di Grezia G.; Esposito G.; Faillace G.; Frazzetta G.; La Gumina G.; Nigri G.; Romeo G.; Amatriain G.C.; Ortega G.; Martin-Martin G.; Stavrou G.A.; Gunadi; Ugon G.A.; Machain G.; Marcucci G.; Martinez-Mier G.; Machain G.M.; Nari G.; Calvo H.; Fathy H.; Hamilto; Ahmed H.; Faraj H.; Nava H.; Macias H.O.; Nikaj H.; Solano H.; Khan H.A.; Alarcon H.S.; Ebied H.; Giani I.; Ateca I.V.; Neri I.; Roman I.A.S.; Fidoshev I.; Rodriguez I.M.; Negoi I.; Ortega I.; Bernescu I.; Russo I.S.; Rodriguez I.V.; Palomares I.; Baltazar I.; Torrejimeno I.J.; Jurado I.M.C.; Reccia I.; Hussain I.; Toledo I.B.; Mora-Guzman I.; Dogaru I.; Romic I.; Balciscueta I.; Kenington J.C.; Sagolsem J.; Jang J.Y.; Olivier J.; Lammel-Lindemann J.; Dziakova J.; Villavicencio J.I.R.; Salinas J.; Parreira J.P.J.G.; Jovanovic; Perez J.R.; Reyes J.A.S.; Luque J.A.M.; Mak J.; Rodriguez J.S.; Kok J.H.H.; Krook J.; Diaz-Elizondo J.A.; Castell J.; Garcia-Flores J.E.; Navalon J.M.J.; Rodrigues J.M.S.; Pereira J.; Gomez J.T.C.; Luque J.B.; del Olmo J.C.M.; Salamea J.C.; Olivier J.F.C.; Laina J.L.B.; Ordonez J.M.; Gutierrez J.; Abba J.; Sofi J.A.; Sherafgan K.; Sahnan K.; Yanaga K.; Beatson K.; Asim L.; Alvarez L.; Siragusa L.; Farber L.; Ong L.; Athanasios L.; Garcia-Bruna L.; De Martino L.; Ferrario L.; Giordano L.; Gordini L.; Pio L.; Ponchietti L.; Moletta L.; Curella L.; Poggi L.; Taglietti L.; Bonavina L.; Conti L.; Goffredi L.; Ruiz L.A.G.; Barrionuevo L.; Fregoso L.E.; Cabrera L.F.; Rodriguez L.G.; Grande L.; Osoria L.G.; Gonzalez L.J.K.; Sanchez-Guillen L.; Tallon-Aguilar L.; Tresierra L.; Giavarini L.; Hasabelnabi M.; Odovic M.; Uemura M.; Khan M.; Artiles-Armas M.; David M.; Di Martino M.; Spampinato M.G.; Ribeiro M.A.F.; Viola M.; Angrisani M.; Calussi M.; Cannistra M.; Catarci M.; Cereda M.; Conte M.; Giordano M.; Pellicciaro M.; Marino M.V.; Vaterlini M.E.; Jimenez M.F.; Lolli M.G.; Bellini M.I.; Lemma M.; Chiarello M.M.; Nicola M.; Arrigo M.; Mejia M.C.; Manrique M.M.; Rodriguez-Lopez M.; Serradilla-Martin M.; Lara M.Z.; Martinez M.; Bagnall M.; Peter M.; Lara M.C.; Gomez M.J.; Paniagua-Garcia-Senorans M.; Gonzalez M.P.; Rutegard M.; Salo M.; Franceschilli M.; Silveri M.; Veroux M.; Pezzulo M.; Nardi M.; Rottoli M.; Tolonen M.; Ciro M.P.; Zuluagua M.; Cannavo M.; Cervellera M.; Iacobone M.; Montuori M.; Podda M.; Dominguez M.G.; Bingol-Kologlu M.; Tahir M.; Lim M.; Wilson M.S.; Wilson M.; Campanelli M.; Bisaccia M.; De Rosa M.; Maruccia M.; Paterno M.; Pisano M.; Torre M.; Trevino M.; Zuolo M.; Hernandez Bartolome M.A.; Farina M.; Pera M.; Calvo M.P.; Sotelo M.; Thway M.M.; Hassan M.; Hassan M.S.E.; Azfar M.; Bouhuwaish M.; Taha M.; Zaieem M.; Korkoman M.; Guraieb M.; Shalaby M.; Raza M.A.; Younis M.U.; Elhadi M.; Ali M.Z.; Quazi N.; Dudi-Venkata N.N.; Alselaim N.; Loria N.; Ramirez N.V.; Than N.W.; Smart N.; Trelles N.; Pinto N.; Allievi N.; Petrucciani N.; Antonacci N.; Cillara N.; Gica N.; Cristiana N.D.; Krystek N.; Falco N.; Pecorelli N.; Tamini N.; Dallas N.A.; Machairas N.; Brito N.; Fieturi N.A.; Ortega N.; Mercado O.A.; Irkorucu O.; Alsherif O.; Valles O.; Ioannidis O.; Palmas O.H.; Palmas O.I.H.; Guadarrama O.S.; Bozbiyik O.; Omelanczuk P.; Ottolino P.; Rodrigues P.; Ruiz P.; Campenni P.; Chiarade P.; Olivares P.P.; Baroffio P.; Panaccio P.; Wintringer P.; Di Fronzo P.; Talento P.; Favoriti P.; Sendino P.; Marsanic P.; Mifsut P.; Andrade P.; Ajawin P.; Abadia-Barno P.; Castaneda P.A.N.; Arevalos P.O.S.; Bellver P.P.; Koh P.S.; Souza P.; Major P.; Bali R.S.; Khattar R.M.; Melo R.B.; Ebrahiminia R.; Azar R.; Murga R.L.; Caruso R.; Pirolo R.; Brady R.; Davies R.J.; Dholakia R.; Rattan R.; Singhal R.; Lim R.; Angelico R.; Isernia R.M.; Tutino R.; Faccincani R.; Peltrini R.; Carrera-Ceron R.; Tejos R.; Kashyap R.; Fajardo R.; Lozito R.; Pareja R.M.; Garbarino S.; Di Saverio S.; Morales-Conde S.; Benli S.; Mansour S.; Flores S.; Suarez S.L.; Ben S.L.; Fuentes S.; Napetti S.; de Guzman S.O.; Awad S.; Weckmann Lujan S.A.; Gentilli S.; Grimaldi S.; Pizarro S.O.; Tayar S.; Nabi S.; Chan S.M.; Junaid S.; Rojas S.; Monetti S.; Garcia S.; Salvans S.; Tenconi S.; Shaw S.; Santoni S.; Parra S.A.; Cardenas S.; Perez-Bertolez S.; Chiappetta S.; Dessureault S.; Delis S.; Bonapasta S.A.; Rausei S.; Scaringi S.; Keswani S.; Ali S.M.; Cetinkunar S.; Fung T.L.D.; Rawashdeh T.; Lopez T.N.; De Campos T.; Duque T.C.; Perra T.; Liakakos T.; Daskalakis T.; Liakakos T.; Barnes T.; Koeter T.; Zalla T.; Gonzalez T.E.; Elosua T.; Campagnaro T.; Brown T.; Luoto T.; Oumar T.A.; Giustizieri U.; Grossi U.; Bracale U.; Rivas U.; Sosa V.; Testa V.; Andriola V.; Tonini V.; Balassone V.; Celentano V.; Progno V.; Raju V.; Carroni V.; Cavallaro V.; Katta V.R.; De Simone V.; Romaguera V.P.; Orozco V.H.G.; Luraschi V.; Rachkov V.; Turrado-L V.; Visag-Castillo V.; Dowling V.; Graham V.; Papagni V.; Vigorita V.; Fonseca V.C.; Carneros V.J.; Bellato V.; Goncalves W.; Powers W.F.; Grigg W.; Bechstein W.O.; Lim Y.B.; Altinel Y.; Golubovic Z.; Balciscueta Z.Ielpo, B.; Podda, M.; Pellino, G.; Pata, F.; Caruso, R.; Gravante, G.; Di Saverio, S.; Ielpo, B.; Podda, M.; Pellino, G.; Pata, F.; Caruso, R.; Gravante, G.; Di Saverio, S.; Gallo, G.; Lui, R.; Orengia, A.; Chowdary, A.; Kulkarni, A.; Kuvvetli, A.; Navarro, A.; Pisanu, A.; Smith, A.; Ibiricu, A. C.; Nacion, A. J. D.; Alsaleh, A.; Alhazmi, A.; Elmabri, A.; Wani, A.; Rencuzogullari, A.; Lasarte, A. S.; Rubio, A. V.; Bavikatte, A.; Kumar, A.; Jamiri, A. -R.; Padilla, A. M. A.; Cacurri, A.; de San Ildefonso, A.; Porcu, A.; Sartori, A.; Rocca, A.; Yanez, A. P.; Becaria, A.; Solis-Pena, A.; Sretenovic, A.; Urbistondo, A.; Bandin, A.; Najar, A.; De Luca, A.; Boddy, A.; Charalabopoulos, A.; Tzivanakis, A.; Amendola, A.; de Velasco, A. R. -G.; Yildirim, A. C.; Frontali, A.; Toure, A. O.; Garcia-Granero, A.; Roldan, A. M.; Larrainzar, A. S.; Ratnayake, A. S.; Gonzalez-Ganso, A. M.; Minaya-Bravo, A. M.; Das, A.; Bondurri, A.; Costanzi, A.; Lucchi, A.; Mazzari, A.; Musig, A.; Peloso, A.; Piano, A.; Police, A.; Mihailescu, A.; Pouy, A.; Romano, A.; Iossa, A.; Leonetti, A. C.; Guariniello, A.; Isaac, A.; Bovi, A. P. D.; Chessa, A.; Tromba, A.; Martinez, A. A.; Brillantino, A.; Caira, A.; Castaldi, A.; Ferronetti, A.; Giuliani, A.; Prestera, A.; la Medina, A. R. -D.; Tarasconi, A.; Tornambe, A.; Picciariello, A.; Ioannidis, A.; Leppaniemi, A.; Khan, A.; Rashid, A.; Perez-Sanchez, A. L. E.; Mittal, A.; Mitul, A. R.; Mehraj, A.; Laharwal, A.; Dorisme, A.; Marinis, A.; Iqbal, A.; Moncada, A.; Braccio, B.; Alkhafaji, B.; de Andres Asenjo, B.; Martin-Perez, B.; Perez, B. S.; Creavin, B.; Cali, B.; Cali, B.; Pascotto, B.; Stubbs, B.; Retes, B. Z.; Jovanovic, B.; Goh, B. K. P.; Sensi, B.; Biddau, C.; Gazia, C.; Vallicelli, C.; Fagundes, C. A.; Santacruz, C. C.; Chirico, C.; Diaz, C. J. G.; Petrola, C.; Rodriguez, C. S.; Benitez, C. Y.; Dammaro, C.; Faro, C. L.; Reinke, C.; Paez, C. D.; Oliva, C.; Paranjape, C.; Thomas, C.; Chia, C. F.; Kong, C. K.; De Lucia, C.; Chao, C. O.; Arcudi, C.; Guerci, C.; Chia, C.; Parise, C.; Folliero, C.; Varela, C.; Ferguson, D. M.; Camacho, D.; Popowich, D.; Lima, D. S.; Rega, D.; Delogu, D.; Zigiotto, D.; Vinci, D.; D'Antonio, D.; Parini, D.; Merlini, D. A.; Zimmerman, D. D. E.; Moro-Valdezate, D.; Pertile, D.; Giusti, D. M.; Keller, D. S.; Tarik, D.; Kalivaci, D.; Mazingi, D.; Maldonado-Pintado, D. G.; Sasia, D.; Linardoutsos, D.; Osilli, D.; Murrone, D.; Russello, D.; Rodas, E.; Roa, E. A. A.; Ricciardi, E.; Rosso, E.; Saladino, E.; Flores-Villalba, E.; Ajs, E. R.; Smith-Singares, E.; Baili, E.; Kouroumpas, E.; Bourmpouteli, E.; Douka, E.; Martin-Perez, E.; Guaitoli, E.; Samadov, E.; Francone, E.; Vaterlini, E.; Morales, E.; Pena, E.; Zhao, E.; Andres, E. D. P.; Benzoni, E.; Erdas, E.; Pinotti, E.; Colas-Ruiz, E.; Aytac, E.; Laterza, E.; Agastra, E.; Foianini, E.; Moscoso, E.; Laviano, E.; Marra, E.; Cardamone, E.; Licardie, E.; Mpaili, E.; Pinna, E.; Varo, E.; Navarro, F. M.; Marino, F.; Medas, F.; Romano, F.; Maraska, F.; Saliu, F.; Madrid, F.; Rosa, F.; Mastella, F.; Gheza, F.; Luvisetto, F.; Alconchel, F.; Vieira, F. M.; Pareja, F.; Agresta, F.; Luna, F.; Bonilla, F.; Cordera, F.; Burdio, F.; Mendoza-Moreno, F.; Flores, F. M.; Aranda, F. P.; Taylor, F.; Ramos, F. L.; Fernandes, F.; Tropeano, F. P.; Balestra, F.; Bianco, F.; Ceci, F.; Colombo, F.; Di Marzo, F.; Ferrara, F.; Lancellotti, F.; Lazzarin, F.; Litta, F.; Martini, F.; Pizza, F.; Roscio, F.; Virdis, F.; Antona, F. B.; Ramirez, F. C.; Fernandez, F. M.; Llinares, F. O.; Quezada, F.; Schlottmann, F.; Quezada, F.; Herrera-Almario, G.; Massaferro, G.; Bislenghi, G.; van Ramshorst, G.; Gallo, G.; Luglio, G.; Bointas, G.; Kampouroglou, G.; Papadopoulos, G.; Manrique, G. A.; Calini, G.; Nastri, G.; Formisano, G.; Galiffa, G.; Palini, G. M.; Colucci, G.; Pagano, G.; Pellino, G.; Vanni, G.; Pattacini, G. C.; Gravante, G.; De Paola, G.; Lisi, G.; Partida, G.; Bellanova, G.; De Nobili, G.; Necchi, G. S.; Sinibaldi, G.; Tebala, G.; Bagaglini, G.; Izzo, G.; Argenio, G.; Brisinda, G.; Candilio, G.; Di Grezia, G.; Esposito, G.; Faillace, G.; Frazzetta, G.; La Gumina, G.; Nigri, G.; Romeo, G.; Amatriain, G. C.; Ortega, G.; Martin-Martin, G.; Stavrou, G. A.; Gunadi, ; Ugon, G. A.; Machain, G.; Marcucci, G.; Martinez-Mier, G.; Machain, G. M.; Nari, G.; Calvo, H.; Fathy, H.; Hamilto, ; Ahmed, H.; Faraj, H.; Nava, H.; Macias, H. O.; Nikaj, H.; Solano, H.; Khan, H. A.; Alarcon, H. S.; Ebied, H.; Giani, I.; Ateca, I. V.; Neri, I.; Roman, I. A. S.; Fidoshev, I.; Rodriguez, I. M.; Negoi, I.; Ortega, I.; Bernescu, I.; Russo, I. S.; Rodriguez, I. V.; Palomares, I.; Baltazar, I.; Torrejimeno, I. J.; Jurado, I. M. C.; Reccia, I.; Hussain, I.; Toledo, I. B.; Mora-Guzman, I.; Dogaru, I.; Romic, I.; Balciscueta, I.; Kenington, J. C.; Sagolsem, J.; Jang, J. Y.; Olivier, J.; Lammel-Lindemann, J.; Dziakova, J.; Villavicencio, J. I. R.; Salinas, J.; Parreira, J. P. J. G.; Jovanovic, ; Perez, J. R.; Reyes, J. A. S.; Luque, J. A. M.; Mak, J.; Rodriguez, J. S.; Kok, J. H. H.; Krook, J.; Diaz-Elizondo, J. A.; Castell, J.; Garcia-Flores, J. E.; Navalon, J. M. J.; Rodrigues, J. M. S.; Pereira, J.; Gomez, J. T. C.; Luque, J. B.; del Olmo, J. C. M.; Salamea, J. C.; Olivier, J. F. C.; Laina, J. L. B.; Ordonez, J. M.; Gutierrez, J.; Abba, J.; Sofi, J. A.; Sherafgan, K.; Sahnan, K.; Yanaga, K.; Beatson, K.; Asim, L.; Alvarez, L.; Siragusa, L.; Farber, L.; Ong, L.; Athanasios, L.; Garcia-Bruna, L.; De Martino, L.; Ferrario, L.; Giordano, L.; Gordini, L.; Pio, L.; Ponchietti, L.; Moletta, L.; Curella, L.; Poggi, L.; Taglietti, L.; Bonavina, L.; Conti, L.; Goffredi, L.; Ruiz, L. A. G.; Barrionuevo, L.; Fregoso, L. E.; Cabrera, L. F.; Rodriguez, L. G.; Grande, L.; Osoria, L. G.; Gonzalez, L. J. K.; Sanchez-Guillen, L.; Tallon-Aguilar, L.; Tresierra, L.; Giavarini, L.; Hasabelnabi, M.; Odovic, M.; Uemura, M.; Khan, M.; Artiles-Armas, M.; David, M.; Di Martino, M.; Spampinato, M. G.; Ribeiro, M. A. F.; Viola, M.; Angrisani, M.; Calussi, M.; Cannistra, M.; Catarci, M.; Cereda, M.; Conte, M.; Giordano, M.; Pellicciaro, M.; Marino, M. V.; Vaterlini, M. E.; Jimenez, M. F.; Lolli, M. G.; Bellini, M. I.; Lemma, M.; Chiarello, M. M.; Nicola, M.; Arrigo, M.; Mejia, M. C.; Manrique, M. M.; Rodriguez-Lopez, M.; Serradilla-Martin, M.; Lara, M. Z.; Martinez, M.; Bagnall, M.; Peter, M.; Lara, M. C.; Gomez, M. J.; Paniagua-Garcia-Senorans, M.; Gonzalez, M. P.; Rutegard, M.; Salo, M.; Franceschilli, M.; Silveri, M.; Veroux, M.; Pezzulo, M.; Nardi, M.; Rottoli, M.; Tolonen, M.; Ciro, M. P.; Zuluagua, M.; Cannavo, M.; Cervellera, M.; Iacobone, M.; Montuori, M.; Podda, M.; Dominguez, M. G.; Bingol-Kologlu, M.; Tahir, M.; Lim, M.; Wilson, M. S.; Wilson, M.; Campanelli, M.; Bisaccia, M.; De Rosa, M.; Maruccia, M.; Paterno, M.; Pisano, M.; Torre, M.; Trevino, M.; Zuolo, M.; Hernandez Bartolome, M. A.; Farina, M.; Pera, M.; Calvo, M. P.; Sotelo, M.; Thway, M. M.; Hassan, M.; Hassan, M. S. E.; Azfar, M.; Bouhuwaish, M.; Taha, M.; Zaieem, M.; Korkoman, M.; Guraieb, M.; Shalaby, M.; Raza, M. A.; Younis, M. U.; Elhadi, M.; Ali, M. Z.; Quazi, N.; Dudi-Venkata, N. N.; Alselaim, N.; Loria, N.; Ramirez, N. V.; Than, N. W.; Smart, N.; Trelles, N.; Pinto, N.; Allievi, N.; Petrucciani, N.; Antonacci, N.; Cillara, N.; Gica, N.; Cristiana, N. D.; Krystek, N.; Falco, N.; Pecorelli, N.; Tamini, N.; Dallas, N. A.; Machairas, N.; Brito, N.; Fieturi, N. A.; Ortega, N.; Mercado, O. A.; Irkorucu, O.; Alsherif, O.; Valles, O.; Ioannidis, O.; Palmas, O. H.; Palmas, O. I. H.; Guadarrama, O. S.; Bozbiyik, O.; Omelanczuk, P.; Ottolino, P.; Rodrigues, P.; Ruiz, P.; Campenni, P.; Chiarade, P.; Olivares, P. P.; Baroffio, P.; Panaccio, P.; Wintringer, P.; Di Fronzo, P.; Talento, P.; Favoriti, P.; Sendino, P.; Marsanic, P.; Mifsut, P.; Andrade, P.; Ajawin, P.; Abadia-Barno, P.; Castaneda, P. A. N.; Arevalos, P. O. S.; Bellver, P. P.; Koh, P. S.; Souza, P.; Major, P.; Bali, R. S.; Khattar, R. M.; Melo, R. B.; Ebrahiminia, R.; Azar, R.; Murga, R. L.; Caruso, R.; Pirolo, R.; Brady, R.; Davies, R. J.; Dholakia, R.; Rattan, R.; Singhal, R.; Lim, R.; Angelico, R.; Isernia, R. M.; Tutino, R.; Faccincani, R.; Peltrini, R.; Carrera-Ceron, R.; Tejos, R.; Kashyap, R.; Fajardo, R.; Lozito, R.; Pareja, R. M.; Garbarino, S.; Di Saverio, S.; Morales-Conde, S.; Benli, S.; Mansour, S.; Flores, S.; Suarez, S. L.; Ben, S. L.; Fuentes, S.; Napetti, S.; de Guzman, S. O.; Awad, S.; Weckmann Lujan, S. A.; Gentilli, S.; Grimaldi, S.; Pizarro, S. O.; Tayar, S.; Nabi, S.; Chan, S. M.; Junaid, S.; Rojas, S.; Monetti, S.; Garcia, S.; Salvans, S.; Tenconi, S.; Shaw, S.; Santoni, S.; Parra, S. A.; Cardenas, S.; Perez-Bertolez, S.; Chiappetta, S.; Dessureault, S.; Delis, S.; Bonapasta, S. A.; Rausei, S.; Scaringi, S.; Keswani, S.; Ali, S. M.; Cetinkunar, S.; Fung, T. L. D.; Rawashdeh, T.; Lopez, T. N.; De Campos, T.; Duque, T. C.; Perra, T.; Liakakos, T.; Daskalakis, T.; Liakakos, T.; Barnes, T.; Koeter, T.; Zalla, T.; Gonzalez, T. E.; Elosua, T.; Campagnaro, T.; Brown, T.; Luoto, T.; Oumar, T. A.; Giustizieri, U.; Grossi, U.; Bracale, U.; Rivas, U.; Sosa, V.; Testa, V.; Andriola, V.; Tonini, V.; Balassone, V.; Celentano, V.; Progno, V.; Raju, V.; Carroni, V.; Cavallaro, V.; Katta, V. R.; De Simone, V.; Romaguera, V. P.; Orozco, V. H. G.; Luraschi, V.; Rachkov, V.; Turrado-L, V.; Visag-Castillo, V.; Dowling, V.; Graham, V.; Papagni, V.; Vigorita, V.; Fonseca, V. C.; Carneros, V. J.; Bellato, V.; Goncalves, W.; Powers, W. F.; Grigg, W.; Bechstein, W. O.; Lim, Y. B.; Altinel, Y.; Golubovic, Z.; Balciscueta, Z

Inequalities in screening policies and perioperative protection for patients with acute appendicitis during the pandemic: Subanalysis of the ACIE Appy study

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Global attitudes in the management of acute appendicitis during COVID-19 pandemic: ACIE Appy Study

Background: Surgical strategies are being adapted to face the COVID-19 pandemic. Recommendations on the management of acute appendicitis have been based on expert opinion, but very little evidence is available. This study addressed that dearth with a snapshot of worldwide approaches to appendicitis. Methods: The Association of Italian Surgeons in Europe designed an online survey to assess the current attitude of surgeons globally regarding the management of patients with acute appendicitis during the pandemic. Questions were divided into baseline information, hospital organization and screening, personal protective equipment, management and surgical approach, and patient presentation before versus during the pandemic. Results: Of 744 answers, 709 (from 66 countries) were complete and were included in the analysis. Most hospitals were treating both patients with and those without COVID. There was variation in screening indications and modality used, with chest X-ray plus molecular testing (PCR) being the commonest (19\ub78 per cent). Conservative management of complicated and uncomplicated appendicitis was used by 6\ub76 and 2\ub74 per cent respectively before, but 23\ub77 and 5\ub73 per cent, during the pandemic (both P < 0\ub7001). One-third changed their approach from laparoscopic to open surgery owing to the popular (but evidence-lacking) advice from expert groups during the initial phase of the pandemic. No agreement on how to filter surgical smoke plume during laparoscopy was identified. There was an overall reduction in the number of patients admitted with appendicitis and one-third felt that patients who did present had more severe appendicitis than they usually observe. Conclusion: Conservative management of mild appendicitis has been possible during the pandemic. The fact that some surgeons switched to open appendicectomy may reflect the poor guidelines that emanated in the early phase of SARS-CoV-2