Evolução à miocardiopatia dos infectados chagásicos crônicos tratados (nifurtimox ou benzonidazol) e não tratados

The aim of this work was to compare the evolution of chronic chagasic untreated patients (UTPs) with that of benznidazole or nifurtimox-treated patients (TPs). A longitudinal study from a low endemic area (Santa Fe city, Argentina) was performed during an average period of 14 years. Serological and parasitological analyses with clinical exams, ECG and X-chest ray were carried out. At the onset, 19/198 infected patients showed chagasic cardiomyopathy (CrChM) while 179 were asymptomatic. In this latter group the frequency of CrChM during the follow-up was lower in TPs compared with UTPs (3.2% vs 7%). Within the CrChM group, 2/5 TPs showed aggravated myopathy whereas this happened in 9/14 UTPs. Comparing the clinical evolution of all patients, 5.9% of TPs and 13% of UTPs had unfavourable evolution, but the difference is not statistically relevant. Serological titers were assessed by IIF. Titers equal to or lower than 1/64 were obtained in 86% of the TPs, but only in 38% of UTPs. The differences were statistically significant (geometric mean: 49.36 vs. 98.2). Antiparasitic assessment of the drugs (xenodiagnosis) proved to be effective. The low sensitivity in chronic chagasic patients must be born in mind. Despite treated patients showed a better clinical evolution and lower antibody levels than untreated ones, it is necessary to carry on doing research in order to improve therapeutic guidelines, according to the risk/benefit equation and based on scientific and ethical principles.Para comparar a evolução dos infectados chagásicos crônicos não tratados (UTPs) e tratados (TPs) com nifurtimox ou benznidazol, fez-se um estudo longitudinal numa área de baixa endemicidade (cidade de Santa Fe, Argentina), com média de seguimento de 14 anos. Em cada controle foram feitas análises sorológicas e parasitológicas, exames clínicos, eletrocardiográficos e radiológicos. No inicio, 19/198 infectados apresentaram miocardiopatia chagásica crônica (MChCr), enquanto 179 eram assintomáticos. A frequência de MChCr no seguimento destes últimos foi 3,2% para os tratados e 7% para os não tratados. Dos pacientes com MChCr no início, 2/5 dos tratados e 9/14 dos não tratados agravaram sua miocardiopatia. Comparando a evolução clínica dos infectados, 5,9% dos tratados e 13% dos não tratados tiveram evolução desfavorável, mas esta diferença não é estatisticamente significativa. Na avaliação sorológica por IFI, 86% dos TPs e só 38% dos UTPs apresentaram títulos menores ou iguais a 1/64. As diferenças são estatisticamente significativas (média geométrica: 49,36 vs 98,2). Os xenodiagnósticos seriados realizados, demonstraram efetividade das drogas (considerar a baixa sensibilidade deste método na etapa crônica). Os pacientes tratados mostraram melhor evolução clínica e mais baixos níveis de anticorpos do que os não tratados. É preciso continuar as investigações para estabelecer pautas terapêuticas mais claras sobre a relação risco-benefício, sustentadas nos princípios científicos e éticos

Impact of CYP2D6 genotype on opioid use disorder deprescription: an observational prospective study in chronic pain with sex-differences

ntroduction: Opioid deprescription is the process of supervised tapering and safe withdrawal when a potentially inappropriate use is detected. This represents a challenge in chronic non-cancer pain (CNCP) patients who may respond differently to the procedure. Our aim was to analyze the potential impact of CYP2D6 phenotypes and sex on the clinical and safety outcomes during an opioid use disorder (OUD) tapering process. Methods: A prospective observational study was conducted on CNCP ambulatory OUD patients (cases, n = 138) who underwent a 6-month opioid dose reduction and discontinuation. Pain intensity, relief and quality of life (Visual analogue scale, VAS 0-100 mm), global activity (GAF, 0-100 scores), morphine equivalent daily dose (MEDD), analgesic drugs adverse events (AEs) and opioid withdrawal syndrome (OWS, 0-96 scores) were recorded at basal and final visits. Sex differences and CYP2D6 phenotypes (poor (PM), extensive (EM) and ultrarapid (UM) metabolizers based on CYP2D6*1, *2, *3, *4, *5, *6, *10, *17, *41, 2D6*5, 2D6 × N, 2D6*4 × 2 gene variants) were analyzed. Results: Although CYP2D6-UM consumed three-times less basal MEDD [40 (20-123) mg/day, p = 0.04], they showed the highest number of AEs [7 (6-11), p = 0.02] and opioid withdrawal symptoms (46 ± 10 scores, p = 0.01) after deprescription. This was inversely correlated with their quality of life (r = -0.604, p < 0.001). Sex-differences were evidenced with a tendency to a lower analgesic tolerability in females and lower quality of life in men. Discussion: These data support the potential benefits of CYP2D6-guided opioid deprescription, in patients with CNCP when OUD is detected. Further studies are required to understand a sex/gender interaction

Aprendiendo a amarlas : una experiencia de desarrollo personal con niñas explotadas sexualmente o en riesgo

Cooperación EspañolaEl proceso emprendido con las niñas, con las Magas Guerreras, nos enseña muchas cosas que esperamos sean identificadas por el lector en la hermosa experiencia de recorrer el texto "Aprendiendo a Amarlas". Pero señala algo particularmente importante: no basta con ofrecer a las niñas explotadas sexualmente alternativas ocupacionales que les representen unos ingresos superiores a los que su actividad les puede generar. No basta tampoco, con solucionar sus necesidades básicas de salud y educación. Es necesario amarlas.Esta publicación es financiada por la OIT - IPE

Perspectiva interdisciplinaria para el abordaje de una enfermedad infecciosa: chagas o tripanosomiasis americana

La enfermedad de Chagas, producida por el Trypanosoma cruzi y transmitida por un insecto triatomino, es de gran complejidad. En el control de esta endemia no puede considerarse la enfermedad como un hecho individual y sólo biológico. Entre sus múltiples componentes debe considerarse la relación de los sujetos con el hábitat, los modos de producción, las condiciones culturales, las relaciones sociales y las formas organizativas. Como profesionales del campo de la salud intentamos nuevos enfoques que integran diferentes miradas disciplinares y modos de intervención distintos, donde “el otro” recupere su ser sujeto y no esté convocado a desempeñar un mero rol de paciente. Posiciones que implican favorecer procesos participativos, escuchar a los propios protagonistas (mujeres con Chagas, equipos de salud, referentes comunitarios) recuperar sus peculiares visiones, poner en palabras lo no dicho sobre esta enfermedad silenciosa y silenciada, y develar lo que el Chagas esconde. Constituye una herramienta importante a la hora de pensar propuestas de trabajo

Assessment of ELISA F29 as a marker of etiological treatment efficacy for Chagas disease

La proteína flagelar F29 es una proteína ligadora de calcio del Trypanosoma cruzi. En el presente trabajo se realizó un estudio transversal en sueros de pacientes con infección crónica por T. cruzi tratados con nifurtimox (Nx) o benznidazol (Bz) y no tratados, para evaluar el antígeno F29 como marcador de eficacia terapéutica. Se utilizó un ensayo inmuno-enzimático con la proteína recombinante F29 (ELISA F29) y se analizó su relación con la serología convencional (SC) y la evolución parasitológica y clínica en esos pacientes. Se estudiaron 118 sueros de pacientes que formaban parte de una cohorte, de los cuales se disponía de información retrospectiva, serológica, parasitológica y clínica.Los pacientes se dividieron en 3 grupos: A) 30 tratados negativizaron SC post-tratamiento; B) 34 tratados permanecieron con SC reactiva; C) 54 no tratados. Las muestras de suero se procesaron a doble ciego en forma simultánea mediante serología convencional (hemoaglutinación indirecta, aglutinación directa e inmunofluorescencia indirecta) y ELISA F29. El test ELISA F29 resultó no reactivo en: 100% del grupo A, 82,4% del grupo B y 13% del grupo C. Los infectados con alteraciones electrocar-diográficas compatibles con miocardiopatía chagásica crónica (n = 11) fueron reactivos al ELISA F29. Los pacientes en quienes los estudios parasitológicos (xenodiagnóstico y/o strout) fueron (+) presentaron elevada reactividad al ELISA F29. La correlación entre ELISA F29 y SC en los pacientes tratados con SC no reactiva (grupo A) y no tratados (grupo C), fue significativa (p of group C. The infected patients who presented electrocardiographic alterations compatible with chronic chagasic myocardiopathy (n = 11) were reactive for ELISA F29. All patients whose parasitological studies (xenodiagnosis and/or strout method) were positive presented a high reactivity to the ELISA F29 test. The correlation between ELISA F29 and CS was statistically significant (p . These results suggest that the fast and user-friendly ELISA F29 test could be useful to monitor changes after trypanocidal treatment.Fil: Fabbro, Diana. Universidad Nacional del Litoral. Centro de Investigaciones Endemias Nacionales (CIEN); Argentina.Fil: Velázquez, Elsa. ANLIS Dr.C.G.Malbrán. Instituto Nacional de Parasitología Dr. Mario Fatala Chaben; Argentina.Fil: Mendoza, Norberto. Universidad Nacional del Litoral. Centro de Investigaciones Endemias Nacionales (CIEN); Argentina.Fil: Streiger, Mirtha. Universidad Nacional del Litoral. Centro de Investigaciones Endemias Nacionales (CIEN); Argentina.Fil: Arias, Enrique. Universidad Nacional del Litoral. Centro de Investigaciones Endemias Nacionales (CIEN); Argentina.Fil: Denner, Susana. Universidad Nacional del Litoral. Centro de Investigaciones Endemias Nacionales (CIEN); Argentina.Fil: Del Barco, Mónica. Universidad Nacional del Litoral. Centro de Investigaciones Endemias Nacionales (CIEN); Argentina.Fil: Amicone, Norberto. Universidad Nacional del Litoral. Centro de Investigaciones Endemias Nacionales (CIEN); Argentina.Fil: Pravia, Carlos. ANLIS Dr.C.G.Malbrán. Instituto Nacional de Parasitología Dr. Mario Fatala Chaben; Argentina.Fil: Malagrino, Nora. ANLIS Dr.C.G.Malbrán. Instituto Nacional de Parasitología Dr. Mario Fatala Chaben; Argentina.Fil: Ruiz, Andres Mariano. ANLIS Dr.C.G.Malbrán. Instituto Nacional de Parasitología Dr. Mario Fatala Chaben; Argentina

Assessment of ELISA F29 as a marker of etiological treatment efficacy for Chagas disease

La proteína flagelar F29 es una proteína ligadora de calcio del Trypanosoma cruzi. En el presente trabajo se realizó un estudio transversal en sueros de pacientes con infección crónica por T. cruzi tratados con nifurtimox (Nx) o benznidazol (Bz) y no tratados, para evaluar el antígeno F29 como marcador de eficacia terapéutica. Se utilizó un ensayo inmuno-enzimático con la proteína recombinante F29 (ELISA F29) y se analizó su relación con la serología convencional (SC) y la evolución parasitológica y clínica en esos pacientes. Se estudiaron 118 sueros de pacientes que formaban parte de una cohorte, de los cuales se disponía de información retrospectiva, serológica, parasitológica y clínica.Los pacientes se dividieron en 3 grupos: A) 30 tratados negativizaron SC post-tratamiento; B) 34 tratados permanecieron con SC reactiva; C) 54 no tratados. Las muestras de suero se procesaron a doble ciego en forma simultánea mediante serología convencional (hemoaglutinación indirecta, aglutinación directa e inmunofluorescencia indirecta) y ELISA F29. El test ELISA F29 resultó no reactivo en: 100% del grupo A, 82,4% del grupo B y 13% del grupo C. Los infectados con alteraciones electrocar-diográficas compatibles con miocardiopatía chagásica crónica (n = 11) fueron reactivos al ELISA F29. Los pacientes en quienes los estudios parasitológicos (xenodiagnóstico y/o strout) fueron (+) presentaron elevada reactividad al ELISA F29. La correlación entre ELISA F29 y SC en los pacientes tratados con SC no reactiva (grupo A) y no tratados (grupo C), fue significativa (p of group C. The infected patients who presented electrocardiographic alterations compatible with chronic chagasic myocardiopathy (n = 11) were reactive for ELISA F29. All patients whose parasitological studies (xenodiagnosis and/or strout method) were positive presented a high reactivity to the ELISA F29 test. The correlation between ELISA F29 and CS was statistically significant (p . These results suggest that the fast and user-friendly ELISA F29 test could be useful to monitor changes after trypanocidal treatment.Fil: Fabbro, Diana. Universidad Nacional del Litoral. Centro de Investigaciones Endemias Nacionales (CIEN); Argentina.Fil: Velázquez, Elsa. ANLIS Dr.C.G.Malbrán. Instituto Nacional de Parasitología Dr. Mario Fatala Chaben; Argentina.Fil: Mendoza, Norberto. Universidad Nacional del Litoral. Centro de Investigaciones Endemias Nacionales (CIEN); Argentina.Fil: Streiger, Mirtha. Universidad Nacional del Litoral. Centro de Investigaciones Endemias Nacionales (CIEN); Argentina.Fil: Arias, Enrique. Universidad Nacional del Litoral. Centro de Investigaciones Endemias Nacionales (CIEN); Argentina.Fil: Denner, Susana. Universidad Nacional del Litoral. Centro de Investigaciones Endemias Nacionales (CIEN); Argentina.Fil: Del Barco, Mónica. Universidad Nacional del Litoral. Centro de Investigaciones Endemias Nacionales (CIEN); Argentina.Fil: Amicone, Norberto. Universidad Nacional del Litoral. Centro de Investigaciones Endemias Nacionales (CIEN); Argentina.Fil: Pravia, Carlos. ANLIS Dr.C.G.Malbrán. Instituto Nacional de Parasitología Dr. Mario Fatala Chaben; Argentina.Fil: Malagrino, Nora. ANLIS Dr.C.G.Malbrán. Instituto Nacional de Parasitología Dr. Mario Fatala Chaben; Argentina.Fil: Ruiz, Andres Mariano. ANLIS Dr.C.G.Malbrán. Instituto Nacional de Parasitología Dr. Mario Fatala Chaben; Argentina

Diagnostic reliability of an immunochromatographic test for Chagas disease screening at a primary health care centre in a rural endemic area

Many patients with Chagas disease live in remote communities that lack both equipment and trained personnel to perform a diagnosis by conventional serology (CS). Thus, reliable tests suitable for use under difficult conditions are required. In this study, we evaluated the ability of personnel with and without laboratory skills to perform immunochromatographic (IC) tests to detect Chagas disease at a primary health care centre (PHCC). We examined whole blood samples from 241 patients and serum samples from 238 patients. Then, we calculated the percentage of overall agreement (POA) between the two groups of operators for the sensitivity (S), specificity (Sp) and positive (PPV) and negative (NPV) predictive values of IC tests compared to CS tests. We also evaluated the level of agreement between ELISAs and indirect haemagglutination (IHA) tests. The readings of the IC test results showed 100% agreement (POA = 1). The IC test on whole blood showed the following values: S = 87.3%; Sp = 98.8%; PPV = 96.9% and NPV = 95.9%. Additionally, the IC test on serum displayed the following results: S = 95.7%; Sp = 100%; PPV = 100% and NPV = 98.2%. Using whole blood, the agreement with ELISA was 96.3% and the agreement with IHA was 94.1%. Using serum, the agreement with ELISA was 97.8% and the agreement with IHA was 96.6%. The IC test performance with serum samples was excellent and demonstrated its usefulness in a PHCC with minimal equipment. If the IC test S value and NPV with whole blood are improved, then this test could also be used in areas lacking laboratories or specialised personnel

Aprendiendo a amarlas : una experiencia de desarrollo personal con niñas explotadas sexualmente o en riesgo

Cooperación EspañolaEl proceso emprendido con las niñas, con las Magas Guerreras, nos enseña muchas cosas que esperamos sean identificadas por el lector en la hermosa experiencia de recorrer el texto "Aprendiendo a Amarlas". Pero señala algo particularmente importante: no basta con ofrecer a las niñas explotadas sexualmente alternativas ocupacionales que les representen unos ingresos superiores a los que su actividad les puede generar. No basta tampoco, con solucionar sus necesidades básicas de salud y educación. Es necesario amarlas.Esta publicación es financiada por la OIT - IPE

Infección Chagásica en estudiantes universitarios de Santa Fe (Argentina)

La tripanosomiasis americana se transmite por picadura de triatominos hematófagos (principalmente), o por vía connatal o transfusional. Generalmente es asintomática en fase aguda y en fase crónica puede evolucionar a trastornos cardíacos (más comunes) o digestivos. El tratamiento etiológico es más efectivo en casos agudos y en menores de 15 años con infección crónica. Nuestro objetivo fue determinar: a) si existen infectados jóvenes que perdieron su oportunidad de tratamiento por superar la edad cuando fueron diagnosticados y b) probable vía de infección. Se estudiaron 14374 ingresantes a universidades de Santa Fe entre marzo de 2004 y julio de 2008. Se realizó serología para Chagas y encuesta sobre datos relacionados con las posibles vías de transmisión. Se identificaron 20 infectados chagásicos, 80% menores de 25 años. En 4 la transmisión probablemente fue congénita, 3 transfusional y 3 vectorial. En 10 no se pudo determinar. Concluimos que, de haberse realizado análisis para Chagas al ingreso escolar, estos jóvenes infectados chagásicos podrían haber recibido el tratamiento tripanocida en el momento oportuno. En ellos es importante tener en cuenta todas las vías de transmisión