Low-risk prenatal care model

El control prenatal es una estrategia que permite durante la gestación la detección de factores de riesgo, algunos de los cuales, podrán ser modificados para obtener un binomio madre-hijo sanos. La adecuada aplicación de estos conceptos, permitirá mantener unas tasas de morbimortalidad materna y perinatal en niveles aceptables, siendo estas, indicadores de calidad de la atención en salud que diferencian significativamente a países desarrollados de los países en vías de desarrollo. Se presenta un modelo de atención prenatal que tiene en cuenta el tipo de seguridad social colombiano, con las barreras que se derivan de tener un manual restringido de exámenes de laboratorio y un arsenal farmacológico limitado, pero también en donde debe primar la racionalidad en la solicitud y la prescripción de los mismos y por sobre todo un compromiso por parte del personal en salud que atiende a la gestante. Este modelo permite, atender adecuadamente dos pacientes por el mismo costo de una que fuese vista según el modelo actual recomendado por el Ministerio de Protección Social. [Ortiz R, Beltrán MA. Modelo de atención prenatal de bajo riesgo.Prenatal control is a strategy that allows the detection of risk factors during pregnancy, some of which can be modified to obtain a healthy mother-child binomial. The proper application of these concepts will allow maternal and perinatal morbidity and mortality rates to be maintained at acceptable levels, these being indicators of quality of health care that significantly differentiate developed countries from developing countries. A prenatal care model is presented that takes into account the type of Colombian social security, with the barriers that arise from having a restricted manual of laboratory tests and a limited pharmacological arsenal, but also where rationality in the request must prevail. and their prescription and above all a commitment on the part of the health personnel who care for the pregnant woman. This model allows two patients to be adequately treated for the same cost as one who was seen according to the current model recommended by the Ministry of Social Protection. [Ortiz R, Beltrán MA. Low-risk prenatal care model

Aproximación a la farmacología del sulfato de magnesio desde la perspectiva obstétrica

Introduction: Since its first use in 1926 in eclampsia´s management magnesium sulphate has been a drug used and studied extensively by obstetricians. For a long time, practitioners remained sceptical about its potential benefits but the emergence of well-structured studies provided evidence in favor and against. Objective: A review of the literature on the pharmacology, physiology, pharmacokinetics, mechanisms of action, main applications and schemes of administration of the sulfate of magnesium in obstetrics. Methodology: Search in the database MEDLINE via PubMed, using the terms: Magnesium Sulfate, pharmacology, Obstetrics, Preeclampsia, Eclampsia, Neuroprotective Agents. Other papers were added in order to expand information on some topics. Conclusions: The pharmacological properties that express the magnesium sulfate is linked directly with its effect antagonistic with the calcium. Shows effects to level muscle, neuronal, cardiovascular, among others. Its uses in obstetrics include mainly the management of preeclampsia, prevention of eclampsia, and prevention of cerebral palsy in the premature neonate. The magnesium sulphate tocolytic effects even is discussed because the evidence is inconclusive. [Rodríguez-Hernández PA, Beltrán-Avendaño MA. An approach to the pharmacology of magnesium sulfate from an obstetric perspective. MedUNAB 2016; 19(1): 25-32]Introducción: Desde su primer uso en 1926 en el manejo de la eclampsia el sulfato de magnesio ha sido un medicamento utilizado y estudiado ampliamente por obstetras. Durante mucho tiempo se mantuvo escepticismo sobre sus potenciales beneficios, pero la aparición de estudios bien estructurados aportó evidencia a favor o en contra de algunos de estos. Objetivo: Realizar una revisión de la literatura acerca dela farmacología, fisiología, farmacocinética, mecanismos de acción, principales usos y regímenes de administración del sulfato de magnesio en obstetricia. Metodología: Búsqueda bibliográfica en Medline, a través de PubMed, utilizando los términos Magnesium Sulfate, Pharmacology, Obstetrics, Pre-eclampsia, Eclampsia, Neuroprotective Agents. Se adicionaron otros artículos con el fin de ampliar información en ciertos temas. Conclusiones: Las propiedades farmacológicas que expresa el sulfato de magnesio se relacionan directamente con su efecto antagónico con el calcio. Muestra efectos a nivel muscular, neuronal, cardiovascular, entre otros. Sus usos en obstetricia abarcan principalmente el manejo de la preeclampsia,  prevención de la eclampsia, y prevención de la parálisis cerebral del recién nacido prematuro. El uso como agente tocolítico en el trabajo de parto prematuro aun es discutido ya que la evidencia es inconclusa. [Rodríguez-Hernández PA, Beltrán-Avendaño MA. Aproximación a la farmacología del sulfato de magnesio desde la perspectiva obstétrica. MedUNAB 2016; 19(1): 25-32]

Abordagem farmacológica do sulfato de magnésio a partir da perspectiva obstétrica

Desde su primer uso en 1926 en el manejo de la eclampsia el sulfato de magnesio ha sido un medicamento utilizado y estudiado ampliamente por obstetras. Durante mucho tiempo se mantuvo escepticismo sobre sus potenciales beneficios, pero la aparición de estudios bien estructurados aportó evidencia a favor o en contra de algunos de estos. Objetivo: Realizar una revisión de la literatura acerca dela farmacología, fisiología, farmacocinética, mecanismos de acción, principales usos y regímenes de administración del sulfato de magnesio en obstetricia. Metodología: Búsqueda bibliográfica en Medline, a través de PubMed, utilizando los términos Magnesium Sulfate, Pharmacology, Obstetrics, Pre-eclampsia, Eclampsia, Neuroprotective Agents. Se adicionaron otros artículos con el fin de ampliar información en ciertos temas. Conclusiones: Las propiedades farmacológicas que expresa el sulfato de magnesio se relacionan directamente con su efecto antagónico con el calcio. Muestra efectos a nivel muscular, neuronal, cardiovascular, entre otros. Sus usos en obstetricia abarcan principalmente el manejo de la preeclampsia, prevención de la eclampsia, y prevención de la parálisis cerebral del recién nacido prematuro. El uso como agente tocolitico en el trabajo de parto prematuro aun es discutido ya que la evidencia es inconclusa. [Rodríguez-Hernández PA, Beltrán-Avendaño MA. Aproximación a la farmacología del sulfato de magnesio desde la perspectiva obstétrica. MedUNAB 2016; 19(1): 25-32].Since its first use in 1926 in eclampsia´s management magnesium sulphate has been a drug used and studied extensively by obstetricians. For a long time, practitioners remained sceptical about its potential benefits but the emergence of well-structured studies provided evidence in favor and against. Objective: A review of the literature on the pharmacology, physiology, pharmacokinetics, mechanisms of action, main applications and schemes of administration of the sulfate of magnesium in obstetrics. Methodology: Search in the database MEDLINE via PubMed, using the terms: Magnesium Sulfate, pharmacology, Obstetrics, Preeclampsia, Eclampsia, Neuroprotective Agents. Other papers were added in order to expand information on some topics. Conclusions: The pharmacological properties that express the magnesium sulfate is linked directly with its effect antagonistic with the calcium. Shows effects to level muscle, neuronal, cardiovascular, among others. Its uses in obstetrics include mainly the management of preeclampsia, prevention of eclampsia, and prevention of cerebral palsy in the premature neonate. The magnesium sulphate tocolytic effects even is discussed because the evidence is inconclusive. [RodrÍguez-Hernández PA, Beltrán-Avendaño MA. An approach to the pharmacology of magnesium sulfate from an obstetric perspective. MedUNAB 2016; 19(1): 25-32

Morbilidad neonatal extrema y sus desenlaces en un hospital de alta complejidad en el 2013

Introduction. Extreme neonatal morbidity refers to any event that occurs in the first twenty-eight days of life with imminent vital risk. It is multifactorial and delays in treatment are relevant. It was described for the first time as a public health indicator in Brazil in 2010. Methodology. This was a cross-sectional study in a high complexity hospital in 2013. Sociodemographic and assistance characteristics, morbidity events and their outcomes, the indicator itself, neonatal mortality, and delays in treatment (types I - IV) were reviewed. Results. 1,190 neonates were entered, 120 cases occurred and the first 60 were analyzed due to data saturation. The extreme neonatal morbidity rate was 59 for every 1,000 children born alive and the mortality rate was 13.9. This was similar to the figures in Brazil and greater than national statistics (33 for every 1,000). The most significant events with respect to mortality were weight lower than 1,500 grams, mechanical ventilation, an Apgar score lower than 7 at 5 minutes and congenital anomalies. Delays from mothers were predominantly type I (45.4%) due to poor prenatal control. The most frequent neonatal delay was type IV (40%) due to bad adherence to institutional protocols. Discussion. The local indicator was greater than the national indicator due to the institutional complexity and delays in treatment, which cause statistical saturation. This can be improved with better adherence to existing strategies, such as prenatal control and institutional protocols. Conclusion. Extreme neonatal morbidity shows the flaws in maternal - neonatal healthcare.Introducción. La Morbilidad neonatal extrema se refiere a cualquier evento ocurrido en los primeros veintiocho días de vida con riesgo vital inminente. Es multifactorial, son relevantes los retrasos en la atención. En 2010 se describió por primera vez como indicador de salud pública en Brasil. Metodología. Estudio transversal en un hospital de alta complejidad en el año 2013. Se revisaron las características sociodemográficas y asistenciales, los eventos de morbilidad y sus desenlaces, el indicador mismo, la mortalidad neonatal y los retrasos en la atención (tipos I - IV). Resultados. Ingresaron 1,190 neonatos, se presentaron 120 casos y se analizaron los primeros 60 por saturación de datos. La tasa de morbilidad neonatal extrema fue de 59 por cada 1,000 nacidos vivos y la de mortalidad de 13.9, similares a las brasileñas y superiores a las nacionales (33 por cada 1,000). Los eventos más importantes con respecto a mortalidad fueron peso menor de 1,500 gramos, ventilación mecánica, Apgar menor de 7 a los 5 minutos y malformaciones congénitas. Los retrasos en las madres fueron predominantemente de tipo I (45.4%) por pobre control prenatal. El retraso neonatal más frecuente fue el tipo IV (40%), por mala adherencia a protocolos institucionales. Discusión. El indicador local fue mayor que el nacional por la complejidad institucional y los retrasos en la atención, los cuales causaron saturación estadística. Se puede mejorar con mayor adherencia a estrategias existentes como el control prenatal y protocolos institucionales. Conclusión. La Morbilidad neonatal extrema visibiliza las falencias en atención materno – neonatal

Outpatient expectant medical management of patients with premature rupture of membranes. Experience of the maternal fetal medicine unit of the Reina Sofía Clinic

Objetivo: Describir el manejo médico expectante ambulatorio en pacientes con ruptura prematura de membranas (RPM) entre las semanas 24 y 34 de edad gestacional. Métodos: Se realizó un estudio observacional de las pacientes con Ruptura Prematura de Membranas con manejo médico expectante ambulatorio. Resulta-dos: En el presente estudio fueron incluidas 14 pacientes con edades entre 20 y 39 años con RPM entre las 25 y 33 semanas con una duración promedio del manejo expectante de 38 días. Las indica-ciones para terminar la gestación fueron: la presencia de actividad uterina espontánea en siete (50%) casos, infección intraamniótica en un (7.14%) caso, colestasis intrahepática un (7.14%) caso y embarazo a término en cuatro (28.5%) casos. Una (7.14%) paciente presentó cierre espontáneo de la ruptura de membranas y parto normal en semana 39. La vía del parto fue definida por indicación obstétrica de tal forma que en nueve pacientes el parto fue normal y cesárea en cinco pacientes, de las cuales una fue por inducción fallida y cuatro por presentación podálica. Conclusiones: El manejo médico expectante es el tratamiento indicado para las pacientes con RPM sin signos clínicos de infección materna ni fetal con edades gestacionales entre 24 y 34 semanas. El manejo médico expectante ambulatorio es una opción adecuada para pacientes selecciona-das, sin embargo es necesario realizar más trabajos aleatorios controlados que permitan establecer que esta es una alternativa terapéutica al manejo médico expectante intrahospitalario. [Beltrán MA, Rebolledo MA, Garavito A, Herrera M . Experiencia en manejo médico expectante ambulatorio de pacientes con ruptura prematura de membranas. Experiencia de la Unidad de Medicina Materno Fetal de la Clínica Reina Sofía. MedUNAB 2005Expecting ambulatory medical treatment, among patients having premature rupture of membranes. An experience at the Fetal-Maternal Unit of The Reina Sofía Clinic. Objective: To describe the expecting ambulatory medical treatment in patients with Premature Rupture of Membranes (PRM), between 24 and 34 weeks of gestational age. Materials and methodology: An observational study was made in patients with PRM and expecting ambulatory medical treatment. Outcome: In this study, 14 patients between 20 to 39 years of age with PRM between 25 to 33 weeks of gestational age were included with a time period of 38 days of expecting treat-ment. The indications to terminate gestation were: presence of spontaneous uterine activity (7 patients, 50%), chorio-amnionitis (1 patient, 7.14%), intrahepatic cholestasis (1 patient, 7.14%), and full term delivery (4 patients, 28.5%). One of the patients presented a spontaneous closing of her membrane rupture and had a normal delivery on her 39th week of pregnancy. The delivery was defined by obstetric indication so that 9 patients had normal delivery and 5 patients had their deliveries by cesarean section, one of which was because of failed induction, and 4 of them due to a podalic presentation. Conclusions: The expecting ambulatory medical treat-ment is the one chosen for patients with PRM without clinical signs of maternal or fetal infection, and gestational ages between 24 to 34 weeks. Although the expecting ambulatory medical treatment is one of the correct choices, it is necessary that more controlled studies be conducted to establish whether or not it is a therapeutic of choice for the expecting hospital medical treatmen

Isoinmunización Rh en bajas respondedoras: Reporte de caso

Objective: To present a case of an RH negative isoimmunizated multiparous pregnant women and Mild- Hemolytic Disease of Newborn and present a review of the literature of the prevalence, pathophysiology and maternal-fetal prognosis. Materials and methods:  43 year old women, G9P5C1A2G1V7,  referred at week 30 of gestation due to Rh negative isoimmunization, who did not receive Anti D immunoglobulin in previous pregnancies or in the postpartum, with indirect coombs in ¼ that increases to 1/16, with ultrasound follow-up without signs of hydrops fetalis, hepatosplenomegaly or placentomegaly.  During week 35.3 it is considered pregnancy around term and due to mild fetal anemia finding, it is decided to end pregnancy by cesarean section. Newborn with adequate weight for gestational age, who received prophylactic phototherapy and was discharged at 72 hours postpartum. A search was conducted in the Medline via PubMed, UptoDate, Medscape and Google Scholar databases using the terms “pregnancy”, “Rh Isoimmunization”, “Hemolytic Disease of Newborn” until 2020.  Results: Five case reports were found. Two reported Anti-HLA antibodies, the others showed a decrease in maternal IgG transport to the fetus. The maternal-fetal prognosis in the five cases was good. Only one case required blood transfusion after being discharged, with a satisfactory evolution. Conclusion: Rh Isoimmunization continues to be a pathology of great interest in the obstetric consult. The low responders are sensitized with high blood volumes without inuterous hemodynamic repercussions and presents Mild- Hemolytic Disease of Newborn.Introducción: La isoinmunización Rh consiste en la producción de anticuerpos maternos en una gestante Rh negativa contra los antígenos de los eritrocitos Rh positivos fetales ocasionados por una hemorragia fetomaterna. En población gestante, el 15% son Rh negativo y la severidad de la afectación fetal está relacionada a una serie de procesos inmunológicos y la historia obstétrica. Si una gestante Rh negativa con riesgo de isoinmunización no recibe profilaxis con inmunoglobulina Anti-D se inmuniza el 16% en la primera gestación, el 30% en la segunda y el 50% después de la tercera. Con este reporte de caso queremos describir el subgrupo de pacientes gestantes con isoinmunización Rh bajas respondedoras. Presentación del caso: G9P5C1A2Gem1V7 de 43 años, remitida en semana 30 de gestación por isoinmunización Rh, no recibió inmunoglobulina Anti-D durante este embarazo, ni en los anteriores ni en el posparto, reporte de Coombs indirecto de 1/4 que se eleva a 1/16, seguimiento ecográfico normal. En semana 35.3 presenta anemia fetal leve y por tratarse de un embarazo alrededor del término se finaliza por cesárea. Recién nacido con adecuado peso para la edad gestacional, quien fue dado de alta a las 72 horas con evolución satisfactoria. Discusión: Las gestantes con isoinmunización Rh bajas respondedoras se sensibilizan con altos volúmenes sanguíneos sin repercusión hemodinámica In útero, produciendo una enfermedad hemolítica fetal leve. Esta respuesta inmune es poco frecuente y está asociada a factores protectores, sin embargo, es necesario más estudios que sustenten esta condición. Conclusiones: El control prenatal y el Coombs indirecto cuantitativo seriado son las principales herramientas para la prevención de la isoinmunización. El conocimiento de la respuesta inmunológica permite identificar el subgrupo de las bajas respondedoras que tienen una evolución clínica más leve y menor morbilidad neonatal

Isoinmunización Rh en bajas respondedoras: Reporte de caso

Introducción. La isoinmunización Rh consiste en la producción de anticuerpos maternos en una gestante Rh negativa contra los antígenos de los eritrocitos Rh positivos fetales ocasionados por una hemorragia fetomaterna. En población gestante, el 15% son Rh negativo y la severidad de la afectación fetal está relacionada con una serie de procesos inmunológicos y la historia obstétrica. Si una gestante Rh negativa con riesgo de isoinmunización no recibe profilaxis con inmunoglobulina Anti-D se inmuniza el 16% en la primera gestación, el 30% en la segunda y el 50% después de la tercera. Con este reporte de caso queremos describir el subgrupo de pacientes gestantes con isoinmunización Rh bajas respondedoras. Presentación del caso. G9P5C1A2Gem1V7 de 43 años, remitida en semana 30 de gestación por isoinmunización Rh, no recibió inmunoglobulina Anti-D durante este embarazo, ni en los anteriores ni en el posparto, reporte de Coombs indirecto de 1/4 que se eleva a 1/16, seguimiento ecográfico normal. En semana 35.3 presenta anemia fetal leve y por tratarse de un embarazo alrededor del término se finaliza por cesárea. Recién nacido con adecuado peso para la edad gestacional, quien fue dado de alta a las 72 horas con evolución satisfactoria. Discusión. Las gestantes con isoinmunización Rh bajas respondedoras se sensibilizan con altos volúmenes sanguíneos sin repercusión hemodinámica in utero, produciendo una enfermedad hemolítica fetal leve. Esta respuesta inmune es poco frecuente y está asociada a factores protectores; sin embargo, son necesarios más estudios que sustenten esta condición. Conclusiones. El control prenatal y el Coombs indirecto cuantitativo seriado son las principales herramientas para la prevención de la isoinmunización. El conocimiento de la respuesta inmunológica permite identificar el subgrupo de las bajas respondedoras que tienen una evolución clínica más leve y menor morbilidad neonatal. Introduction. Rh isoimmunization consists of a Rh-negative pregnant woman producing maternal antibodies against the antigens of fetal Rh-positive erythrocytes due to fetomaternal hemorrhage. 15% of the pregnant population is Rh negative, and the severity of fetal effects is related to a series of immunological processes and the obstetric history. If a Rh-negative pregnant woman at risk of isoimmunization does not receive a prophylaxis of Anti-D immunolobulin, 16% are immunized in the first pregnancy, 30% in the second and 50% after the third. In this case report we will describe the subgroup of low responder pregnant patients with Rh isoimmunization. Case Presentation. G9P5C1A2Gem1V7, 43 years old, referred on the 30th week of pregnancy due to Rh isoimmunization. She did not receive Anti-D immunolobulin during this pregnancy, nor in her previous pregnancies, nor during postpartum. Indirect Coombs report of 1/4, which increases to 1/16. Ultrasound monitoring is normal. At week 35.3 she presented mild fetal anemia, and because the pregnancy was near its term, it was ended by cesarean section. Newborn with adequate weight considering the gestational age, who was then discharged after 72 hours with satisfactory evolution. Discussion. Low responder pregnant women with Rh isoimmunization are sensitized with high blood volumes but without hemodynamic repercussions in utero, producing a mild fetal hemolytic disease. This immune response is infrequent and is associated with protective factors; however, further studies are required to support this condition. Conclusions. Prenatal control and serialized quantitative indirect Coombs testing are the main tools for the prevention of isoimmunization. Knowledge of the immunological response enables identifying the subgroup of low responders who present a milder clinical evolution and lower newborn morbidity. Introdução. A isoimunização Rh consiste na produção de anticorpos maternos em uma gestante Rh negativa contra os antígenos dos eritrócitos fetais Rh positivos causados por hemorragia fetomaterna. Na população gestante, 15% são Rh negativos e a gravidade do envolvimento fetal está relacionada a uma série de processos imunológicos e ao histórico obstétrico. Se uma gestante Rh negativa com risco de isoimunização não receber profilaxia com imunoglobulina Anti-D, imuniza-se 16% na primeira gestação, 30% na segunda e 50% após a terceira. Com este relato de caso, queremos descrever o subgrupo de pacientes gestantes com isoimunização Rh de baixa resposta. Apresentação do caso. G9P5C1A2Gem1V7, 43 anos, encaminhada na 30ª semana de gestação para isoimunização Rh, não recebeu imunoglobulina Anti-D nesta gestação, nem nas anteriores nem no puerpério, laudo de Coombs indireto de 1/4 que sobe para 1/16, acompanhamento ultrassonográfico normal. Na semana 35,3, apresentou anemia fetal leve e por se tratar de uma gestação próxima ao termo, foi interrompida por cesariana. Recém-nascido com peso adequado para a idade gestacional, que recebeu alta às 72 horas com evolução satisfatória. Discussão. Gestantes com isoimunização Rh de baixa resposta são sensibilizadas com elevados volumes sanguíneos sem repercussões hemodinâmicas in utero, produzindo doença hemolítica fetal leve. Essa resposta imune é rara e está associada a fatores protetores; no entanto, mais estudos são necessários para fundamentar esta condição. Conclusões. O controle pré-natal e o Coombs indireto quantitativo seriado são as principais ferramentas para a prevenção da isoimunização. O conhecimento da resposta imunológica permite identificar o subgrupo de pacientes com baixa resposta que apresentam evolução clínica mais branda e menor morbidade neonatal

Características Histopatológicas Placentarias de Pacientes con Preeclampsia Manejadas o no Profilaxis Ácido Acetil Salicílico

Preeclampsia is the world's deadliest pregnancy disease; This study describes the histopathological characteristics of placentas from pregnancies with PE, both early and late-onset, and their relationship with the prophylactic use of acetylsalicylic acid . METHODOLOGY: A retrospective cohort study was carried out on 181 placentas from mothers whose birth was attended at the University Hospital of Santander, Colombia, between January 2015 and June 2020. Placentas from mothers with a live single fetus, clinical diagnosis of PE and availability of histopathological study. were included. Comparisons were made between groups (early PE with ASA and without ASA) and (late PE with ASA and without ASA). RESULTS: The majority of primigravidas occurred in the groups that did not receive ASA, the most frequent pathology was chronic arterial hypertension. DISCUSSION: Evidence of a higher frequency of placental hypoplasia in the early PE groups, which was not modified by the use of ASA. It was demonstrated in group comparisons that late EPs that did not receive ASA were associated with a greater number of syncytial nodes, perivillous fibrin and infarcts on the fetal side of the placenta and there could be an association in relation to maternal or fetal complications.La preeclampsia es la enfermedad del embarazo de mayor letalidad en el mundo. En este estudio se describen las características histopatológicas en las placentas de embarazos con preeclampsia, de aparición precoz como tardía y su relación con el uso profiláctico de ácido acetil salicílico (ASA). METODOLOGIA: Se realizó un estudio de cohorte retrolectivo en 181 placentas de madres cuyo parto fue atendido en el Hospital Universitario de Santander, Colombia, entre enero de 2015 y junio de 2020. Incluyendo placentas de madres con feto único vivo, diagnóstico clínico de preeclampsia y disponibilidad del estudio histopatológico. Las comparaciones fueron entre (preeclampsia  precoz con ASA y sin ASA) y (Preeclampsia tardía con ASA y sin ASA).  RESULTADOS: La mayoría de primigestantes se presentaron en los grupos que no recibieron ASA, la patología más frecuente fue hipertensión arterial crónica. DISCUSION: Se evidencio mayor frecuencia de hipoplasia placentaria en los grupos de preeclampsia precoz que no modifico por el uso de ASA. Se demostró, que la preeclampsia tardía que no recibió ASA se asoció a un mayor número de nodos sincitiales, fibrina perivellositaria y a infartos de la cara fetal de la placenta y podría existir una asociación en relación con complicaciones maternas o fetales

Desarrollo neuroembriológico: el camino desde la proliferación hasta la perfección

The human neuronal development requires a number of concrete steps which lead to orientation, regulation and differentiation of several brain components. They must be done to guarantee, in a very precise way, the correct organization and functioning of the neuronal structures. Neurogenesis is commonly divided into four consecutive stages: proliferation, migration, differentiation and maturation. In humans, those stages take place since the third week of prenatal life until the adult life. They also require a complex group of genetic packs and associated molecular factors, most of which have been recently discovered by the molecular biology technology. A review was made about the human neuronal and embryological development and the most relevant genetic components described by the literature so far.El desarrollo neurológico humano requiere una serie de pasos que permitan orientar, regular y diferenciar los diversos componentes cerebrales, para así garantizar, de una manera bastante precisa, la correcta organización y funcionamiento de las estructuras neuronales. La neurogénesis está clásicamente dividida en cuatro etapas consecutivas: proliferación, migración, diferenciación y maduración. En los humanos,estas ocurren desde la tercera semana de gestación hasta la vida adulta y precisan de un complejo grupo de paquetes genéticos, así como de algunos factores asociados, que se han ido descubriendo gracias a los avances en la biología molecular. El artículo es una revisión acerca del desarrollo neuroembriológico humano y los componentes genéticos más relevantes encontrados en la literatura

Expecting ambulatory medical treatment, among patients having premature rupture of membranes. An experience at the Fetal-Maternal Unit of The Reina Sofía Clinic

To describe the expecting ambulatory medical treatment in patients with Premature Rupture of Membranes (PRM), between 24 and 34 weeksof gestational age. Materials and methodology: An observationalstudy was made in patients with PRM and expecting ambulatorymedical treatment. Outcome: In this study, 14 patients between 20to 39 years of age with PRM between 25 to 33 weeks of gestationalage were included with a time period of 38 days of expecting treatment.The indications to terminate gestation were: presence ofspontaneous uterine activity (7 patients, 50%), chorio-amnionitis (1patient, 7.14%), intrahepatic cholestasis (1 patient, 7.14%), and fullterm delivery (4 patients, 28.5%). One of the patients presented aspontaneous closing of her membrane rupture and had a normaldelivery on her 39th week of pregnancy. The delivery was definedby obstetric indication so that 9 patients had normal delivery and5 patients had their deliveries by cesarean section, one of whichwas because of failed induction, and 4 of them due to a podalicpresentation. Conclusions: The expecting ambulatory medical treatmentis the one chosen for patients with PRM without clinical signsof maternal or fetal infection, and gestational ages between 24 to34 weeks. Although the expecting ambulatory medical treatmentis one of the correct choices, it is necessary that more controlledstudies be conducted to establish whether or not it is a therapeuticof choice for the expecting hospital medical treatment