CANABIC: CANnabis and Adolescents: effect of a Brief Intervention on their Consumption - study protocol for a randomized controlled trial.

International audienceBACKGROUND: Cannabis is the most consumed illegal substance in France. General practitioners (GPs) are the health professionals who are most consulted by adolescents. Brief intervention (BI) is a promising care initiative for the consumption of cannabis, and could be a tool for GPs in caring for adolescents who consume cannabis. The aim of the CANABIC study is to measure the impact of a BI carried out by a GP on the consumption of cannabis by adolescents of 15 to 25 years of age. METHODS: A randomized clustered controlled trial, stratified over three areas (Auvergne, Languedoc-Roussillon, and Rhone-Alps), comparing an intervention group, which carries out the BI in consultation, and a control group, which ensures routine medical care. The main assessment criterion is the consumption of cannabis by amount of joints per month, at 12 months. The amount necessary to highlight a significant difference between the two groups of 30 % of consumption at 12 months is 250 patients (50 GPs, 5 patients per GP; risk alpha = 5 %; power = 90 %; intra-cluster correlation coefficient rho = 0.2; Hawthorne effect = 15 %; lost to follow-up rates for GPs = 10 % and for patients = 20 %). This plan is replicated for the three areas, and therefore a total of 750 patients are expected.The secondary criteria for judgment are the associated consumption of tobacco and alcohol, the perception of the consequences of consumption, and the driving of a vehicle following consumption. DISCUSSION: Research about BI for young cannabis users is underway. The aim of the CANABIC study is to validate a BI suited to adolescents who consume cannabis, which may be performed in the general practice. This would provide a tool for their treatment by a GP, which could be widely distributed during initial or further medical training.Trial registration: CANABIC is a randomized clustered trial (NCT01433692, registered 2011 Sept 12), PHRC funded: Clinical Research Hospital Program (Governmental Fund, Health Ministry). Date first patient randomized: March 2012

Description de l'élaboration du projet DéProPass (organisation de soins visant à dépister les comorbidités des pathologies chroniques en zones déficitaires en acteurs de santé et analyse des facteurs ayant pu influencer sa construction)

Les maladies chroniques représentent le problème mondial majeur de santé au XXIe siècle, responsables de 63% des décès, elles sont la toute première cause de mortalité au monde. Pour lutter contre ce fléau, une amélioration et une globalisalion de leur prise en charge est nécessaire.La première partie de ce travail est réservée à la description minutieuse d'un projet d'organisation de soins primaires nommé DéProPAss pour Dépistage de Proximité des Pathologies Associées aux maladies chroniques. Un historique précis, les acteurs impliqués dans sa construction et le protocole complet deJ'étude y sont présentés .L'objectif est de mettre en place un bilan standardisé de dépistage des comorbidilés commun aux trois principales maladies chroniques non transmissibles, à savoir diabète de type II, .athérosclérose et BPCO dans des zones déficitaires en acteurs de santé du département du Gard. Cependant, l'élaboration de ce projet s 'est révélée longue et laborieuse. Dans la seconde partie, les auteurs, suivant une démarche de recherche qualitative, cherchent à déterminer les facteurs pouvant influencer la construction d'un projet de recherche à travers l'exemple décrit en première partie. L'analyse a permis de mettre àjour des facteurs d'ordre institutionnel, personnel, organisationnel, économique, administratif, législatif et politique ayant ralenti ou favorisé l'avancée du projet. If semble toutefois que les facteurs humains et institutionnels prédominent. Ce projet innovant nécessite notamment la coopération toujours difficile de nos jours entre différents systèmes de soins, primaires et hospitaliers, médecine générale et spécialiséeMONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocSudocFranceF

L'activité physique pratiquée par le patient dépressif : une parenthèse bénéfique dans la maladie

International audience« Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt en lien avec l'étude »CONTEXTE : Le syndrome dépressif touche en France 3 millions de personnes par an. Les antidépresseurs et la psychothérapie sont recommandés en 1ere intention et diverses interventions non médicamenteuses (INM) en complément. Parmi elles, l’activité physique est recommandée en France depuis 2017 comme simple mesure d’hygiène à associer aux traitements. D'autres pays l'utilisent plus largement. Une revue de littérature de 2017 montre le bénéfice de cette INM sur le syndrome dépressif sans grand niveau de preuve. Aucune étude ne s’est intéressée au vécu des patients dans ce contexte.OBJECTIF : Explorer l’expérience vécue des patients dépressifs qui pratiquent une activité physique dans leur parcours de soin.METHODE : Etude qualitative phénoménologique. Les patients dépressifs suivis en ambulatoire ou en institution ont été interrogés après accord écrit. Une activité physique avait été recommandée par leur médecin. Une guide d’entretien centré sur l’expérience vécue a faciltié le recueil de verbatims jusqu’à saturation des données. Ils ont été analysés par méthode semio pragmatique avec triangulation des chercheurs.RESULTATS : 11 patients ont été interrogés.Les 3 catégories conceptualisantes sont:L’activité physique est une parenthèse dans le vécu de la maladie dépressive en permettant de quitter le statut de malade.Cette influence est bénéfique par la médiation du corps et est donc spécifique vis-à-vis d’une autre activité de loisir : estime de soi, dépense entrainant un bien être global et une extériorisation des idées négatives.Ce bénéfice n’est retrouvé que s’il existe un partage dans un groupe et si l’activité est adaptée au patient et ses capacités souvent altérées par la dépression elle-même.Au total, les patients considéraient que l’activité physique améliorait spécifiquement leur humeur sans être l’unique réponse thérapeutique.DISCUSSION (limites forces perspectives)Cette étude qualitative originale, dont les critères de validité sont respectés, renforce l’idée d’un bénéfice de l’activité physique sur le vécu de la maladie dépressive par une approche compréhensive. Au-delà du bienfait par la distraction, la notion de plaisir, le partage, commune à toute activité de loisir, l’impact physique est spécifique sur le bien-être global. Ce lien entre le psychisme et le corps doit être considéré. L’accompagnement individualisé des patients et la bienveillance du groupe sont les conditions nécessaires à une efficacité. Les médecins doivent s’impliquer dans la promotion de cette INM dont l’évaluation est à poursuivre

L'activité physique pratiquée par le patient dépressif : une parenthèse bénéfique dans la maladie

International audience« Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt en lien avec l'étude »CONTEXTE : Le syndrome dépressif touche en France 3 millions de personnes par an. Les antidépresseurs et la psychothérapie sont recommandés en 1ere intention et diverses interventions non médicamenteuses (INM) en complément. Parmi elles, l’activité physique est recommandée en France depuis 2017 comme simple mesure d’hygiène à associer aux traitements. D'autres pays l'utilisent plus largement. Une revue de littérature de 2017 montre le bénéfice de cette INM sur le syndrome dépressif sans grand niveau de preuve. Aucune étude ne s’est intéressée au vécu des patients dans ce contexte.OBJECTIF : Explorer l’expérience vécue des patients dépressifs qui pratiquent une activité physique dans leur parcours de soin.METHODE : Etude qualitative phénoménologique. Les patients dépressifs suivis en ambulatoire ou en institution ont été interrogés après accord écrit. Une activité physique avait été recommandée par leur médecin. Une guide d’entretien centré sur l’expérience vécue a faciltié le recueil de verbatims jusqu’à saturation des données. Ils ont été analysés par méthode semio pragmatique avec triangulation des chercheurs.RESULTATS : 11 patients ont été interrogés.Les 3 catégories conceptualisantes sont:L’activité physique est une parenthèse dans le vécu de la maladie dépressive en permettant de quitter le statut de malade.Cette influence est bénéfique par la médiation du corps et est donc spécifique vis-à-vis d’une autre activité de loisir : estime de soi, dépense entrainant un bien être global et une extériorisation des idées négatives.Ce bénéfice n’est retrouvé que s’il existe un partage dans un groupe et si l’activité est adaptée au patient et ses capacités souvent altérées par la dépression elle-même.Au total, les patients considéraient que l’activité physique améliorait spécifiquement leur humeur sans être l’unique réponse thérapeutique.DISCUSSION (limites forces perspectives)Cette étude qualitative originale, dont les critères de validité sont respectés, renforce l’idée d’un bénéfice de l’activité physique sur le vécu de la maladie dépressive par une approche compréhensive. Au-delà du bienfait par la distraction, la notion de plaisir, le partage, commune à toute activité de loisir, l’impact physique est spécifique sur le bien-être global. Ce lien entre le psychisme et le corps doit être considéré. L’accompagnement individualisé des patients et la bienveillance du groupe sont les conditions nécessaires à une efficacité. Les médecins doivent s’impliquer dans la promotion de cette INM dont l’évaluation est à poursuivre

Retour articulatoire visuel pour la rééducation orthophonique : approches basées sur l’échographie linguale augmentée

National audienc

Retour articulatoire visuel pour la rééducation orthophonique : approches basées sur l’échographie linguale augmentée

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Retour articulatoire visuel pour la rééducation orthophonique : approches basées sur l’échographie linguale augmentée

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La personne de confiance est un lien pour le patient et le médecin généraliste

International audienceA health care surrogate is an adult who is appointed to make healthcare decisionsfor the patient when that patient becomes incapacitated. Advance health care directive canbe delegated to a health care surrogate. Few patients and general practitioners know of thisconcept, which is underused. In this document we focused on two lines of research : whatgeneral practitioners think of a health care surrogate, the experience of patients in choosinga health care surrogate, the objective was to understand and compare these experiences. Aqualitative method was used with data collection from semi-structured interviews of patientsand general practitioners until data saturation, with a phenomenological semio-pragmatic ana-lysis. Twelve general practitionersand thirteen patients were interviewed. They agreed on theimportance of a health care surrogate in the context of the end-of-life care, on the lack ofplanning in ambulatory care, and the banalization in nursing homes. The roles of a health caresurrogate were well defined: a caregiver, a contact person, someone that can listen and makedecisions in the event of incapacity. The responsibility of being chosen meant a commitment.A close link was necessary but not sufficient (trust was redefined in this particular context,psychic and around personal belief). Designating the general practitionersas a health care sur-rogate was done by default. The general practitionersvoiced their lack of knowledge as well assome restrictions to tackle the end-of-life care. A health care surrogate is a fundamental linkbetween the general practitionersand the patient all along the patient care process regardingthe end-of-life care. The choice should be made in advance. The health care surrogate shouldalso be supported in its role.La personne de confiance accompagne le patient et l’aide dans les décisions jusqu’en fin de vie. Les directives anticipées peuvent être confiées à la personne de confiance. Ce dispositif est peu connu des patients et des médecins généralistes et est sous utilisé. Deux axes ontété étudiés : les représentations qu’ont les médecins généralistes de la personne de confiance. L’expérience vécue des patients dans la désignation de la personne de confiance. L’objectif était de comprendre et comparer ces expériences. Ce travail a été mené suivant une méthode qualitative avec recueil de données par entretiens semi-dirigés de patients et de médecins généralistes, jusqu’à saturation des données. Les entretiens ont été analysés dans une démarche sémio-pragmatique phénoménologique. Douze médecins et 13 patients ont été interrogés. Ils s’accordaient sur l’intérêt de la personne de confiance dans le contexte de la fin de vie, sur le manque d’anticipation en ambulatoire et la banalisation en EHPAD. Les rôles de la personne de confiance étaient bien définis : aidant, interlocuteur, écoute, décisions en cas d’incapacité du patient. La charge d’être désigné impliquait un engagement. Un lien de proximité était nécessaire mais pas suffisant (la confiance était redéfinie en contexte particulier, psychique et autour des convictions personnelles.) Désigner le médecin comme personne de confiance se faisait par défaut. Les médecins exprimaient leur manque de connaissance et certains freins à aborder la fin de vie. La personne de confiance est un lien fondamental entre les médecins généralistes et le patient tout au long du parcours médical et concernant la fin de vie. Sa désignation doit être anticipée. La personne de confiance doit également être accompagnée dans son rôle

: Facing an epigastric gain, does the general practitioner considers the risk of acute coronary syndrome? Qualitative study

International audienceIntroduction : Chaque année en France, cent mille personnes présentent un infarctus du myocarde. D'après le registre FACT en 2003 : dans 1/3 des cas, le médecin généraliste est le premier intervenant face à une situation évoquant un syndrome coronarien aigue (SCA). L'objectif de cette étude était de déterminer la démarche diagnostique des médecins généralistes de l'Hérault face à un syndrome coronarien se présentant sous une forme digestive. Ce travail permet ainsi d'isoler les limites rencontrées face à ce diagnostic et de trouver des moyens possibles d’amélioration.Matériel et Méthode : Etude qualitative par focus groupe auprès de médecins généralistes libéraux de l’Hérault. L'analyse s'est faite de manière thématique à partir des verbatims.Résultats : Devant une présentation atypique, le diagnostic de syndrome coronarien aigu passe par un examen clinique approfondi en s'appuyant sur le contexte, les antécédents, les facteurs de risques cardiovasculaires et dans son prolongement les données de l'électrocardiogramme.Les limites évoquées à cette démarche diagnostique sont:- le caractère atypique de la douleur et un contexte clinique trompeur,- le sentiment de solitude face à la prise de décision,- la difficulté pour le médecin généraliste à trouver sa place en tant qu'acteur de l'urgence,- le manque de temps et de moyens financiers pour s'équiper,- la peur de l'erreur et le sentiment de prise de risque permanente.Plusieurs pistes d’amélioration de cette prise en charge diagnostique ont été isolées :-une revalorisation de la place du médecin généraliste face à l'urgence,-l'utilisation de nouvelles technologies comme la télétransmission d'électrocardiogramme, -l’entretien de rapports privilégiés avec des médecins spécialistes,-la création d'un score de probabilités cliniques.Conclusion : Ces résultats confirment la difficulté de la démarche diagnostique d'une présentation atypique de syndrome coronarien aigu en soins primaires et le peu de moyen facilitants actuellement à la disposition du médecin généraliste. MOTS CLEFS : douleur épigastrique, syndrome coronarien aigu, focus group, soins primaires