: Facing an epigastric gain, does the general practitioner considers the risk of acute coronary syndrome? Qualitative study

Abstract

International audienceIntroduction : Chaque année en France, cent mille personnes présentent un infarctus du myocarde. D'après le registre FACT en 2003 : dans 1/3 des cas, le médecin généraliste est le premier intervenant face à une situation évoquant un syndrome coronarien aigue (SCA). L'objectif de cette étude était de déterminer la démarche diagnostique des médecins généralistes de l'Hérault face à un syndrome coronarien se présentant sous une forme digestive. Ce travail permet ainsi d'isoler les limites rencontrées face à ce diagnostic et de trouver des moyens possibles d’amélioration.Matériel et Méthode : Etude qualitative par focus groupe auprès de médecins généralistes libéraux de l’Hérault. L'analyse s'est faite de manière thématique à partir des verbatims.Résultats : Devant une présentation atypique, le diagnostic de syndrome coronarien aigu passe par un examen clinique approfondi en s'appuyant sur le contexte, les antécédents, les facteurs de risques cardiovasculaires et dans son prolongement les données de l'électrocardiogramme.Les limites évoquées à cette démarche diagnostique sont:- le caractère atypique de la douleur et un contexte clinique trompeur,- le sentiment de solitude face à la prise de décision,- la difficulté pour le médecin généraliste à trouver sa place en tant qu'acteur de l'urgence,- le manque de temps et de moyens financiers pour s'équiper,- la peur de l'erreur et le sentiment de prise de risque permanente.Plusieurs pistes d’amélioration de cette prise en charge diagnostique ont été isolées :-une revalorisation de la place du médecin généraliste face à l'urgence,-l'utilisation de nouvelles technologies comme la télétransmission d'électrocardiogramme, -l’entretien de rapports privilégiés avec des médecins spécialistes,-la création d'un score de probabilités cliniques.Conclusion : Ces résultats confirment la difficulté de la démarche diagnostique d'une présentation atypique de syndrome coronarien aigu en soins primaires et le peu de moyen facilitants actuellement à la disposition du médecin généraliste. MOTS CLEFS : douleur épigastrique, syndrome coronarien aigu, focus group, soins primaires