Wellens' Syndrome: A Bad Omen

Wellens' syndrome is characterized by an electrocardiographic pattern of T-wave changes associated with a critical stenosis of the left anterior descending artery (LAD), which progresses to an extensive anterior myocardial infarction in the majority of cases. For this reason, its recognition and early treatment are extremely important. We report 2 cases of Wellens' syndrome: an 83-year-old male presenting with ill-characterized chest pain, biphasic T waves in V1-V3 during an asymptomatic period, negative cardiac biomarkers, and a 64% stenosis in LAD with a fractional flow reserve of 0.96 who fared well on medical therapy, and an 67-year-old male with typical angina pain, biphasic T waves in V2-V4 during asymptomatic periods, anterior ST-segment elevation at 2 min of effort during an exercise stress test, positive high-sensitivity cardiac troponin, and an 80% stenosis in the proximal LAD who was submitted to percutaneous coronary intervention which rendered him asymptomatic. The spectrum of Wellens' syndrome is very wide, and knowledge and high clinical suspicion for its diagnosis, especially in its rarest presentation of biphasic T waves, is key to avoiding catastrophic consequences.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Early effects of 7.5% hypertonic saline solution on splanchnic perfusion after hemorrhagic shock

PURPOSE: To evaluate the effects of SSH resuscitation on systemic and splanchnic hemodynamic variables in an experimental model of controlled hemorrhagic shock. METHODS: Ten mongrel dogs were bled (20 ml/min) to a target mean arterial pressure (MAP) of 40±5 mmHg. After 30 minutes of shock, animals received SSH infused in 5-minute and they were observed for 60 minutes thereafter. Systemic hemodynamics were evaluated through a Swan-Ganz and arterial catheters while gastrointestinal tract perfusion by a catheter inside the portal vein, an ultrasonic flowprobe around portal vein blood flow (PVBF) and a gastric tonometer. Splanchnic oxygen delivery and consumption, intramucosal pH and veno-arterial, portal-arterial and mucosal-arterial pCO2-gradients (Dap-a pCO2, Dvp-a pCO2 e Dt-a pCO2, respectively) were assessed. RESULTS: Hemorrhage (29.8±2.4ml/Kg) induced significant decreases in MAP (125±6 to 42±1 mmHg), in CO (1.9±0.2 to 0.6±0.1 L/min), and PVBF (504±73 to 126±12 ml/min) while significant increases were detected in Dap-a pCO2 (5.3±0.8 to 19.9±1.6 mmHg) Dvp-a pCO2 (5.4±1.4 to 22.6±2.1 mmHg) and Dt-a pCO2 (6.1±1.1 to 43.8±7.5 mmHg). SSH infusion promoted only partial benefits in systemic and splanchnic blood flows. Reduced pCO2 gradients but fewer effects in Dt-a pCO2 were observed. CONCLUSION: The SSH infusion promoted partial systemic and splanchnic hemodynamic benefits. Those benefits were especially poor at the splanchnic microcirculation, as evaluated by Dt-a pCO2. In addition, systemic and regional oxygen-derived variables do not reflect the regional microcirculation disturbances. Gastrointestinal tonometry clearly represents a useful tool for monitoring splanchnic perfusion in patients in hemodynamic shock.OBJETIVO: Avaliar os efeitos hemodinâmicos sistêmicos e esplâncnico da expansão volêmica inicial com SSH em modelo de choque hemorrágico controlado. MÉTODOS: Dez cães foram submetidos a sangramento controlado (20 ml/min) até uma pressão arterial média de 40±5 mmHg (PAM). Após 30 minutos de choque, receberam 4 ml/Kg de SSH em 5 minutos e posteriormente observados sem intervenções adicionais durante 60 minutos. As variáveis hemodinâmicas sistêmicas foram obtidas de um cateter arterial e de um cateter de Swan-Ganz, enquanto as regionais através da cateterização da veia porta, fluxômetro ultrassônico na veia porta e um tonômetro na cavidade. A oferta, taxa de extração e consumo esplâncnico de oxigênio, pH intramucoso e os gradientes veno-arterial, porta-arterial e mucosa-arterial da pCO2 (Dap-a pCO2, Dvp-a pCO2 e Dt-a pCO2, respectivamente), foram calculados. RESULTADOS: A hemorragia (29,8±2,4 ml/Kg) reduziu a pressão arterial média (125±6 para 42±1 mmHg), o DC (1,9±0,2 para 0,6±0,1 L/min) e o fluxo porta (504±73 para 126±12 ml/min), enquanto elevou o Dap-a pCO2 (5,3±0,8 para 19,9±1,6 mmHg), Dvp-a pCO2 (5,4±1,4 para 22,6±2,1 mmHg) e o Dt-a pCO2 (6,1±1,1 para 43,8±7,5 mmHg). A infusão de SSH resultou em recuperação parcial dos fluxos sistêmico e porta. Atenuou os gradientes de CO2 com menor impacto sobre o Dt-a pCO2. CONCLUSÃO: A SSH promoveu benefícios parciais na perfusão sistêmica e esplâncnica, os quais foram especialmente limitados na microcirculação regional, como demonstrado pelo Dt-a pCO2. Além disso, as variáveis sistêmicas e regionais dependentes de oxigênio, não refletem a adequação da perfusão da mucosa gástrica, enfatizando a importância da monitorização deste território - pela tonometria - durante os estados de choque.USP FM InCorUNIFESP-EPM Depto. de CirurgiaUSP FM Depto. de CardiopneumologiaUNIFESP, EPM, Depto. de CirurgiaSciEL

Dynamics of a Cistus salviifolius L. community after experimental disturbances. Plant cover evolution

Estudou-se, durante 3 anos, a resposta de regeneração da vegetação, após corte, com incorporação, deposição e extracção da biomassa vegetal, numa comunidade arbustiva do sul de Portugal, em sistema de montado. O objectivo principal deste estudo consistiu na caracterização da dinâmica do agroecossistema montado, quando sujeito às tradicionais práticas de maneio, tendo em vista a conservação da diversidade biológica e o seu uso sustentado. O estudo da evolução da flora foi efectuado através de levantamentos florísticos periódicos, em quadrados permanentes, com avaliação das percentagens relativas de cobertura, riquezas específicas e valores de biodiversidade, assim como, as percentagens relativas dos tipos fisionómicos presentes. Observou-se a regeneração da comunidade por processos de autosucessão, tendo os valores mais elevados de riqueza e diversidade específica sido registados dois anos após as intervenções. Quando se estabeleceu a dominância das espécies arbustivas, estes valores diminuíram. Decorridos três anos, verificou-se que já não existiam diferenças significativas, quer em relação à situação inicial, quer entre os diferentes tratamentos

Dynamics of a Cistus salviifolius L. community after experimental disturbances. Patterns of structure and biomass recover

Estudou-se a dinâmica de regeneração da estrutura e biomassa de uma comunidade arbustiva dominada por Cistus salviifolius L., após intervenção experimental (corte da biomassa arbustiva, com incorporação, deposição e extracção), durante 5 anos. Verificou-se uma tendência de regeneração da comunidade, através de um processo de auto-sucessão, após a intervenção. A densidade arbustiva máxima foi registada no primeiro ano, no segundo na parcela de deposição, tendo o máximo sido menos acentuado na parcela de extracção. A altura dos arbustos e a biomassa produzida aumentaram durante todo o período de estudo. Contudo, enquanto a biomassa foliar aumentou apenas nos 3 primeiros anos após a intervenção, a biomassa lenhosa e a necromassa ainda continuavam a aumentar no final do período do estudo. A razão de peso foliar (LWR) atingiu, assim, o máximo no primeiro ano, diminuindo posteriormente até ao final do período de estudo, sendo o decréscimo na parcela de incorporação menos pronunciado. Observaram-se algumas diferenças, entre os 3 tipos de intervenção, apenas nos 3 primeiros anos. No final dos 5 anos que durou o estudo, os valores de densidade, altura, biomassa e índices de área, registados para os arbustos de C. salviifolius, eram semelhantes nas 3 parcelas. Contudo, enquanto a densidade dos arbustos era ainda bastante mais elevada do que na situação pré-tratamentos, a sua altura média era próxima da inicial. Os valores de biomassa, quer total quer dos seus componentes, assim como os do índice de área foliar (LAI), pelo contrário, eram ainda bastante inferiores aos obtidos antes da intervenção, principalmente na parcela de incorporação

Patient journey for those with chronic low back pain in Brazil: a semi-systematic review on the best approach

Background. Managing patients with chronic low back pain (CLBP) in many countries, including Brazil, is a major challenge at the primary and specialty care level. Moreover, the information about epidemiology and patient management with CLBP is sparse. The primary objective of this semi-systematic review was to build local evidence about the prevalence and management pattern of CLBP. Methods. This semi-systematic review used Medline, Embase, and Biosis via Ovid the platform and additional resources (Google, Google Scholar, Incidence and Prevalence Database, World Health Organization, Brazilian Ministry of Health, and anecdotal information from local experts) to identify relevant literature between 2002–2020 to map the patient journey. Original full-text articles from Brazil in English containing data on pre-defined patient journey touchpoints (awareness, screening, diagnosis, treatment, adherence, and control) were screened. Data were synthesized using a simple or weighted mean, as applicable for patient journey components. Results. Of 297 records including those provided by local experts, eight studies were included for analysis. Awareness of CLBP and CLBP-NeP was 30.4% and 12%, respectively. According to published studies, adherence and symptoms control of patients was estimated with a similar percentage of 38% and 18%, respectively for CLBP and CLBP-NeP. CLBP-NeP prevalence (3.6%) was lower than that of CLBP (20.6%). Except for a comparable percentage of the treated population, for CLBP (39.1%) and CLBP-NeP (38%), the percentage of remaining touchpoints are higher in the case of CLBP than in CLBP-NeP, implying an improved patient journey for CLBP. Conclusion. The study highlights the usefulness to improve patient outcomes at the national level by measuring these mapping patient journey touchpoints. The outcome of this evidence-based study was fruitful to bridges the know-do gap in CLBP patients. Therefore, it is recommended to ensure continuing medical education, patient awareness, and health system preparedness while embracing the emerging insights on pain management.Histórico - O tratamento de pacientes com lombalgia crônica (LC) em muitos países, incluindo o Brasil, é um grande desafio no nível de atendimento primário e especializado. Além disso, as informações sobre epidemiologia e tratamento de pacientes com LC são escassas. O objetivo principal desta revisão semi-sistemática foi a construção de evidências locais sobre a prevalência e o padrão de tratamento da LC. Métodos. Esta revisão semi-sistemática utilizou Medline, Embase e Biosis via plataforma Ovid e recursos adicionais (Google, Google Scholar, Banco de dados de incidência e prevalência, Organização Mundial da Saúde, Ministério da Saúde do Brasil e informações anedóticas de especialistas locais) para identificar literatura relevante entre 2002 e 2020 para mapear a jornada do paciente. Artigos de texto completos e originais do Brasil em inglês contendo dados sobre pontos de contato predefinidos na jornada do paciente (conscientização, triagem, diagnóstico, tratamento, adesão e controle) foram selecionados. Os dados foram obtidos usando uma média simples ou ponderada, conforme aplicável para os componentes da jornada do paciente. Resultados. De 297 registros, incluindo os fornecidos por especialistas locais, oito estudos foram incluídos para análise. A conscientização da LC e da LC-NeP foi de 30,4% e 12%, respetivamente. De acordo com estudos publicados, a adesão e o controle dos sintomas dos pacientes foram estimados com percentual semelhante de 38% e 18%, respetivamente para a LC e a LC-NeP. A prevalência de LC-NeP (3,6%) foi menor que a de LC (20,6%). Com exceção de uma porcentagem comparável da população tratada, para LC (39,1%) e LC-NeP (38%), a porcentagem de pontos de contato restantes foi maior no caso de LC do que no LC-NeP, o que implicava uma melhora no trajeto do paciente para a LC. Conclusão. O estudo destaca a necessidade de melhorar os resultados dos pacientes em nível nacional, medindo esses pontos de contato da jornada do paciente. O resultado deste estudo baseado em evidências é importante para preencher a lacuna de conhecimento do paciente com LC. Portanto, recomenda-se garantir a educação médica contínua, a conscientização do paciente e a restruturação do sistema de saúde brasileiro, ao mesmo tempo em que adota novas práticas sobre o gerenciamento da dor

Production and characterization of collagenase by Penicillium sp. UCP 1286 isolated from Caatinga soil

A new Penicillium sp. strain isolated from the soil of Caatinga, a Brazilian Biome (UCP 1286) was selected for collagenase production. Fermentation system allowing obtention of collagenolytic activity about 2.7 times higher than existing data, with the highest values of collagenolytic and specific activity (379.80 U/mL, 1460.77 U/mg, respectively), after 126 hours. Applying a factorial design, enzyme production was increased by about 65% compared to the preliminary results. The factorial design demonstrated the existence of two factors with statistical significance on the production of the enzyme: pH and temperature, both with negative effects. Enzyme was found to be more active at pH 9.0 and 37 °C, and also to be very stable in comparison with the collagenase produced by other microorganisms. The enzyme seems to belong to collagenolytic serine proteases family. Concerning the substrate specificity, it was observed that the highest enzyme activity corresponds to azocoll, there was no relevant activity on azocasein and the enzyme showed to be more specific to type V collagen and gelatin than the commercial colagenase produced by Clostridium histolyticum. Major band observed at electrophoresis was approximately 37 kDa. Zymogram analysis confirmed the collagenolytic activity. All data indicates this enzyme as promising biotechnology product.This work was supported by Fundação de Amparo à Ciência e Tecnologia do Estado de Pernambuco (FACEPE) (IBPG-0137-2.08/12) and Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq). Sara Silvério also acknowledges her post-doc grant (SFRH/BPD/88584/2012) from FCT (Fundação para a Ciência e a Tecnologia), Portugal

Genomic variations in patients with myelodysplastic syndrome and karyotypes without numerical or structural changes

Myelodysplastic syndrome (MDS) is an onco-hematologic disease with distinct levels of peripheral blood cytopenias, dysplasias in cell differentiation and various forms of chromosomal and cytogenomic alterations. In this study, the Chromosomal Microarray Analysis (CMA) was performed in patients with primary MDS without numerical and/or structural chromosomal alterations in karyotypes. A total of 17 patients was evaluated by GTG banding and eight patients showed no numerical and/or structural alterations. Then, the CMA was carried out and identified gains and losses CNVs and long continuous stretches of homozygosity (LCSHs). They were mapped on chromosomes 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10, 12, 14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, X, and Y. Ninety-one genes that have already been implicated in molecular pathways important for cell viability were selected and in-silico expression analyses demonstrated 28 genes differentially expressed in mesenchymal stromal cells of patients. Alterations in these genes may be related to the inactivation of suppressor genes or the activation of oncogenes contributing to the evolution and malignization of MDS. CMA provided additional information in patients without visible changes in the karyotype and our findings could contribute with additional information to improve the prognostic and personalized stratification for patients

Hipomielinogênese associada à intoxicação transplacentária por Sida carpinifolia (Malvaceae) em fetos e neonatos bovinos

Sida carpinifolia is a plant responsible for poisoning several species of animals. This paper describes Hypomyelinogenesis in fetuses and neonates of cattle that consumed S. carpinifolia. Neonates manifested ataxia and muscle tremors. Two bovine newborns and four fetuses were necropsied and showed no significant gross changes. Histopathologic findings included vacuolation of pancreatic acinar cells, thyroid follicular cells, hepatocytes, cells of renal tubules and neurons of the fetus and the white matter of the telencephalic frontal lobe of the neonates and also revealed axonal spheroids in the brain of the fetuses and neonates. The lectin-histochemical evaluation shoved staining for the lectins Con-A, WGA and s-WGA. The Luxol Fast Blue staining revealed a marked decrease of myelin in the brain of all the fetuses and a moderate decrease in the neonates. Histologic and lectin-histochemic findings indicate that the consumption of S. carpinifolia by pregnant bovine females can cause hypomyelinogenesis in fetuses and neonates.Sida carpinifolia é uma planta responsável por intoxicar várias espécies animais. Este artigo descreve hipomielinogênese em fetos e neonatos de bovinos que consumiram S. carpinifolia. Os neonatos manifestaram ataxia e tremores musculares. Dois neonatos e quatro fetos bovinos foram necropsiados e não havia alterações macroscópicas significativas. Os achados histopatológicos incluíram vacuolização de células acinares do pâncreas, células foliculares da tireoide, hepatócitos, células renais tubulares e neurônios nos fetos. Nos neonatos havia vacuolização na substância branca do lobo frontal telencefálico, além de esferoides axonais no encéfalo dos fetos e dos recém-nascidos. A avaliação lectino-histoquímica demonstrou marcação para as lectinas Con-A, WGA e s-WGA. A coloração de Luxol Fast Blue revelou diminuição acentuada da mielina no telencéfalo de todos os fetos e diminuição moderada nos neonatos. Os achados histológicos e lectina-histoquímicos indicam que o consumo de S. carpinifolia por fêmeas bovinas gestantes pode causar hipomielinogênese em fetos e neonatos

Terpinen-4-ol is overproduced in tissue cultures of Alpinia zerumbet (Pers.) Burtt et Smith by induction of methyl jasmonate

Alpinia zerumbet (Zingiberaceae) presents a high medicinal value, in part by its production of volatile compounds. Organogenic in vitro cultures of A. zerumbet were treated with the elicitor methyl jasmonate (MeJA), a natural volatile signaling molecule in biotic and abiotic stress, and the effect was evaluated on the in vitro production of volatiles. Leaves of plantlets were subjected to simultaneous distillation-extraction (SDE), and sabinene, β-pinene, 1,8 cineole and terpinen-4-ol were the main volatiles detected. However, after exposure to a solution of of MeJA for 3 and 10 days, terpinen-4-ol showed a remarkable increase, corresponding to 18.01 and 14.75 %, respectively, when compared to control with ethanol. In contrast, exposure of plantlets to the addition of ethanol induced levels of sabinene and 1,8 cineole higher than those produced by MeJA.Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aire