Extracorporeal Membrane Oxygenation for Severe Acute Respiratory Distress Syndrome associated with COVID-19: An Emulated Target Trial Analysis.

RATIONALE: Whether COVID patients may benefit from extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) compared with conventional invasive mechanical ventilation (IMV) remains unknown. OBJECTIVES: To estimate the effect of ECMO on 90-Day mortality vs IMV only Methods: Among 4,244 critically ill adult patients with COVID-19 included in a multicenter cohort study, we emulated a target trial comparing the treatment strategies of initiating ECMO vs. no ECMO within 7 days of IMV in patients with severe acute respiratory distress syndrome (PaO2/FiO2 <80 or PaCO2 ≥60 mmHg). We controlled for confounding using a multivariable Cox model based on predefined variables. MAIN RESULTS: 1,235 patients met the full eligibility criteria for the emulated trial, among whom 164 patients initiated ECMO. The ECMO strategy had a higher survival probability at Day-7 from the onset of eligibility criteria (87% vs 83%, risk difference: 4%, 95% CI 0;9%) which decreased during follow-up (survival at Day-90: 63% vs 65%, risk difference: -2%, 95% CI -10;5%). However, ECMO was associated with higher survival when performed in high-volume ECMO centers or in regions where a specific ECMO network organization was set up to handle high demand, and when initiated within the first 4 days of MV and in profoundly hypoxemic patients. CONCLUSIONS: In an emulated trial based on a nationwide COVID-19 cohort, we found differential survival over time of an ECMO compared with a no-ECMO strategy. However, ECMO was consistently associated with better outcomes when performed in high-volume centers and in regions with ECMO capacities specifically organized to handle high demand. This article is open access and distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives License 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)

Epidémiologie des infections VNB et VHC au Cambodge (à propos de la séroprévalence chez les femmes enceintes en milieur rural)

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Déterminants de l'augmentation de l'épaisseur intima-média carotidienne chez le patient infecté par le VIH

Depuis l'avènement des trithérapies, des inquiétudes ont émergé sur l'incidence des maladies cardiovasculaires dans la population infectée par le VIH. Le but de cette étude est de déterminer quels sont les facteurs responsables de la majoration du risque vasculaire chez ces patients. 112 patients ont été inclus. Nous avons recherché une association entre les facteurs de risque cardiovasculaire conventionnels, les caractéristiques de l'infection par le VIH, la durée d'exposition aux antirétroviraux et la progression de l'épaisseur intima-média carotidienne. Notre étude confirme une progression plus rapide de l'athérosclérose carotidienne dans la population infectée par le VIH. Les facteurs corrélés à l'augmentation de l'épaisseur intima-média carotidienne sont le taux HDL-cholestérol, la triglycéridémie, le taux de CD4 et la charge virale. L'impact des antiprotéases sur le processus athérosclérotique n'a pas été retrouvé. L'impact de la dyslipidémie et des perturbations immunitaires chez le sujet infecté par le VIH semble éclipser l'impact direct des trithérapies dans la majoration du risque vasculaire dans cette population.BREST-BU Médecine-Odontologie (290192102) / SudocSudocFranceF

Réponse de la structure de soins à l'épidémie de SIDA au Cambodge

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Immunophénotypage des lymphocytes circulants et arthérosclérose chez les personnes séropositives pour le VIH

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Allaitement et VIH (stratégies en milieu rural cambodgien)

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Drug-induced livedo and the EGFR pathway.

International audienc

La mort face au médecin

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Statine et infection : quel impact sur le pronostic? (étude exposé/non exposé prospective en soin tertiaire)

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Pronostic de l'embolie pulmonaire sans thrombose veineuse profonde retrouvée au niveau des membres inférieurs

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