Terapia comportamental construtiva: uma outra face da clínica comportamental

Le present article offre une revue de la thérapie comportementale constructionelle, d´après sa formulation par Beata Bakker-de Pree, aux Pays-Bas. Sa philosophie générale de traitement est compatible avec celle des traitements comportementaux plus connus, mais sa contribution originelle réside dans la description explicite de quelques ingrédients importants du travail thérapeutique qui ne sont pas mis en lumière par d'autres modèles comportementaux. Il s'agit de la technique de la différenciation livre et de l'analyse fonctionelle des aspects sains du comportement du client.En el presente artículo se describe la psicoterapia comportamental constructiva como elaborada por Beata Bakker-de Pree. La perspectiva, que se desarrolló en los Países Bajos, nos trae una filosofía del proceso terapéutico que es compatible con varias otras psicoterapias conductistas más conocidas. Incorpora una perspectiva valiosa en la descripción explícita de algunos componentes importantes del trabajo clínico, lo que la hace diferente de otros modelos conductuales, que no los destacan: la técnica de diferenciación libre y el análisis funcional del comportamiento saludable del cliente.Este artigo apresenta a terapia comportamental construtiva conforme elaborada por Beata Bakker-de Pree. A abordagem, desenvolvida nos Países Baixos, traz uma filosofia do processo terapêutico que é compatível com a de várias terapias comportamentais conhecidas. Acrescenta uma perspectiva valiosa em sua descrição explícita de alguns ingredientes importantes do trabalho clínico, que não estão em destaque nos outros modelos comportamentais, sendo estas a técnica de diferenciação livre e a análise funcional do comportamento saudável do cliente.The present article discusses constructional behavior therapy, as developed by Beata Bakker-de Pree in the Netherlands. Its general philosophy of treatment is compatible with several of the wider known behavior therapies. But its original contribution consists in the explicit description of a number of important ingredients in clinical work that are not emphasized in the other behavioral models. These are the technique of free differentiation and the functional analysis of the client's healthy behavior

Interações Interpessoais no Par Conjugal e Saúde Mental: Um EstudoComparativo e Correlacional

Interpersonal interactions as social processes reflect and influence individuals' mental health. The aim of the study was to verify how marital interactions relate to mental health, and to investigate evidence for the validity of the Checklist for Interpersonal Transactions II (CLOIT-II). Participants were 169 couples from the southeast of the Brazilian state of Goiás, aged between 18 and 55 years ( M = 21; SD = 5.48). They responded to a General Health Questionnaire (GHQ) and the CLOIT-II. Participants with low mental health problem scores in the GHQ (asymptomatic participants) tended to occupy interpersonal positions in the range between Deference/Trust and Affective warmth/Friendliness. In the group with high scores (symptomatic participants), interactions were defined by Coldness/Hostility.Mental health problems were positively correlated with mistrust, coldness and hostility and negatively correlated with positions of Affiliation. These results, in addition to supporting the validity of the CLOIT-II, indicate that the study of interpersonal relationships is relevant for the understanding of mental health.Interações interpessoais são a base dos processos sociais. Refletem e influenciam o estado de saúde mental dos indivíduos. O objetivo do estudo foi verificar como interações conjugais se relacionam com saúde mental e investigar evidências de validade para o Checklist de Relações Interpessoais-II (CLOIT-II). Participaram 169 casais do sudeste goiano com idades entre 18 e 55 anos ( M = 21; DP = 5,48), respondendo ao Questionário de Saúde Geral (QSG) e ao CLOIT-II. Os participantes com baixos escores para problemas de saúde mental no QSG (participantes assintomáticos) apresentaram mais posições interpessoais entre Deferência/Confiança e Calor afetivo/Amigabilidade. No grupo com altos escores (participantes sintomáticos), as interações foram definidas por Frieza afetiva/Hostilidade. Problemas de saúde mental apresentaram correlações positivas com desconfiança, frieza e hostilidade e correlações negativas principalmente com posições Afiliativas.Estes resultados, além de apoiar a validade do CLOIT-II, mostram a relevância do estudo de relaçõesinterpessoais para a compreensão da saúde mental.Interaccionesinterpersonales son la base de procesos sociales. Reflejane influyen en elestado de saludmental de los individuos. Elobjetivo del estudiofue verificarlas interaccionesmaritalesy su relación consalud mentale investigar evidencia de la validez para el ChecklistdeRelaciones Interpersonales-II (CLOIT-II). Participaron 169parejasdel sudeste del estado de Goiás, Brasil, con edades entre 18y 55años ( M = 21; DE = 5,48), que respondieronal Cuestionario de Salud General(CSG) yalCLOIT-II. Los participantes con puntuaciones bajaspara los problemasde salud mental en el CSGmostraronmás posicionesinterpersonales entreDeferencia/ConfianzayCalor afectivo/Amabilidad. En el grupo conpuntuaciones altas (participantes sintomáticos), lasinteraccionesfueron definidos porFrialdad afectiva/Hostilidad. Problemas de salud mentalmostraroncorrelacionespositivas condesconfianza, frialdad yhostilidad ycorrelacionesnegativas principalmente conposiciones de afiliación. Estos resultados, además de apoyarla validez del CLOIT-II, muestran larelevancia del estudiode las relacionesinterpersonales para comprender la saludmental

Fracture of the tibial baseplate in bicompartmental knee arthroplasty

Introduction. Bicompartmental knee arthroplasty (BKA) addresses combined medial and patellofemoral compartment osteoarthritis, which is relatively common, and has been proposed as a bridge between unicompartmental and total knee arthroplasty (TKA). Case Presentation. We present the case report of a young active man treated with BKA after unsuccessful conservative therapy. Four years later, loosening with fracture of the tibial baseplate was identified and the patient was revised to TKA. Discussion. Although our case is only the second fractured tibial baseplate to be reported, we believe that the modular titanium design, with two fixation pegs, is too thin to withstand daily cyclic loading powers. Light daily routine use, rather than high-impact sports, is therefore advised. Failures may also be related to the implant being an early generation and known to be technically complex, with too few implant sizes. We currently use TKA for the treatment of medial and patellofemoral compartment osteoarthritis

Parental stress in mothers of children and adolescents with cerebral palsy

El objetivo de este artículo es evaluar el estrés familiar de madres de niños y adolescentes con parálisis cerebral; verificar si el estrés familiar sufre variaciones dependientes del nivel de comprometimiento motor, de las fases de la vida en que los hijos se encuentran y de las variables sociodemográficas

The Role of Intimacy in the Therapeutic Relationship: A Theoretical Revision in the Light of Clinical Behavior Analysis

The present article, based on Clinical Behavior Analysis, reflects on how the establishment of a non-punitive audience by the therapist can promote the occurrence of intimate episodes in the therapeutic relationship. Intimate episodes involve interpersonal vulnerability, which means that a person opens her or himself up to possible criticism or rejection. We argue that the therapeutic environment facilitates intimate episodes that can culminate in a curative relation that can promote important transformations in the clients’ repertoires. With the help of examples from vignettes, the article proposes an understanding of intimacy as a process of dynamic interaction, the study of which, from a radical behaviorist point of view, contributes to the comprehension of therapeutic changes that can occur through psychological talk-therapy

Articulação entre o Psicodrama e a Gestalt-terapia como uma possibilidade de intercâmbios a partir do olhar de psicoterapeutas

The epistemological multiplicity of psychotherapies raises the issue of how to articulate the diversity of knowledge implied. Despite the growing concern of mapping the possibilities of communication between different approaches, doubts remain about the scope of integration and secure criteria for conducting interdisciplinary dialogue. This article aimed to examine possible benefits and pathways to the integration between Psychodrama and Gestalt therapy from the perspective of 22 professionals of conboth approaches. These approaches were chosen based on the perception of possible epistemological affinities between them. The contents of the interviews indicated great confidence in the exercise of interdisciplinary practice in psychotherapy, and provided clear pathways for integrations that are different from those described in the literature. From a Grounded Theory analysis emerged the idea that studying other models increases the feeling of safety and competence in the face of the complex realities therapists need to deal with. The awareness that the historical development of both schools of psychotherapy involved migration of concepts fosters the hope to overcome present day difficulties through an interdisciplinary dialogue. Criteria for the articulation of integrative dialogue include the proximity between epistemological theories, the therapist’s in-session needs and the pragmatics of clinical situations. The study suggests the need for a change in the field of psychotherapy to promote better communication between these approaches.Keywords: Gestalt therapy, Psychodrama, interdisciplinarity.A diversidade epistemológica das psicoterapias suscita questionamentos quanto à forma de articulação entre os diversos saberes. Apesar da crescente preocupação em mapear as possibilidades de comunicação entre as abordagens, permanecem dúvidas sobre o escopo da integração e sobre critérios seguros para a realização de diálogos interdisciplinares. Este artigo objetivou examinar possíveis benefícios e caminhos para a integração entre o Psicodrama e a Gestalt-terapia, considerando as afinidades epistemológicas entre elas, a partir da ótica de 22 profissionais de ambas as abordagens. Foram realizadas entrevistas cujo conteúdo indicou um enaltecimento ao exercício da interdisciplinaridade na psicoterapia, além de fornecer caminhos claros para as integrações, diferentes do que está descrito na literatura. De uma análise pautada nos preceitos da Teoria Fundamentada, emergiu a ideia de que estudar outras teorias aumenta a sensação de segurança e de competência do profissional em face de realidades complexas encontradas no consultório. A consciência de que ambas as abordagens se desenvolveram historicamente graças a migrações de conceitos fomenta a esperança de que novos impasses possam ser superados pelos diálogos interdisciplinares. A articulação do diálogo integrativo deve ser norteada pela proximidade epistemológica entre as teorias, pelos imperativos clínicos do terapeuta e pelas exigências das situações práticas no consultório. O estudo sugere a necessidade de uma mudança no campo das psicoterapias no sentido de uma maior comunicação entre as abordagens.Palavras-chave: Gestalt-terapia, Psicodrama, interdisciplinaridade

Concepções de mindfulness em Langer e Kabat-Zinn: um encontro da ciência Ocidental com a espiritualidade Oriental

Mindfulness has become a salient concept in today’s clinical psychology. It descends from two distinct traditions of thought. The first emerged from research in experimental psychology done by Ellen Langer. The second began with the introduction, by Jon Kabat-Zinn, of Buddhist meditative practices in behavioral medicine. Thus, a millenary spiritual practice that emanates oriental philosophy merged with a body of knowledge established by the strategies of Western objective science. The present article reviews the ways in which this concept, starting from its two distinguished sources, has been articulated in the psychology literature. The definition of mindfulness is explored as well as its empirical foundations and contemporary thinking. This concept contributed to the theoretical framework of different cognitive and behavioral models of present day therapy. Examples are dialectical behavior therapy and relapse-prevention for clients who successfully completed a treatment of depression with cognitive therapy. The concept also contributed to the study of relationships. We discuss some of its applications in the field of couple therapy and in work on the therapist-client relationship. We argue that the tradition that originated in Buddhism and the one that was developed in experimental research are highly compatible. They share a valuable understanding of human suffering and its origins. They sustain similar solutions for the experiential distress clients bring to therapy. And finally, the article discusses how both approaches suggest similar considerations for personal development as well as for treatment. Key words: mindfulness, cognitive-behavior therapy, Buddhism.O conceito de mindfulness se tornou importante na clínica contemporânea. É herdeiro de duas distintas tradições de pensamento. A primeira emergiu da pesquisa de Ellen Langer em psicologia experimental. A segunda iniciou-se com o trabalho de Jon Kabat-Zinn, que introduziu a meditação budista na prática clínica. Dessa maneira, uma prática espiritual milenar que respira a filosofia oriental confluiu com um corpo de conhecimento estabelecido pelas estratégias da ciência objetiva ocidental. O artigo apresenta uma ampla revisão teórica das formas em que esse conceito foi articulado na literatura psicológica, a partir das duas fontes supracitadas. A definição de mindfulness e as suas bases empíricas são revisadas para sustentar uma contextualização no pensamento contemporâneo. O conceito contribuiu para o referencial teórico de diferentes modelos cognitivos e comportamentais na área clínica atual. Como exemplos citam-se a terapia comportamental dialética e a prevenção de recaída para clientes que já foram depressivos e encerraram com sucesso uma terapia cognitiva. O conceito também se tornou relevante no estudo de relacionamentos. Este artigo discute algumas aplicações no campo da terapia de casal e no manejo da relação terapêutica. Argumenta-se que a prática de mindfulness de origem budista é altamente compatível com a tradição de pesquisa experimental sobre mindlessness. Apesar das suas origens distintas, as duas abordagens compartilham um entendimento do sofrimento humano, além de promover soluções similares para as vivências problemáticas trazidas à terapia pelos clientes. Além disso, aponta-se que as duas abordagens trazem considerações similares, tanto para o aprimoramento pessoal quanto para o trabalho terapêutico no consultório. Palavras-chave: mindfulness, terapia cognitivo-comportamental, budismo

Relação terapêutica na terapia cognitivo‑‑comportamental: Desafios e possibilidades com uma paciente borderline

While the traditional model emphasises conceptual and rational processing, this study highlights experiential processes in the practice of cognitive behaviour therapy. The study aims to identify therapeutic opportunities in impasses during a difficult treatment. A qualitative case study method examines the treatment of a 38 year old, female client with Borderline Personality Disorder (BPD). Three vignettes illustrate specific challenges: (1) flight and avoidance patterns hinder Socratic questioning; (2) logical disputation does not convince the client on an emotional level; and (3) interpersonal problems inherent in the disorder interfere in the therapist‑‑client relationship. The analysis of the therapist‑client relationship aids in overcoming gridlocks that are frequent with borderline clients, and allows the integration of more experiential strategies in the therapeutic process. As a suggestion for practice, a stronger emphasis on emotional and interpersonal work is due, besides the traditionally emphasized cognitive interventions.Considerando que o modelo tradicional enfatiza o processamento conceptual e racional, este trabalho chama a atenção para processos vivenciais na prática cognitivo‑‑comportamental. O objetivo é identificar oportunidades para intervenções vivenciais num tratamento difícil. Utilizou‑‑se como método o estudo de caso qualitativo, examinando‑‑se o tratamento de uma cliente com perturbação borderline da personalidade (PBP), de 38 anos de idade. Escolheram‑‑se excertos que ilustram desafios no trabalho cognitivo‑‑comportamental, a saber: (1) padrões de fuga e evitamento dificultam o questionamento socrático; (2) a disputa lógica não convence a cliente a nível emocional; e (3) problemas interpessoais, inerentes ao distúrbio, interferem no relacionamento com a terapeuta. A análise da relação terapeuta‑‑cliente ajuda na superação de impasses típicos com clientes com PBP, como também possibilita integrar estratégias mais vivenciais no processo terapêutico. A implicação para a prática clínica consiste em valorizar o trabalho emocional e interpessoal no processo terapêutico, além do trabalho cognitivo tradicionalmente enfatizado

Campo e função dos sentimentos da terapeuta na relação terapêutica

The present study deals with the role of the therapist’s feelings and with how these can contribute to the therapeutic process. How can careful discrimination of the feelings of the therapist help make well-directed choices during treatment? With this aim, specific moments in two cases of functional analytic psychotherapy are discussed. The analysis concentrates on the concepts of T1 and T2 that characterize the behavior of the therapist in functional analytic psychotherapy’s theoretical model. Fragments of the treatments analyzed show how counterproductive therapist behavior (T1) and effective therapist behavior (T2) relate to the discrimination of the therapist’s feelings. The material shows that keen observation of the therapist’s feelings can help detect tricky contingencies in the relationship with the client and thus prevent inefficient therapeutic conduct. Besides, the precise discrimination of the feelings the client evokes in the therapist can help choose interventions that are more productive. The article concludes that therapists need to develop definite attention to their feelings, because these contain clues concerning the client’s problems, can clarify what is happening in session and can help conduct treatment in more sensitive ways.Keywords: feelings, therapeutic relationship, functional analytic psychotherapyO presente estudo aborda o papel dos sentimentos do terapeuta e como estes podem ser relevantes no processo terapêutico. Pretende-se verificar como a consideração cuidadosa dos sentimentos do terapeuta ajuda a fazer opções terapêuticas bem direcionadas. Para isso, momentos específicos de dois casos conduzidos de acordo com a psicoterapia analítica funcional são discutidos. A análise se concentra nos conceitos de T1 e T2 que caracterizam os comportamentos do terapeuta no modelo teórico da psicoterapia analítica funcional. Fragmentos dos casos são analisados para verificar como comportamentos improdutivos da terapeuta (T1) e comportamentos terapêuticos efetivos (T2) se relacionam com a discriminação dos sentimentos da terapeuta. O material ilustra que a observação dos sentimentos da terapeuta pode ajudar a detectar contingências problemáticas no relacionamento com o cliente e prevenir condutas terapêuticos ineficientes. Além disso, a discriminação adequada dos sentimentos que o cliente evoca na terapeuta pode ajudar na escolha de intervenções terapêuticas mais produtivas. Conclui-se que terapeutas devem cultivar uma atenção especial aos seus sentimentos, porque estes podem conter dicas sobre os problemas do cliente, podem esclarecer o que está ocorrendo na sessão e podem ajudar a atuar com sensibilidade.Palavras-chave: sentimentos, relação terapêutica, psicoterapia analítico funcional

Os benefícios das emoções positivas

Positive emotions constitute an important aspect of daily life experience. The existing tradition of experimental research about its effects has att racted litt le att ention. However, this research tradition has been referred to more recently in order to sustain the central role new models of psychotherapy have accorded to positive emotion. The present article turns to this source to review the referred tradition in order to clarify what the benefits of positive emotion are which are documented in it. The studies under review show that positive emotions contribute in several ways to emotion regulation; help to undo the toxic effects of stress on physiological processes; broaden action and thought repertoires; deepen openness to experience; sustain coping strategies and enhance the quality of relationships. In the long run these changes contribute to the building of strong personal and social resources, thus promoting health and resilience.Key words: positive emotion, emotion research, positive psychology.As e moções positivas constituem um campo importante da vivência do dia a dia. Existe uma tradição de pesquisa experimental acerca dos seus efeitos pouco explorada pelos clínicos. Recentemente, emergiram algumas referências a essa tradição para sustentar a posição mais central acordada às emoções positivas em novos modelos da psicoterapia. No presente artigo, voltamos para a fonte e revisamos a referida tradição para esclarecer quais são os benefícios das emoções positivas nela evidenciadas. Os trabalhos revisados mostram que as emoções positivas contribuem de diversas formas para a regulação de emoções; ajudam a desfazer o impacto tóxico do estresse sobre processos fisiológicos; ampliam o leque de ação e pensamento, e a abertura às experiências; melhoram estratégias de coping; e favorecem a qualidade de relacionamentos. Em longo prazo, esses processos contribuem para a construção de recursos pessoais e sociais fortes, favorecendo a saúde e a resiliência.Palavras-chave: emoção positiva, pesquisa sobre emoções, psicologia positiva