Valor de la Resonancia Nuclear Magnética en Ortopedia Oncológica

Presentamos nuestra experiencia preliminar sobre la utilidad diagnóstica de la Resonancia Nuclear Magnética (RM) en la evaluación pre- y postoperatoria de pacientes con tumores musculoesqueléticos. Se han revisado 21 pacientes con tumores caracterizados histológicamente. Del total, 10 casos eran sarcomas de partes blandas, 7 correspondían a tumores óseos y 4 eran metástasis óseas o recidivas locales. Las imágenes se obtuvieron mediante un sistema de RM de campo medio provisto de un imán superconductor operando a 0.5 Teslas. En todos los casos se obtuvieron imágenes T1 y T2, en los planos axial y coronal. Como norma se objetivó un excelente contraste entre la señal de la lesión y la de las estructuras normales adyacentes. Sólo en un caso, un osteosarcoma del extremo proximal del peroné, las imágenes de extensión a partes blandas vecinas resultaron ser negativas en la exploración quirúrgica. El análisis de los cambios de intensidad de la señal no permitieron distinguir la especificidad tisular del tumor, ni diferenciar lesiones benignas y malignas. En nuestra experiencia, la RM nos ha permitido un mejor diagnóstico anatómico de la extensión tumoral, facilitándonos la planificación quirúrgica que requieren las modernas técnicas reconstructivas en ortopedia oncológica.The preliminary experience using Magnetic Resonance imaging for pre- and post-operative assessment of orthopaedic oncologic patients is hereby reported. Twenty-one patients with histologically characterized bone and soft tissue tumors have been reviewed. Seventeen patients had primary musculoskeletal neoplasia: 10 had soft tissue sarcomas and 7 bone tumors. The remained 4 patients consisted of bone metastasis or local racidive. Magnetic resonance images were acquired using a superconductive magnet operating at 0.5 Tesla. T1- and T2-weighted transaxial and coronal images were obtained in all cases. An excellent contrast between the signal of the lesion and the normal adjacent structures was usually obtained. Only in one osteosarcoma of the proximal fibula, an extraosseous extension was presumed but not found during surgical resection. Changes in image intensity did not permit to identify tumor tissue specificity neither distinguish between benign and malignat lesions. In our experience, Magnetic Resonance shows a great advantage in order to determine tumor anatomical extension, providing a useful information for the surgical planning required by current reconstructive techniques in orthopaedic oncology

Surco en cabeza femoral como signo de inestabilidad de cadera en pacientes con Síndrome de Down.

La inestabilidad de cadera en pacientes afectos de síndrome de Down es una entidad poco frecuente, en la actualidad todavía existe controversia sobre las anomalías anatómicas asociadas. El objetivo de este trabajo es describir los cambios anatómicos en las caderas de pacientes con inestabilidad en el síndrome de Down (SD). Hemos revisado las tomografías computarizadas (TC) de los pacientes afectos de luxación de cadera con SD. A tres de los 7 pacientes intervenidos en nuestro centro, se les había realizado TC de caderas. En todas las TC mostraban la presen - cia de lesión lineal vertical (surco) localizada en región epifisaria, atravesando la fisis, de localización antero-interna. Creemos que la posición adoptada cuando duermen (flexión, aducto y rotación interna) puede producir hiperpresión de la cabeza femoral sobre la ceja acetabular posterior, produciendo un surco vertical. La presencia de esta lesión puede ser sugestiva de inestabilidad subclínica de cadera en ausencia de episodio de luxación.Hip instability in patients with Down syndrome is a rare entity, currently there is still controversy about the associated anatomical anomalies. The aim of the study is to describe the anatomical changes in the hips of patients with instability in Down syndrome (DS). We have reviewed the computed tomography (CT) of patients with hip dislocation with SD. Three of the 7 patients treated in our center are performed CT had hips. All CT showed the presence of vertical linear lesion (groove) located in epiphyseal region, crossing the physis, antero-internal location. We believe that the position taken when sleeping (flexion, adduction and internal rotation) can produce overpressure of the femoral head over the posterior acetabular rim, producing a vertical groove. The presence of this lesion can be suggestive of subclinical instability in the absence of hip dislocation

The use of a cementless tapered stem in young patients affected of secondary hip arthritis

Introduction: The Wagner cone stem was designed for uncemented hip arthroplasty in difficult proximal femoral conditions or femoral deformities. The most common indications for the use of this stem are secondary hip arthritis due to developmental hip dysplasia, septic arthritis or congenital malformations. We present a case series of patients that underwent hip arthroplasty with the use of a Wagner cone stem. Materials and methods: A retrospective chart review of 17 patients (15 women and 2 men) was performed with a mean age of 39 (25-62). Clinical evaluation was rated with the Merlé D´Aubigné score. Radiographic evaluation consisted in antero posterior and axial views of the hip. One patient was operated bilaterally, with a total of 18 hips operated, and mean follow up of 8 years (5-12). Results: Diagnosis of secondary arthritis was: developmental hip dysplasia in 12 patients, septic arthritis sequelae in 3 patients and other causes of hip arthritis in 3 patients. Average Merlé-D´Aubigné score was 9,9 (8-13) preoperatively and 16,10 (13-18) at last follow-up. One patient presented crural nerve paresia after surgery, which was recovered completely and one stem was reviewed due to aseptic loosening. Discussion: The Wagner cone stem has successfully resolved cases with abnormalities in the proximal femur in patients with secondary hip arthritis. Although this procedure is not exempt of complications, it has shown good stability which translates into good results in the medium to long term

Cobalt chloride allergy. Diagnosis and treatment of a rare cause of early hip prosthesis mobilization

Purpose: Discovering the cause of early hip prosthesis mobilization is a challenge for the orthopedic surgeon. Infection is one possible cause of early prosthesis failure, but there are other causes that orthopedic surgeons should also consider. Case report: We present the case of a 61-year-old male patient with early hip failure due to cobalt allergy and describe the different diagnosis steps that led to this diagnosis. Discussion: Collaboration between departments was fundamental in order to reach the diagnosis. Revision surgery using components without the allergenic metal and using different surface bearing materials (ceramic-ceramic) gave satisfactory results

Voluntary Bilateral Scapulothoracic Dissociation

tudy design: Case report. Objective: To report a rare case of voluntary scapulothoracic dislocation and its treatment. Background data: Scapulothoracic dissociation is a rare condition. We report a case of a teenager who could volun- tarily dislocate her scapulae. Results: The patient was treated surgically by fixating her scapula to the contralateral transverse process and carrying out associated muscle plication. Now, after a 12-year follow-up, the patient is asymptomatic. Conclusions: Fixation of the scapula to the contralateral transverse process and plication of associated muscles is a valid treatment for this condition

Regional and experiential differences in surgeon preference for the treatment of cervical facet injuries: a case study survey with the AO Spine Cervical Classification Validation Group

Purpose: The management of cervical facet dislocation injuries remains controversial. The main purpose of this investigation was to identify whether a surgeon’s geographic location or years in practice influences their preferred management of traumatic cervical facet dislocation injuries. Methods: A survey was sent to 272 AO Spine members across all geographic regions and with a variety of practice experience. The survey included clinical case scenarios of cervical facet dislocation injuries and asked responders to select preferences among various diagnostic and management options. Results: A total of 189 complete responses were received. Over 50% of responding surgeons in each region elected to initiate management of cervical facet dislocation injuries with an MRI, with 6 case exceptions. Overall, there was considerable agreement between American and European responders regarding management of these injuries, with only 3 cases exhibiting a significant difference. Additionally, results also exhibited considerable management agreement between those with ≤ 10 and > 10 years of practice experience, with only 2 case exceptions noted. Conclusion: More than half of responders, regardless of geographical location or practice experience, identified MRI as a screening imaging modality when managing cervical facet dislocation injuries, regardless of the status of the spinal cord and prior to any additional intervention. Additionally, a majority of surgeons would elect an anterior approach for the surgical management of these injuries. The study found overall agreement in management preferences of cervical facet dislocation injuries around the globe

Permanencia de antineoplásico intravertebral utilizando cemento acrílico con cisplatino o metotrexate. Estudio experimental en cerdos

Diseño del estudio: Estudio experimental. Objetivo: Determinar la eficacia de la difusión local y sistémica tras vertebroplastia utilizando cemento acrílico con cisplatino o metrotexato. Introducción: Entre los usos del cemento acrílico (polimetilmetacrilato, PMMA) está la posibilidad de utilizar como vehículo para la difusión de fármacos. Esta capacidad es de interés en el tratamiento de fracturas patológicas. Al efecto tóxico del cemento sobre el tumor (citotoxicidad del monómero e incremento de temperatura) se suma el efecto antineoplásico de los fármacos. Material y métodos: 2 grupos de 10 cerdos fueron sometidos a una intervención mediante vertebroplastia utilizando cemento mezclado con 500mg de cisplatino o 1000 mg de metotrexato en polvo. La vertebroplastia se realizo en dos vertebras lumbares no consecutivas con inyección bipedicular de cemento. Posteriormente realizamos una biopsia transpedicular semanalmente para medir niveles de antineoplásico en tejido óseo y plasma sanguíneo. Los niveles de cisplatino se midieron con espectrometría de absorción atómica y los niveles de metotrexato mediante inmunoensayo de polarización fluorescente. Además se realizaron controles de la función renal y hepática semanales. Resultados: Encontramos niveles de cisplatino y metotrexato en tejido óseo más allá de la quinta semana tras la intervención. El pico máximo de cisplatino ocurrió en la 3ª semana (media 1269 μg/g hueso) y el de metotrexato en la primera semana (media 862,76 μg/g hueso). Encontramos niveles plasmaticos hasta 72 horas después de la vertebroplastia, con un pico máximo de cisplatino a las 24 horas (media 0.23 μmol/L) y a la media hora para el metotrexato (media 0.92 μmol/L). Ninguno de los animales falleció durante el estudio. En los animales con escapes intracanal no se evidenciaron alteraciones neurológicas. Los estudios de hemograma, función renal y hepática permanecieron dentro de los niveles normales. Conclusiones: Existe difusión local de fármacos antineoplásicos desde el cemento a hueso y a plasma sanguíneo. Encontramos niveles de fármaco en hueso hasta pasadas 5 semanas de la vertebroplastia, comparables a estudios in vitro previos. A la dosis administrada no hemos encontrado mielosupresión, toxicidad renal o hepática. Palabras clave: vertebroplastia, cemento acrílico, cisplatino, metotrexate, difusión, metastasis, tratamiento, experimental, cerdos

Permanencia de antineoplásico intravertebral utilizando cemento acrílico con cisplatino o metotrexate. Estudio experimental en cerdos

Diseño del estudio: Estudio experimental. Objetivo: Determinar la eficacia de la difusión local y sistémica tras vertebroplastia utilizando cemento acrílico con cisplatino o metrotexato. Introducción: Entre los usos del cemento acrílico (polimetilmetacrilato, PMMA) está la posibilidad de utilizar como vehículo para la difusión de fármacos. Esta capacidad es de interés en el tratamiento de fracturas patológicas. Al efecto tóxico del cemento sobre el tumor (citotoxicidad del monómero e incremento de temperatura) se suma el efecto antineoplásico de los fármacos. Material y métodos: 2 grupos de 10 cerdos fueron sometidos a una intervención mediante vertebroplastia utilizando cemento mezclado con 500mg de cisplatino o 1000 mg de metotrexato en polvo. La vertebroplastia se realizo en dos vertebras lumbares no consecutivas con inyección bipedicular de cemento. Posteriormente realizamos una biopsia transpedicular semanalmente para medir niveles de antineoplásico en tejido óseo y plasma sanguíneo. Los niveles de cisplatino se midieron con espectrometría de absorción atómica y los niveles de metotrexato mediante inmunoensayo de polarización fluorescente. Además se realizaron controles de la función renal y hepática semanales. Resultados: Encontramos niveles de cisplatino y metotrexato en tejido óseo más allá de la quinta semana tras la intervención. El pico máximo de cisplatino ocurrió en la 3ª semana (media 1269 μg/g hueso) y el de metotrexato en la primera semana (media 862,76 μg/g hueso). Encontramos niveles plasmaticos hasta 72 horas después de la vertebroplastia, con un pico máximo de cisplatino a las 24 horas (media 0.23 μmol/L) y a la media hora para el metotrexato (media 0.92 μmol/L). Ninguno de los animales falleció durante el estudio. En los animales con escapes intracanal no se evidenciaron alteraciones neurológicas. Los estudios de hemograma, función renal y hepática permanecieron dentro de los niveles normales. Conclusiones: Existe difusión local de fármacos antineoplásicos desde el cemento a hueso y a plasma sanguíneo. Encontramos niveles de fármaco en hueso hasta pasadas 5 semanas de la vertebroplastia, comparables a estudios in vitro previos. A la dosis administrada no hemos encontrado mielosupresión, toxicidad renal o hepática. Palabras clave: vertebroplastia, cemento acrílico, cisplatino, metotrexate, difusión, metastasis, tratamiento, experimental, cerdos

Cobalt chloride allergy. Diagnosis and treatment of a rare cause of early hip prosthesis mobilization

Purpose: Discovering the cause of early hip prosthesis mobilization is a challenge for the orthopedic surgeon. Infection is one possible cause of early prosthesis failure, but there are other causes that orthopedic surgeons should also consider. Case report: We present the case of a 61-year-old male patient with early hip failure due to cobalt allergy and describe the different diagnosis steps that led to this diagnosis. Discussion: Collaboration between departments was fundamental in order to reach the diagnosis. Revision surgery using components without the allergenic metal and using different surface bearing materials (ceramic-ceramic) gave satisfactory results

Voluntary Bilateral Scapulothoracic Dissociation

tudy design: Case report. Objective: To report a rare case of voluntary scapulothoracic dislocation and its treatment. Background data: Scapulothoracic dissociation is a rare condition. We report a case of a teenager who could volun- tarily dislocate her scapulae. Results: The patient was treated surgically by fixating her scapula to the contralateral transverse process and carrying out associated muscle plication. Now, after a 12-year follow-up, the patient is asymptomatic. Conclusions: Fixation of the scapula to the contralateral transverse process and plication of associated muscles is a valid treatment for this condition