¿Es necesario repetir la prueba de tuberculina en los pacientes en tratamiento biológico? Resultados preliminares en una cohorte local de pacientes con artropatía inflamatoria

[ES] Objetivos: Conocer el porcentaje de positivización de la prueba de la tuberculina en una cohorte local de pacientes con artropatía inflamatoria en tratamiento biológico durante más de 2 años. Material y método: Se analizan prospectivamente los datos de 199 pacientes en tratamiento biológico en seguimiento habitual en la Consulta de Reumatología del Hospital Marina Baixa. Se realiza la repetición de la prueba de tuberculina en aquellos pacientes en los que previamente fue negativa al momento de iniciar el primer tratamiento biológico, para conocer el porcentaje de pacientes en que se produce positivización. Resultados: Se evaluaron 199 pacientes. La primera prueba de tuberculina fue positiva en 44 (22%) pacientes y negativa en 155 (78%) pacientes. Se ha realizado la repetición en 46 pacientes (30%). Son 35 mujeres y 11 hombres, con una edad media de 51 años (DE 17) y con un tiempo medio de evolución de la enfermedad de 15 años. De los pacientes en que se repitió la prueba, fue positiva sólo en 1 paciente, siendo el tiempo medio entre la primera y la segunda de 47 meses (DE 32). Conclusiones: El 98% de las pruebas de tuberculina repetidas en nuestra cohorte local de pacientes con artropatía inflamatoria continuó siendo negativo. El tiempo medio transcurrido entre la realización de la primera y la segunda es de aproximadamente 4 años.Santos-Ramírez; Rosas, J.; Senabre-Gallego, JM.; Santos-Soler, G.; Salas, E.; Barber, X.; Sánchez-Barrioluengo, M.... (2011). ¿Es necesario repetir la prueba de tuberculina en los pacientes en tratamiento biológico? Resultados preliminares en una cohorte local de pacientes con artropatía inflamatoria. Revista de la Sociedad Valenciana de Reumatología. 4(2):15-16. http://hdl.handle.net/10251/8575115164

Retención de los inhibidores del factor de necrosis tumoral en artritis reumatoide y espondilitis anquilosante en condiciones de práctica clínica

[ES] Introducción: La eficacia de los diferentes tratamientos anti-factor de necrosis tumoral alfa (anti-TNF) en artritis reumatoide (AR) y espondilitis anquilosante (EA) no ha sido comparada de forma directa en ensayos clínicos, y los metaanálisis no muestran superioridad entre ellos. La supervivencia de un fármaco, obtenida a través de estudios observacionales, es un indicador del éxito del tratamiento. Objetivos: Evaluar la supervivencia de los inhibidores del TNF en nuestro medio, establecer las causas de interrupción y comparar los datos con registros de otras poblaciones. Métodos: Se realizó un estudio observacional prospectivo de cohortes, incluyendo a cualquier paciente que hubiera recibido al menos una dosis de algún fármaco biológico desde enero de 2001 hasta noviembre de 2011. La variable principal fue la retención del fármaco. Las causas de discontinuación se clasificaron en: ineficacia, complicación, remisión clínica y pérdida de seguimiento. Mediante el método de Kaplan-Meier se obtuvieron las funciones de supervivencia y se calculó el porcentaje de pacientes que permanecía en tratamiento anualmente hasta los 5 años. Resultados: Se iniciaron 97 tratamientos con INF, 105 ETN y 116 ADA. El tiempo total de exposición a los 3 inhibidores del TNF fue de 589 añospaciente. Se utilizó INF como primera opción en el 36% de los casos, ADA 36% y ETN 25%. Para INF el primer motivo de retirada fueron los acontecimientos adversos (49%) mientras que la ineficacia lo fue para ETN (65%) y ADA (58%). El tiempo medio de supervivencia de los 3 anti-TNF fue de 43,7 meses; en pacientes con AR fue de 44,9 y en EA fue de 39,2. El análisis de Kaplan-Meier reveló diferencias en el porcentaje de discontinuación a favor de ETN frente a INF, tanto en AR como en EA. La comparación con ADA no obtuvo diferencias estadísticamente significativas. Conclusión: La supervivencia estimada de ETN es superior a INF, tanto en AR como en EA. El análisis estadístico no muestra diferencias significativas al comparar ETN con ADASenabre-Gallego, JM.; Rosas, J.; Santos-Soler, G.; Santos Ramírez, C.; Sánchez-Barrioluengo, M.; Barber, X.; Salas, E.... (2012). Retención de los inhibidores del factor de necrosis tumoral en artritis reumatoide y espondilitis anquilosante en condiciones de práctica clínica. Revista de la Sociedad Valenciana de Reumatología. 4(3):5-10. http://hdl.handle.net/10251/85752S5104

Duración del tratamiento con etanercept y razones de discontinuación en una cohorte de pacientes con patología reumática

[EN] Objective: To evaluate the duration of etanercept (ETN) treatment and motives for discontinuation in our local cohort of patients with rheumatic pathology and compare them to the group with other biological treatments. Patients and methods: Prospective observational cohort study. Disease diagnosis, start and end date and motive for discontinuation were recorded. Survival estimation was explored using Kaplan-Meier analysis with remaining patients censored at 1-year, 2-years and 5-years follow-up. Results: Ninety-two (45%) out of 205 patients started ETN treatment. Disease diagnoses recorded were: 48% rheumatoid arthritis, 33% ankylosing spondylitis, 11% psoriatic arthritis, 8% others (juvenile idiopathic arthritis, inflammatory bowel disease related spondylitis, SAPHO syndrome). 52% of patients are still on the drug. The motives for discontinuation were: inefficacy (65%), adverse events (33%) and lack of compliance (2%). Two patients discontinued ETN due to prolonged disease control. Adverse events were: infection (4 patients), post-injection skin reaction (3), uveitis (3), neoplasia (2) and others (3). Using a Kaplan–Meier analysis, at 1-year 64% (CI95% 54-74) of patients with ETN treatment had not experienced treatment failure, at 2-years, 59% (48-69) and at 5-years, 43% (30-52). With the rest of biologicals estimated survival was 61% (51-68), 47,5% (40-55) and 23% (10,5-32) respectively. Statistical analysis revealed significant differences (log-rank: P=.024; Breslow: P=.068; Tarone-Ware: P = .040). Conclusions: In our cohort of patients treated with ETN the estimated survival was better than patients treated with other biological drugs at 1-year, 2-years and 5-years. © 2011 Elsevier Espana, S.L. All rights reserved.[ES] Objetivos: Evaluar la supervivencia del tratamiento con etanercept (ETN) y las causas de discontinuación en una cohorte local de pacientes en tratamiento biológico (TB). Comparar con la supervivencia general del resto de TB. Pacientes y métodos: Estudio observacional prospectivo de cohortes. Se han analizado los datos de diagnóstico, fecha de inicio y fin de tratamiento, así como la causa de interrupción de nuestro registro de TB. Mediante el método de Kaplan-Meier se ha estimado la supervivencia de ETN al ano, a los 2 a ˜ nos y a los ˜ 5 anos. ˜ Resultados: De un total de 205 pacientes que recibieron TB, 92 (45%) iniciaron tratamiento con ETN. En el 48% el diagnóstico fue artritis reumatoide, 33% espondilitis anquilosante, 11% artritis psoriásica y 8% otros diagnósticos (artritis idiopática juvenil, espondiloartritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal y síndrome SAPHO). Continúan con ETN 48 pacientes (52%). Las causas de discontinuación fueron: ineficacia (65%), acontecimiento adverso (33%), pérdida de seguimiento (2%). En 2 pacientes el tratamiento se retiró por remisión clínica. Los acontecimientos adversos fueron: infección (4 pacientes), reacción cutánea postinyección (3), uveítis (3), neoplasia (2) y otros (3). La supervivencia estimada de ETN al ano de tratamiento ˜ fue del 64% (IC del 95%, 54-74), a los dos anos del 59% (48-69 ˜ ) y a los 5 anos del 43% (30-52), y la del resto ˜ de TB fue del 61% (51-68), el 47,5% (40-55) y el 23% (10,5-32), respectivamente. Los tests estadísticos revelaron diferencias significativas (log-rank: p = 0,024; Breslow: p = 0,068; Tarone-Ware: p = 0,040). Conclusiones: En nuestra cohorte de pacientes la supervivencia estimada de ETN en el primero, segundo y quinto de ano de tratamiento es superior a la obtenida con el resto de TB, siendo la diferencia significativa ˜ a los 5 anos. ˜ © 2011 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.Senabre-Gallego, JM.; Rosas, J.; Santos-Soler, G.; Santos Ramirez, C.; Sánchez-Barrioluengo, M.; Salas, E.; Barber, X.... (2011). Duración del tratamiento con etanercept y razones de discontinuación en una cohorte de pacientes con patología reumática. Reumatología Clínica. 7(6):385-388. doi:10.1016/j.reuma.2011.06.005S3853887

Estudio de los factores de riesgo de osteoporosis, procedente de un registro de densitometría ósea de reumatología

Trabajo presentado al 39 Congreso Nacional de la Sociedad Española de Reumatología, celebrado en Tenerife del 22 al 24 de Mayo de 2013.Peer Reviewe

Repetición de la prueba de tuberculina en una cohorte local de pacientes con artropatía inflamatoria en tratamiento biológico. Estudio preliminar

Trabajo presentado al XIV Congreso de la Sociedad Valenciana de Reumatología celebrado en Valencia del 4 al 5 de Marzo de 2011.[Objetivos]: Conocer el porcentaje de positivización de la prueba de la tuberculina en una cohorte local de pacientes con artropatía inflamatoria en tratamiento biológico durante más de 2 años. [Material y método]: Se analizan prospectivamente los datos de 195 pacientes en tratamiento biológico en seguimiento habitual en la Consulta de Reumatología del Hospital Marina Baixa. Se realiza la repetición de la prueba de tuberculina en aquellos pacientes en los que previamente fue negativa al momento de iniciar el primer tratamiento biológico, para conocer el porcentaje de pacientes en que se produce positivización. El estudio previo al inicio del tratamiento biológico se realizó siguiendo el documento de consenso de la Sociedad Española de Reumatología sobre el uso de terapias biológicas en la artritis reumatoide.[Resultados]: Se evaluaron 188 pacientes, excluyéndose 7 del análisis por falta de datos. La primera prueba de tuberculina fue positiva en 43 pacientes y negativa en 145. En el momento de redacción de este resumen, se ha realizado la repetición en 26 pacientes. Son 22 mujeres y 4 hombres, con una edad media de 51 años (DE 17) y con un tiempo medio de evolución de la enfermedad de 15 años. De los 26 pacientes en que se repitió la prueba, en todos ellos continuó siendo negativa, siendo el tiempo medio entre la primera y la segunda de 46,88 meses (DE 31,92). [Conclusiones]: 1. El 100% de las pruebas de tuberculina repetidas en nuestra cohorte local de pacientes con artropatía inflamatoria continuó siendo negativa. 2. El tiempo medio transcurrido entre la realización de la primera y la segunda es de aproximadamente 4 años.Peer reviewe

Características de los pacientes tratados con Etanercept de un registro local de terapia biológica

Trabajo presentado al XIV Congreso de la Sociedad Valenciana de Reumatología celebrado en Valencia del 4 al 5 de Marzo de 2011.[Objetivos]: Conocer las características de los pacientes en tratamiento con etanercept (ETN), en seguimiento en la Sección de Reumatología del Hospial Marina Baixa. [Material y método]: Estudio prospectivo desde el año 2001, de los pacientes en tratamiento con ETN. Se compararon los resultados con el global de los pacientes tratados con fármacos anti-TNF. Se recogió el diagnóstico de la enfermedad, datos epidemiológicos generales (edad, sexo, nacionalidad), resultado de la prueba de Mantoux y Booster, autoanticuerpos (FR, anti-PCC, ANA) y HLA-B27, tiempo de evolución de la enfermedad, tratamientos recibidos, permanencia y motivo de retirada del tratamiento y complicaciones. En los pacientes con AR, se evaluó la actividad de la enfermedad mediante el DAS28-VSG. Para el análisis de los datos se han utilizado técnicas descriptivas y contrastes de hipótesis paramétricos (t-Student para muestras relacionadas e independientes, ANOVA, correlaciones de Pearson, chi-cuadrado) y no paramétricos (correlaciones de Spearman) con el fin de comprobar si existen diferencias en los pacientes según el tratamiento que han recibido.[Resultados]: En 195 pacientes se han administrado 306 tratamientos de alguno de los fármacos biológicos (FB), de los que el 91% corresponden a fármacos anti-TNF: ETN (30%), adalimumab (33%) e infliximab (30%), permaneciendo de estos en la actualidad en tratamiento el 47%. El 46% de los pacientes han recibido ETN, de los que el 24% lo recibió como primer FB, el 51% como 2ª FB, 21% como 3º FB y el 22% como 4º FB. El diagnóstico fue AR en el 46%, espondilitis anquilosante el 36%, artritis psoriática 11%, artritis idiopática juvenil el 6% y otros diagnósticos el 1%. El 61% eran mujeres. La edad media al diagnóstico en los pacientes con ETN es de 42±17 años (mediana: 43 años; rango: 3-79 años), siendo la media de edad al inicio del tratamiento de 52±15 años (mediana: 54 años; rango: 8-54 años). El tiempo medio de la enfermedad hasta el inicio del ETN fue de 9.6±11.5 años (mediana: 5 años). En los pacientes con AR, el DAS28-VSG al inicio del tratamiento vs último fue 4.4 (mediana: 4.2; máximo: 7.5) vs 2.4 (mediana: 2.3; máximo: 5.1), p=0.01. El 57% de los pacientes que iniciaron ETN permanecen en tratamiento, siendo la supervivencia media de 27±25 meses (mediana: 20 meses). Entre las causas de retirada de ETN, el 59% fue por ineficacia (supervivencia media: 17±15 meses; mediana: 10 meses), 37% por efectos secundarios (supervivencia media: 15±17 meses; mediana: 12 meses) y otros motivos el 4%. Al comparar ETN con el global de fármacos anti-TNF, los pacientes tratados con ETN presentaban menor edad al diagnóstico (p<0.01) y al comienzo del tratamiento (p<0.01), menor tiempo de evolución de la enfermedad (p<0.01) y permanecen en tratamiento mayor tiempo (p<0.001), alrededor de 5 meses más de media (p<0.01). [Conclusiones]: 1. El 46% de los pacientes que reciben tratamiento biológico han seguido tratamiento con ETN. 2. Los pacientes en tratamiento con ETN respecto al global de pacientes tratados con fármacos anti-TNF, son más jóvenes, con menor tiempo de evolución de la enfermedad y permanecen alrededor de 5 meses más de media, en tratamiento.Peer Reviewe

Estudio de los factores de riesgo de osteoporosis, procedente de un registro de densitometría ósea de reumatología

Trabajo presentado al XVI Congreso de la Sociedad Valenciana de Reumatología celebrado en Castellón del 26 al 27 de Abril de 2013.Peer Reviewe

Características de 869 mujeres con densitometría ósea axial (DEXA) de un registro local. Estudio preliminar

Trabajo presentado al XIV Congreso de la Sociedad Valenciana de Reumatología celebrado en Valencia del 4 al 5 de Marzo de 2011.[Objetivos]: Conocer las características de los pacientes a los que se les realiza densitometría ósea (DO) axial en la Unidad Funcional de Osteoporosis en Reumatología de la Marina Baixa (UFOR-MB). [Material y métodos]: Estudio transversal que incluye los primeros 950 pacientes remitidos para DO axial (GE Lunar DPX PRO), realizado por Enfermería de Reumatología del C. de Especialidades de Benidorm, desde su puesta en marcha, en febrero-2010 hasta 31 de diciembre-2010. Además de los resultados de la DO lumbar y cadera, se recogen datos generales de los pacientes, servicio remitente, edad de menopausia, factores de riesgo de osteoporosis (OP), IMC, fracturas previas, tratamiento actual para OP. Para el análisis de los datos se han utilizado técnicas descriptivas y contrastes de hipótesis paramétricos (t-Student para muestras relacionadas e independientes, ANOVA, correlaciones de Pearson, chi-cuadrado) para la caracterización de los pacientes epidemiológicamente y para el estudio de diferencias según posibles factores de riesgo. Todos los análisis se han realizado utilizando el paquete estadístico R (The R Development Core Team(2010), Viena, http://www.R-project.org).[Resultados]: 869 pacientes (91%) eran mujeres, con edad media de 62+11 años (mediana: 62 años; rango: 19-92 años). Remitidas por Reumatología: 70%, Atención Primaria: 17%, COT: 4%, Ginecología: 4% y Otros: 5%. La edad de menopausia media fue 47.5±5 años (mediana: 49 años; rango: 28-61 años). Factores de riesgo OP: menopausia <45 años: 35% (mediana: 40 años); 18% fumaban; IMC medio: 28±5 (mediana: 27; rango: 16-54), siendo significativamente menor (p<0.01) entre las pacientes con OP (25.33) respecto a las que presentaban DO normal (29.50) u osteopenia (27.89); el 10% tenían antecedentes de fractura de cadera materna; el 32% habían presentado alguna fractura previa (colles: 39%, vertebral: 26%, cadera: 10%, otras; 25%), de los que el 26% tenían un resultado normal de la DO lumbar, el 39% osteopenia y el 35% OP. El 29% sufrían enfermedades osteopenizantes (enf. inflamatoria reumática: 40%; enf. endocrina: 31%; neoplasias: 8% y enf. inflamatoria intestinal: 6%). El 20% seguían tratamientos osteopenizantes (Corticoides: 57%, hormona tiroidea: 38%). El 48% estaban recibiendo tratamiento activo (Bifosfonatos orales el 63% e intravenoso el 6%; el 14% ranelato de estroncio; 10% raloxifeno y el 6% PTH). El tratamiento se retiró en el 14% de los pacientes por DO normal y ausencia de factores de riesgo. El resultado de la DO lumbar vs cuello femoral fue normal en 33% vs 35%, osteopenia en 37% vs 44% y OP en 26% vs 9%. Entre las 720 pacientes con ambas DO, el índice de correlación kappa fue 0.52 (IC: 0.47-0.58). [Conclusiones]: 1. Un tercio de las pacientes han presentado menopausia precoz. 2. Probablemente por el número de pacientes procedentes de Reumatología, existe un predominio de pacientes con enfermedades inflamatorios y uso de corticoides. 3. Un tercio habían sufrido alguna fractura en la edad adulta, de los que el 39% presentaban osteopenia en la DO lumbar. 4. La mitad de los pacientes estaban recibiendo tratamiento activo. 5. El grupo terapéutico utilizado con mayor frecuencia son los bifosfonatos. 6. En uno de cada 6 pacientes en tratamiento, se les retiró por DO nomal y no presentar ningún factor de riesgo, con el ahorro económico resultante. 7. En pacientes sin factores de riesgo definidos para OP, no se debería iniciar tratamiento activo, al menos hasta contar con una DO.Peer reviewe

Comparación de las características de los pacientes del estudio EPIDOR, con los pacientes que acuden por dolor a consulta de reumatología (ESCUDO)

Trabajo presentado al XIV Congreso de la Sociedad Valenciana de Reumatología celebrado en Valencia del 4 al 5 de Marzo de 2011.Peer reviewe