A real-life study on the impact of direct-acting antivirals in the treatment of chronic hepatitis C in liver transplant recipients at two university centers in Northeastern Brazil

The efficacy of direct-acting antivirals (DAAs) in the treatment of chronic hepatitis C (CHC) in liver transplant recipients is poorly understood, and several factors, including immunosuppression, drug interactions, elevated viraemia, and intolerance to ribavirin (RBV), can reduce cure rates. We conducted a real-life study on liver transplant recipients with CHC treated with a combination of sofosbuvir (SOF) and daclatasvir (DCV) or simeprevir (SIM), with or without RBV, followed-up for 12 to 24 weeks. The treatment effectiveness was assessed by determining the sustained virological response (SVR) rates at 12 or 24 weeks after the treatment cessation. Eighty-four patients were evaluated, with a mean age of 63.4 ± 7.4 years, HCV genotype 1 being the most prevalent (63.1%). Nineteen patients (22.7%) had mild fibrosis (METAVIR < F2) and 41 (48.8%) significant fibrosis (METAVIR ≥ F2). The average time between liver transplantation and the start of treatment was 4 years (2.1-6.6 years). The SOF + DCV regimen was used in 58 patients (69%). RBV in combination with DAAs was used in seven patients (8.3%). SVR was achieved in 82 patients (97.6%), and few relevant adverse events could be attributed to DAA therapy, including a patient who stopped treatment due to a headache. There was a significant reduction in ALT, AST, GGT and FA levels, or the APRI index after 4 weeks of treatment, which remained until 12/24 weeks post-treatment. DAA treatment of CHC in liver-transplanted patients achieved a high SVR rate and resulted in the normalization of serum levels of liver enzymes

DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL E SUAS COMPLICAÇÕES: ANÁLISE DE CASOS

Gestational Trophoblastic Disease is a spectrum of disorders characterized by abnormal trophoblastic proliferation, subclassified into hydatidiform mole (complete and partial) and potentially fatal trophoblastic neoplasms with high metastatic potential, such as invasive mole, choriocarcinoma and trophoblastic tumors. Choriocarcinoma is the most common neoplasm secondary to hydatidiform mole, with a high incidence of lung metastasis, whose initial manifestation is hemoptysis. On the other hand, hydatidiform mole originates from villous trophoblasts and is considered a pre-neoplastic condition, whose clinical picture includes vaginal bleeding, hyperemesis and uterine enlargement, with complications such as preeclampsia, anemia and dyspnea. Objective: To analyze cases regarding Gestational Trophoblastic Disease and its complications. Methodology: This is an integrative literature review, of a quantitative nature, whose articles were selected from PubMed, Scientific Electronic Library On-line (SciELO) and Cochrane Library databases, in English. The choice of articles was performed by reading the title, abstract and, finally, reading the article in its entirety, with a careful analysis of the articles based on the inclusion and exclusion criteria. Final considerations: It is concluded that gestational choriocarcinoma is the most common gestational trophoblastic neoplasm, often secondary to hydatidiform mole, and its main metastatic target is the lung parenchyma, the main clinical manifestation being hemoptysis. There is a tendency to increase blood pressure in pregnant women with hydatidiform mole, which can lead to preeclampsia. Thus, it is possible for the fetus to have intrauterine growth restriction, requiring histopathological examination in all cases.La enfermedad trofoblástica gestacional es un espectro de trastornos caracterizados por una proliferación trofoblástica anormal, subclasificados en mola hidatiforme (completa y parcial) y neoplasias trofoblásticas potencialmente mortales con alto potencial metastásico, como la mola invasiva, el coriocarcinoma y los tumores trofoblásticos. El coriocarcinoma es la neoplasia más frecuente secundaria a mola hidatiforme, con alta incidencia de metástasis pulmonares, cuya manifestación inicial es la hemoptisis. Por otro lado, la mola hidatiforme se origina a partir de trofoblastos vellosos y se considera una condición preneoplásica, cuyo cuadro clínico incluye sangrado vaginal, hiperémesis y agrandamiento uterino, con complicaciones como preeclampsia, anemia y disnea. Objetivo: Analizar casos de Enfermedad Trofoblástica Gestacional y sus complicaciones. Metodología: Se trata de una revisión bibliográfica integradora, de carácter cuantitativo, cuyos artículos fueron seleccionados de las bases de datos PubMed, SciELO y Cochrane Library, en inglés. La elección de los artículos se realizó mediante la lectura del título, resumen y, finalmente, lectura del artículo en su totalidad, con un análisis cuidadoso de los artículos a partir de los criterios de inclusión y exclusión. Consideraciones finales: Se concluye que el coriocarcinoma gestacional es la neoplasia trofoblástica gestacional más frecuente, muchas veces secundaria a mola hidatiforme, y su principal diana metastásica es el parénquima pulmonar, siendo la principal manifestación clínica la hemoptisis. Hay una tendencia a aumentar la presión arterial en mujeres embarazadas con mola hidatiforme, lo que puede conducir a la preeclampsia. Así, es posible que el feto tenga restricción del crecimiento intrauterino, requiriendo examen histopatológico en todos los casos.A Doença Trofoblástica Gestacional é um espectro de distúrbios caracterizados por proliferação trofoblástica anormal, subclassificada em mola hidatiforme (completa e parcial) e neoplasias trofoblásticas com alto potencial metastático e potencialmente fatais, como a mola invasora, coriocarcinoma e tumores trofoblásticos. O coriocarcinoma é a neoplasia mais comum e secundária à mola hidatiforme, com alta incidência de metástase pulmonar, cuja manifestação inicial é a hemoptise. Por outro lado, a mola hidatiforme se originam de trofoblastos vilosos e é considerada condição pré-neoplásica, cujo quadro clínico inclui sangramentos vaginais, hiperêmese e aumento uterino e tem como complicações a pré-eclâmpsia, anemia e dispneia. Objetivo: Analisar casos a respeito da Doença Trofoblástica Gestacional e suas complicações. Metodologia: Trata-se de uma revisão bibliográfica integrativa, de natureza quantitativa, cujos artigos foram selecionados das bases de dados PubMed, Scientific Eletronic Library On-line (SciELO) e Cochrane Library, na língua inglesa. A escolha dos artigos foi realizada por meio da leitura do título, resumo e, por fim, da leitura do artigo na íntegra, sendo realizada uma análise criteriosa dos artigos fundamentados nos critérios de inclusão e exclusão. Considerações finais: Conclui-se que o coriocarcinoma gestacional é a neoplasia trofoblástica gestacional mais comum, muitas vezes secundária à mola hidatiforme, e tem como principal alvo metastático o parênquima pulmonar, sendo a principal manifestação clínica a hemoptise. Há uma tendência ao aumento da pressão arterial na gestante com mola hidatiforme, podendo adquirir pré-eclâmpsia. Desse modo, é possível o feto possuir restrição de crescimento intrauterino, sendo necessária a realização do exame histopatológico em todos os casos

Uma série histórica do HTLV na Bahia durante o período entre 2015 a 2019

Objetivo:  Descrever a frequência do HTLV na Bahia e no Sudoeste Baiano no período entre 2015 a 2019. Métodos: pesquisa trata-se de um estudo epidemiológico, retrospectivo, observacional de abordagem quantitativa do tipo série histórica. Os dados foram coletados do banco de dados do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS), por meio da consulta às bases de dados do Sistema de Informações de Agravos de Notificação (SINAN) e do Departamento de Doenças e Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis (DCCI). Resultados e discussão: A região leste, foi a mais acometida nos anos analisados, sendo que, no ano de 2015 foram notificados 153 casos, em 2016 foram notificados 170 casos, em 2017 foram notificados 477 casos, em 2018 cerca de 390 casos e no ano de 2019 foram registradas 52 notificações de casos de HTLV. Conclusão: Os dados deste estudo sugerem que, durante os anos de 2015 a 2019 a região leste foi a mais acometida pelo HTLV na Bahia, seguido da região sul e sudeste. A região que apresentou o maior número de casos confirmados na Bahia foi a região leste, seguido da região centro-leste e da região sul. Além disso, todas as regiões de saúde apresentaram casos inconclusivos no diagnóstico, exceto a região oeste. A região leste foi a que apresentou o maior número de casos inconclusivos no período analisado

Risk factors for default from tuberculosis treatment in HIV-infected individuals in the state of Pernambuco, Brazil: a prospective cohort study

BACKGROUND: Concomitant treatment of Human Immunodeficiency Virus (HIV) infection and tuberculosis (TB) presents a series of challenges for treatment compliance for both providers and patients. We carried out this study to identify risk factors for default from TB treatment in people living with HIV. METHODS: We conducted a cohort study to monitor HIV/TB co-infected subjects in Pernambuco, Brazil, on a monthly basis, until completion or default of treatment for TB. Logistic regression was used to calculate crude and adjusted odds ratios, 95% confidence intervals and P-values. RESULTS: From a cohort of 2310 HIV subjects, 390 individuals (16.9%) who had started treatment after a diagnosis of TB were selected, and data on 273 individuals who completed or defaulted on treatment for TB were analyzed. The default rate was 21.7% and the following risk factors were identified: male gender, smoking and CD4 T-cell count less than 200 cells/mm3. Age over 29 years, complete or incomplete secondary or university education and the use of highly active antiretroviral therapy (HAART) were identified as protective factors for the outcome. CONCLUSION: The results point to the need for more specific actions, aiming to reduce the default from TB treatment in males, younger adults with low education, smokers and people with CD4 T-cell counts < 200 cells/mm3. Default was less likely to occur in patients under HAART, reinforcing the strategy of early initiation of HAART in individuals with TB

Mielomeningocele e anomalias associadas: uma série de casos e revisão sistemática

A mielomeningocele é uma malformação congênita grave do sistema nervoso central, representando um dos tipos mais complexos de defeitos do tubo neural. A condição é marcada pela exposição das meninges e, em alguns casos, da medula espinhal, através de uma abertura na coluna vertebral, desafiando tanto o prognóstico do paciente quanto as estratégias de tratamento. O presente estudo visa explorar os avanços recentes no diagnóstico, intervenções cirúrgicas e desfechos neurológicos associados à mielomeningocele, com foco particular na eficácia e segurança das abordagens atuais. Para isso, foi realizada uma revisão sistemática da literatura de 2016 a 2024 nas bases de dados PubMed (Medline), Cochrane Library e SciELO, aplicando critérios de inclusão e exclusão rigorosos para selecionar estudos que abordassem esses aspectos. Três estudos chave foram analisados, destacando-se pelas técnicas de diagnóstico antenatal, pela utilização de intervenções cirúrgicas inovadoras, como o fechamento fetal, e pelos cuidados pós-operatórios visando melhorias nos desfechos neurológicos. Os resultados indicam uma tendência positiva na melhoria da qualidade de vida dos pacientes, com avanços significativos no controle e na prevenção de complicações a longo prazo. No entanto, foi observada a necessidade de uma abordagem multidisciplinar no tratamento, integrando cuidados neurocirúrgicos, ortopédicos e reabilitativos. A mielomeningocele, apesar dos desafios, tem testemunhado progressos notáveis nas últimas décadas, sugerindo um futuro mais promissor para os pacientes afetados. Ainda assim, são necessários mais estudos para consolidar essas abordagens e otimizar as estratégias de tratamento na prática clínica

Implicações da radiação na saúde dos profissionais que utilizam a fluoroscopia na prática diária: Implications of radiation on the health of professionals who use the fluoroscopy in daily practice

O presente estudo tem como objetivo analisar as implicações da radiação na saúde dos profissionais que utilizam o arco cirúrgico na prática diária. Neste estudo foi realizada uma revisão sistemática da literatura. Para seleção das publicações foram considerados como critérios de inclusão estar disponível em formato completo, publicado nos últimos cinco anos (2018-2022), escritas em língua portuguesa e inglesa. E como critérios de exclusão foram considerados estar foram do tema de pesquisa, ser revisão de literatura e repetido na base de dados. Os critérios de inclusão e exclusão foram considerados como meio de validade metodológica. Concluiu-se a partir desse estudo que apesar de baixos níveis de radiação emitidos por arco cirúrgico, os riscos ainda são significativos, verificando-se a necessidade de conscientização dos profissionais de saúde sobre a proteção necessária para mitigação das implicações, principalmente, entre os menos experientes.&nbsp

Estimulação cerebral profunda na Doença de Parkinson: evidências de estudos de longa duração

A Doença de Parkinson (DP) é uma condição neurodegenerativa crônica que afeta principalmente idosos, mas pode ocorrer em adultos jovens. É a segunda doença neurodegenerativa mais comum, após o Alzheimer. A DP afeta 1% dos indivíduos acima de 60 anos em países industrializados. Sua causa envolve fatores genéticos e ambientais, como exposição a pesticidas e envelhecimento. A Estimulação Cerebral Profunda (DBS) é um tratamento que simula lesões cerebrais, melhorando sintomas motores e não motores. O presente estudo tem como objetivo analisar evidências de estudos sobre a eficácia da DBS no tratamento da DP. Trata-se de uma revisão sistemática de estudos quantitativos que utiliza as bases de dados PubMed (Medline), Cochrane Library e Scientific Electronic Library Online (SciELO) para selecionar artigos científicos. Os estudos incluídos abrangem o período de 2013 a 2023 e estão em inglês, abordando a DBS no tratamento da DP. A DBS melhora diversos sintomas motores e não motores, resultando em uma melhor qualidade de vida para os pacientes. Tais benefícios são sustentados mesmo em estágios avançados da Doença de Parkinson, a qual consiste em fornecer pulsos de corrente elétrica a áreas cerebrais profundas através de eletrodos implantados cirurgicamente, geralmente quando a terapia medicamentosa já não é eficaz. Em um estudo com 82 pacientes, a terapia com DBS resultou em uma redução de ± 52% nos sintomas motores do UPDRS sob medicação antes da cirurgia. A melhora nos sintomas motores com a estimulação, em comparação com a ausência de estimulação e medicação, foi de ± 61% no primeiro ano e ± 39% de 8 a 15 anos após a cirurgia (antes da reprogramação). A medicação foi reduzida em ± 55% após 1 ano e ± 44% após 8 a 15 anos, com a maioria dos pacientes mostrando melhorias após a reprogramação. De acordo com as literaturas analisadas, a DBS é uma terapia eficaz para a DP. Enfatiza-se a importância da inovação contínua e dos novos estudos para explorar as facetas não investigadas desse campo. Com a abordagem dos aspectos clínicos, cirúrgicos, tecnológicos e científicos, destacam-se os benefícios, limitações e desafios a serem superados. Ademais, inovações tecnológicas na DBS, como a estimulação direcional, adaptativa e a telemedicina estão sendo exploradas. Em suma, este artigo fornece evidências sobre os benefícios da DBS na DP, ressaltando a necessidade de pesquisas adicionais para otimizar tal intervenção terapêutica e melhorar a qualidade de vida dos pacientes

Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA) na população pediátrica: marcadores moleculares e implicações terapêuticas

A Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA) é uma forma comum de câncer pediátrico, representando cerca de 80% dos casos de leucemia em crianças. A patologia é caracterizada pela proliferação descontrolada de células-tronco hematopoéticas na medula óssea, e avanços recentes na pesquisa genômica têm proporcionado uma compreensão mais profunda da complexidade molecular subjacente à doença. O presente estudo tem como objetivo oferecer uma visão abrangente dos principais marcadores moleculares e implicações terapêuticas associadas à LLA na população pediátrica. Este estudo, baseado em uma revisão sistemática da literatura científica, abrange o período de 2013 a 2023, utilizando as bases de dados PubMed (Medline), Cochrane Library e Scientific Electronic Library Online (SciELO). Marcadores moleculares preponderantes, como rearranjos cromossômicos específicos (t(12;21), t(1;19), t(9;22)), mutações genéticas distintivas (ETV6-RUNX1, E2A-PBX1, TP53) e amplificação do gene BCR-ABL1, têm sido objeto de estudo aprofundado. Esses marcadores desempenham um papel crucial na estratificação de risco e prognóstico, permitindo uma abordagem mais personalizada no tratamento da LLA em crianças. As implicações terapêuticas derivadas desses marcadores são vastas, destacando a promissora era das terapias direcionadas. Terapias específicas para mutações, como aquelas direcionadas à mutação BCR-ABL1, e inovações em imunoterapia estão moldando o cenário do tratamento da LLA, proporcionando resultados mais eficazes e menos tóxicos. Os resultados destacam a eficácia das terapias direcionadas e a necessidade contínua de pesquisa para otimizar a intervenção terapêutica, melhorar a qualidade de vida dos pacientes pediátricos afetados pela LLA e explorar novas facetas do tratamento. Em conclusão, este artigo fornece uma análise aprofundada dos marcadores moleculares e terapias associadas à LLA na população pediátrica, destacando avanços significativos e delineando áreas para investigação futura

<title language="spa">Amiloidosis bucal Oral amyloidosis

A amiloidose é uma doença complexa rara de difícil diagnóstico que ocorre devido à deposição de substância amilóide no meio extracelular. Ao ser diagnosticado na cavidade bucal, deve-se monitorar o paciente a fim de avaliar possíveis complicações sistêmicas da doença. Diante disso, o objetivo do presente estudo é relatar um caso de amiloidose oral em uma paciente do gênero feminino de 72 anos de idade. Baseado nos sinais clínicos observados, a hipótese diagnóstica foi de fibroma traumático. Após realização de biópsia e exame histopatológico, o diagnóstico foi de amiloidose oral, o que foi confirmado com a coloração do espécime com o reagente vermelho congo. Depósitos de amilóide foram encontrados no tecido conjuntivo, na avaliação através da luz polarizada, que apresentou birrefringência. Tal achado foi preocupante, já que a amiloidose geralmente acomete diversos tecidos levando a comprometimentos sistêmicos. Por essa razão a paciente foi encaminhada a procurar atendimento médico. No entanto, houve abandono do tratamento e a mesma veio a óbito 6 meses após o diagnóstico da doença. Lesões orais aparentemente simples podem revelar doenças raras e de difícil tratamento. O diagnóstico preciso e acompanhamentos médicos são fundamentais na sobrevida do paciente.<br>La amiloidosis es una enfermedad compleja, rara, de difícil diagnóstico, que ocurre debido al depósito de sustancia amiloidea en medio extracelular. Al ser diagnosticada en la cavidad bucal, el paciente debe tener supervisión médica para evaluar las posibles complicaciones sistémicas de la enfermedad. El objetivo del presente estudio fue presentar un caso de amiloidosis bucal en un paciente del género femenino de 72 años de edad. Basados en las señales clínicas observadas, la hipótesis diagnóstica fue de un fibroma traumático. Después de la realización de una biopsia y del examen histopatológico, el diagnóstico fue de amiloidosis, confirmado con la coloración del espécimen con el reactivo rojo congo. Los depósitos de amiloide fueron encontrados en el tejido conjuntivo, que con la luz polarizada presentó birrefringencia. Tal hallazgo fue preocupante, ya que la amiloidosis afecta diversos tejidos, lo que puede provocar complicaciones sistémicas. Por esa razón la paciente fue orientada a buscar atención médica. Sin embargo, abandonó el tratamiento y falleció 6 meses después del diagnóstico de la enfermedad. Lesiones bucales aparentemente simples pueden revelar enfermedades raras y de difícil tratamiento. El diagnóstico preciso y la supervisión médica son fundamentales para la sobrevida del paciente.<br>Amyloidosis is an uncommon complicated disease of a difficult diagnosis occurring due to the amyloid substance depot in the extracellular medium. Being diagnosed in the oral cavity, the patient must to be supervised to assess the potential systemic complications of disease. The aim of present paper was to present a case of oral amyloidosis in a female patient ages 72 presenting with traumatic fibroma. After performance of a biopsy and the histopathological examination, the diagnosis was the presence of amyloidosis, confirmed with the help of the sample using Congo red reactant. Amyloid depots were found in the conjunctive tissue which under the polarized light showed birefringence. This finding was worrying since the amyloidosis involves different tissues leading to systemic complications. Thus, the patient was oriented to search medical care; however she abandons treatment dying 6 months after diagnosis of the disease. The apparently single oral injuries may to reveal uncommon diseases and of difficult treatment. The precise treatment and the medical supervision are essential in the patient's survival