Alteração da composição corporal de pacientes submetidos à cirurgia ortognática

Orientadora: Profª. Drª. Maria Eliana M. SchieferdeckerCoorientadora: Profª. Drª. Regina Maria VilelaDissertação (mestrado)- Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Segurança Alimentar e Nutricional. Defesa: Curitiba, 27/07/2016Inclui referências : f. 47-55Resumo: A correção de deformidades dentofaciais é realizada por meio de ortodontia em conjunto com a cirurgia ortognática, que consiste em técnicas de osteotomias aplicadas no sistema mastigatório. Tal procedimento proporciona benefícios funcionais na mastigação, fonética, respiração e estética facial, bem como alívio de dores ocasionadas pelas assimetrias entre mandíbula e maxila. Após a cirurgia, recomenda-se o repouso da mastigação e na maioria dos casos colocam-se elásticos ortodônticos, o que modifica a alimentação dos pacientes geralmente restringindo-a a uma dieta líquida a pastosa por até 40 dias após a cirurgia. Devido à escassez de estudos sobre o acompanhamento nutricional destes pacientes, no pós-operatório (PO), o objetivo do trabalho consiste em analisar a composição corporal dos pacientes submetidos à cirurgia ortognática, bem como a influência da ingestão calórica e proteica e da atividade física realizada. Trata-se de um estudo observacional analítico de caráter prospectivo, com indivíduos admitidos na Clínica de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Faciais/Odontologia da Universidade Federal do Paraná (UFPR). A coleta dos dados foi realizada na Unidade Metabólica do Departamento de Nutrição da UFPR entre dezembro de 2013 e novembro de 2015. Foi realizada a avaliação nutricional e dietética, no pré-operatório de até 10 dias (PRE) e em quatro momentos após o ato cirúrgico, sendo 10 (10PO), 40 (40PO), 90 (90PO) e 180 (180PO) dias. Para a verificação da composição corporal foi utilizada a impedância bioelétrica e fórmula proposta por Kyle (2004) para estimar a quantidade de Massa Livre de Gordura (MLG) e % de Gordura (%G). Os resultados da composição corporal contemplam todos os indivíduos da amostra e num segundo momento foram categorizados em três grupos de acordo com a distribuição percentilar da composição corporal do PRE (KYLE, 2001b): aqueles que se encontravam com valores de MLG abaixo do percentil 10; indivíduos que continham valores de MLG entre os percentis 10,1 e 89,9 e indivíduos com quantidade de MLG maiores que o percentil 90. O mesmo raciocínio foi utilizado para %G. Para a análise estatística dos resultados, foram ajustados os modelos lineares mistos. Foram avaliados 75 indivíduos inicialmente e a amostra final foi composta por 64 pacientes, sendo 57,3% do sexo feminino e com idade média de 29 anos. A cirurgia bimaxilar foi realizada em 48% dos pacientes. A variação da MLG aconteceu em todos os momentos do PO (p<0,05), sendo -3,1% no 40d PO, -1,6% no 90d PO e -0,4% no 180d PO. As variáveis que tiveram influência na alteração de MLG foram o tempo e a diferença na quantidade de MLG PRE entre os grupos. A ingestão estimada de proteínas e calorias e a prática de atividade física não tiveram associação com a variação da composição corporal ao longo de 180 dias após a cirurgia ortognática. Palavras-chave: Cirurgia ortognática. Composição corporal. Cirurgia bucomaxilofacial.Abstract: Correction of dentofacial deformities is realized by means of dentistry together with orthognatic surgery, which consists in techniques of osteotomy applied on the masticatory system. This procedure provides functional benefits on chewing, phonetics, breathing and facial aesthetics, as well as the relief of pain related to asymmetry between maxilla and mandible. After surgery, it is recommended a rest in mastication and, in most cases, the usage of orthodontic elastic bands, which modify the patient's feeding generally restricting it to a liquid or pasty diet for up to 40 days after surgery. Due to the lack of studies in the nutritional monitoring of these patients, during post-surgery (PO), the objective of this study consists in the analyses of the body composition of patients submitted to orthognatic surgery, as well as the influence of calorie and protein intake and of physical activity performed. It is an analytical observational study with prospective character, using individuals admitted in the Clinic of Surgery and Traumatology Maxillo-Facial/dentistry of the Federal University of Parana (UFPR). Data collection was carried out in the UFPR Nutritional Department's Metabolic Facility between December 2013 and November 2015. Dietary and nutritional evaluation was carried out, in preoperative periods of up to 10 days (PRE) and in four moments after the surgical procedure, being 10 (10PO), 40 (40PO), 90 (90PO) and 180 (180PO) days. For body composition evaluation, the bioelectric impedance and the formula proposed by Kyle (2004) were used in order to estimate quantities of Fat-free Mass (MLG) and % of Fat (%G). Results of body composition contemplate all sample individuals and, in a second moment, were categorized in three groups according to the percentile distribution of the corporal composition PRE (KYLE, 2001b): those patients found with MLG values below percentile 10; individuals who had MLG values between percentiles 10,1 and 89,9; and individuals who had an amount of MLG bigger than percentile 90. Same reasoning was used for %G. For statistical analyses of the results, mixed linear models were adjusted. Initially, 75 individuals were evaluated and final sample was composed of 64 patients, being 57.3% of female gender and with an average age of 29 years. Bi-maxillary surgery was realized in 48% of patients. MLG variation happened in all PO (p<0.05) moments, being -3.1% in 40d PO, -1.6% in 90d PO and -0.4% in 180d PO. Variables that had influence on the alteration of MLG were time and the difference in the amount of MLG PRE between groups. Estimated protein and calorie intake and the practice of physical activity did not have association with body composition variation over 180 days after orthognatic surgery Key-words: Orthognatic surgery. Body composition. Oral and maxillofacial surgery

Transtorno da compulsão alimentar periódica e vício alimentar em pacientes submetidos ao bypass gástrico em Y de Roux : avaliação do consumo de alimentos hiperpalatáveis e dos efeitos da suplementação de probióticos

Orientador: Prof. Dr. Antônio Carlos Ligocki CamposCo-orientador: Profa. Dra. Ingrid FelicidadeTese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Clínica Cirúrgica. Defesa : Curitiba, 31/05/2022Inclui referênciasResumo: O comportamento alimentar de pacientes submetidos à cirurgia bariátrica é um dos principais responsáveis pelo sucesso cirúrgico. Indivíduos que apresentam alguma desordem alimentar diagnosticada antes e após a cirurgia devem ser acompanhados e tratados com atenção especial. Assim, o objetivo desta tese foi avaliar o consumo de alimentos hiperpalatáveis (HPF) por candidatos à cirurgia bariátrica e o efeito da intervenção com suplementação de probióticos em pacientes submetidos ao Bypass Gástrico em Y de Roux (BGYR) sobre o transtorno de compulsão alimentar (TCA) e vício alimentar (VA). A Escala de Vício Alimentar de Yale (YFAS) e a Escala de Compulsão Alimentar Periódica (ECAP) foram aplicadas para avaliar o vício e compulsão alimentar, respectivamente. Antes da cirurgia, um terço dos pacientes apresentou diagnóstico de vício e compulsão alimentar. O consumo de alimentos HPF por candidatos à cirurgia bariátrica foi avaliado em uma amostra de 54 indivíduos, com e sem o diagnóstico de vício alimentar. Verificou-se que 71% do consumo calórico total dos registros alimentares analisados foi proveniente de alimentos HPF. Não houve diferenças entre o consumo de alimentos HPF por pacientes com e sem diagnóstico de VA, porém houve correlação positiva (p=0,03) de alimentos HPF ricos em gordura e açúcar e o número de sintomas de VA, segundo o YFAS. Dada a importância da suplementação com probióticos após a cirurgia bariátrica para desfechos clínicos e os recentes achados que correlacionam seu uso como Psicobióticos, foi realizado estudo clínico, prospectivo, randomizado e duplo-cego, com 101 pacientes submetidos à BGYR com e sem diagnóstico de vício e compulsão alimentar. Foi utilizada a suplementação de probióticos (Lactobacillus acidophilus NCFM e Bifidobacterium lactis Bi-07) ou placebo por 90 dias e foram acompanhados por 1 ano após à cirurgia. O número de sintomas da YFAS e a pontuação da ECAP diminuiu significativamente em ambos os grupos em 90 dias após a cirurgia em comparação com dados pré-operatório. Contudo, foi observado um efeito significativo do tratamento com probióticos um ano após a cirurgia. Tanto o número de sintomas de vício alimentar, como a pontuação de compulsão alimentar foram menores no grupo probiótico do que no grupo placebo (p = 0,037 e p = 0,030, respectivamente). Em conclusão, o consumo de alimentos HPF é alto em pacientes candidatos à cirurgia bariátrica e aqueles que apresentam VA tem maior consumo de alimentos ricos em gordura e açúcar. Ainda, o tratamento com probióticos após BGYR demonstrou diminuir o número de sintomas de VA e a pontuação da ECAP um ano após cirurgia.Abstract: The eating behavior of patients undergoing bariatric surgery is one of the main factors for surgical success. Individuals who present eating disorder diagnosed before and after surgery should be followed and treated with special attention. Thus, the aim of this thesis was to evaluate the consumption of hyperpalatable foods (HPF) by candidates for bariatric surgery and the effect of intervention with probiotic supplementation in patients undergoing Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB) on binge eating disorder (BED) and food addiction (FA). The Yale Food Addiction Scale (YFAS) and the Binge Eating Scale (BES) were applied to assess food addiction and binge eating, respectively. Prior to surgery, one-third of patients had food addiction and binge eating diagnosis. The HPF consumption by bariatric surgery candidates was assessed in a sample of 54 individuals, with and without the diagnosis of food addiction. It was found that 71% of the total caloric intake was from HPF. There were no differences between the consumption of HPF by patients with and without FA diagnosis, but there was a positive correlation (p=0.03) of HPF high in fat and sugar and the number of FA symptoms, according to YFAS. Given the importance of probiotic supplementation after bariatric surgery for clinical outcomes and the recent findings correlating their use as Psychobiotics, a prospective, randomized, double-blind, clinical study was conducted with 101 patients undergoing RYGB with and without a diagnosis of food addiction and binge eating. Probiotic supplementation (Lactobacillus acidophilus NCFM and Bifidobacterium lactis Bi-07) or placebo was used for 90 days and individuals were followed for 1 year after surgery. The number of YFAS symptoms and BES decreased significantly in both groups at 90 days after surgery compared to preoperative data. However, a significant effect of probiotic treatment was observed 1 year after surgery. Both the number of food addiction symptoms and the binge eating score were lower in the probiotic group than in the placebo group (p = 0.037 and p = 0.030, respectively). In conclusion, HPF consumption is high in patients who are candidates for bariatric surgery and those with FA have higher consumption of foods rich in fat and sugar. Also, probiotic treatment after RYGB decreases the number of FA symptoms and BES one year after surgery

Curuçá-pa: avanços, dilemas e tensões na gestão pública municipal

A partir deste paper, discute-se a relação entre participação popular e gestão pública municipal no contexto do município de Curuçá, situado na região do Salgado, no Nordeste do estado do Pará, especialmente no que diz respeito às gestões municipais hodiernas. Metodologicamente, a pesquisa foi orientada por trabalho de campo e pela realização de entrevistas com membros do atual poder executivo local curuçaense, além de revisão bibliográfica de temas ligados à discussão da participação. Fundamentalmente, observou-se que, apesar de o quadro atual de gestores apresentar uma tentativa de organizar o planejamento e a gestão pública municipal, além de buscar a aproximação da população dos processos decisórios, as estratégias mobilizadas não têm sido eficazes para promover uma proximidade qualificada com o cidadão curuçaense. Este fato permite concluir que os condicionantes de processos atuais de gestão ainda estão longe da institucionalização efetiva da participação dos cidadãos curuçaenses no debate sobre as políticas públicas a serem implementadas no referido município.A partir deste paper, discute-se a relação entre participação popular e gestão pública municipal no contexto do município de Curuçá, situado na região do Salgado, no Nordeste do estado do Pará, especialmente no que diz respeito às gestões municipais hodiernas. Metodologicamente, a pesquisa foi orientada por trabalho de campo e pela realização de entrevistas com membros do atual poder executivo local curuçaense, além de revisão bibliográfica de temas ligados à discussão da participação. Fundamentalmente, observou-se que, apesar de o quadro atual de gestores apresentar uma tentativa de organizar o planejamento e a gestão pública municipal, além de buscar a aproximação da população dos processos decisórios, as estratégias mobilizadas não têm sido eficazes para promover uma proximidade qualificada com o cidadão curuçaense. Este fato permite concluir que os condicionantes de processos atuais de gestão ainda estão longe da institucionalização efetiva da participação dos cidadãos curuçaenses no debate sobre as políticas públicas a serem implementadas no referido município

Granulomatous-like immune reaction and hepatic fibrosis induced by Schistosoma haematobium immature worms

Golden hamsters were inoculated with Schistosoma haematobium cercariae to examine histological lesions at different time points over an 18 month period of infection. Hamsters were sacrificed 26 weeks and 82 weeks after inoculation. The parasite was found in the blood and in the liver of infected animals as was expected, but we found exclusively male worms, no female worms nor eggs. Interestingly we observed unexpected hepatic lesions induced by S. haematobium immature male worms alone in the golden hamster, characteristic of schistosome eggs. Samples from liver, kidneys, lungs, bladder and gastrointestinal tract were collected during necropsy to evaluate injuries induced by S. haematobium. Notably we observed hepatitis in the liver of infected hamsters, no lesions were found in other organs. We also found liver fibrosis in infected hamsters. This study provides further experimental evidence for the role that schistosome worms, and their derived antigens, may play in the pathology of the infection and modulation of liver chronic inflammation in the murine model of schistosomiasis

Acessibilidade Digital em Ambientes Virtuais de Aprendizagem: uma Revisão Sistemática

Information and Communication Technologies are present in people's daily lives, causing changes in entertainment, professional personal contact, and learning. E-learning courses use these resources through Virtual Learning Environments. In this context, it is essential that this environment has accessibility resources so that people with disabilities can also follow the course. This article aims to 1) To identify the studies that are being carried out with the objective of providing digital accessibility in E-learning courses; 2) To compare the selected studies to verify possible common characteristics between the researches; 3) To present the results of the analysis done, showing the similarities and differences between the researches analyzed. A systematic review was carried out with articles, using as descriptors: "Virtual learning environment", "Accessibility" and "Disability", in which 14 articles were selected. The review found that most of the studies analyzed include people with visual impairments, use Moodle as a Virtual Learning Environment, and it was identified that the W3C and WCAG accessibility guidelines are considered in almost all articles studied. Developing proposals for accessible courses requires a multidisciplinary team, with accessibility planning from its conception. This avoids rework, costs, and expands the accessibility culture. Despite the presented studies, it is observed that accessibility in E-learning courses will still have a long way to go. Keywords: E-learning. Moodle. Inclusion.  As Tecnologias da Informação e Comunicação estão presentes na vida diária das pessoas, provocando transformações no entretenimento, contato pessoal profissional e aprendizado. Cursos à distância, empregam esses recursos, por meio de Ambientes Virtuais de Aprendizagem. Neste contexto é essencial que esse ambiente possua recursos de acessibilidade para que pessoas com deficiência também possam acompanhá-lo. Este artigo tem por objetivos 1) Identificar os estudos que estão sendo realizados com o objetivo de fornecer acessibilidade digital nos cursos à distância; 2) Comparar os trabalhos selecionados para verificar possíveis características comuns às pesquisas; 3) Apresentar os resultados da comparação feita, mostrando as semelhanças e diferenças entre as pesquisas analisadas. Foi realizada uma revisão sistemática com artigos, utilizando como descritores: “Ambiente virtual de aprendizagem”, “Acessibilidade” e “Deficiência”, tendo sido selecionados 14 trabalhos. O levantamento constatou que a maioria dos trabalhos analisados contemplam pessoas com deficiência visual e utilizam o Moodle como Ambiente Virtual de Aprendizagem, além de ter sido identificado que as diretrizes para acessibilidade W3C e WCAG são contempladas em quase todas as pesquisas. Elaborar propostas de cursos acessíveis necessita de uma equipe multidisciplinar, que planeje a acessibilidade desde a sua concepção. Isto evita retrabalho, custo e amplia a cultura da acessibilidade. Apesar dos estudos apresentados, verifica-se que a acessibilidade em cursos à distância ainda terá que percorrer um longo caminho. Palavras-chave: Educação a distância. Moodle. Inclusão

Private health plans and the health of workers in Brazil

The scope of this paper was to compare the changes in coverage patterns by health insurance plans among public servants, the military and other employees in Brazil and verify if the purchase of such health plans is reflected in the respective self-reported prevalence of Systemic Arterial Hypertension (SAH) and Diabetes Mellitus (DM) in the country. For this purpose, workers in the public sector (federal, state, municipal or military) and other workers aged ≥18 who were included in the 1998, 2003 and 2008 campaigns of the National Household Sample Survey (PNAD) and in the 2013 National Survey were studied. Over the years of the study, it was observed that Brazil’s public service employees, both civilian and military, have presented a high and increasing proportion of health insurance purchase compared to other workers. The prevalence of SAH and DM has always been higher among employees with health insurance. The special status of public servants and the military as regards the double access to both public and private healthcare systems is reflected in the increasing self-reported prevalence of SAH and DM, increasing health inequities in a public health system that was constituted in a universal and equitable way.O presente estudo objetivou comparar as mudanças nos padrões de cobertura por planos privados de saúde entre servidores públicos, militares e demais trabalhadores no Brasil e verificar se a vinculação a planos de saúde repercute nas respectivas prevalências autorreferidas de Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) e Diabetes Mellitus (DM) no país. Para isso, foram utilizados os trabalhadores do setor público (federal, estadual, municipal ou militar) e, outros trabalhadores, com ≥ 18 anos de idade incluídos na Pesquisa Nacional de Amostra de Domicílios dos anos de 1998, 2003, 2008 e na Pesquisa Nacional de Saúde de 2013. Observou-se que ao longo dos anos de estudo, os servidores públicos civis e militares do Brasil apresentaram elevada e crescente proporção de adesão aos planos privados de saúde em relação aos demais trabalhadores. As prevalências de HAS e DM sempre foram maiores e cresceram entre os servidores com planos de saúde do que entre os sem planos. O status diferenciado aos servidores públicos e militares, no que se refere ao duplo acesso aos serviços públicos e privados de saúde, refletiu-se nas crescentes prevalências autorreferidas de HAS e DM, aumentando as iniquidades em saúde diante de um sistema público constituído de modo universal e equânime

Antimicrobial high-density polyethylene (HDPE)/ZnO nanocomposites obtained by in situ polymerization

Nanostructured zinc oxide (ZnO) prepared by combustion in solution was used to obtain nanocomposites. The ZnO particles were characterized by Brunauer-Emmett-Teller (BET), X-ray diffraction (XRD), and scanning electron microscopy (SEM), showing crystallite size of 32 nm and a superficial area of 32.6 m2 g–1. Nanocomposites with 1, 3, and 5 wt.% of ZnO in the polymeric matrix were obtained using the in situ polymerization of ethylene with catalytic activities between 1500-1700 kg (molZr h PE)–1. The high-density polyethylene nanocomposites (PEZnO) were characterized by thermogravimetric analysis (TGA), differential scanning calorimetry (DSC), SEM, and transmission electron microscopy (TEM). The nanocomposites with 1 wt.% ZnO gave excellent mechanical properties, and all were active against Gram-positive (Staphylococcus aureus) and Gram-negative (Escherichia coli) bacteria

Evaluation of outpatient health services in diabetes mellitus in a middle-income setting: a retrospective cohort study involving secondary care

In Brazil, it is necessary to assess the different levels of health care in diabetes mellitus (DM) in order to integrate them. In this retrospective cohort study, we analyzed 1,122 medical records of patients with DM from specialized services with interdisciplinary health teams (IHT) in the city of Ourinhos, São Paulo state, Brazil, to assess the impact of secondary care on glycemic control in patients with DM in those places and to compare baseline and follow-up DM care indicators concerning clinical evaluation and drug treatment regimens in the aforementioned health services. The study covered consultations carried out from September/2013 to September/2017. Data were collected from initial and final appointments in medical records and revealed an increase of 31.21% in insulin introduction and of 73.53% in regimens with three or more non-insulin antidiabetic (NIA) medications. Among the 570 patients with at least two glycated hemoglobin (A1C) measurements in the aforementioned review, 146 did not require any therapeutic adjustment between initial and final appointments, 123 required a subtle adjustment, 95, a moderate adjustment, and 206, an intense adjustment. There was a noticeably higher A1C reduction between initial and final appointments when patients who required an intense drug adjustment were compared to those who did not need any different NIA drug (p-value < 0.0001). In addition to optimizing drug treatment, essential exams in DM were performed with higher frequency, with an increase of 63% in ophthalmology evaluation performed during secondary care approach and 60.65% more individuals being screened for diabetic chronic kidney disease. IHT secondary care considered in this study, therefore, not only improved glycemic control of patients with DM, especially by optimization of NIA regimens and timely prescription of insulin, but also increased the screening for microvascular complications

Protocolos de regulação ambulatorial : gastroenterologia adulto

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Protocolos de regulação ambulatorial : urologia adulto

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