Fibrillation atriale et traitement anticoagulant: point de vue du médecin généraliste, du cardiologue et du patient [Atrial fibrillation and anticoagulation: general practitioner, cardiologist and patient's points of view].

International audienceAIMS: This French study was set up to collect perceptions of general practitioners (GPs), cardiologists and patients on anticoagulation therapy with vitamin K antagonists (VKA) in the management of thromboembolic risk in atrial fibrillation (AF). METHOD: This is a prospective survey conducted in France, between July 1 and August 7 2011, on a sample defined to obtain a sufficient number of patient files of 133 physicians, divided into 65 cardiologists and 68 GPs. RESULTS: Three hundred and ninety-four patients on VKA and 130 patients not receiving VKA were included in this study. For more than one in three patients, AF was diagnosed incidentally in a medical consultation for another reason. In addition, 15% and 23% of diagnoses of FA were performed after hospitalization for stroke or TIA by cardiologists and GPs, respectively. According to the patient, the doctor contacted first is a GP (52% for the GP vs. 35.5% for the cardiologist), but they state that the diagnosis was made mainly by a cardiologist (63% for the cardiologist vs. 27% for the GP). In 78% of cases, cardiologists are initial prescribers. A CHADS2 score of 0 was found in 23% of patients not receiving VKA and in 11% of patients on VKA. A CHADS2 score superior or equal to 2 is significantly more frequently found in patients with paroxysmal AF. Concerning the monitoring of the patient, GPs ensure mainly monitoring of INR. In terms of compliance, according to doctors, their patients systematically take their treatment in 91% of cases. However, by interviewing patients, 60% of non-compliant patients are considered compliant by their physician. CONCLUSION: This study has achieved an overview of anticoagulation treatment in AF, in France. The initiation is mainly ensured by the cardiologist and the monitoring by the GP. Assessments between cardiologists and GPs are relatively similar, however, it appears that anticoagulation treatment is under-prescribed for the patients at risk

Les mucorégulateurs dans les syndromes bronchiques aigus : point sur les pratiques en médecine générale et les données de la littérature

Bien que l'intérêt des mucorégulateurs au cours de la bronchite aiguë (BA) et de l'exacerbation aiguë de bronchite chronique (EABC) soit toujours débattu, leur volume de prescription demeure important en médecine générale. Dans ce contexte, nous avons voulu déterminer les convictions et les habitudes de prescription de ces médicaments par les médecins généralistes (MG). Pour cela, une enquête a été réalisée auprès d'un panel représentatif de 370 MG, auxquels trois cas cliniques ont été présentés : rhinopharyngite + BA de l'enfant, BA de l'adulte fumeur sans antécédent, et EABC non obstructive. Chaque cas clinique était suivi d'un questionnaire informatisé et standardisé. Ce travail montre que les mucorégulateurs sont souvent prescrits par les MG en cas de BA de l'enfant et de l'adulte ou d'EABC non obstructive. Cette large prescription repose sur la conviction que ces agents sont efficaces et bien tolérés. Ceci est d'ailleurs confirmé par les données de la littérature

Résultats de l'étude observationnelle EPIGRAM : prise en charge de l'obésité et du surpoids en médecine générale, suivi de la cohorte traitée par l'orlistat

L'étude pharmacoépidémiologique EPIGRAM a été mise en place auprès de médecins généralistes (MG) prescripteurs d'orlistat (Xenical®) dans le but de décrire, en situation réelle, la prise en charge des patients obèses ou en surpoids et le suivi sur un an des patients traités par orlistat. Sept cent quatorze MG ont participé à cette étude et ont inclus 6801 patients dont 40 % traités par orlistat, 76 % étaient des femmes et 63 % souffraient de comorbidités. Avec un indice de masse corporelle (IMC) moyen de 33,1 ± 5,1 kg/m2, les patients traités par orlistat correspondaient pour 85 % aux indications du médicament. La comparaison des patients traités ou non par orlistat n'a permis d'identifier aucun facteur majeur prédictif de la prescription du traitement. Les patients traités par orlistat à l'inclusion et revus au moins une fois par leur médecin ont été suivis par celui-ci 11 mois en moyenne avec un maximum de 23 mois. Entre 64 % et 77 % des patients ont arrêté le traitement par orlistat sur la période de suivi. Le coût thérapeutique était une raison d'arrêt plus fréquente avec 50 % des cas. La perte de poids était en moyenne de 5 % et 9 % à 3 mois et 12 mois de traitement, respectivement

Environment and Plant Use at La Tourasse (South-West France) at the Late Glacial–Holocene Transition

Abstract The aim of this study is to present new data on vegetation dynamics and plant collecting practices during the Late Glacial and the Early Holocene in southwestern France. La Tourasse cave is located in the Pyrenean piedmont plain, where the Azilian cultural complex was initially defined. The last excavations of the site took place in the 1980s and 1990s and the recovered materials are currently being studied or revisited from a multidisciplinary perspective. We present here the results of the charcoal analysis performed on La Tourasse’s Azilian (ca. 13000–11500 cal. BP) and Mesolithic (ca. 10500–9000 cal. BP) levels, complemented by the study of a small seed assemblage. Our results document the shift from an open landscape towards a forested environment, with the gradual passage from open vegetation dominated by shrubs of the Rose family ( Prunus spp.) to the mixed oak forest, which speaks in favor of the biochronological coherence of this sequence. However, marked differences in taxonomic richness and state of the wood from one level to another, unrelated to the prevailing environmental conditions, suggest variable behavior of humans toward wood that could be the result of differing mobility strategies, hearth functionalities, or taxonomic preferences

Parçay-Meslay, Indre-et-Loire, "La Pérauderie". La ferme moderne du Cassantin, rapport de fouille archéologique

Cette fouille de 6000 m² a permis de dresser le plan d’une ferme moderne construite vers 1675 et abandonnée au tout début du XVIIIe et composée d’un logis doté de 2 pièces équipées chacune d’une cheminée et d’une grange de grande dimension. Cet ensemble sort de l’ordinaire et des moyennes observées dans la région Centre.L’arasement important du site est dû à 2 facteurs, une récupération quasi exhaustive dans la deuxième moitié du XVIIIe lors de la construction de la route royale voisine (redressement de l’ancien axe). Les ruines de la ferme mentionnées au milieu du XVIIIe sur l’Atlas Trudaine ont alors disparu. La mécanisation agricole intensive des dernières décennies ont achevé d’effacer les dernières traces de ce site.Cette ferme a peut être été créée lors d’une réforme mauriste du patrimoine agricole de la Grange de Meslay, appartenant à l’abbaye de Marmoutier. L’échec de cette implantation peut s’expliquer de plusieurs manières, individuellement ou collectivement : un effondrement, une épizootie, un problème d’approvisionnement en eau ou une restructuration des domaines ?Les résultats de cette opération archéologique donne un éclairage important sur ces établissements ruraux modernes qui échappent souvent aux problématiques scientifiques de l’archéologie préventive. Cette recherche est également un bon exemple de la nécessité de corréler les données de terrain avec les données textuelles, ces dernières ne renseignant pas toujours les premières

Environment and Plant Use at La Tourasse (South-West France) at the Late Glacial–Holocene Transition

The aim of this study is to present new data on vegetation dynamics and plant collecting practices during the Late Glacial and the Early Holocene in southwestern France. La Tourasse cave is located in the Pyrenean piedmont plain, where the Azilian cultural complex was initially defined. The last excavations of the site took place in the 1980s and 1990s and the recovered materials are currently being studied or revisited from a multidisciplinary perspective. We present here the results of the charcoal analysis performed on La Tourasse’s Azilian (ca. 13000–11500 cal. BP) and Mesolithic (ca. 10500–9000 cal. BP) levels, complemented by the study of a small seed assemblage. Our results document the shift from an open landscape towards a forested environment, with the gradual passage from open vegetation dominated by shrubs of the Rose family (Prunus spp.) to the mixed oak forest, which speaks in favor of the biochronological coherence of this sequence. However, marked differences in taxonomic richness and state of the wood from one level to another, unrelated to the prevailing environmental conditions, suggest variable behavior of humans toward wood that could be the result of differing mobility strategies, hearth functionalities, or taxonomic preferences

L’examen clinique objectif structuré (ECOS) comme examen validant des compétences cliniques des étudiants en médecine français : 13 ans d’expérience rouennaise

Contexte : La réforme du second cycle des études médicales en France va introduire l’examen clinique objectif structuré (ECOS) au sein des épreuves nationales ouvrant l’accès au 3e cycle. But : Rapporter treize ans d’expérience d’ECOS d’une faculté française et en décrire les points clés de son développement et implantation. Méthodes : Les dispositifs de planification et d’administration des ECOS sont décrits. Les scores moyens obtenus à chaque session, aux habiletés cliniques, leur fidélité (coefficient alpha), la distribution des scores au sein de chaque cohorte (coefficients de Kurtosis, Skewness) sont rapportés. Les performances aux ECOS et aux épreuves classantes nationales (ECN) ont été comparées pour les cohortes 2018 et 2019. Résultats : Un ECOS (7,4 stations en moyenne) a été administré consécutivement de 2008 à 2020 à des promotions de 200 étudiants en moyenne (extrêmes : 145–236). La durée moyenne des circuits était de 68 minutes (extrêmes 48–97). Les indices de fidélité variaient de 0,52 [IC5% : 0,41–0,58] à 0,73 [IC5% : 0,67–0,77] pour les scores aux stations, et de 0,65 [IC5% : 0,57–0,70] à 0,82 [IC5% : 0,78–0,85] par habiletés cliniques. Les coefficients de Kurtosis et de Skewness variaient respectivement de 2,36 ± 0,5 à 5,56 ± 1,69 et de −0,10 ± 0,11 à −0,96 ± 0,22. Les performances aux ECOS n’étaient pas corrélées aux ECN (coefficients de Spearman et de Pearson). Conclusion : L’implantation de l’ECOS au sein de notre faculté comme examen validant de fin de second cycle s’est avérée pérenne. Malgré des limites docimologiques, il permet un classement et l’identification des étudiants en difficulté lors de la pratique clinique. Les points clés sont un soutien institutionnel, la rédaction des stations, la formation des observateurs. L’entraînement aux habiletés cliniques doit s’inscrire dans la réflexion plus globale sur la place de la simulation en formation initiale en France

EPIGRAM, étude pharmacoépidémiologique de l'obésité : méthodologie et critères de qualité

L'étude pharmacoépidémiologique EPIGRAM s'est attachée à décrire la prise en charge des patients obèses ou en surpoids et le suivi sur un an des patients traités par orlistat (Xenical®) en médecine générale. Des critères de qualité spécifiques à l'étude ont été définis pour garantir la validité scientifique des résultats. Ils concernent principalement : la constitution d'un comité scientifique indépendant, l'échantillonnage des médecins,l'organisation de l'étude et le contrôle des données recueillies. Les contrôles sur site réalisés auprès d'un échantillon de 13 % des médecins actifs ont révélé que 75 % des données contrôlées étaient documentées dans un dossier source, avec 85 % de concordance. Cent trente mille données ont été contrôlées pour les seules visites effectivement renseignées, dont 1 % seulement a donné lieu à des demandes de correction. Parmi les patients traités par orlistat, 17 % n'ont pas été revus par leur médecin après l'inclusion et 25 % d'entre eux ont pu être contactés directement à la fin de l'étude