Is individual social deprivation is associated with adverse perinatal outcomes? Results of a French multicentre cross-sectional survey

Introduction: French national health programmes take into account social deprivation in their implementation, those targeting perinatal outcomes, especially. The main aim of the present work was to assess the association between individual social deprivation and adverse perinatal outcomes. Methods: A multicentre cross-sectional population-based survey was performed between October and December 2007. Eligible women delivered a baby in one of the three maternity hospitals of Clermont-Ferrand area, and read and spoke French fluently. Women who had undergone voluntary termination of pregnancy were excluded. Individual social deprivation was measured by the EPICES score. Standard prenatal follow-up defined by having less than 7 consultations and quality of prenatal care defined by having at least four consultations were measured. Adverse perinatal outcomes were measured by a composite criterion defined by women who had the occurrence of the three main causes of pregnancy-related disorders: preterm delivery, and/or diabetes, and/or obstetrical hypertension.Results: Of the 471 eligible women, 464 were finally included. One hundred and fifteen (24.78%) women were socially deprived. The most deprived women had poor standard prenatal follow-up (p=0.003) and poor quality of prenatal care (0.03). Nationality was the sole confounding factor identified. Deprived women had a two-fold greater risk of adverse perinatal outcomes, adjusted odds ratio 1.95 [1.15; 3.29]. Discussion: Social deprivation was associated with adverse perinatal outcomes. Social deprivation should be systematically screened in pregnant women standard follow-up, among migrant women, especially

Mise en place de stratégies d'évaluation des pratiques et des programmes de santé à travers une informatique distribuée.

This thesis is part of a project named GINSENG. This project is part of an experimental development for a light grid infrastructure dedicated to e-health and epidemiology. This network aims to collect distributed medical data in order to perform original data analysis thanks to the innovative technologies of grid computing. This project includes the following research areas: medical informatics, epidemiology joined with a socio-economic modeling. This network aims to federate distributed and existing medical databases, particularly cytopathologic data, to make them available to regional and national epidemiologic structures. Thanks to the distributed architecture of the grid, the network should become interoperable with any medical center which would need those medical data.Thanks to GINSENG, this thesis brings quality improvement strategies and its evaluation. A first work concerns the quality of survey design to estimate the indicators of patient record keeping. It plans to exploit some functionalities of GINSENG to increase required sample size to obtain a better estimate. A second work concerns the impact of social deprivation (measured by EPICES score) on access to healthcare for pregnant women and living in rural area. We want to characterize the link between social deprivation and adverse perinatal outcomes. We discuss the possibility to integrate the EPICES score in health care institution. The last work deals with the comparison between organized screening and individual screening. Socio demographic, clinical and prognostic characteristics are analyzed from SIPATH (laboratory), ARDOC and ABIDEC (screening sites) databases. These applications illustrate benefits of using GINSENG.Cette thèse est l'un des volets d'un projet nommé GINSENG. Ce projet s'inscrit dans le cadre d'un développement expérimental d'une infrastructure de grille légère pour l'e-santé. Il a pour but de fédérer des bases de données médicales existantes, et de mettre à disposition ces informations auprès des structures d'analyses épidémiologiques, régionales et nationales. Il réunit les thématiques de recherches suivantes : l'information médicale et l'épidémiologie. Grâce à l'architecture distribuée de la grille informatique, le réseau obtenu deviendra interopérable avec toute structure nécessitant des données médicales. L'infrastructure déployée permet d'obtenir des données en temps réel pour des études épidémiologiques avec une réactivité du système bien plus intense que s'il s'agissait d'un système centralisé.Grâce à l'utilisation de GINSENG, cette thèse propose d'apporter des stratégies d'amélioration de la qualité et de son évaluation. Un premier travail de thèse porte sur la qualité d'un plan de sondage destiné à estimer les indicateurs de qualité de tenue du dossier patient. Il permet d'envisager d'exploiter les fonctionnalités de GINSENG sur la base de dossiers informatisés afin d'étendre la taille de l'échantillon nécessaire pour une bonne estimation. Un deuxième travail concerne l'évaluation de l'impact de la précarité (mesurée par le score EPICES) vis-à-vis de l'accès au système de soins pour les femmes enceintes et vivant en milieu rural ainsi que déterminer le lien entre la vulnérabilité socio-économique et les mauvaises issues de la grossesse. La perspective d'une mise en routine du score EPICES dans les établissements de santé est discutée. Un dernier travail traite de la comparaison du dépistage organisé versus le dépistage individuel en termes de caractéristiques démographiques, cliniques et pronostiques en rapprochant les données anatomo-cytopathologiques (SIPATH) et des données de centres de dépistage des cancers (l'ARDOC (association régionale des dépistages organisés des cancers) et l'ABIDEC (association bourbonnaise interdépartementale de dépistage des cancers)). Ces applications orientent soit vers la plus-value qu'apporterait l'informatique distribuée grâce à GINSENG, soit les bénéfices des apports de GINSENG par l'amplification des données et l'extension à d'autres bases de données dans d'autres domaines

Establishing strategies for evaluating health practices and programs through distributed computing.

Cette thèse est l'un des volets d'un projet nommé GINSENG. Ce projet s'inscrit dans le cadre d'un développement expérimental d'une infrastructure de grille légère pour l'e-santé. Il a pour but de fédérer des bases de données médicales existantes, et de mettre à disposition ces informations auprès des structures d'analyses épidémiologiques, régionales et nationales. Il réunit les thématiques de recherches suivantes : l'information médicale et l'épidémiologie. Grâce à l'architecture distribuée de la grille informatique, le réseau obtenu deviendra interopérable avec toute structure nécessitant des données médicales. L'infrastructure déployée permet d'obtenir des données en temps réel pour des études épidémiologiques avec une réactivité du système bien plus intense que s'il s'agissait d'un système centralisé.Grâce à l'utilisation de GINSENG, cette thèse propose d'apporter des stratégies d'amélioration de la qualité et de son évaluation. Un premier travail de thèse porte sur la qualité d'un plan de sondage destiné à estimer les indicateurs de qualité de tenue du dossier patient. Il permet d'envisager d'exploiter les fonctionnalités de GINSENG sur la base de dossiers informatisés afin d'étendre la taille de l'échantillon nécessaire pour une bonne estimation. Un deuxième travail concerne l'évaluation de l'impact de la précarité (mesurée par le score EPICES) vis-à-vis de l'accès au système de soins pour les femmes enceintes et vivant en milieu rural ainsi que déterminer le lien entre la vulnérabilité socio-économique et les mauvaises issues de la grossesse. La perspective d'une mise en routine du score EPICES dans les établissements de santé est discutée. Un dernier travail traite de la comparaison du dépistage organisé versus le dépistage individuel en termes de caractéristiques démographiques, cliniques et pronostiques en rapprochant les données anatomo-cytopathologiques (SIPATH) et des données de centres de dépistage des cancers (l'ARDOC (association régionale des dépistages organisés des cancers) et l'ABIDEC (association bourbonnaise interdépartementale de dépistage des cancers)). Ces applications orientent soit vers la plus-value qu'apporterait l'informatique distribuée grâce à GINSENG, soit les bénéfices des apports de GINSENG par l'amplification des données et l'extension à d'autres bases de données dans d'autres domaines.This thesis is part of a project named GINSENG. This project is part of an experimental development for a light grid infrastructure dedicated to e-health and epidemiology. This network aims to collect distributed medical data in order to perform original data analysis thanks to the innovative technologies of grid computing. This project includes the following research areas: medical informatics, epidemiology joined with a socio-economic modeling. This network aims to federate distributed and existing medical databases, particularly cytopathologic data, to make them available to regional and national epidemiologic structures. Thanks to the distributed architecture of the grid, the network should become interoperable with any medical center which would need those medical data.Thanks to GINSENG, this thesis brings quality improvement strategies and its evaluation. A first work concerns the quality of survey design to estimate the indicators of patient record keeping. It plans to exploit some functionalities of GINSENG to increase required sample size to obtain a better estimate. A second work concerns the impact of social deprivation (measured by EPICES score) on access to healthcare for pregnant women and living in rural area. We want to characterize the link between social deprivation and adverse perinatal outcomes. We discuss the possibility to integrate the EPICES score in health care institution. The last work deals with the comparison between organized screening and individual screening. Socio demographic, clinical and prognostic characteristics are analyzed from SIPATH (laboratory), ARDOC and ABIDEC (screening sites) databases. These applications illustrate benefits of using GINSENG

Caractérisation de la résistance aux bétalactamines des isolats de P. aeruginosa chez les patients atteints de mucoviscidose suivis au CRCM de Rouen

P. aeruginosa est un pathogène opportuniste, volontiers nosocomial chez les sujets sains, reconnu responsable, dans le cadre de la mucoviscidose, de la dégradation de la fonction respiratoire et de l'aggravation de l'affection. Le travail rétrospectif rapporté ici s'appuie sur 42 prélèvements provenant de 25 patients suivis au CRCM de Rouen. Le principal objectif de ce travail était d'étudier la prévalence des mécanismes de résistance aux bétalactamines pour ces malades atteints de mucoviscidose. Cette étude souligne, grâce la réalisation d'antibiogrammes ainsi que par génotypage par ERIC PCR, que le nombre élevé de morphotypes différents par patient n'était en fait que la diversification à partir d'une seule souche ancestrale de différentes sous populations génétiquement identiques. Nous avons également pu montrer à l'aide de ces arguments moléculaires qu'il n'existe a priori pas de transmission croisée de souches de P. aeruginosa au sein du CRCM. Différentes investigations, tant phénotypiques que moléculaires nous ont également permis de montrer que le seul mécanisme retrouvé responsable de la multirésistance de ces souches est l'hyperproduction de céphalosporinase, aucune BLSE, pénicillinases, ni métallo bétalactamases n'ayant pu être objectivées. Enfin, l'exploitation des résultats laisse penser que l'acquisition de résistances par mutations est prépondérante par rapport à l'acquisition de matériel génétique étranger.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF

Effects of Ruxolitinib on fibrosis in preclinical models of systemic sclerosis

International audienceSystemic sclerosis (SSc) is an autoimmune fibrotic disorder notably characterized by the production of antinuclear autoantibodies, which have been linked to an excess of apoptotic cells, normally eliminated by a macrophagic efferocytosis. As interferon (IFN) signature and phosphorylation of JAK-STAT proteins are hallmarks of SSc tissues, we tested the hypothesis that a JAK inhibitor, ruxolitinib, targeting the IFN signaling, could improve efferocytosis of IFN-exposed human macrophages in vitro as well as skin and lung fibrosis. In vivo, BLM- and HOCl-induced skin thickness and fibrosis is associated with an increase of caspase-3 positive dermal cells and a significant increase of IFN-stimulated genes expression. In BLM-SSc model, ruxolitinib prevented dermal thickness, fibrosis and significantly decreased the number of cleaved caspase-3 cells in the dermis. Ruxolitinib also improved lung architecture and fibrosis although IFN signature was not entirely decreased by ruxolitinib. In vitro, ruxolitinib improves efferocytosis capacity of human monocyte-differentiated macrophages exposed to IFN-γ or IFN-β. In human fibroblasts derived from lung (HLF) biopsies isolated from patients with idiopathic pulmonary fibrosis, the reduced mRNA expression of typical TGF-β-activated markers by ruxolitinib was associated with a decrease of the phosphorylation of SMAD2 /3 and STAT3. Our finding supports the anti-fibrotic properties of ruxolitinib in a systemic SSc mouse model and in vitro in human lung fibroblasts

Revue systématique de la littérature relative aux facteurs de risque de mortalité des moules exploitées en France - Rapport du Conseil scientifique et technique du programme de recherche en santé des coquillages : étude éco-épidémiologique

La recherche bibliographique maximalisée réalisée dans le cadre de cette revue systématique de la littérature a permis de décrire le paysage de la connaissance existante sur les facteurs de risque de mortalité des espèces de moules M. edulis et M. galloprovincialis. Ces travaux ont abouti à la formalisation d’une méthodologie rigoureuse, transparente et reproductible pour la réalisation de revue systématique relative aux facteurs de risque de mortalité chez les coquillages marins.Cette revue a décrit la diversité des définitions de la mortalité des moules et ses facteurs de risque. Elle a également permis d’apprécier la quantité et la qualité des preuves recensées. Cette revue systématique a recensé 125 facteurs étudiés pour leur relation avec la mortalité des moules par 151 études issues de 116 documents. Mais, au regard de la grande hétérogénéité des études, peu de facteurs de risque ont été finalement identifiés.Chez les deux espèces de moules exploitées en France, une variation géographique du risque de mortalité a été mise en évidence de façon globale, sans que des caractéristiques particulières du site expliquant ces variations aient été identifiées. Seule la présence de prédateurs présente une responsabilité évidente en termes de mortalités mytilicoles. De même, une variation saisonnière du risque de mortalité a été mise en évidence, sans que des conditions climatiques particulières aient été identifiées à l’exception de vagues de chaleur. L’augmentation de la température de l’eau de mer (supérieure à 24°C pour M. galloprovincialis et supérieure à 20°C pour M. edulis) était le seul facteur d’exposition commun aux deux espèces de moules et identifié de façon consensuelle comme associé à un risque de mortalité des moules accru. Chez M. galloprovincialis, les facteurs d’exposition suivants ont été identifiés de façon consensuelle comme associés à une augmentation du risque de mortalité :-l’accumulation de sable ou de sédiment sur un gisement ;-la présence de fer dans l’eau de mer ;-la présence de plomb dans l’eau de mer ;-la présence de bactéries du genre Vibrio, de l’espèce aestuarianus ou du groupe Splendidus, associée à une température de l’eau de mer élevée et en conditions d’hypoxie.Chez M. edulis, les moules issues de parents ayant naturellement survécu à un épisode de mortalité, i.e. ayant un génotype intraspécifique « sélectionné », présentaient un risque de mortalité diminué. Les facteurs suivants ont été identifiés de façon consensuelle comme associés à une augmentation du risque de mortalité :-la présence, dans la population, d’une fréquence élevée de moules présentant plus de 10 % d’anomalies cytogénétiques dans leurs cellules hémocytaires (i.e. nombre anormal de chromosomes dans les hémocytes) ;-l’augmentation de la durée d’enfouissement des animaux sur un gisement ; -une augmentation de particules sédimentaires fines et la présence de vase ;-la présence d’un agent infectieux transmissible, non identifié.Si cette revue systématique a identifié plusieurs facteurs de risque de mortalité chez les moules exploitées en France, elle n’a pas permis de hiérarchiser ces facteurs de risque, ni leurs combinaisons. Par conséquent, ce bilan des connaissances existantes n’a pas permis de répondre à la question des commanditaires relative à l’identification et à la hiérarchisation des facteurs de risque de mortalité des moules exploitées en France. Toutefois, cette synthèse pourra orienter utilement la construction d’éventuelles futures études à mener sur le terrain pour compléter la connaissance des facteurs de risque de mortalité de moules. En particulier, elle a souligné la nécessité de prise en compte et d’exploration de l’action conjointe des nombreux facteurs d’exposition intervenant de manière simultanée dans le milieu naturel.Le CST a formulé des recommandations et des propositions pour les recherches à venir, visant à identifier des facteurs de risque de mortalité de moules