Laatukäsikirja maarakennusyritykselle

Yritykset panostavat nykyään yhä enemmän tuotteiden ja palveluiden laatuun. Laadusta on tullut kilpailutekijä, ja asiakkaat kokevat laadun yhä tärkeämmäksi valitessaan tuotteen tai palvelun toimittajaa. Laadunhallintajärjestelmän avulla yritys voi hallita laaduntuottoaan ja kehittää sekä parantaa sitä jatkuvasti. Opinnäytetyön tavoitteena oli luoda laatukäsikirja maarakennusyritykselle ja perehtyä laatuun ja laadunhallintajärjestelmään. Laatukäsikirja laadittiin standardin SFS-EN ISO 9001:2015 mukaisesti, jotta tulevaisuudessa yrityksen koko laadunhallintajärjestelmä voitaisiin sertifioida. Työssä perehdyttiin laatuun yrityksen toiminnan ja infrarakentamisen kannalta sekä käsiteltiin siihen vaikuttavia tekijöitä. Standardin ISO 9001:2015 mukaista laadunhallintajärjestelmää selvitettiin sisällön, periaatteiden, käyttöönoton ja kehittämisen kannalta. Laadunhallintajärjestelmään kuuluvan laatukäsikirjan sisältöön perehdyttiin, koska kohdeyrityksen laatukäsikirja luotiin sen mukaisesti. Kohdeyrityksen laatukäsikirja on yrityksen laadunhallintajärjestelmän pohja. Siihen dokumentoitiin yrityksen toimintatavat ja laaduntuottokyky. Työssä todettiin toimintojen dokumentoinnin ja laadukkuuden olevan hyödyksi yritykselle, sillä ne ohjaavat yrityksen toimintaa tehokkaammaksi ja tuottavammaksi.Nowadays companies are investing more and more in quality of products and services. Quality has become a competitive factor and customers are experiencing quality even more important when choosing a supplier of a product or service. With a quality management system, a company can manage their quality and develop and improve it constantly. The purpose of this thesis was to create a quality handbook for an excavation company and familiarize with quality and quality management system. The quality handbook was drawn up by standard SFS-EN ISO 9001:2015, so that in the future the whole quality management system could be certified. Quality was familiarized from company’s operation and infrastructure construction point of view. The factors affecting quality were told. The quality management system by standard ISO 9001:2015 was defined by its content, principles, deployment and improving. The quality handbook is a part of quality management system. Its content was told, because the target company’s quality hand-book was created accordingly. A quality handbook was created to the target company and it’s a base for the company’s quality management system. Company’s procedures and ways to produce quality were documented to the quality handbook. Documentation and quality was found as a benefit to a company because they guide company’s operations to be more efficient and productive

Viranomaisten kansallisen turvallisuusyhteistyön oikeudelliset reunaehdot

Tutkielman tutkimuskysymys on, miten Suomen kansallinen lainsäädäntö edistää ja estää viranomaisten turvallisuusyhteistyötä kansallisissa kriisitilanteissa. Tutkielman tutkimusmenetelmänä on lainoppi. Viranomaisten välistä yhteistyötä on tarkasteltu viranomaisten lakisääteisten tehtävien, toimivaltasäännösten sekä yhteistyövelvoitteiden näkökulmasta. Tutkielman tarkoituksena on systematisoida viranomaisten yhteistyösäännöksiä sekä hahmottaa viranomaisten tehtäväkenttien rajapintoja. Lisäksi tutkielman tarkoituksena on systematisoida niitä säännöksiä, jotka vaikuttavat viranomaisyhteistyöhön operatiivisella tasolla. Viranomaisyhteistyön perusrakenne on esitetty mekanismilla, jossa tietyllä viranomaisella on tilanteen erityispiirteiden mukaiset perusvoimavarat sekä toimivalta niiden käyttöön, ja toiminnan tukena olevilla muilla viranomaisilla on muita yhteistyötä tukevia tarkoituksenmukaisia resursseja. Turvallisuusviranomaisten toimintaa lakisääteisten tehtävien suorittamisessa määrittää toimivaltasäännökset, joiden muodostamia viranomaisten toimivaltarajoja voidaan pitää suhteellisen jäykkinä. Toimivaltuuksien näkökulmasta viranomaisyhteistyössä on kyse toisen viranomaisen toimivaltuuksien hyödyntämisestä. Yhtenä keskeisenä tutkimustuloksena on viranomaisten yhteistyön perustuminen toimivaltasääntelyyn. Viranomaisten yhteistyösäännöksistä voidaan erottaa hallintolain 10 §:n yleissäännöksen lisäksi varsinaiset yhteistoimintavelvoitteet ja virka-apusäännökset. Viranomaisten toimivaltasääntely nähdään sekä viranomaisyhteistyötä estävänä, että edistävänä tekijänä. Toimivaltasääntely määrittelee viranomaisen toiminnan rajat, ja laillisuusperiaatteen vaatimus toimivaltasäännöksistä julkista vallan käyttöä sisältävissä toimissa voi siten estää viranomaisten yhteistoimintaa toimivallan luovan ja yhteistyön mahdollistavan sääntelyn puuttuessa. Samaan aikaan laajasti toteutettu viranomaisyhteistyön sääntely edistää viranomaisten monipuolista yhteistyötä turvallisuuteen liittyvissä tilanteissa. Toimivaltasäännösten lisäksi lainsäädäntö edistää viranomaisten yhteistyötä operatiiviseen toimintaan vaikuttavilla säännöksillä, joista keskeisin on varautumista koskeva sääntely. Viranomaisten yhteistoimintaa edistetään myös erilaisia yhteistyöryhmiä ja yhteistyöelimiä koskevalla sääntelyllä, sekä tiedonsaantia, tietojärjestelmiä ja viestintää koskevalla sääntelyllä. Valmiuslain viranomaisten yhteistyöhön liittyvät erityistoimivaltuudet eivät tuo merkittävää lisäystä viranomaisilla jo normaalioloissa oleviin toimivaltuuksiin, joihin viranomaisen toiminta lähtökohtaisesti perustuu myös poikkeuksellisissa tilanteissa. Nykyinen kansallinen lainsäädäntö mahdollistaa siis viranomaisten monipuolisen yhteistyön ilman valmiuslain sääntelyä, eikä valmiuslain sääntelyä siten voida pitää erityisen edistävänä tai estävänä

Individualized methods for physiologically adapted radiation therapy

The rapid development of different imaging modalities related to radiation therapy (RT) has largely affected the entire RT process from the planning phase of the treatment to the final treatment delivery. Treatment planning requires accurate anatomical information that can be provided by computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI). Additional functional information about tissues and organs can be obtained by functional MRI or nuclear medicine imaging techniques such as single-photon emission tomography or positron emission tomography. The introduction of cone-beam computed tomography (CBCT) imaging to the RT delivery process has also opened new possibilities for RT treatment. In the past, mainly bony anatomy was visualized with planar imaging, which was used for the localization of the treatment. With CBCT also the prevailing soft tissue anatomy in addition to bones can be verified on a daily basis. By taking advantage of the growing amount of information obtainable by imaging, RT treatment plans can be customized further to suit the individual anatomical and physiological properties of patients. The focus of this thesis is on advanced methods for taking the individual variation in patients physiology into account during the RT treatment planning. Two particular cases of variation are investigated: bladder filling and deformation during the RT of urinary bladder cancer, and radiation-induced changes of salivary gland function related to the RT of head and neck cancer. In both cases, pre-treatment imaging is used to create a patient-specific model to estimate the changes that would take place during the RT. The aim is to take these predicted changes into account in the treatment planning process, with the goal of protecting normal tissues. At Helsinki University Central Hospital (HUCH), a method of adaptive radiation therapy (ART) was designed and clinically implemented for the treatment of urinary bladder cancer. In the applied workflow, four consecutive CT scans for RT treatment planning were used to capture the changes in bladder shape and size while the bladder was filling. Assuming that a similar bladder filling pattern applies during the course of RT, four treatment plans corresponding to the different bladder volumes were prepared and stored in a plan library. Before each treatment fraction a CBCT scan was performed. The treatment plan, which was the closest match to the bladder shape and size of the day, was selected from the library and delivered accordingly. The use of ART enabled better conformity of the treatment. It considerably reduced the absorbed dose to the intestinal cavity, as compared to the non-adaptive approach. Furthermore, the dose coverage in the urinary bladder was not compromised, while the treatment margins were substantially reduced. Overall, the method was found to be feasible, and it was rapidly taken into clinical practice. A model for predicting post-RT salivary flow was constructed and evaluated for the treatment of head and neck cancer. The model was based on pre-RT quantitative 99mTc-pertechnetate scintigraphy, direct measurement of total salivary flow and population-based dose-response behaviour. A good correlation was found between the modelled and the measured values of saliva flow rate. Hence, the model can be used as a predictive tool for risk-adapted treatment planning. One possible explanation for the remaining discrepancies between the predicted and the measured saliva flow rate values may be patients individual responses to radiation.Syövän sädehoidon suunnittelu ja toteutus pohjautuvat tarkkaan anatomiseen kuvantamiseen. Hoidon suunnittelu perustuu tyypillisesti tietokonetomografian (TT) avulla muodostettuun kolmiulotteiseen leikekuvasarjaan, josta kohdealueen anatomia määritetään. Lisäksi apuna voidaan käyttää magneetti- tai isotooppikuvantamista, joilla on mahdollista saada tietoa myös elinten ja kudoksien toiminnasta. Perinteisesti sädehoito on kuitenkin suunniteltu lähinnä vastaamaan potilaan yksilöllistä anatomiaa, eikä fysiologista informaatiota yleensä ole systemaattisesti hyödynnetty. Väitöskirjatyössä tutkittiin menetelmiä, joiden avulla syöpäpotilaiden yksilöllinen fysiologia voidaan ottaa paremmin huomioon sädehoidon suunnittelussa ja toteutuksessa. Tutkimuksessa oli kaksi kohderyhmää: virtsarakon syöpää sekä pään ja kaulan alueen syöpää sairastavat potilaat. Molemmissa ryhmissä pyrittiin ennakoimaan fysiologisia muutoksia, joita hoitoalueella tapahtuu useita viikkoja kestävän sädehoitojakson kuluessa. Tavoitteena oli mahdollistaa tervekudosten tehokkaampi suojaaminen säteilyltä. HYKS Syöpäkeskuksessa kehitetyssä ja käyttöön otetussa virtsarakon syövän adaptiivisessa sädehoitomenetelmässä virtsarakon täyttöasteen päivittäistä vaihtelua ja muodon muutoksia pyritään ennakoimaan suunnitelmakirjaston avulla. Kirjasto sisältää neljä annossuunnitelmaa vastaten virtsarakon eri täyttöasteita. Näistä suunnitelmista valitaan päivittäin sopivin määrittämällä rakon koko ja muoto juuri ennen sädehoidon antamista kartiokeila-TT-kuvausta hyväksi käyttäen. Menetelmä osoittautui kliinisesti käyttökelpoiseksi ja sen todettiin vähentävän huomattavasti suolisto-ontelon saamaa säteilyannosta, virtsarakon annoskattavuudesta tinkimättä. Pään ja kaulan alueen syöpää sairastavia potilaita varten kehitettiin laskennallinen malli, jolla voidaan ennustaa sädehoidosta aiheutuvaa sylkirauhasten toiminnan heikkenemistä. Mallia testattiin 70 potilaan joukossa, ja havaittiin että mallin avulla ennustetut syljenerityksen määrät vastasivat keskimäärin hyvin sädehoidon jälkeen mitattuja arvoja. Hoidon jälkeen määritetyissä sylkirauhasfunktioissa havaittiin kuitenkin paljon vaihtelua, joka saattaa osittain johtua potilaiden yksilöllisestä reagoinnista säteilyyn. Syljeneritysmalli on jatkossa tarkoitus ottaa kliiniseen käyttöön sädehoidon annossuunnittelun apuvälineenä, jonka tavoitteena on vähentää sylkirauhasiin kohdistuvaa säteilyrasitusta

Diffusion-weighted magnetic resonance imaging for evaluation of salivary gland function in head and neck cancer patients treated with intensity-modulated radiotherapy

Background and purposes: Permanent xerostomia as a result of radiation-induced salivary gland damage remains a common side effect of radiotherapy (RT) of the head and neck. The purpose of this study was to evaluate the usefulness of diffusion-weighted magnetic resonance imaging (DW-MRI) in assessing the post-RT salivary gland function in patients with head and neck cancer (HNC). Materials and methods: In this prospective study, 20 HNC patients scheduled for bilateral neck chemoradiotherapy (CRT) with weekly cisplatin went through diffusion-weighted magnetic resonance imaging (DW-MRI) and salivary gland scintigraphy (SGS) prior to and at a mean of six months after completing the treatment. The changes in apparent diffusion coefficient (ADC) before and after treatment were compared with ejection fraction (EF) measured with SGS and the radiation dose absorbed by the salivary glands. Results: As a result of gustatory stimulation with ascorbic acid, the ADC showed a biphasic response with an initial increase and subsequent decrease. This pattern was seen both before and after RT. Post-RT ADC increased as a function of RT dose absorbed by the salivary glands. A moderate statistical correlation between pre- and post-RT ADCs at rest and EF measured with SGS was found. Conclusions: DW-MRI seems a promising tool for detection of physiological and functional changes in major salivary glands after RT. (C) 2016 Elsevier Ireland Ltd. All rights reserved.Peer reviewe

Radiation-associated sarcoma after breast cancer in a nationwide population : Increasing risk of angiosarcoma

Radiation-associated sarcoma (RAS) is a rare complication of radiation therapy (RT) to breast cancer (BC). This study explored RAS after RT to BC in a nationwide population-based material. The Finnish Cancer Registry was queried for patients with BC treated during 1953-2014 who were later diagnosed with a secondary sarcoma in 1953-2014. Registry data, patient files, and sarcoma specimens were analyzed to confirm diagnosis and location of RAS at or close to the RT target volume. A total of 132 512 patients were diagnosed with invasive BC during the study period. A subsequent sarcoma was diagnosed in 355 patients. After exclusion, 96 RAS were identified. Angiosarcoma (AS) was the most prevalent histology in 50 (52%) of 96 patients. However, the first radiation-associated AS was diagnosed in a patient treated for BC with breast-conserving surgery in 1984, and thereafter, the proportion of AS continuously increased. The 5-year sarcoma-specific survival was 75.1% for RAS treated with a curative intent. The distribution of histologic subtypes of RAS has changed during the 60 years of this registry study. The first radiation-associated AS was diagnosed in 1989, and presently, AS is the most common histologic subtype of RAS. It is possible that changes in BC treatment strategies are influencing the characteristics of RAS.Peer reviewe

Diffusion tensor imaging is associated with motor outcomes of very preterm born children at 11 years of age

Aim Very preterm children born Methods A cohort of 37 very preterm infants (mean gestational age 29 4/7, SD 2 0/7) born in 2004-2006 in Turku University Hospital underwent diffusion tensor imaging at term. A region of interest analysis of fractional anisotropy and mean diffusivity was performed. Motor outcomes at 11 years of age were measured with the Movement Assessment Battery for Children - Second Edition. Results The diffusion metrics of the corpus callosum (genu P = .005, splenium P = .049), the left corona radiata (P = .035) and the right optic radiation (P = .017) were related to later motor performance. Mean diffusivity decreased and fractional anisotropy increased in proportion to the improving performance. Conclusion The diffusion metrics of the genu and splenium of the corpus callosum, the left corona radiata and the right optic radiation at term were associated with motor skills at 11 years of age. Diffusion tensor imaging should be further studied as a potential tool in recognising children at risk for motor impairment.</div

Vanhempien kokemuksia ja kehittämisideoita vanhempien osallisuudesta oululaisissa päiväkodeissa

Tämän opinnäytetyön tarkoituksena on kuvailla vanhempien kokemuksia ja kehittämisideoita vanhempien osallisuudesta päiväkodissa. Tutkimus on osa Oulun kaupungin Osallisuuden voima -projektia, jonka yhtenä tarkoituksena on löytää innovatiivisia ratkaisuja ja toimintatapoja kehittämään Oulun kaupungin varhaiskasvatuksen toimintakulttuuria osallisuuden näkökulmasta. Tavoitteena on tuottaa vanhempien kokemuksiin perustuvaa tietoa, jota voitaisiin hyödyntää Osallisuuden voima -projektin tarkoituksiin. Tutkimus on kvalitatiivinen tutkimus. Tutkimuksen aineisto kerättiin puolistrukturoiduilla teemahaastatteluilla. Tutkimukseen osallistuivat vanhemmat, joiden lapset olivat oululaisessa päiväkodissa päivähoidossa koko- tai osapäiväisesti tai joilla oli sopimus vähäisemmästä palvelun tarpeesta. Toteutimme yhden ryhmähaastattelun ja yhden yksilöhaastattelun. Haastattelut analysoitiin teoriaohjaavalla sisällönanalyysillä. Vanhempien osallisuus näkyy päiväkodeissa muun muassa kasvatuskumppanuutena, päivittäisissä kohtaamisissa, päiväkodin tapahtumissa sekä varhaiskasvatussuunnitelmien teoissa. Tutkimuksemme tulokset osoittavat, että vanhemmat haluaisivat olla nykyistä enemmän osallisina päiväkodeissa. Kodin ja päiväkodin yhteistyöhön vanhemmat toivoivat lisää avointa keskustelua ja yhteistä päätöksentekoa, jotta kodin ja päiväkodin toimintatavat vastaisivat mahdollisimman paljon toisiaan. Vanhemmat eivät kokeneet päiväkoteja yhteisöllisinä paikkoina. Vanhemmat kokivat, että päiväkodeissa ei ole mahdollisuutta tutustua muihin perheisiin. Tiedottaminen oli tärkeää vanhempien osallisuuden toteutumisen kannalta. Vanhemmat toivoivat tiedottamiseen selkeyttä ja johdonmukaisuutta. Sähköinen tiedottaminen koettiin parhaaksi tiedottamisen muodoksi, mutta sen käyttöön toivottiin lisää resursseja.The purpose of this thesis is to describe parents’ experiences and development ideas about their participation in kindergarten. The study was commissioned by city of Oulu and it was part of a project called ‘The Power of Participation’. One of the projects aims was to create innovative solutions and ways of acting to develop city of Oulu's early childhood education in participations point of view. The aim was to produce knowledge that is based on parents’ experiences, which could be used in ‘The Power of Participation’ -project. This thesis is a qualitative study. The data were collected with theme-based interviews. The parents, who participated in our thesis, have children in kindergarten in Oulu. We executed one group interview and one single interview. The interviews were analyzed by using a theory-based content analysis. Participation of parents appears among other things as education partnership, daily meetings, kindergartens events and making schemes for the early childhood education. The results of our study indicate that parents would want to be more involved in their children’s kindergarten. Parents wanted improvements to communication and cooperation with personnel of the kindergarten. For example parents hoped that educational methods would be as similar as possible both at home and in the kindergarten. Parents appreciated a close relationship with personnel. Parents did not think that kindergartens were communal. They thought that it is not easy to get to know other families closely. Informing was important for parents’ participation. Parents hoped more consistency and clarity to informing. Electronic communication was experienced as the best form of informing and parents hoped that kindergartens would put more resources into it

TIETOTESTI NUORILLE PAPILLOOMAVIRUKSESTA

Nousiainen, Enni; Salonen, Sanna; Sari, Laura & Tuomikoski, Elsa. Tietotesti nuorille papilloomaviruksesta. Kevät 2018, 54 s., 3 liitettä. Diakonia-ammattikorkeakoulu, terveysalan koulutusohjelma, sairaanhoitaja / terveydenhoitaja (AMK). Opinnäytetyö on tehty yhteistyössä Syöpäjärjestöjen kanssa. Tarkoituksena oli tuottaa tietotesti nuorille Syöpäjärjestöjen ylläpitämälle fressis.fi-sivustolle. Tietotestin avulla nuoret voivat testata tietoaan papilloomaviruksesta eli HPV:sta sekä saada lisää ajantasaista ja luotettavaa tietoa. Tavoitteena on tukea nuoria tekemään terveyttä edistäviä valintoja. Opinnäytetyössä selvitettiin 7.–9.-luokkalaisten nuorten sekä 5.–6.-luokkalaisten vanhempien tietämystä HPV:sta. Kyselytutkimus toteutettiin keväällä 2017 verkkokyselynä. Kyselytutkimuksen perusteella voitiin todeta, että nuorten ja huoltajien tiedoissa papilloomaviruksesta ja HPV-rokotteesta on puutteita. Saatujen kyselytulosten pohjalta toteutimme tietotestin. Keskityimme tietotestissä asioihin joista nuoret tarvitsevat enemmän tietoa. Lopulta tietotestiin valikoitui yhdeksän kysymystä. Lopullisia kysymyksiä muokkasimme ymmärrettäväm-pään muotoon nuorten palautteen perusteella. Asiasanat: papilloomavirus, HPV, HPV-rokote, nuoret, tietotestiNousiainen, Enni; Salonen, Sanna; Sari, Laura & Tuomikoski, Elsa. Fact test for adolescents about human papillomavirus. Language: Finnish. Spring 2018, 54 p., 3 appendices. Diaconia University of Applied Sciences. Degree Programme in Nursing. Degree: Nurse / Public health nurse The thesis is made in collaboration with Cancer Society of Finland. The aim was to conduct a fact test for adolescents to fressis.fi website maintained by Cancer Society of Finland. With the fact test adolescents can test their knowledge about human papillomavirus (HPV) and gain up-to- date and reliable information. The aim is to support adolescents to carry out choices that promote a healthy lifestyle. In the thesis the knowledge of 7–9.-graders and the parents of 5–6.-graders on HPV was examined. An online questionnaire was carried out in spring 2017. The questionnaire revealed shortage in human papillomavirus and HPV vaccination related knowledge on adolescents and their guardians. On the basis of the questionnaire results we conducted a fact test. In the fact test we focused on the issues from which adolescents need more information about. Eventually nine questions were selected for the fact test. The final questions were edited to be more understandable based on the feedback from adolescents. Keywords: papillomavirus, HPV, HPV-vaccination, adolescents, fact testEilen 17.3.2018 lataamani version voi poistaa,huomasimme tänään 18.3.2018 siinä olevan virheitä sisällysluettelossa. Eilen 17.3.2018 ladatun osoite: urn.fi/URN:NBN:fi:amk-20180317346

Radiotherapy in desmoid tumors Treatment response, local control, and analysis of local failures

Background Desmoid tumors (aggressive fibromatosis) are rare soft tissue tumors which frequently recur after surgery. Desmoid tumors arise from musculoaponeurotic tissue in the extremities, head and neck, abdominal wall, or intraabdominally. Our aim was to examine the outcome of radiotherapy of desmoid tumors in a single institution series. Patients and methods We evaluated 41 patients with desmoid tumors treated with 49 radiotherapies between 1987 and 2012. Radiologic images for response evaluation were reassessed and responses to treatment registered according to RECIST criteria 1.1. For patients with local failures radiation dose distribution was determined in each local failure volume using image co-registration. Recurrences were classified as in-target, marginal, or out-oftarget. Prognostic factors for radiotherapy treatment failure were evaluated. Results Radiotherapy doses varied from 20-63Gy (median 50 Gy) with a median fraction size of 2 Gy. The objective response rate to definitive radiotherapy was 55% (12/22 patients). Median time to response was 14 months. A statistically significant dose-response relation for definitive and postoperative radiotherapy was observed both in univariate (p-value 0.002) and in multivariate analysis (p-value 0.02) adjusted for potential confounding factors. Surgery before radiotherapy or surgical margin had no significant effect on time to progression. Nine of 11 (82%) local failures were classified as marginal and two of 11 (18%) in-target. None of the recurrences occurred totally out-of-target. Conclusions Radiotherapy is a valuable option for treating desmoid tumors. Radiotherapy dose appears to be significantly associated to local control.Peer reviewe