The impact of Housing First on criminal justice outcomes among homeless people with mental illness : a systematic review.

Objective: Housing First is increasingly put forward as an important component of a pragmatic plan to end homelessness. The literature evaluating the impact of Housing First on criminal justice involvement has not yet been systematically examined. The objective of this systematic review is to examine the impact of Housing First on criminal justice outcomes among homeless people with mental illness. Method: Five electronic databases (PsycINFO, MEDLINE, Embase, CINAHL, Web of Science) were searched up until July 2018 for randomised and nonrandomised studies of Housing First among homeless people with a serious mental disorder. Results: Five studies were included for a total of 7128 participants. Two studies from a randomised controlled trial found no effect of Housing First on arrests compared to treatment as usual. Other studies compared Housing First to other programs or compared configurations of HF and found reductions in criminal justice involvement among Housing First participants. Conclusions: This systematic review suggests that Housing First, on average, has little impact on criminal justice involvement. Community services such as Housing First are potentially an important setting to put in place strategies to reduce criminal justice involvement. However, forensic mental health approaches such as risk assessment and management strategies and interventions may need to be integrated into existing services to better address potential underlying individual criminogenic risk factors. Further outcome assessment studies would be necessary

Pathways to recovery among homeless people with mental illness: Is impulsiveness getting in the way?

Objective: This study investigates the association between impulsiveness and six dimensions of recovery among homeless people with mental illness. Method: The sample was composed of 418 participants of a randomized controlled trial of Housing First, a recovery-oriented program that provides immediate access to permanent housing. The reliable change index method was used to provide an estimate of the statistical and clinical significance of the change from baseline to 24 months (i.e., clinically meaningful improvement), on outcomes that pertain to recovery dimensions: psychiatric symptoms (clinical), physical health and substance use problems (physical), residential stability (functional), arrests (criminological), community integration (social), and hope and personal confidence (existential). We tested for the effect of impulsiveness, assessed with the Barratt Impulsiveness Scale–11, on clinically meaningful improvement on each specific outcome, adjusting for age, gender and intervention assignment, as both intervention arms were included in the analysis. Results: For every increase in total impulsiveness score by one standard deviation, the odds of experiencing clinically meaningful improvement decreased by 29% (OR = 0.71, 95% CI, 0.55 to 0.91) on the clinical dimension and by 53% (OR = 0.47, 95% CI, 0.32 to 0.68) on the existential dimension. However, changes in outcomes pertaining to physical, functional, criminological, and social dimensions were not significantly influenced by impulsiveness. Conclusions: Findings highlight the importance of addressing impulsiveness in the context of recovery-oriented interventions for homeless people with mental illness. Further research may be required to improve interventions that are responsive to unique needs of impulsive individuals to support clinical and existential recovery.Objectif : La présente étude porte sur l’association entre l’impulsivité et six dimensions du rétablissement chez des personnes en situation d’itinérance vivant avec une maladie mentale. Méthode : L’échantillon est composé de 418 participants à un essai randomisé contrôlé de l’approche Logement d’abord, un programme axé sur le rétablissement qui offre un accès immédiat à un logement permanent. La méthode de l’indicateur de changement fiable a été utilisée afin de fournir une estimation de la signification statistique et clinique du changement de l’entrée dans l’étude à 24 mois (c.-à-d., une amélioration cliniquement significative) pour les mesures qui ont trait aux dimensions du rétablissement: symptômes psychiatriques (clinique), santé physique et problèmes liés à l’utilisation de substances (physique), stabilité résidentielle (fonctionnelle), arrestations (criminologique), intégration communautaire (social) et espoir et confiance en soi (existentiel). Nous avons testé l’effet de l’impulsivité, évaluée à l’aide de l’échelle d’impulsivité de Barratt, sur l’amélioration cliniquement significative pour chaque mesure, en ajustant pour l’âge, le genre et l’assignation à une intervention, les deux volets de l’intervention étant inclus dans l’analyse. Résultats : Pour chaque augmentation du score total d’impulsivité d’un écart-type, les probabilités de connaître une amélioration cliniquement significative diminuaient de 29% (RC = 0,71; IC à 95% 0,55 à 0,91) pour la dimension clinique et de 53% (RC = 0,47; IC à 95% 0,32 à 0,68) pour la dimension existentielle. Toutefois, les dimensions physique, fonctionnelle, criminologique et sociale n’étaient pas influencées significativement par l’impulsivité. Conclusions : Les résultats soulignent l’importance de prendre en compte l’impulsivité dans le contexte d’interventions axées sur le rétablissement pour les personnes en situation d’itinérance vivant avec une maladie mentale. Des recherches futures pourraient être nécessaires pour améliorer les interventions afin qu’elles soutiennent mieux le rétablissement clinique et existentiel en répondant aux besoins uniques des personnes impulsives

Au-delà du logement : l’effet hétérogène de Logement d’abord sur l’implication criminelle de personnes vivant avec un trouble mental

Objectifs Le programme Logement d’abord – un programme offrant un logement permanent sans condition préalable aux personnes en situation d’itinérance et vivant avec un problème de santé mentale – est de plus en plus mis de l’avant à titre de composante essentielle d’un plan pragmatique pour mettre fin à l’itinérance. La littérature scientifique révèle toutefois qu’en moyenne, l’intervention Logement d’abord n’a pas d’effet sur l’implication criminelle de ses participants. Cette étude vise à explorer la possibilité que cette absence d’impact soit due à l’effet hétérogène de l’intervention. Plus spécifiquement, nous voulons vérifier si le profil d’antécédents criminels des participants, identifiés grâce à une analyse de classes latentes dans un précédent manuscrit, module l’effet de Logement d’abord sur les mises en accusation.Méthodes Cette analyse repose sur les données des sites de Montréal, Toronto et Vancouver de l’essai randomisé contrôlé Chez Soi, fusionnées aux données administratives de justice (N = 1321). Des modèles de régression binomiale négative avec des termes d’interaction ont permis de mesurer l’impact de Logement d’abord, en comparaison au traitement habituel, sur les nouvelles accusations criminelles pour infractions violentes, infractions acquisitives (p. ex. vol, fraude, travail du sexe) et infractions liées à l’administration de la justice pour chaque profil d’antécédents criminels.Résultats Les participants dont les antécédents criminels étaient associés à un historique d’itinérance chronique ou à un usage criminalisé de drogues ont connu une réduction des nouvelles mises en accusation pour infractions violentes grâce à Logement d’abord. Logement d’abord n’a pas eu d’impact sur les infractions acquisitives ou liées à l’administration de la justice, et ce, pour tous les profils d’antécédents.Conclusions Les résultats soulignent que les services communautaires comme Logement d’abord offrent un contexte potentiel pour instaurer des stratégies visant à réduire la judiciarisation. Une piste de solution prometteuse est de former les équipes multidisciplinaires aux approches fondées sur les données probantes en santé mentale forensique afin que tous les aspects du rétablissement des utilisateurs de services, incluant les potentiels besoins criminogènes, soient pris en compte. Des études portant sur la faisabilité et l’efficacité de ces interventions d’appoint seraient nécessaires.Background Housing First does not, on average, reduce criminal justice involvement. This analysis aims to test whether the overall absence of an impact is due to intervention effect heterogeneity as a function of the pattern of lifetime criminal justice involvement, identified through latent class analysis conducted through earlier work.Methods This analysis relied on data from the Montréal, Toronto and Vancouver sites of the Canadian At Home/Chez Soi randomized controlled trial, merged with administrative records of lifetime criminal charges (N = 1,321). Negative binomial models with interaction terms were used to estimate the impact of Housing First, in comparison to treatment as usual, on violent charges, acquisitive charges (e.g., theft, sex work), and administration of justice charges (e.g., breach of probation), for each pre-identified profile.Results Participants with past criminal justice involvement associated with a chronic history of homelessness or with criminalized substance use experienced a decrease in violent charges as a result of Housing First, whereas those with no or little past criminal justice involvement experienced a marginal increase. Housing First did not affect acquisitive or administration of justice charges, regardless of profile.Conclusions Findings suggest that integrating criminological or forensic mental health tools, knowledge and approaches into the multidisciplinary teams that support Housing First service users may be an effective solution, so that all aspects of their recovery, including potential criminogenic needs, are addressed. Future research should focus on the feasibility and effectiveness of such adjunct interventions

Les expériences en logement des personnes en début de parcours d’utilisation de services psychiatriques : spécificités et enjeux développementaux

Objectifs L’accès à un logement stable, abordable et sécuritaire constitue un déterminant important de la santé et de l’intégration dans la communauté des personnes ayant un trouble mental. Les études sur la satisfaction, la stabilité et les préférences résidentielles des personnes ayant un trouble mental ont surtout porté sur les expériences de celles ayant de longs parcours des services psychiatriques. Les personnes en début de parcours d’utilisation des services psychiatriques, en particulier les jeunes, peuvent présenter des besoins distincts en matière de logement. La présente étude visait à explorer les expériences en logement des nouveaux utilisateurs de services psychiatriques et à identifier les facilitateurs et les obstacles à leur stabilité résidentielle.Méthodes Le projet AMONT est une étude de cohorte longitudinale à devis mixte portant sur les trajectoires résidentielles au cours des 36 mois suivant un premier contact avec les services de psychiatrie au Québec. Le volet qualitatif consiste en une étude qualitative descriptive. Quatorze personnes en début de parcours d’utilisation des services psychiatriques ont été rencontrées lors d’entrevues individuelles semi-structurées.Résultats Les résultats de l’analyse thématique révèlent comment l’émergence du trouble mental et les premiers contacts avec les services s’accompagnent de transformations dans la sphère résidentielle et, pour plusieurs, d’instabilité résidentielle. L’instabilité peut survenir en continuité avec des parcours de vie déjà difficiles ou en raison des ruptures occasionnées par le trouble mental émergent. Le soutien social de la part des proches apparaît dans les entrevues comme le principal facteur de protection lié à la stabilité résidentielle. La satisfaction résidentielle est quant à elle associée à des besoins souvent en opposition, le logement répondant ou non à des besoins d’intimité, de sécurité, de socialisation, de protection, de réalisation des activités quotidiennes et d’intégration dans la communauté. Enfin, les enjeux développementaux propres aux jeunes, en début de parcours dans les services psychiatriques, influencent la stabilité et la satisfaction résidentielles. Le logement devient alors également le reflet et le lieu d’expérimentation d’une identité adulte en construction et en consolidation.Conclusion Les résultats soulignent l’importance d’adopter une logique de prévention de l’itinérance chez les personnes vivant un premier épisode de trouble mental, en particulier les jeunes présentant des parcours d’adversité précoce. Plusieurs approches existantes pourraient être adoptées et consolidées dans une telle logique : concertation intersectorielle entre les acteurs impliqués dans les trajectoires des personnes ayant un trouble mental émergent, approches familiales en intervention précoce, soutien par les pairs, repérage des multiples formes d’instabilité résidentielle. L’adaptation des pratiques aux enjeux développementaux propres aux jeunes adultes semble un élément clé de la prévention de l’itinérance chez cette population.Objectives Access to stable, safe, and affordable housing is an important determinant of health and community integration among people living with mental illness. Previous studies on housing stability, housing satisfaction and residential preferences among people living with mental illness have primarily been conducted among those with extensive service use experiences. First-time mental health service users, and youth in particular, are likely to present with distinct housing needs. The current study aimed to explore the housing experiences of new mental health service users, as well as the perceived obstacles and facilitators to their residential stability.Methods Projet AMONT is a longitudinal mixed-methods cohort study on the residential trajectories of service users in the 36 months after their initial contact with psychiatric services. The qualitative component consisted in a qualitative descriptive study. Semi-structured individual interviews were conducted with fourteen individuals at the beginning of their service use trajectory.Findings The thematic analysis uncovered how the emergence of mental illness and initial contacts with psychiatric services are associated with transformations in the area of housing and, for many, with housing instability. This instability might occur in continuity with adverse early life trajectories, or through the disruption caused by the emergence of mental illness. Informal social support emerged as the main protective factor against housing instability. Housing satisfaction was associated with multiple and sometimes conflicting needs regarding privacy, safety, social interactions, response to basic needs, performance of activities of daily living, and community integration. The specific developmental issues of youth at the beginning of their service use trajectories influence housing stability and satisfaction. Their housing then becomes a reflection of and laboratory for identity exploration and consolidation.Conclusion The findings highlight the importance of adopting a homelessness prevention lens among people living with a first episode of mental illness, particularly youth with adverse early life trajectories. Many existing approaches could be implemented or strengthened: cross-sector partnerships with all actors present in the trajectories of people with emerging mental illness; family approaches in early intervention, peer support, and screening for unstable housing situations. Adapting practices to the specific developmental characteristics of youth seem to be a key for homelessness prevention for this population

A Bayesian reanalysis of the Standard versus Accelerated Initiation of Renal-Replacement Therapy in Acute Kidney Injury (STARRT-AKI) trial

Background Timing of initiation of kidney-replacement therapy (KRT) in critically ill patients remains controversial. The Standard versus Accelerated Initiation of Renal-Replacement Therapy in Acute Kidney Injury (STARRT-AKI) trial compared two strategies of KRT initiation (accelerated versus standard) in critically ill patients with acute kidney injury and found neutral results for 90-day all-cause mortality. Probabilistic exploration of the trial endpoints may enable greater understanding of the trial findings. We aimed to perform a reanalysis using a Bayesian framework. Methods We performed a secondary analysis of all 2927 patients randomized in multi-national STARRT-AKI trial, performed at 168 centers in 15 countries. The primary endpoint, 90-day all-cause mortality, was evaluated using hierarchical Bayesian logistic regression. A spectrum of priors includes optimistic, neutral, and pessimistic priors, along with priors informed from earlier clinical trials. Secondary endpoints (KRT-free days and hospital-free days) were assessed using zero–one inflated beta regression. Results The posterior probability of benefit comparing an accelerated versus a standard KRT initiation strategy for the primary endpoint suggested no important difference, regardless of the prior used (absolute difference of 0.13% [95% credible interval [CrI] − 3.30%; 3.40%], − 0.39% [95% CrI − 3.46%; 3.00%], and 0.64% [95% CrI − 2.53%; 3.88%] for neutral, optimistic, and pessimistic priors, respectively). There was a very low probability that the effect size was equal or larger than a consensus-defined minimal clinically important difference. Patients allocated to the accelerated strategy had a lower number of KRT-free days (median absolute difference of − 3.55 days [95% CrI − 6.38; − 0.48]), with a probability that the accelerated strategy was associated with more KRT-free days of 0.008. Hospital-free days were similar between strategies, with the accelerated strategy having a median absolute difference of 0.48 more hospital-free days (95% CrI − 1.87; 2.72) compared with the standard strategy and the probability that the accelerated strategy had more hospital-free days was 0.66. Conclusions In a Bayesian reanalysis of the STARRT-AKI trial, we found very low probability that an accelerated strategy has clinically important benefits compared with the standard strategy. Patients receiving the accelerated strategy probably have fewer days alive and KRT-free. These findings do not support the adoption of an accelerated strategy of KRT initiation

Regional Practice Variation and Outcomes in the Standard Versus Accelerated Initiation of Renal Replacement Therapy in Acute Kidney Injury (STARRT-AKI) Trial: A Post Hoc Secondary Analysis.

ObjectivesAmong patients with severe acute kidney injury (AKI) admitted to the ICU in high-income countries, regional practice variations for fluid balance (FB) management, timing, and choice of renal replacement therapy (RRT) modality may be significant.DesignSecondary post hoc analysis of the STandard vs. Accelerated initiation of Renal Replacement Therapy in Acute Kidney Injury (STARRT-AKI) trial (ClinicalTrials.gov number NCT02568722).SettingOne hundred-fifty-three ICUs in 13 countries.PatientsAltogether 2693 critically ill patients with AKI, of whom 994 were North American, 1143 European, and 556 from Australia and New Zealand (ANZ).InterventionsNone.Measurements and main resultsTotal mean FB to a maximum of 14 days was +7199 mL in North America, +5641 mL in Europe, and +2211 mL in ANZ (p p p p p p p p = 0.007).ConclusionsAmong STARRT-AKI trial centers, significant regional practice variation exists regarding FB, timing of initiation of RRT, and initial use of continuous RRT. After adjustment, such practice variation was associated with lower ICU and hospital stay and 90-day mortality among ANZ patients compared with other regions