Les facteurs influençant la vaccination anti-HPV (enquête auprès de parents d'adolescentes de 14 ans)

La vaccination contre le papillomavirus humain (HPV) est recommandée en France depuis avril 2007 chez les jeunes filles de 14 ans et en rattrapage chez les 15 à 23 ans, en prévention des cancers du col de l utérus. En Picardie la couverture vaccinale reste faible. 32,3 % des jeunes filles de 14 ans débutent la vaccination et 18,5 % d entre elles ont une couverture vaccinale complète. L objectif de cette étude était de déterminer les facteurs influençant la vaccination. Il s agit d une étude déclarative descriptive, réalisée à l aide d un questionnaire distribué à 420 parents d adolescentes de 14 ans dans des collèges d Amiens en 2012. Le taux de réponse était de 49,5 %. 37,2 % des filles avaient reçu au moins une dose vaccinale. Les principaux freins étaient : la peur des effets secondaires (47,2 %), le manque d information sur le vaccin (43,2 %) et le doute de l efficacité du vaccin (34,4 %). D autre part la vaccination était liée : à des facteurs sociaux, à l accès aux soins et à l information. L intégration de ce vaccin reste difficile par sa connotation sexuelle et par sa mise sur le marché récente. La connaissance des parents par l intermédiaire du généraliste et/ou de leurs filles, la confiance envers le vaccin et les craintes sur l efficacité du vaccin restent les principaux facteurs influençant la vaccination. Ainsi, ce travail souligne l intérêt d informer au mieux les parents pour répondre à leurs craintes et confirme l implication essentielle du médecin traitant pour améliorer la couverture vaccinale.Vaccination against human papillomavirus (HPV) has been recommended in France since April 2007 for young girls aged 14, and when not done before, for young women aged 15 to 23, as a protection against cervical cancers. A low part of the Picardie population is vaccinated: 32,3% from 14 aged girls begin vaccination and 18,5% of them finish the entire vaccination procedure. The objective of this study is to find the positive factors linked to vaccination. It s a declarative descriptive study, based on a questionnaire, which was distributed to 420 parents in Amiens schools in 2012. The answer rate was 49,5%. 37,2% of girls had received at least one vaccine shot. The main barriers were: fear from secondary effects (47,2%), lack of information about the vaccine (43,2%) and doubt on vaccine efficiency (34,4%). On the other hand vaccination was linked to: social factors, access to health care and information. The acceptability of this vaccine is still difficult to evaluate, due to its sexual links, and a recent arrival on the market. Parents knowledge through the doctor and/or their own girls, but also confidence in the vaccine and fear from vaccine efficiency are the main factors which influence the vaccination. Also, this work highlights the importance of informing parents in order to answer their fears and to confirm the essential implication of the doctor to improve the vaccine coverAMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

Prise en charge des ruptures prématurées des membranes avant 22 semaines d'aménorrhée (expérience au centre hospitalier universitaire d'Amiens entre janvier 1996 et décembre 2002 et revue de la littérature)

Nous avons choisi de réaliser une étude rétrospective de 30 dossiers de RPM avant 22 SA entre janvier 1996 et décembre 2002. Nous avons étudié la prise en charge maternelle et le devenir néonatal. 12 grossesses ont fait l'objet d'une interruption médicale de grossesse. La mortalité périnatale atteint 57 %( liée presque exclusivement à la prématurité, un seul enfant est décédé d'un choc septique) avec une mortalité néonatale de 12,5%. Parmi les survivants, 57% sont indemnes de séquelles majeures à 1 an de vie corrigé. La morbidité des nouveau nés est liée à des complications pulmonaires et neurologiques (2 cas de dysplasie broncho-pulmonaire, 1 cas d'emphysème, 2 diplégies). 1 cas de déformation des membres a été noté. Les complications maternelles sont d'ordre infectieuses : 33% d'endométrites, 1 choc septique ayant nécessité un séjour en réanimation. Nos chiffres de mortalité et de morbidité néonatales sont comparables aux chiffres de la littérature. Notre étude et la revue de la littérature indiquent qu'il est possible en dehors d'une chorio-amniotite initiale ou d'un anamnios de tenter une conservation de la grossesse mais le pronostic reste sombreAMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Les faux "négatifs" du STAN® (limitations de l'analyse du segment ST de L'ECG foetal en pratique clinique)

Introduction : la surveillance du rythme cardiaque fœtal et la lutte contre l hypoxie fœtale sont des enjeux essentiels des salles de naissance actuelles. Matériel et méthode : dans cette étude rétrospective, menée au centre hospitalier d Amiens entre janvier 2004 et février 2011, nous avons recherché les causes d acidoses retrouvés chez les nouveaux nés à terme dont les mères avaient bénéficié pendant le travail d une surveillance du rythme cardiaque fœtal par l analyse informatisé du segment ST(STAN ®). Nous avons retenus 17 cas d acidoses, dont 8 cas d acidoses métaboliques vraies, relevées sur 1356 enregistrements soit 1.1% de ceux-ci. Résultats : l analyse de ces 17 cas a pu déterminer un seul cas d acidose métabolique sans étiologie retrouvée, faisant penser qu il s agit d un vrai faux négatif du STAN. Dans les 16 autres dossiers, la mauvaise interprétation ou mauvaise utilisation faite par l équipe obstétricale a été jugée responsable de l acidose métabolique des nouveaux nés. Discussion : l ensemble des résultats semblent montrer la fiabilité de la méthode par STAN et le bien fondé de son utilisation comme moyen de deuxième intention pour la surveillance des anomalies du rythme cardiaque fœtal. Les résultats de notre étude ont aussi démontré l importance de la formation du personnel médical à l utilisation du matériel afin de diminuer les cas d acidoses néonatales retrouvées malgré la surveillance du travail par la méthode STAN. Conclusion : l analyse rétrospective des dossiers des enfants nés en acidose métabolique, malgré la surveillance par un examen de deuxième intention, a permis la création dans notre service de formation continue du personnel médical à l utilisation de cette méthodologie.The fetal heart rate monitoring and diagnosis fetal hypoxia are key issues in the labour monitoring. Study design: In this retrospective study, conducted at the maternity of Amiens between January 2004 and February 2011,we examine detailed intrapartum events who are possible causes of metabolic acidosis in term newborns. For these newborns, the monitoring was made by computerized analysis of ST waveform. Patients:1356 records of ST waveform analysis were examined ,from which we found seventeen cases of acidosis including eight cases of authentical metabolic acidosis. Results: the analysis of these cases was able to determine a single case of metabolic acidosis without etiology ,this suggesting that is a true false negative case of Stan technology failing. In the sixteen others cases, misinterpretation or improper use by the obstetric team was responsible for metabolic acidosis of newborns. Conclusion: all the results seem to show the reliability of the STAN method and appropriateness for the diagnosis materiel to improve case of neonatal acidosis during labour. The results show the importance of regular CTG training and regular formation in use of Stan technology to get the maximum benefit out of it. This retrospective study recommends medical training and formation. In our center, we are testing new staff of Stan guidelines.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

Score anténatal prédictif de la mortalité périnatale dans les ruptures prématurées des membranes entre 22 et 28 semaines d'aménorrhée

OBJECTIF : La rupture prématurée des membranes (RPM) entre 22 et 28 semaines d aménorrhée (SA) est pourvoyeuse d une forte mortalité et morbidité périnatales. Le but de cette étude était d identifier les paramètres en antépartum, pertinents pour prédire le risque de mortalité, afin de créer un score anténatal prédictif de la mortalité périnatale. Nous avons également évalué l importance des comorbidités à court terme, et la proportion de séquelles neurosensorielle à 1 an. MATERIEL ET METHODES : Il s agit d une étude rétrospective. Nous avons recueilli les données des parturientes ayant présenté une RPM entre 22 et 28 SA exclues, du 1er janvier 2009 au 1 er juin 2013, ainsi que celles de leurs nouveau-nés, à l exception des grossesses triples, des patientes en travail et des morts foetales in utéro concomitantes. Deux groupes ont été définis : les vivants désignant les enfants ayant survécu au-delà de l hospitalisation en réanimation néonatale et les décès désignant les enfants décédés. Nous avons procédé à un premier tri des variables par une régression logistique en modèle uni varié pour déterminer celles qui étaient discriminantes, puis nous avons introduit, au regard du nombre de décès qui était limitant, les 5 variables les plus significatives dans une régression logistique en modèle multi varié afin de définir les dits facteurs prédictifs de mortalité périnatale. Ces facteurs prédictifs ont ensuite été modélisés en score anténatal prédictif de mortalité périnatale (SAM), puis nous en avons défini les seuils pathologiques, aux confluents de la meilleure sensibilité et spécificité possibles, par calcul de l aire sous la courbe ROC (Receiver Operating Characteristics). RESULTATS : Nous avons recensé 118 naissances vivantes, survenant au CHU d Amiens après RPM entre 22 et 28 SA, sur 12000 naissances au total soit un taux de prévalence de 0.98%. 16 d entre elles étaient des grossesses gémellaires et 11 enfants ont été perdus de vue, soit 107 enfants suivis jusqu à 1 an. Le terme moyen de la RPM était 177 +/- 12.7 jours. Nous avons obtenu un taux de survie à l issue de l hospitalisation de 59.8% dont seulement 18.75% sans séquelles à court terme. La morbidité périnatale était importante, notamment chez les survivants : oxygénodépendance à 28 jours (51.5%), hémorragie intraventriculaire (45.3%), leucomalacie périventriculaire (34.3%), entérocolite ulcéronécrotique (18.7%), séquelles neurosensorielles à 1 an (14%). 4 variables ont été retenues comme prédictives : l âge gestationnel précoce de la RPM, p=0.0002, seuil=181 jours soit 25 SA+6 jours ; un PV positif, p=0.01 ; la nulliparité, p=0.02, seuil=0 ; et la quantité de liquide amniotique, p=0.03, seuil=30mm. Elles ont été modélisées en score anténatal prédictif de la mortalité périnatale (SAM). DISCUSSION : notre taux de survie et notre morbidité périnatale étaient comparables aux données de la littérature. Notre score prédictif de mortalité était associé à 88.2% de concordance entre les probabilités prédites et les réponses observées. En cas de RPM au-delà de 25 SA, ce score s il est défavorable permet aux soignants de mieux accompagner les parents vers l éventualité du décès de leur enfant. Il constitue également s il est péjoratif, un argument supplémentaire en cas de RPM en deçà de 25 SA, pour évoquer avec les futurs parents, s ils en font la demande et donnent leur consentement éclairé, la possibilité d une interruption de grossesse pour motif médical. Dans les deux cas, ce score apparait comme un atout précieux du soignant pour guider et accompagner ses patients de façon optimale. CONCLUSION : 2 enfants sur 5 décèdent à l issue de l hospitalisation en cas de RPM des membranes entre 22 et 28 SA, mais surtout seul 1 enfant sur 5 parmi les survivants est indemne de toute complication immédiate. Après vérification dans une étude prospective randomisée, nous pourrons proposer en antépartum, pour chaque RPM entre 22 et 28 SA, un score prédictif de mortalité qui pourra servir, de façon concomitante à l âge gestationnel au moment de la RPM, de guide au soignant pour conseiller de façon pertinente et objective les futurs parents.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

Correlation between prenatal and postnatal observations in case of gastroschisis: Experience in a prenatal referral diagnosis center

International audienceObjectives - Ultrasonography plays a key role in surveillance of gastroschisis. Indeed, ultrasound should allow an early diagnosis of its specific complications all the while avoiding their over-diagnosis which could induce an unnecessary prematurity in these fragile children. The aim of this study was to evaluate the relevance of ultrasonography in the surveillance of this malformation. Methods - We conducted a retrospective single center study from 2008 until 2018 including all cases of apparently isolated gastroschisis followed during the prenatal period and surgically treated in our institution. Prenatal data gathered during the ultrasound follow-up were compared to those observed during surgery. Results - Thirty-one cases of gastroschisis were included. Regarding the abdominal wall defect, the latter was described prenatally as tight in seven cases with a weak correlation, and as situated to the right of the umbilical cord insertion in 11 cases with a high correlation to the per-operative observations. Sonographic observations were responsible for inducing birth in 14 cases (45%), of which 12 due to the presence of a specific gastroschisis complication, confirmed in five cases (42%, weak correlation). Pre- and post-natal correlation for compression/atresia/stenosis and eviscerated bowel inflammation were very weak in both cases, with a respective tendency of over- and under-diagnosis. Conclusions - Diagnosing the specific complications of gastroschisis by ultrasound is difficult, even though ultrasonography is responsible for many anticipated births. Thus, this monitoring should be performed by experienced sonographers on devices with appropriate settings. In addition, reproducible parameters such as oligohydramnios or increased bowel dilations should alone be indications of anticipated birth. (C) 2019 Elsevier Masson SAS. All rights reserved

The impact of using electrical impedance spectroscopy (ZedScan) on the performance of colposcopy in diagnosing high grade squamous lesions of the cervix

International audienceObjectives. - To determine the efficacy of colposcopy plus ZedScan, which measures changes in tissue electrical impedance, for detecting intraepithelial high-grade lesions compared to colposcopy alone. Methods. - A prospective study conducted at a university hospital colposcopy clinic. Patients referred following abnormal cervical cytology or colposcopic follow up were examined by colposcopy plus ZedScan to assess the cervix. The results of ZedScan directed and colposcopically directed biopsies were compared. Results. - Ninety-one patients were included in this study. The median age was 33 years. Eighty (88%) were referred with abnormal cytology; LSIL 45%, ASCUS 27%, ACS-H8%, HSIL7%, AGC1% and 12% follow-up postconisation or colposcopic follow up. Colposcopy alone detected 18 high-grade lesions with 64 women undergoing biopsy with a total of 115 biopsies being taken with a sensitivity of 60% and NPV estimated at 81.7%. ZedScan with colposcopy increased the detection of high-grade lesions by 47.3%, identifying 27 high-grade lesions and one case of invasive cancer. Sensitivity was 93.1% and NPV estimated at 91.3%. A combination of normal colposcopy practice and ZedScan had a sensitivity and NPV of 100%. Conclusion. - ZedScan used in conjunction with the colposcopy improves sensitivity in detecting highgrade lesions at the expense of a moderate increase in the number of biopsies. Crown Copyright (C) 2017 Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved

Impact of Age at Conization on Obstetrical Outcome: A Case-Control Study

OBJECTIVE: The aim of the study was to assess whether an age younger than 25 years at conization affected future pregnancy outcome as an independent factor. MATERIALS AND METHODS: A retrospective study of 115 women who underwent both loop electrosurgical excision procedure (LEEP) and subsequent pregnancy follow-up in a referral center was conducted. Two groups were considered: patients younger than 25 years at the time of LEEP (n = 42) and 25 years or older (n = 73). Analyzed data were occurrence of preterm adverse obstetrical event and, specifically, preterm labor (PL) and preterm rupture of membranes; stratification based on term of occurrence was performed: less than 37 weeks of amenorrhea (WA), less than 34 WA, and less than 26 WA. RESULTS: Patients characteristics were comparable in terms of excised specimen thickness and pathological analysis, as well as for tobacco intoxication during pregnancy. Although there was no difference of term at delivery or total number of preterm adverse obstetrical events, we found a significant increase of events (19% vs 4.1%) and PL (19% vs 0%) before 26 WA in the group of patients younger than 25 years. After adjusting for excised specimen thickness, the same results were found for thickness of 15 mm or less (respectively, 16.7% vs 3.3% and 16.7% vs 0%). For thickness of greater than 15 mm, only ratio of PL before 26 WA was higher in the group of patients younger than 25 years (33.3% vs 0%). CONCLUSIONS: Age younger than 25 years at the time of LEEP seems to be is associated with a more frequent occurrence of extremely early preterm adverse obstetrical events, particularly PL

Impact of Age at Conization on Obstetrical Outcome: A Case-Control Study

International audienceObjective The aim of the study was to assess whether an age younger than 25 years at conization affected future pregnancy outcome as an independent factor. Materials and Methods A retrospective study of 115 women who underwent both loop electrosurgical excision procedure (LEEP) and subsequent pregnancy follow-up in a referral center was conducted. Two groups were considered: patients younger than 25 years at the time of LEEP (n = 42) and 25 years or older (n = 73). Analyzed data were occurrence of preterm adverse obstetrical event and, specifically, preterm labor (PL) and preterm rupture of membranes; stratification based on term of occurrence was performed: less than 37 weeks of amenorrhea (WA), less than 34 WA, and less than 26 WA. Results Patients characteristics were comparable in terms of excised specimen thickness and pathological analysis, as well as for tobacco intoxication during pregnancy. Although there was no difference of term at delivery or total number of preterm adverse obstetrical events, we found a significant increase of events (19% vs 4.1%) and PL (19% vs 0%) before 26 WA in the group of patients younger than 25 years. After adjusting for excised specimen thickness, the same results were found for thickness of 15 mm or less (respectively, 16.7% vs 3.3% and 16.7% vs 0%). For thickness of greater than 15 mm, only ratio of PL before 26 WA was higher in the group of patients younger than 25 years (33.3% vs 0%). Conclusions Age younger than 25 years at the time of LEEP seems to be is associated with a more frequent occurrence of extremely early preterm adverse obstetrical events, particularly PL. © 2017 The Author(s)

Risk factors for unsatisfactory colposcopy after large loop excision of the transformation zone: The results of a four-year multicenter prospective study

International audienceObjectivesNot being able to completely examine the cervical squamocolummar junction (SCJ) in colposcopy after large loop excision of the transformation zone (LLETZ) is an important issue regarding surveillance, as high-grade cervical intra-epithelial neoplasia recurrence risk is high. This study was conducted in order to identify risk factors for post-LLETZ unsatisfactory colposcopy.MethodsThis prospective multicenter observational study was performed in nine French University hospitals, with inclusions running from December 2013 to December 2017. All patients scheduled for LLETZ were included and were divided into two groups after the two to four months post-procedure colposcopic examination: a satisfactory and an unsatisfactory post-LLETZ colposcopy group.ResultsIn total, 601 cases were analyzed and 71 post-LLETZ colposcopies (12%) were described as unsatisfactory (including 19 cervical stenosis). In a univariate analysis, we only observed a statistically significant increase of the following parameters in the unsatisfactory post-LLETZ group in comparison with the satisfactory post-LLETZ group: parity (2.11 [±1.55] and 1.49 [±1.24] respectively, p < .01), depth of the LLETZ specimen (10.9 mm [±3.37] and 9.76 [±3.79] respectively, p < .01), age (45.9 years [±11.7] and 37.9 [±9.42] respectively, p < .001) and an unsatisfactory pre-LLETZ colposcopy (43 satisfactory pre-LLETZ colposcopies [61%] and 456 [86%] respectively, p < .001). In a stepwise binary logistic regression analysis, only the two latter parameters were found to be independently associated with unsatisfactory post-LLETZ colposcopies.ConclusionsSurgeons should consider other therapeutic strategies when contemplating iterative diagnosis-LLETZ in older women with initially invisible SCJ, as an appropriate post-LLETZ surveillance is at higher risk of being impossible to achieve

Comparison of two preventive treatments for patients with recurrent miscarriages carrying a C677T methylenetetrahydrofolate reductase mutation: 5-year experience

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