Tratamiento quirúrgico de las fracturas vertebrales mediante instrumentación segmentaria Cotrel-Dubousset

Los autores presentan su experiencia personal en el tratamiento quirúrgico de las fracturas vertebrales torácicas y lumbares. Han sido incluidos en el estudio 27 pacientes operados entre 1988 y 1991, todos ellos estabilizados mediante la instrumentación Cotrel Dubousset. Excepto tres pacientes, todos fueron intervenidos por vía posterior. Se realiza un estudio de los resultados obtenidos desde el punto de vista radiológico (índice sagital, porcentaje de ocupación de canal), funcional y neurológico. La fractura estallido fue la más frecuente (52% de los casos). En 17 pacientes (63%) se objetivó lesión neurológica, 3 de los cuales (11%) mostraban paraplejia completa, no obteniendo mejoría tras la intervención. Todos los restantes mejoraron al menos un grado en la escala de Frankel modificada. No se registró pseudoartrosis. El índice sagital no mostró pérdidas superiores a 7o . La pérdida de altura del cuerpo vertebral fue inferior al 10%. La corrección del muro posterior no presentó pérdidas durante el seguimiento. Se concluye, que mediante las instrumentaciones segmentarias por vía posterior se puede obtener en la mayoría de las ocasiones una estabilidad mecánica y neurológica suficiente de la columna vertebral, incluyendo un número mínimo de niveles sanos, aunque precisando de ortesis durante el postoperatorio.The authors showed their experience on the surgical management of thoracic and lumbar fractures. A total of 27 patients surgically treated from 1988 to 1991 by posterior approach have been included in the study. Cotrel-Dubousset instrumentation was used in all cases. Except for three patients, all were operated on by posterior approach. In the burst fractures, decompression and reduction of the posterior wall was performed by transpedicular approach. The results obtained from the radiological (sagittal index, canal occupation) as well as functional and neurological point of view were reviewed. Burst fracture was the must frequent type (52% of cases). Seventeen patients (63%) showed neurological damage, 3 of them with (11%) had paraplegia and did not show any recovery after surgery. Those with incomplete neurological lesion improved at least one or two degrees on the Frankel's score. Neither pseudoarthrosis; nor loss of more than 7 degrees in the sagittal index were observed. The percentage of height loss of vertebral body was always less than 10%. When the sagittal index augmented, it was related with a collapse of discal space. Posterior wall alignement did not suffer loss of correction during follow-up. The CD segmentary instrumentation seems to be an efficient system for stabilization of vertebral fractures. CD shows a wide versatility adapting to different topographic lesions and saving healty levels. However, CD is less efficient with flexion stress and therefore patients require postoperative bracing in lordosis

Descompresión transpedicular en las fracturas vertebrales por estallido

Se presentan 15 casos de fracturas vertebrales por estallido, a nivel toracolumbar y lumbar, tratadas mediante descompresión transpedicular y estabilización mediante instrumentación CD. Con un periodo mínimo de 1 año de seguimiento, se analiza la calidad de la descompresión del canal desde el punto de vista neurológico y la evolución de la reducción obtenida. Trece pacientes presentaban afectación neurológica incompleta, valorada según la escala de Frankel modificada por Bradford. Los casos se distribuyeron de la siguiente forma: T8 (1) T12 (1), L1 (5), L2 (3), L3 (2), L4 (1) y L5 (2). La ocupación del canal, la reducción obtenida y su evolución se han evaluado mediante TAC pre y postoperatoria, tomando como referencia el nivel superior sano. Se valoran también los parámetros radiográficos: índice sagital pre y postoperatorio, porcentaje de altura perdido del soma y la reconstrucción conseguida. Salvo en 1 caso, todos los pacientes mejoraron al menos 1 grado en la escala de Frankel modificada. La ocupación media preoperatoria del canal fue de 56% (25-95%). La ocupación postoperatoria media fue del 2 2% (0-70). La evolución al año mostró pérdidas mínimas en dos casos, con una media del 24% de ocupación final. La vía traspedicular ofrece unos resultados efectivos desde el punto de vista neurológico. Permite reducir el muro posterior sin pérdida de masa ósea para la fusión, y realizar una buena reconstrucción del cuerpo vertebral. La instrumentación CD proporciona estabilidad a esta técnica con pérdidas mínimas de la reducción obtenida, tanto del muro posterior como del índice sagital.We present 15 cases of thoracolumbar and lumbar burst fractures treated by decompression and stabilization with CD instrumentation. With a minimum of 1 year follow-up, the quality and the efficacy of the spinal canal decompression and the loss of reduction were evaluated. Thirteen patients presented incomplete neurological damage according to Frankel's score (modified by Bradford). The cases were distributed as follows: T8 (1), T12 (1), L1(5), L2 (3), L3 (2), L4 (1) and L5 (2). The canal occupation and the reduction obtained were assessed pre- and postoperative by CT scan. The healthy level above the fracture was used as reference. The saggital index (pre- and postop) and the height of the vertebral body were also evaluated by radiography. Except in one case, all the patients improved at least 1 grade (modified Frankel scale). The mean canal occupation was 56% (25-95%). The mean postoperative occupation was 22% (range 0-70); After 1 year follow up, these way minimum loss, (in 2 cases) with a mean 24% of final occupation. Transpedicular approach provides an efficient decompression from the neurological point of view, allowing reduction of the posterior wall without loss of the posterolateral structures for the fusion, as well as a sufficient reconstruction of the vertebral body. CD instrumentation permits enought stability with this technique, showing minimum loss of the reduction in the posterior wall and in the saggital index

Bases fisiopatológicas del tratamiento de la enfermedad de Scheüermann

Los estudios realizados sobre la etiopatogenia de la enfermedad de Scheüermann, no han mostrado hasta el momento suficientes datos para determinar con exactitud cual es la verdadera causa del acuñamiento vertebral, pero es evidente que la deformidad vertebral es consecuencia de una debilidad osteocondral en una etapa de crecimiento sobre la que actúan factores mecánicos. Sobre esta base se plantean los fundamentos del tratamiento conservador analizando los resultados obtenidos con el corsé de Milwaukee y con el corsé de New York de bajo perfil. Los resultados demuestran una clara ventaja del corsé de Milwaukee para las curvas altas, mientras que las curvas con ápex por debajo de T7 se corrigen bien en su valor angular con el corsé de bajo perfil, pero con menor corrección del ángulo de acuñamiento.As to the ethiopathogeny of Scheüermann's disease there is no consensus about the true cause of vertebral body wedging. It seems clear that the deformity of vertebral bodies is a consecuence of osteochondral weakness in a growth period in which mechanic factors are involved. This provides fundamentals of conservative treatment analvzing the results obtained with the Milwaukee and New York braces. The results demostrate a clear adventage of Milwaukee brace for upper kiphosis. On the other hand, low profile braces work well on curves with apex below T7, although less wedge angle correction is obtained

CUIQ. A theory of planned behavior questionnaire to measure cannabis use intentions amongst European teenagers

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Mechanical and microstructural features of wire-and-arc additively manufactured carbon steel thick plates

Metal additive manufacturing (AM), in particular wire-and-arc additive manufacturing (WAAM), has become over the last few years the breakthrough technology to reduce the environmental impact and increase the efficiency of steel structures. Although intense research effort has been paid toward the mechanical characterization of WAAM-produced thin walls, little attention has been devoted to the investigation of multi-layered thick parts. These latter would indeed expand the application of WAAM for large-scale constructions requiring thicker cross-sections to withstand high loading conditions. The present work provides a comprehensive experimental investigation of mild steel WAAM thick plates from the fabrication to the mechanical and microstructural characterization. First, the fabrication process is presented in full details. From that, microstructural and mechanical characterization is described and discussed, showing a homogeneous microstructure with little influence on the mechanical response along the wall plate thickness, also considering different specimen orientations with respect to the printing directions. The results confirm good mechanical properties of the printed outcomes, in line with those of structural mild steels manufactured with conventional technologies. Little influence on the response along the thickness is reported, thus proving the required quality of WAAM thick parts for applications in the construction sector

Un caso de osteopatía craneomandibular con afección de huesos largos en un perro mestizo

La osteopatía craneomandibular es una enfermedad ósea proliferativa que afecta fundamentalmente a huesos de la cabeza de origen endocondral. Suele presentarse en animales jóvenes de pocos meses de edad. El diagnóstico se basa en la sintomatología y hallazgos radiológicos. El tratamiento es sintomático. Consiste en la administración de analgésicos y antiinflamatorios.

Mastocitoma intestinal de grado III en el perro : a propósito de un caso clínico

Este caso clínico describe un mastocitoma intestinal de grado III en un Fox Terrier que presentaba vómitos crónicos desde hacía un año. El examen físico reveló una ligera palidez de mucosas. El análisis sanguíneo ponía de manifiesto un proceso inflamatorio. Y en el examen ecográfico de cavidad abdominal el duodeno presentaba una zona engrosada de 0.93 cm., con pérdida de visualización de las capas de su pared y linfadenopatía regional, imagen compatible con una neoplasia o enteritis granulomatosa. Tras laparotomía exploratoria y toma de biopsia se llegó al diagnóstico definitivo de mastocitoma intestinal de grado III. Se trató con prednisolona (2 mg/kg vía oral, diariamente), vinblastina (2mg/m2 vía intravenosa, semanalmente) y famotidina (1mg/kg vía oral, cada 12 horas, diariamente). La evolución del animal fue favorable durante las tres primeras semanas, pero en la novena semana tras comenzar el tratamiento, en el examen ecográfico se evidenciaron signos compatibles con metástasis en hígado y bazo. El animal falleció 66 días después de iniciado el protocolo con quimioterapia

Lipoma intermuscular de la pared abdominal de un perro

En este artículo se describe un caso de un lipoma simple intermuscular, localizado en la pared abdominal entre el músculo oblicuo interno y transverso del abdomen, en un perro macho de raza Setter Irlandés de 14 años de edad. El animal presentaba un abultamiento en la zona inguinal izquierda desde hacía aproximadamente un año, pero a lo largo de los últimos meses dicho abultamiento había crecido. El estudio radiológico y ecográfico de la masa, junto con el examen citológico de una muestra de la misma, obtenida mediante aspiración con aguja fina, demostraron la existencia de un tejido adiposo. La localización intermuscular de la masa se estableció durante la cirugía, y el diagnóstico definitivo de lipoma se realizó tras el examen histopatológico. La evolución ha sido favorable, y después de un periodo de seguimiento del animal de 6 meses, no ha habido recidiva alguna

Un caso clínico de de carcinoma tiroideo en un gato

Se describe un caso de carcinoma tiroideo en una gata mestiza de 6 años de edad, siendo este tipo de tumores tiroideos de baja incidenica en la clínica felina. ELanimal presentaba un historialde disfagia de aproximadamente 3 semanas de evolución debido a la presencia de una masa dura en la porción ventral del cuello. El estudio radiológico de la región cervical puso de manifiesto la existencia de una masa de densidad tejido blando, y en el examen ecográfico se pudo apreciar una estructura hipoecogénica con áreas centrales anecógenas y focos de mineralización. El examen citológico de una muestra de la masa obtenida mediante aspiración con aguja fina era compatible con una inflamación o con un tumor tipo epitelial. El tratamiento consistió en la exéresis de la masa. La evolución tra la intervención fue favorable, pero aproximadamente un año después el animal había adelgazado, estaba anoréxico y con una ligera dificultad respiratoria. Se realizaron radiografía torácicas y en ellas se pudo observar la presencia de múltiples nódulos, lo cual era compatible con una metástasis pulmonar.