ABORDAGEM DIAGNÓSTICA DAS DOENÇAS EXANTEMÁTICAS NA INFÂNCIA

The involvement of children by exanthematous disease is one of the most common conditions in medical practice, often imposing diagnostic difficulties. Several conditions can lead to rash, with infectious causes being responsible for more than 70% of episodes. Most rashes are self-limiting, however, the correct identification of the etiology is clinically important due to the severity and worsening of the prognosis in case of delay in diagnosis in some cases, and for public health, given the potential for contagion from infectious causes. The clinical nonspecificity of exanthematous diseases requires a systematic approach to their diagnosis that includes the collection of complete anamnesis and a broad and careful physical examination. These are the main instruments for diagnostic elucidation, also allowing guidance for laboratory diagnostic conduct. This article aims to describe the main clinical-epidemiological characteristics of exanthemas, emphasizing that anamnesis and physical examination are the main tools to aid in the differential diagnosis and consequent management of patients affected by exanthematous disease in childhood.O acometimento de crianças por doença exantemática é um dos quadros mais comuns da prática médica, impondo dificuldade diagnóstica frequentemente. Diversas condições podem cursar com exantema, sendo que as causas infecciosas são responsáveis por mais de 70 % dos episódios. A maior parte dos exantemas são autolimitados, todavia a correta identificação da etiologia tem importância clínica pela gravidade e piora do prognóstico em caso de atraso no diagnóstico em alguns casos, e para a saúde pública, tendo em vista o potencial de contágio das causas infecciosas. A inespecificidade clínica das doenças exantemáticas exige uma abordagem sistemática para o seu diagnóstico que inclui a coleta de anamnese completa e exame físico amplo e cuidadoso. Esses são os principais instrumentos para a elucidação diagnóstica, permitindo igualmente a orientação para a conduta diagnóstica laboratorial. Esse artigo tem o objetivo de descrever as principais características clínico-epidemiológicas dos exantemas, enfatizando que a anamnese e o exame físico são as principais ferramentas para auxílio no diagnóstico diferencial e consequente manejo do paciente acometido por doença exantemática na infância. &nbsp

Estimulação cerebral profunda na Doença de Parkinson: evidências de estudos de longa duração

A Doença de Parkinson (DP) é uma condição neurodegenerativa crônica que afeta principalmente idosos, mas pode ocorrer em adultos jovens. É a segunda doença neurodegenerativa mais comum, após o Alzheimer. A DP afeta 1% dos indivíduos acima de 60 anos em países industrializados. Sua causa envolve fatores genéticos e ambientais, como exposição a pesticidas e envelhecimento. A Estimulação Cerebral Profunda (DBS) é um tratamento que simula lesões cerebrais, melhorando sintomas motores e não motores. O presente estudo tem como objetivo analisar evidências de estudos sobre a eficácia da DBS no tratamento da DP. Trata-se de uma revisão sistemática de estudos quantitativos que utiliza as bases de dados PubMed (Medline), Cochrane Library e Scientific Electronic Library Online (SciELO) para selecionar artigos científicos. Os estudos incluídos abrangem o período de 2013 a 2023 e estão em inglês, abordando a DBS no tratamento da DP. A DBS melhora diversos sintomas motores e não motores, resultando em uma melhor qualidade de vida para os pacientes. Tais benefícios são sustentados mesmo em estágios avançados da Doença de Parkinson, a qual consiste em fornecer pulsos de corrente elétrica a áreas cerebrais profundas através de eletrodos implantados cirurgicamente, geralmente quando a terapia medicamentosa já não é eficaz. Em um estudo com 82 pacientes, a terapia com DBS resultou em uma redução de ± 52% nos sintomas motores do UPDRS sob medicação antes da cirurgia. A melhora nos sintomas motores com a estimulação, em comparação com a ausência de estimulação e medicação, foi de ± 61% no primeiro ano e ± 39% de 8 a 15 anos após a cirurgia (antes da reprogramação). A medicação foi reduzida em ± 55% após 1 ano e ± 44% após 8 a 15 anos, com a maioria dos pacientes mostrando melhorias após a reprogramação. De acordo com as literaturas analisadas, a DBS é uma terapia eficaz para a DP. Enfatiza-se a importância da inovação contínua e dos novos estudos para explorar as facetas não investigadas desse campo. Com a abordagem dos aspectos clínicos, cirúrgicos, tecnológicos e científicos, destacam-se os benefícios, limitações e desafios a serem superados. Ademais, inovações tecnológicas na DBS, como a estimulação direcional, adaptativa e a telemedicina estão sendo exploradas. Em suma, este artigo fornece evidências sobre os benefícios da DBS na DP, ressaltando a necessidade de pesquisas adicionais para otimizar tal intervenção terapêutica e melhorar a qualidade de vida dos pacientes

Plasma Circulating Nucleic Acids Levels Increase According to the Morbidity of Plasmodium vivax Malaria

Submitted by Nuzia Santos ([email protected]) on 2014-10-28T17:45:04Z No. of bitstreams: 1 Plasma Circulating Nucleic Acids Levels Increase.pdf: 534825 bytes, checksum: 0599c0644907584e86f82cbb4929c4a4 (MD5)Approved for entry into archive by Nuzia Santos ([email protected]) on 2014-10-28T17:56:53Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Plasma Circulating Nucleic Acids Levels Increase.pdf: 534825 bytes, checksum: 0599c0644907584e86f82cbb4929c4a4 (MD5)Made available in DSpace on 2014-10-28T17:56:53Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Plasma Circulating Nucleic Acids Levels Increase.pdf: 534825 bytes, checksum: 0599c0644907584e86f82cbb4929c4a4 (MD5) Previous issue date: 2011Fundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisa René. Laboratório de Malária. Belo Horizonte, MG, BrazilFundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisa René. Laboratório de Malária. Belo Horizonte, MG, BrazilFundação de Medicina Tropical Dr. Heitor Vieira Dourado. Gerência de Malária. Manaus, AM, BrazilFundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisa René. Laboratório de Malária. Belo Horizonte, MG, BrazilFundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisa René. Laboratório de Malária. Belo Horizonte, MG, BrazilFundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisa René. Laboratório de Malária. Belo Horizonte, MG, BrazilFundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisa René. Laboratório de Malária. Belo Horizonte, MG, BrazilUniversidade Federal de Mato Grosso. Departamento de Clínica Médica. Cuiabá, MT, BrazilFundação de Medicina Tropical Dr. Heitor Vieira Dourado. Gerência de Malária. Manaus, AM, BrazilFundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisa René. Laboratório de Malária. Belo Horizonte, MG, BrazilBackground: Given the increasing evidence of Plasmodium vivax infections associated with severe and fatal disease, the identification of sensitive and reliable markers for vivax severity is crucial to improve patient care. Circulating nucleic acids (CNAs) have been increasingly recognized as powerful diagnostic and prognostic tools for various inflammatory diseases and tumors as their plasma concentrations increase according to malignancy. Given the marked inflammatory status of P. vivax infection, we investigated here the usefulness of CNAs as biomarkers for malaria morbidity. Methods and Findings: CNAs levels in plasma from twenty-one acute P. vivax malaria patients from the Brazilian Amazon and 14 malaria non-exposed healthy donors were quantified by two different methodologies: amplification of the human telomerase reverse transcriptase (hTERT) genomic sequence by quantitative real time PCR (qPCR), and the fluorometric dsDNA quantification by Pico Green. CNAs levels were significantly increased in plasma from P. vivax patients as compared to healthy donors (p<0.0001). Importantly, plasma CNAs levels were strongly associated with vivax morbidity (p<0.0001), including a drop in platelet counts (p = 0.0021). These findings were further sustained when we assessed CNAS levels in plasma samples from 14 additional P. vivax patients of a different endemic area in Brazil, in which CNAS levels strongly correlated with thrombocytopenia (p = 0.0072). We further show that plasma CNAs levels decrease and reach physiological levels after antimalarial treatment. Although we found both host and parasite specific genomic sequences circulating in plasma, only host CNAs clearly reflected the clinical spectrum of P. vivax malaria. Conclusions: Here, we provide the first evidence of increased plasma CNAs levels in malaria patients and reveal their potential as sensitive biomarkers for vivax malaria morbidity

E aí, você conhece seu cirurgião-dentista? E aí, você conhece seu paciente?

Há por um lado a difusão midiática da imagem distorcida do cirurgião-dentista e este por outro lado em certas vezes determina apenas um perfil para o seu paciente. Nãoquerendo generalizar que todos os cirurgiões-dentistas adotem esta prática ou que exista apenas um tipo de imagem do cirurgião-dentista na mídia, mas o enfoque deste trabalhoconsiste em sensibilizar a comunidade acadêmica para a discussão quanto à imagem formada tanto para o cirurgião-dentista e paciente, ou vice-versa, e sua interferência narelação paciente-profissional. Trata-se de uma dramatização que aborda a imagem do cirurgião-dentista em alguns dos seguintes filmes: Procurando Nemo (2003); Meu vizinho mafioso I (2000); Meu vizinho mafioso II (2004); e a Fantástica fábrica de chocolate (2005). E na imagem do paciente aborda os diferentes ciclos de vida: saúde da criança; saúde do adolescente; saúde do adulto; saúde do idoso. Destacam-se assim alguns aspectos importantes, como: medo, ansiedade, pouco tempo destinado à primeira consulta, falta de informação e dificuldades de comunicação que podem contribuir parafadar ao insucesso do tratamento e são representados no cotidiano do fazer odontológico. Considera-se que a imagem de ambos é importante para o bom andamento clínico do tratamento que será estabelecido e que determina a relaçãopaciente-profissional, fundamental para um desfecho com sucesso

Floristic and phytosociology in permanent plots of the Atlantic Rainforest along an altitudinal gradient in southeastern Brazil

This paper summarizes floristic and phytossociology data of 11, out of 14 plots of 1 ha, allocated along an altitudinal gradient in the Serra do Mar, Silo Paulo, Brazil. The study was conducted at Serra do Mar State Park and the plots start at the sea level (10 m - plot of Restinga Forest that occurs at Praia da Fazenda, Picinguaba, municipality of Ubatuba) up to 1100 m above sea level (the Montane Ombrophilous Dense occurs alongside the Itamambuca Trail, municipality of Silo Luis do Paraitinga). The Restinga Forest occurs in Pleistocenic Coastal Plain where the soil is classified as a sandy Quartzipsamment (Quartzenic Neosol), while along the slopes of the Serra do Mar, the Ombrophylus Dense Forest grows on the top of a pre-Cambrian crystalline basement with granitic rocks, where the soil is a sandy-loam Dystrophic Inceptisol (Cambisol/Latosol). In all 14 plots soils are acidic (pH 3 - 4), chemically poor, with high dilution of nutrients and high saturation of aluminum. In the Restinga and at the foot of the slope the climate is Tropical/Subtropical Humid (Af/Cfa), with no dry season, an average annual rainfall over 2,200 mm and an average annual temperature of 22 degrees C. Towards the top of the Serra do Mar there is a gradual cooling along the slope, but there is no reduction in rainfall, so at 1,100 m above sea level the climate is classified as Humid Subtropical (Cfa/Cfb), with no dry season and an average annual temperature of 17 degrees C. It is important to remark that, almost daily, from 400 m above sea level up to the top of slopes the mountains are covered by a dense fog. In the 14 plots 21,733 individuals with DBH >= 4.8 cm, including trees, palms and ferns, were marked, measured and sampled. The average number of individuals sampled in each plot was 1264 ind.ha(-1)(+/- 218 SE 95%). Within the parameters considered trees prevailed (71% in the Montane ODF to 90% in the Restinga Forest), followed by palms (10% in the RF and 25% in the Montane Ombrophilous Dense Forest/ODF) and ferns (0% % in the RF and 4% in the Montane ODF). Regarding these proportions the Exploited Lowlands ODF differs from the others with only 1.8% of palm trees and striking 10% of ferns. The forest canopy is irregular with heights ranging from 7 to 9 m, rarely emergent trees reach 18 m, and due to this irregularity of the canopy the amount of light that gets through sets conditions for the development of hundreds of epiphytic species. Aside from Montana ODF, where the number of dead trees was more than 5% of individuals sampled, in the other phytophysiognomies this value was below 2.5%. In the 11 plots where the floristic study was conducted we found 562 species in 195 genera and 68 families. Only seven species - Euterpe edulis Mart. (Arecaceae), Calyptranthes lucida Mart. ex DC. and Marlierea tomentosa Cambess (both Myrtaceae), Guapira opposita (Veil.) Reitz (Nyctaginaceae), Cupania oblongifolia Mart. (Sapindaceae), Cecropia glaziovii Snethl. and Coussapoa microcarpa (Schott) Rizzini (both Urticaceae) - occurred from Restinga to Montane ODF, while 12 other species did not occur only in the Restinga Forest. Families with the greatest number of species are Myrtaceae (133 spp), Fabaceae (47 spp), Rubiaceae (49) and Lauraceae (49) throughout the gradient and Monimiaceae (21) specifically in portions Montane ODF. Only in the F plot, where logging has occurred between 1950 and 1985, the abundance of palm trees has been replaced by Cyatheaceae. The study shows a peak of diversity and richness, Shannon-Weiner index (H') ranging from 3.96 to 4. 48 nats.ind(-1), in the intermediate altitudes (300 to 400 m) along the slope. Several explanations for this result are raised here, including the fact that these elevations are within the limits expansions and retractions of the different phytophysiognomies of the Atlantic ODF due to climate fluctuations during the Pleistocene. The results presented in this paper demonstrate the extraordinary richness of tree species of the Atlantic Rainforest from the northeastern coast of the State of Sao Paulo, reinforcing the importance of its conservation throughout the altitudinal gradient. The richness of this forest justifies a long term commitment to study its dynamics and functioning through permanent plots, and monitor the impacts of climate change in this vegetation.12112314

Flor\uedstica e fitossociologia em parcelas permanentes da Mata Atl\ue2ntica do sudeste do Brasil ao longo de um gradiente altitudinal

Este trabalho resume os dados de florística e fitossociologia de 11, das 14 parcelas de 1 ha, alocadas ao longo do gradiente altitudinal da Serra do Mar, São Paulo, Brasil. As parcelas começam na cota 10 m (Floresta de Restinga da Praia da Fazenda, município de Ubatuba) e estão distribuídas até a cota 1100 m (Floresta Ombrófila Densa Montana da Trilha do rio Itamambuca, município de São Luis do Paraitinga) abrangendo os Núcleos Picinguaba e Santa Virgínia do Parque Estadual da Serra do Mar. Na Restinga o solo é Neossolo Quartzarênico francamente arenoso, enquanto que na encosta o solo é um Cambisolo Háplico Distrófico argilo-arenoso, sendo que todas as parcelas apresentaram solo ácido (pH 3 - 4) com alta diluição de nutrientes e alta saturação de alumínio. Na Restinga e no sopé da encosta o clima é Tropical/Subtropical Úmido (Af/Cfa), sem estação seca, com precipitação média anual superior a 2.200 mm e temperatura média anual de 22 ºC. Subindo a encosta mantêm-se a média de precipitação, mas há um gradativo resfriamento, de forma que a 1.100 m o clima é Subtropical Úmido (Cfa/Cfb), sem estação seca, com temperatura média anual de 17 ºC. Destaca-se ainda que, quase diariamente, a parte superior da encosta, geralmente acima de 400 m, é coberta por uma densa neblina. Nas 14 parcelas foram marcados, medidos e amostrados 21.733 indivíduos com DAP > 4,8 cm, incluindo árvores, palmeiras e fetos arborescentes. O número médio de indivíduos amostrados nas 14 parcelas foi de 1.264 ind.ha-1 (± 218 EP de 95%). Dentro dos parâmetros considerados predominaram as árvores (71% FOD Montana a 90% na Restinga), seguidas de palmeiras (10% na Restinga a 25% na FOD Montana) e fetos arborescentes (0% na Restinga a 4% na FOD Montana). Neste aspecto destaca-se a FOD Terras Baixas Exploradas com apenas 1,8% de palmeiras e surpreendentes 10% de fetos arborescentes. O dossel é irregular, com altura variando de 7 a 9 m, raramente as árvores emergentes chegam a 18 m, e a irregularidade do dossel permite a entrada de luz suficiente para o desenvolvimento de centenas de espécies epífitas. Com exceção da FOD Montana, onde o número de mortos foi superior a 5% dos indivíduos amostrados, nas demais fitofisionomias este valor ficou abaixo de 2,5%. Nas 11 parcelas onde foi realizado o estudo florístico foram encontradas 562 espécies distribuídas em 195 gêneros e 68 famílias. Apenas sete espécies - Euterpe edulis Mart. (Arecaceae), Calyptranthes lucida Mart. ex DC. e Marlierea tomentosa Cambess (ambas Myrtaceae), Guapira opposita (Vell.) Reitz (Nyctaginaceae), Cupania oblongifolia Mart. (Sapindaceae) e as Urticaceae Cecropia glaziovii Snethl. e Coussapoa microcarpa (Schott) Rizzini - ocorreram da Floresta de Restinga à FOD Montana, enquanto outras 12 espécies só não ocorreram na Floresta de Restinga. As famílias com o maior número de espécies são Myrtaceae (133 spp), Fabaceae (47 spp), Rubiaceae (49) e Lauraceae (49) ao longo de todo gradiente da FOD e Monimiaceae (21) especificamente nas parcelas da FOD Montana. Em termos de número de indivíduos as famílias mais importantes foram Arecaceae, Rubiaceae, Myrtaceae, Sapotaceae, Lauraceae e na FOD Montana, Monimiaceae. Somente na parcela F, onde ocorreu exploração de madeira entre 1960 e 1985, a abundância de palmeiras foi substituída pelas Cyatheaceae. O gradiente estudado apresenta um pico da diversidade e riqueza nas altitudes intermediárias (300 a 400 m) ao longo da encosta (índice de Shannon-Weiner - H' - variando de 3,96 a 4,48 nats.indivíduo -1). Diversas explicações para este resultado são apresentadas neste trabalho, incluindo o fato dessas altitudes estarem nos limites das expansões e retrações das diferentes fitofisionomias da FOD Atlântica durante as flutuações climáticas do Pleistoceno. Os dados aqui apresentados demonstram a extraordinária riqueza de espécies arbóreas da Floresta Ombrófila Densa Atlântica dos Núcleos Picinguaba e Santa Virgínia do Parque Estadual da Serra do Mar, reforçando a importância de sua conservação ao longo de todo o gradiente altitudinal. A diversidade desta floresta justifica também o investimento de longo prazo, através de parcelas permanentes, para compreender sua dinâmica e funcionamento, bem como monitorar o impacto das mudanças climáticas nessa vegetação