Bilan de la morbidité des donneurs vivants pour une transplantation rénale (1998-2013)

Introduction La greffe rénale à donneurs vivants est pratiquée au CHUV depuis 1980 et ce type de greffe donne les meilleurs résultats à moyen et long terme. Cependant, cette méthode a un prix : l'opération chez une personne saine : le donneur vivant. Tout est manoeuvré pour éviter les complications chez cet acteur crucial. Malgré une évaluation et une sélection rigoureuse des donneurs, ainsi que des précautions importantes, certains ennuis peuvent tout de même avoir lieu. Une étape importante ayant permis le développement du don vivant a été l'introduction du prélèvement de rein par laparoscopie. C'est pourquoi nous allons tenter, à travers ce travail, d'effectuer le bilan de la morbidité des donneurs vivants pour une transplantation rénale depuis que le don vivant par laparoscopie a été effectué au CHUV jusqu'à maintenant (1998-2013). Patients et méthode Revue rétrospective des donneurs vivants qui se sont proposés, qui ont été investigués et qui ont été sélectionnés (213) ou non sélectionnés pour un don vivant de rein, sur la base des données du Centre de Transplantation du CHUV et d'une base de données de tous les donneurs vivants de rein opérés par chirurgie minimale invasive au CHUV entre 1998 et 2013 depuis l'introduction systématique des prélèvements par laparoscopie (1998). La morbidité a été évaluée avec la classification de Clavien (mineures 1-2, majeures 3-4). Résultats Sur les 213 donneurs vivants sélectionnés, nous avons recensé 55 donneurs (25.7%) avec une morbidité, dont 46 avec des complications mineures (21.5%) et 9 avec des complications majeures (4.2%). Il n'y a eu aucune mortalité. Nous avons relevé 109 complications au total chez 55 donneurs vivants. En effet, plusieurs donneurs comptent plus d'un problème post-opératoire. Les douleurs post-opératoires (10,3% des donneurs) et les infections des voies urinaires (4,7%) sont les deux complications les plus fréquentes de la néphrectomie. Ensuite vient le risque d'hémorragie péri-opératoire (1,87%). L'analyse des résultats n'a montré aucun paramètre du donneur (âge, BMI, comorbidités) comme étant un facteur de risque significatif. Conclusion Le bilan de la morbidité des donneurs vivants pour la transplantation rénale montre un taux de complications post-opératoires faible, mais non négligeable, comparable à celui de la littérature. La pratique actuelle du don vivant de rein peut donc être considérée comme sûre. Cette morbidité est premièrement limitée grâce à la sélection précise des donneurs, deuxièmement par une technique chirurgicale aujourd'hui maîtrisée et sécurisée, et troisièmement par un suivi post-opératoire rigoureux. Néanmoins, les limites des critères de sélection, comme le BMI, l'âge ou les comorbidités par exemple, sont de plus en plus repoussées, alors jusqu'où peut-on vraiment aller ? De plus les techniques chirurgicales évoluent constamment avec entre autre le développement actuel de la chirurgie robotique. Afin de maintenir une sécurité du don, il est important de continuer des études analytiques de cohorte et rétrospectives des donneurs vivants au cours de ces évolutions, par centre et en parallèle à la cohorte du SOL-DHR (Swiss Organ Living Donor Health Registry

Collective Properties of Stable Even-Even cd Isotopes

We analyze collective properties of the 110-116Cd isotopes in the framework of the general Bohr Hamiltonian which is obtained from the ATDHFB theory with the Skyrme interaction. Calculated energies and B(E2) transition probabilities and experimental data are in good agreement

Determination of a pairing residual interaction from Bohr quadrupole collective dynamics

It is shown that an efficient yet very simple way of adjusting the intensity of a zero-range (δ) pairing residual interaction in a given region of the nuclear chart is to perform a fit of the moments of inertia of the first 2+ states of carefully chosen deformed nuclei. These nuclei must be well-deformed and rigid with respect to quantal shape fluctuations around their classical equilibrium solution. This qualification is assessed quantitatively a posteriori by producing the results of a full 5D quadrupole dynamical calculations à la Bohr. The seven scalar functions of the relevant collective Hamiltonian are obtained from a set of static solutions spanning a (β, γ) sextant obtained within the Highly Truncated Diagonalization Approach (HTDA) using the fitted residual interaction. The particle-hole part of the Hamiltonian includes the SIII Skyrme interaction the quality of which for deformation properties has been well established for a very long time. The adiabatic parameters in use, are derived from a non-self-consistent Adiabatic Time-Dependent Hartree–Fock–Bogolyubov Approach (ATDHFB) crudely corrected for the so-called Thouless–Valatin time-odd consistency effects. The quality of this approach is exemplified here for nuclei in and around the rare-earth nuclear region

Safety of hospital discharge before return of bowel function after elective colorectal surgery

Background: Ileus is common after colorectal surgery and is associated with an increased risk of postoperative complications. Identifying features of normal bowel recovery and the appropriateness for hospital discharge is challenging. This study explored the safety of hospital discharge before the return of bowel function. Methods: A prospective, multicentre cohort study was undertaken across an international collaborative network. Adult patients undergoing elective colorectal resection between January and April 2018 were included. The main outcome of interest was readmission to hospital within 30 days of surgery. The impact of discharge timing according to the return of bowel function was explored using multivariable regression analysis. Other outcomes were postoperative complications within 30 days of surgery, measured using the Clavien–Dindo classification system. Results: A total of 3288 patients were included in the analysis, of whom 301 (9·2 per cent) were discharged before the return of bowel function. The median duration of hospital stay for patients discharged before and after return of bowel function was 5 (i.q.r. 4–7) and 7 (6–8) days respectively (P < 0·001). There were no significant differences in rates of readmission between these groups (6·6 versus 8·0 per cent; P = 0·499), and this remained the case after multivariable adjustment for baseline differences (odds ratio 0·90, 95 per cent c.i. 0·55 to 1·46; P = 0·659). Rates of postoperative complications were also similar in those discharged before versus after return of bowel function (minor: 34·7 versus 39·5 per cent; major 3·3 versus 3·4 per cent; P = 0·110). Conclusion: Discharge before return of bowel function after elective colorectal surgery appears to be safe in appropriately selected patients

Timing of nasogastric tube insertion and the risk of postoperative pneumonia: an international, prospective cohort study

Aim: Aspiration is a common cause of pneumonia in patients with postoperative ileus. Insertion of a nasogastric tube (NGT) is often performed, but this can be distressing. The aim of this study was to determine whether the timing of NGT insertion after surgery (before versus after vomiting) was associated with reduced rates of pneumonia in patients undergoing elective colorectal surgery. Method: This was a preplanned secondary analysis of a multicentre, prospective cohort study. Patients undergoing elective colorectal surgery between January 2018 and April 2018 were eligible. Those receiving a NGT were divided into three groups, based on the timing of the insertion: routine NGT (inserted at the time of surgery), prophylactic NGT (inserted after surgery but before vomiting) and reactive NGT (inserted after surgery and after vomiting). The primary outcome was the development of pneumonia within 30 days of surgery, which was compared between the prophylactic and reactive NGT groups using multivariable regression analysis. Results: A total of 4715 patients were included in the analysis and 1536 (32.6%) received a NGT. These were classified as routine in 926 (60.3%), reactive in 461 (30.0%) and prophylactic in 149 (9.7%). Two hundred patients (4.2%) developed pneumonia (no NGT 2.7%; routine NGT 5.2%; reactive NGT 10.6%; prophylactic NGT 11.4%). After adjustment for confounding factors, no significant difference in pneumonia rates was detected between the prophylactic and reactive NGT groups (odds ratio 1.03, 95% CI 0.56–1.87, P = 0.932). Conclusion: In patients who required the insertion of a NGT after surgery, prophylactic insertion was not associated with fewer cases of pneumonia within 30 days of surgery compared with reactive insertion