Toxina b y binaria como valor pronóstico en la infección por clostridioides difficile

1. Introducción El diagnóstico de la infección por Clostridioides difficile (ICD) ha experimentado un notable incremento en la última década. Uno de los motivos principales de este aumento es el elevado consumo de antibióticos y el aumento de comorbilidad de los pacientes; otro motivo sería la mayor sensibilidad de los nuevos métodos diagnósticos. Este aumento debido a la mayor sensibilidad de los métodos diagnósticos actuales (moleculares), ha hecho que muchos autores se replanteen dudas en cuanto a su especificidad clínica. Es por ello que se hace necesario, la búsqueda de marcadores diagnósticos capaces de establecer riesgo de enfermedad grave, recurrencias y complicaciones. 2. Objetivos Estudiar la asociación entre la detección del gen de Clostridiodes difficile que codifica la toxina binaria (cdtA) y la detección directa de toxina B (TcdB) en heces, con la aparición de enfermedad grave, complicada o recurrencias en una serie prospectiva de casos. 3. Método Se incluyen un total de 220 casos confirmados mediante un algoritmo en dos pasos: estudio inicial de detección de la enzima glutamato deshidrogenasa (GDH) seguido, en caso de positividad, de detección del gen tcdB que codifica la toxina B. A los pacientes tcdB positivos se les investigó la presencia de cdtA Y TcdB. Las variables resultado fueron la enfermedad grave, el índice pronóstico de infección por C. difficile Illinois modificado (índice de ZAR), la aparición de complicaciones (necesidad de colectomía, muerte relacionada o megacolon tóxico) y de recurrencias. 4. Resultados Al comparar los pacientes en los que se detecta TcdB en heces frente a los que la prueba fue negativa encontramos mayor gravedad en los primeros, con un score de ZAR de 35.4% vs. 23%, (p=0.048), con una mayor recurrencia (14.6% vs. 5.9%, p=0.032), y un mayor número de complicaciones (20.7% vs. 11.5%), aunque sin alcanzar significación estadística (p=0.053). Cuando se analiza cdtA, se observó una mayor frecuencia de enfermedad grave (39.2% vs. 21.2%, p=0.005), de complicaciones y recurrencia (21.6% vs 10.9%, p=0.037 y 14.9% vs 5.8%, p=0.029; respectivamente), en aquellos pacientes donde el cdtA está presente. 5. Conclusiones La TcdB y cdtA se comportan como factores pronósticos para la aparición de enfermedad grave, complicaciones o recurrencias en los casos de ICD

Quiste del uraco abscedado. Presentación de un caso

The urachus is a tubular structure located in the infraumbilical midline extending from the anterior portion of the bladder dome to the umbilicus. The persistence of some parts of the urachus will lead to congenital anomalies derived from it, being the cyst the most common one. The urachal cysts are small and remain unnoticed until some complications present clinical symptoms, sepsis among them. A 64 year old patient complaining of a pain in the hypogastrium for 15 days is presented. The patient had a palpable tumor mass about 10cm in diameter. An ultrasonography of the abdomen and of the soft parts was carried out and an infected urachal cyst was diagnosed. An emergency total resection was carried out and the patient evolved satisfactorily being discharged the seventh day of the postoperative.El uraco es una estructura tubular localizada en la línea media infraumbilical que se extiende desde la porción anterior de la cúpula vesical hasta el ombligo; la persistencia de alguna de las partes del uraco dará lugar a las anomalías congénitas derivadas de él, entre las que el quiste es la más frecuente. Los quistes uracales son pequeños y permanecen ocultos hasta que sus complicaciones, dentro de ellas la sepsis, debutan clínicamente. Se presentó un paciente de 64 años de edad que desde hace 15 días refería dolor en el hipogastrio, con una masa tumoral palpable de aproximadamente 10cm. de diámetro; se le realizó un ultrasonido abdominal y de partes blandas; se le diagnosticó un quiste uracal infectado; se procedió a resecarlo quirúrgicamente de urgencia y se le realizó exéresis total del mismo; evolucionó satisfactoriamente y egresó al 7mo día del postoperatorio

Absceso esplénico. Presentación de un paciente

The splenic abscess is not a common illness. There are less than 700 cases described in medical literature since the beginning of the 20th century. The causes described are the contiguous infections at any level of the abdominal cavity, as well as the hematogenic way. Eighty percent of them take place or coincide with systemic sepsis such as: otitis, mastoiditis, peritonsillar abscesses, suppurative parotiditis, cutaneous infections, lung abscesses, appendicitis, diverticulitis, cholecystitis and osteomielytis. A 58 year old female patient, who was admitted to hospital presenting abdominal pain in the upper hemiabdomen, a prolonged fever of 38-39 degrees Celsius and pain on deep palpation in the left hypochondrium, is presented. The patient underwent an abdominal spiral tomography and a hypodense image of 8x6cm in the lower pole of the spleen was seen; it corresponded to a splenic abscess. A splenectomy with a toilet of the splenic cavity was carried out, and a postoperative treatment was implemented. The patient evolved satisfactorily and was discharged the eighth postoperative day.El absceso esplénico es una enfermedad poco frecuente, con menos de 700 casos descritos en la literatura médica desde principios del siglo XX; sus causas son las infecciones por contigüidad a cualquier nivel de la cavidad abdominal -también se informa la vía hematógena-; el 80% de ellos ocurren o coinciden con una sepsis sistémica como: otitis, mastoiditis, abscesos periamigdalinos, parotiditis supurativas, infecciones cutáneas, abscesos pulmonares, apendicitis, diverticulitis, colecistitis y osteomielitis. Se presenta una paciente femenina de 58 años de edad que ingresó con un cuadro clínico caracterizado por dolor abdominal a nivel del hemiabdomen superior, fiebre prolongada de 38- 39ºC y dolor a la palpación profunda en hipocondrio izquierdo; se le realizó una tomografía helicoidal abdominal donde se observó una imagen hipodensa de 8x6cm en el polo inferior del bazo correspondiente a un absceso esplénico; se realizó una esplenectomía con toillette de la celda esplénica y tratamiento con antibiótico postoperatorio; evolucionó satisfactoriamente y fue egresada al octavo día

Colangitis esclerosante primaria. Presentación de un caso y revisión del tema

The patient was admitted to hospital presenting an abdominal pain localized in the epigastrium, with irradiation to the left hypochondrium and a discrete jaundice; at first it was indicative of an ischemic heart disease because of the typical electrocardiographic changes it presented. After undergoing an abdominal ultrasonography, an acute cholecystitis was diagnosed. An endoscopic retrograde cholangiopancreatography was indicated. It showed an acute cholangitis, without lithiasis in the main bile duct. An endoscopic sphincterotomy was carried out. The patient underwent an emergency cholecystectomy. It was necessary to repeat the cholangiopancreatography because of the persistent jaundice and the suspicion of sclerosing cholangitis was confirmed. The patient received antibiotic treatment (ampicillin) and steroids; his general condition improved and was discharged.Se presenta un paciente de 65 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial y fiebre reumática que ingresa con un cuadro de dolor abdominal localizado en el epigastrio, con irradiación al hipocondrio derecho e íctero discreto que, inicialmente, fue sugestivo de una cardiopatía isquémica por presentar cambios electrocardiográficos propios de ella; se le diagnosticó una colecistitis aguda después de realizar un ultrasonido abdominal. Se indicó una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica que demostró una colangitis aguda, sin litiasis en la vía biliar principal, y se le realizó una esfinterotomía endoscópica; se intervino de urgencia y se le efectuó una colecistectomía, posteriormente fue necesario repetir la colangiopancreatografía debido al íctero persistente y se confirmó la sospecha de colangitis esclerosante. El paciente llevó tratamiento con antibióticos (ampicillina) y esteroides, mejoró su estado general y fue egresado

Tic-tac, colecciona UCM. Tecnología de la información y las comunicaciones aplicada a las técnicas de aprendizaje cooperativo

Depto. de Física de MaterialesSección Deptal. de Arquitectura de Computadores y Automática (Físicas)Fac. de Geografía e HistoriaFac. de Ciencias FísicasFALSEsubmitte

Calidad química del agua subterránea y superficial en la cuenca del río Duero, Michoacán

Se describe la calidad química de los recursos hídricos tanto subterráneos como superficiales en la cuenca del río Duero. El agua subterránea se analizó mediante un estudio hidrogeoquímico en 97 aprovechamientos (20 manantiales y 76 pozos) para la época de estiaje. Se aplicó el Índice de Calidad del Agua (ICA; NSFWQI) en el agua superficial para 35 sitios, a partir de ocho parámetros, dividiéndolos en manantiales y el cauce. Se compararon diferentes parámetros con información previa mediante un análisis de varianza. La calidad del agua subterránea en términos generales resultó buena y está asociada con el tipo de rocas y geología de la cuenca. Predomina la clase de agua C1-S1, baja en salinidad y sodio, pudiéndose utilizar en la mayor parte de los cultivos y cualquier tipo de suelos sin desarrollar peligro por salinidad y sodicidad. Los valores ICA obtenidos, uso en agua potable, ubican a la mayoría de los manantiales como contaminados, con excepción del manantial de Carapan (condición excelente con 92 puntos). En el cauce, uso en agricultura, el 75% de los sitios resulta como contaminado y el resto en levemente contaminado. La comparación de los nitratos en 20 años de diferencia fue estadísticamente significativo (F = 15.73, p = 0.0001), lo que representa un aumento importante de los nutrientes en el río. Por último, el creciente deterioro de la calidad del agua del río, a pesar de un balance hidrológico positivo, promueve la extracción del agua subterránea, llevando a un proceso de sobreexplotación del manto acuífero

Caracterización biológica en la zona de transición bosque-páramo del Complejo de Páramos Chingaza, Colombia

The Chingaza paramo complex is located in the Colombian eastern Cordillera, in the departments of Cundinamarca, Boyacá and Meta. Most of our current knowledge about this complex comes from studies conducted near Bogotá and some focal sectors in the National Natural Park Chingaza. The goal of this study was to characterize the treeline transition zone through five elevational transects. As a result, we report 11,588 occurrences and 1382 data of functional traits for plants, edaphic fauna, amphibians, reptiles, and birds. In addition, we report occurrences from two vulnerable (VU) plant species (Hedyosmum parvifolium and Centronia brachycera) and a new endemic species (Puya loca). Preliminary analyses show natural variation in the landscape, community composition and altitudinal location of transition zones along the gradient and between locations. Using this dataset, it is possible to recognize defined transitions between high Andean forests and paramo ecosystems, and their elevation turnover through their physiognomic, floristic, ecological and chorological attributes.La mayor parte de los estudios realizados hasta el momento sobre el complejo de páramos de Chingaza se han desarrollado principalmente en las zonas cercanas a Bogotá y algunos sectores del Parque Nacional Natural Chingaza. El objetivo del presente estudio fue caracterizar la zona de transición bosque-páramo en el complejo. Realizamos 5 transectos altitudinales en áreas con buen estado de conservación, en los que se obtuvieron 11,588 registros de ocurrencias y 1382 registros de rasgos funcionales de vegetación, edafofauna, anfibios y aves. Registramos dos especies de plantas en estado vulnerable (VU) (Hedyosmum parvifolium y Centronia brachycera) y un nuevo taxón endémico para este complejo de páramo (Puya loca). Análisis preliminares de los datos presentados sugieren variación en estructura biótica a lo largo del gradiente, y cambios en la composición de las comunidades. Con la información presentada se logró identificar la zona de transición entre el bosque altoandino y el páramo por medio de diversos atributos fisonómicos, florísticos, ecológicos y corológicos

Quasiexperimental intervention study protocol to optimise the use of new antibiotics in Spain: the NEW_SAFE project

Introduction Ceftaroline, tedizolid, dalbavancin, ceftazidime-avibactam and ceftolozane-tazobactam are novel antibiotics used to treat infections caused by multidrug-resistant pathogens (MDR). Their use should be supervised and monitored as part of an antimicrobial stewardship programme (ASP). Appropriate use of the new antibiotics will be improved by including consensual indications for their use in local antibiotic guidelines, together with educational interventions providing advice to prescribers to ensure that the recommendations are clearly understood. Methods and analysis This study will be implemented in two phases. First, a preliminary historical cohort (2017-2019) of patients from 13 Andalusian hospitals treated with novel antibiotics will be analysed. Second, a quasiexperimental intervention study will be developed with an interrupted time-series analysis (2020-2021). The intervention will consist of an educational interview between prescribers and ASP leaders at each hospital to reinforce the proper use of novel antibiotics. The educational intervention will be based on a consensus guideline designed and disseminated by leaders after the retrospective cohort data have been analysed. The outcomes will be acceptance of the intervention and appropriateness of prescription. Incidence of infection and colonisation with MDR organisms as well as incidence ofClostridioides difficileinfection will also be analysed. Changes in prescription quality between periods and the safety profile of the antibiotics in terms of mortality rate and readmissions will also be measured. Ethics and dissemination Ethical approval will be obtained from the Andalusian Coordinating Institutional Review Board. The study is being conducted in compliance with the protocol and regulatory requirements consistent with International Council of Harmonisation E6 Good Clinical Practice and the ethical principles of the latest version of the Declaration of Helsinki. The results will be published in peer-reviewed journals and disseminated at national and international conferences

Quasiexperimental intervention study protocol to optimise the use of new antibiotics in Spain: the NEW_SAFE project

[Introduction] Ceftaroline, tedizolid, dalbavancin, ceftazidime-avibactam and ceftolozane-tazobactam are novel antibiotics used to treat infections caused by multidrug-resistant pathogens (MDR). Their use should be supervised and monitored as part of an antimicrobial stewardship programme (ASP). Appropriate use of the new antibiotics will be improved by including consensual indications for their use in local antibiotic guidelines, together with educational interventions providing advice to prescribers to ensure that the recommendations are clearly understood.[Methods and analysis] This study will be implemented in two phases. First, a preliminary historical cohort (2017–2019) of patients from 13 Andalusian hospitals treated with novel antibiotics will be analysed. Second, a quasiexperimental intervention study will be developed with an interrupted time-series analysis (2020–2021). The intervention will consist of an educational interview between prescribers and ASP leaders at each hospital to reinforce the proper use of novel antibiotics. The educational intervention will be based on a consensus guideline designed and disseminated by leaders after the retrospective cohort data have been analysed. The outcomes will be acceptance of the intervention and appropriateness of prescription. Incidence of infection and colonisation with MDR organisms as well as incidence of Clostridioides difficile infection will also be analysed. Changes in prescription quality between periods and the safety profile of the antibiotics in terms of mortality rate and readmissions will also be measured.[Ethics and dissemination] Ethical approval will be obtained from the Andalusian Coordinating Institutional Review Board. The study is being conducted in compliance with the protocol and regulatory requirements consistent with International Council of Harmonisation E6 Good Clinical Practice and the ethical principles of the latest version of the Declaration of Helsinki. The results will be published in peer-reviewed journals and disseminated at national and international conferences.[Trial registration number] NCT03941951; Pre-results.The study is funded by the Consejería de Salud, Junta de Andalucía, grant PI-0077-2018. The investigators also receive funds for research from the Instituto de Salud Carlos III, Subdirección General de Redes y Centros de Investigación Cooperativa, Ministerio de Ciencia, Innovación y Universidades, Spanish Network for Research in Infectious Diseases (REIPI RD16/0016/0001) through the Plan Nacional de I+D+ i 2013‐2016, cofinanced by European Development Regional Fund “A way to achieve Europe”, Operative program Intelligent Growth 2014‐2020

Phase III Trial of Adjuvant Capecitabine After Standard Neo-/Adjuvant Chemotherapy in Patients With Early Triple-Negative Breast Cancer (GEICAM/2003-11_CIBOMA/2004-01)

Altres ajuts: Agustí Barnadas: Honoraria: Pfizer. Consulting or Advisory Role: Pfizer, Novartis, Eli Lilly. Speakers'Bureau: Roche, Pfizer, Novartis, Genomic Health International. Travel, Accommodations, Expenses: Roche, Pfizer; Miguel A. Seguí: Consulting or Advisory Role: Roche, Pfizer, Novartis, Amgen, Eisai, Eli Lilly. Speakers' Bureau: Roche, Pfizer, Amgen. Research Funding: Roche (Inst), Novartis (Inst). Travel, Accommodations, Expenses: Roche, Pfizer, Novartis, Amgen.Operable triple-negative breast cancers (TNBCs) have a higher risk of relapse than non-TNBCs with standard therapy. The GEICAM/2003-11_CIBOMA/2004-01 trial explored extended adjuvant capecitabine after completion of standard chemotherapy in patients with early TNBC. Eligible patients were those with operable, node-positive-or node negative with tumor 1 cm or greater-TNBC, with prior anthracycline- and/or taxane-containing chemotherapy. After central confirmation of TNBC status by immunohistochemistry, patients were randomly assigned to either capecitabine or observation. Stratification factors included institution, prior taxane-based therapy, involved axillary lymph nodes, and centrally determined phenotype (basal v nonbasal, according to cytokeratins 5/6 and/or epidermal growth factor receptor positivity by immunohistochemistry). The primary objective was to compare disease-free survival (DFS) between both arms. Eight hundred seventy-six patients were randomly assigned to capecitabine (n = 448) or observation (n = 428). Median age was 49 years, 55.9% were lymph node negative, 73.9% had a basal phenotype, and 67.5% received previous anthracyclines plus taxanes. Median length of follow-up was 7.3 years. DFS was not significantly prolonged with capecitabine versus observation [hazard ratio (HR), 0.82; 95% CI, 0.63 to 1.06; P =.136]. In a preplanned subgroup analysis, nonbasal patients seemed to derive benefit from the addition of capecitabine with a DFS HR of 0.53 versus 0.94 in those with basal phenotype (interaction test P =.0694) and an HR for overall survival of 0.42 versus 1.23 in basal phenotype (interaction test P =.0052). Tolerance of capecitabine was as expected, with 75.2% of patients completing the planned 8 cycles. This study failed to show a statistically significant increase in DFS by adding extended capecitabine to standard chemotherapy in patients with early TNBC. In a preplanned subset analysis, patients with nonbasal phenotype seemed to obtain benefit with capecitabine, although this will require additional validation