Die Entstehung, Aufrechterhaltung und Therapie chronischer Schmerzen im Kontext von Erwartungsverletzungen

Erwartungen in Form von befürchteter Schädlichkeit von Bewegungen (‚threat beliefs‘) wird bei der Entstehung und Aufrechterhaltung chronischer Schmerzen eine entscheidende Rolle zugeschrieben und können einen Ansatzpunkt zur Optimierung von Expositionstherapie darstellen. Der Einfluss von Erwartungen und Erwartungsveränderungen ist im Zusammenhang mit chronischen Schmerzen bislang nur unzureichend verstanden. Das Ziel der vorliegenden Dissertation war es daher den Einfluss von Erwartungen auf die Entstehung und Aufrechterhaltung von chronischen Schmerzstörungen und die Nutzbarmachung von Erwartungen in der psychologischen Schmerztherapie zu untersuchen. Mit einer längsschnittlichen prospektiven Befragung von PatientInnen mit akuten Schmerzen (N = 30) wurde untersucht, ob selbstkonzeptrelevante Erwartungen die Entstehung chronischer Schmerzstörungen begünstigen (Studie I). Die Befürchtung, aufgrund der Schmerzen nicht den eigenen Ansprüchen gerecht zu werden (= Selbstverstrickung), sagte die Schmerzbeeinträchtigung drei Monate später über den Einfluss von Katastrophisierung und Schmerzangst hinaus vorher. In einem experimentellen Paradigma mit längsschnittlicher Erweiterung (Studie II) wurde an ProbandInnen mit subklinischen Schmerzstörungen (N = 73) untersucht, ob induzierte schmerzbezogene Erwartungen durch wiederholte gegenteilige Erfahrung angepasst werden. ProbandInnen, die eine Schmerzsteigerung erwarteten, berichteten eine größere Erwartungs-verletzung durch die sinkenden Hitzereize als ProbandInnen, die eine Schmerzreduktion erwarteten. Entgegen unserer Hypothese zeigte sich eine stärkere Erwartungsanpassung in der Gruppe, die eine Schmerzreduktion erwartete. Unabhängig von der experimentellen Bedingung korrelierte die Stärke der Erwartungsverletzung mit einer Erwartungsveränderung und einer Generalisierung der Lernerfahrung auf Selbstwirksamkeitserwartungen. In einer dritten, ebenfalls experimentellen und längsschnittlichen Studie (III) mit gesunden weiblichen Probandinnen (N = 116) untersuchten wir, ob sich die Wirksamkeit und Ökonomie von Schmerzkonfrontationen durch eine therapeutische Anleitung zur Erwartungs-überprüfung im Vergleich zur therapeutischen Anleitung zur Habituation optimieren lassen. Während das Expositionskriterium in der Erwartungsüberprüfungsbedingung nach deutlich weniger Durchgängen erreicht wurde als in der Habituationsbedingung, unterschieden sich die beiden Bedingungen nicht bezüglich der Veränderung in schmerzbezogenen Zielgrößen (Schmerztoleranz und kognitiver Bewältigung), weder direkt im Anschluss noch eine Woche später. Zusammenfassend liefern die Ergebnisse des vorliegenden Dissertationsprojekts Hinweise dafür, dass Erwartungen in Form von Befürchtungen eine relevante Rolle bei der Entstehung und Aufrechterhaltung chronischer Schmerzstörungen durch Beeinflussung der Schmerzwahrnehmung und Persistenz gegenüber gegenteiligen Erfahrungen spielen. Gleichzeitig scheint eine direkte Adressierung idiosynkratrischer Befürchtungen und die therapeutische Anleitung zur Befürchtungsüberprüfung expositionsbasierte Ansätze optimieren zu können. Daraus ergeben sich relevante Hinweise für Optimierung von Prävention und Intervention von chronischen Schmerzstörungen (z.B. durch Ansätze zur kognitiven Vorbereitung der Exposition)

Is music enriching for group-housed captive chimpanzees (Pan troglodytes)?

Many facilities that house captive primates play music for animal enrichment or for caregiver enjoyment. However, the impact on primates is unknown as previous studies have been inconclusive. We conducted three studies with zoo-housed chimpanzees (Pan troglodytes) and one with group-housed chimpanzees at the National Centre for Chimpanzee Care to investigate the effects of classical and pop/rock music on various variables that may be indicative of increased welfare. Study one compared the behaviour and use of space of 18 animals when silence, classical or pop/rock music was played into one of several indoor areas. Overall, chimpanzees did not actively avoid the area when music was playing but were more likely to exit the area when songs with higher beats per minute were broadcast. Chimpanzees showed significantly fewer active social behaviours when music, rather than silence, was playing. They also tended to be more active and engage in less abnormal behaviour during the music but there was no change to either self-grooming or aggression between music and silent conditions. The genre of music had no differential effects on the chimpanzees’ use of space and behaviour. In the second study, continuous focal observations were carried out on three individuals with relatively high levels of abnormal behaviour. No differences in behaviour between music and silence periods were found in any of the individuals. The final two studies used devices that allowed chimpanzees to choose if they wanted to listen to music of various types or silence. Both studies showed that there were no persistent preferences for any type of music or silence. When taken together, our results do not suggest music is enriching for group-housed captive chimpanzees, but they also do not suggest that music has a negative effect on welfare

Experimentelles Schmerzparadigma Erwartungsveränderung (Studie II)

{"description":"Daten aus einem experimentellen Paradigma mit drei Messzeitpunkten / Längsschnitt mit N = 73 ProbandInnen mit subklinischen Schmerzbildern - Hitzereizparadigma mit Applikation von Schmerzreizen - ProbandInnen wurden in zwei Bedingungen randomisiert und erhielten abhängig von ihrer Bedingung unterschiedliche Erwartungsinduktionen, sodass sie die darauffolgende Erfahrung im Experiment entweder als erwartungsbestätigend vs. erwartungsverletzend erlebten - primäres Outcome: Bewertung der Schmerzerfahrung; Generalisierung der Erfahrung auf Bewältigungseinschätzung mit anderen Schmerzen"}Deutsche Forschungsgemeinschaft (GRK 2271

An attentional perspective on differential fear conditioning in chronic pain: The informational value of safety cues.

Differences in fear conditioning between individuals suffering from chronic pain and healthy controls may indicate a learning bias that contributes to the acquisition and persistence of chronic pain. However, evidence from lab-controlled conditioning studies is sparse and previous experiments have produced inconsistent findings. Twenty-five participants suffering from chronic back pain and twenty-five controls not reporting chronic pain took part in a differential fear conditioning experiment measuring attention (eye tracking) and autonomic arousal (pupil dilation and skin conductance) elicited by visual cues predicting the presence or absence of electric shock. In contrast to the healthy control group, participants with chronic pain did not acquire differential autonomic responding to cues of threat and safety and specifically failed to acquire any attentional preference for the safety cue over irrelevant contextual cues (while such preference was intact for the threat cue). We present simulations of a reinforcement learning model to show how the pattern of data can be explained by assuming that participants with chronic pain might have experienced less positive emotion (relief) when the electric shock was absent following safety cues. Our model shows how this assumption can explain both, reduced differential responding to cues of threat and safety as well as less selective attention to the safety cue

How expectancy violations facilitate learning to cope with pain – An experimental approach

Background: Expectations of painful sensations constitute a core feature of chronic pain. An important clinical question is whether such expectations are revised when disconfirming experiences are made (e.g., less pain than expected). The present study examined how people adjust their pain expectations when the experience of decreasing pain is expected vs. unexpected. Methods: In a novel experimental paradigm, people who frequently experience pain (N=73) were provided with painful thermal stimulations. Unbeknownst to participants, the temperature applied was decreased from trial to trial. Based on the experimental instructions provided, this experience of decreasing pain was expected in one condition (expectation-confirmation), whereas it was unexpected in another (expectation-disconfirmation). Results: The decrease in the applied intensity of painful stimulations led to a lower perceived pain intensity in the expectation-confirmation condition than in the expectation-disconfirmation condition. The expectation-confirmation condition also showed a greater adjustment of their pain expectations than the expectation-disconfirmation condition. Across groups, large expectation violations (i.e., less pain than expected) were associated with increases in pain tolerance and the ability to cope with pain at a one-week follow-up. Conclusions: In terms of assimilation, perceived pain intensity was shaped in the direction of pain expectations. The greater adjustment of expectations in the expectation-confirming condition is consistent with a confirmation bias in pain perception. Though participants who experienced large discrepancies between expected and experienced pain were hesitant to adjust their pain expectations immediately, experiencing expectation violations increased their ability to cope with pain one week later, suggesting some beneficial longer-term effects of expectation violations