Presence of Hypertension Is Reduced by Mediterranean Diet Adherence in All Individuals with a More Pronounced Effect in the Obese: The Hellenic National Nutrition and Health Survey (HNNHS)

Hypertension is a major risk of cardiovascular diseases. This study's aim was to examine associations between hypertension and a priori known lifestyle risk factors, including weight status and Mediterranean diet adherence. The study included a representative sample of the adult population (N = 3775 (40.8% males)), from the Hellenic National Nutrition and Health Survey (HNNHS), which took place from September 2013 to May 2015. Demographic and anthropometric data were collected using validated questionnaires, and blood pressure (BP) measurements were performed for the two main metropolitan areas (N = 1040; 41.1%). Hypertension diagnosis was according to the International Classification of Diseases (ICD-10) guidelines. Weighted proportions, extended Mantel-Haenszel (M-H) analyses, and multiple logistic regressions (for the survey data) were performed. Mean systolic BP (SBP) and diastolic BP (DBP) were 118.6 mmHg and 72.2 mmHg respectively, with both values being higher in males compared to females in all age groups (p < 0.001). Study participants with hyperlipidemia or diabetes, and those overweight, were almost twice as likely to be hypertensives, with the odds increasing to 4 for those obese (p for all, < 0.05). Stricter Mediterranean diet adherence significantly decreased the likelihood of hypertension by 36% (OR: 0.64; 95% CI: 0.439, 0.943), and a significant interaction was found between Mediterranean diet adherence and weight status on hypertension. The presence of hypertension is clustered with comorbidities, but is significantly associated with modifiable risk factors, including Mediterranean diet and weight status, underlining the need for personalized medical nutritional treatment

Effectiveness of school food environment policies on children's dietary behaviors: A systematic review and meta-analysis.

BACKGROUND: School food environment policies may be a critical tool to promote healthy diets in children, yet their effectiveness remains unclear. OBJECTIVE: To systematically review and quantify the impact of school food environment policies on dietary habits, adiposity, and metabolic risk in children. METHODS: We systematically searched online databases for randomized or quasi-experimental interventions assessing effects of school food environment policies on children's dietary habits, adiposity, or metabolic risk factors. Data were extracted independently and in duplicate, and pooled using inverse-variance random-effects meta-analysis. Habitual (within+outside school) dietary intakes were the primary outcome. Heterogeneity was explored using meta-regression and subgroup analysis. Funnel plots, Begg's and Egger's test evaluated potential publication bias. RESULTS: From 6,636 abstracts, 91 interventions (55 in US/Canada, 36 in Europe/New Zealand) were included, on direct provision of healthful foods/beverages (N = 39 studies), competitive food/beverage standards (N = 29), and school meal standards (N = 39) (some interventions assessed multiple policies). Direct provision policies, which largely targeted fruits and vegetables, increased consumption of fruits by 0.27 servings/d (n = 15 estimates (95%CI: 0.17, 0.36)) and combined fruits and vegetables by 0.28 servings/d (n = 16 (0.17, 0.40)); with a slight impact on vegetables (n = 11; 0.04 (0.01, 0.08)), and no effects on total calories (n = 6; -56 kcal/d (-174, 62)). In interventions targeting water, habitual intake was unchanged (n = 3; 0.33 glasses/d (-0.27, 0.93)). Competitive food/beverage standards reduced sugar-sweetened beverage intake by 0.18 servings/d (n = 3 (-0.31, -0.05)); and unhealthy snacks by 0.17 servings/d (n = 2 (-0.22, -0.13)), without effects on total calories (n = 5; -79 kcal/d (-179, 21)). School meal standards (mainly lunch) increased fruit intake (n = 2; 0.76 servings/d (0.37, 1.16)) and reduced total fat (-1.49%energy; n = 6 (-2.42, -0.57)), saturated fat (n = 4; -0.93%energy (-1.15, -0.70)) and sodium (n = 4; -170 mg/d (-242, -98)); but not total calories (n = 8; -38 kcal/d (-137, 62)). In 17 studies evaluating adiposity, significant decreases were generally not identified; few studies assessed metabolic factors (blood lipids/glucose/pressure), with mixed findings. Significant sources of heterogeneity or publication bias were not identified. CONCLUSIONS: Specific school food environment policies can improve targeted dietary behaviors; effects on adiposity and metabolic risk require further investigation. These findings inform ongoing policy discussions and debates on best practices to improve childhood dietary habits and health

Strategic management for the development of medical tourism in Greece

This doctoral thesis focuses on the theoretical exploration of the optimum practices in international medical tourism market and the empirical assessment of the critical success factors forming the framework for the strategical development of medical tourism in Greece.Medical tourism is a special category of the particular form of health and wellness tourism, which has exhibited dynamic growth in recent years. The development of the medical tourism market in Greece presupposes the utilization of the best practices of the international experience. The evaluation of this experience constitutes the springboard for the coordination of actions by all stakeholders in the tourism system. Therefore, the formulation of a strategic plan for the development of medical tourism, with the concurrent specification of the main policy axes and actions for exploitation of the possibilities and opportunities of the country, are capable of rendering Greece a recognizable medical tourism destination with a distinct profile.The main objective of the research is the investigation and the hierarchical ranking of the critical success factors that can contribute to the formation of a strategic development framework for medical tourism in Greece.The ultimate goal is the detection of the external and internal environment of the medical tourism market in Greece, the identification and evaluation of the critical success factors that can be utilized for formulation of a strategic development framework for medical tourism in Greece, as well as for identification of the main axes, policy measures and accompanying actions for their implementation by stakeholders in the tourism industry.Based on the research’s main objective, the conceptual clarification of the product category of medical tourism was made at a theoretical level, the impact of globalization on the development of medical tourism was examined, the functional context of the medical tourism market was investigated, the degree of the impact of health crisis in the international markets of medical tourism was estimated, and the new data that determine the functional and institutional framework of medical tourism in the current context of the Greek socio-economic reality were identified.At the empirical level, research was conducted in order to investigate and prioritize the critical success factors that contribute to the development of medical tourism in Greece. To this end, it was utilized the methodological framework based on the combination of more than one form of research tools (triangulation).Thus, through the coupling of SWOT analysis with the technique of the Analytical hierarchy process (AHP), emerged the success factors which were further employed with the use of TOWS matrix in order to form the framework of alternative strategies that can be used for the development of medical tourism in Greece.The evaluation of the results of this research, through the use of the technique of the Analytical hierarchy process (AHP), indicated thirty two (32) critical success factors, while given as a criterion the total weight of each, were qualified the twelve (12) most important ones, forming a final hierarchical ranking. It was demonstrated that the critical success factors related to the category "Strengths" were assessed as the most essential for the strategic development of medical tourism in Greece, followed by the critical success factors of the category "Opportunities". The critical success factors concerning the "Weaknesses" and "Threats" constituted the third and fourth category respectively. With the employment of the methodological framework of the TOWS matrix, a network of four strategies emerged, from the twelve (12) critical success factors of medical tourism in Greece through the use of strengths and opportunities, minimization of weaknesses and neutralization of threats. It was estimated that for the development of a strategy for medical tourism in Greece it was appropriate to adopt a combination of two strategies, namely the acceleration strategy that includes the strengths-opportunities (SO) and the focus strategy that includes the weaknesses-opportunities (WO).The results of the empirical framework in conjunction with the conclusions of the theoretical background highlighted the importance of critical success factors for the development of medical tourism in Greece, with the combined use of acceleration and focus strategies, in order that the medical tourism competition is addressed, the strategic alliances are developed and qualitative medical tourism services are provided.The contribution of the present research lies in the fact that an interdisciplinary, combined and multidimensional approach is being employed for investigation as well as evaluation of the factors that influence and shape the development of medical tourism in Greece while it simultaneously contributes to the formation of a theoretical reflection and an holistic methodological framework, which has not been explored yet by the international bibliography.H παρούσα διδακτορική διατριβή έχει ως αντικείμενο τη θεωρητική διερεύνηση των βέλτιστων πρακτικών της διεθνούς αγοράς ιατρικού τουρισμού, καθώς και την εμπειρική εκτίμηση των κρίσιμων παραγόντων επιτυχίας που διαμορφώνουν το πλαίσιο για τη στρατηγική ανάπτυξη του ιατρικού τουρισμού στην Ελλάδα.Ο ιατρικός τουρισμός είναι μια ιδιαίτερη κατηγορία της ειδικής μορφής τουρισμού υγείας και ευεξίας, η οποία παρουσιάζει δυναμική ανάπτυξη τα τελευταία χρόνια. Η ανάπτυξη της αγοράς του ιατρικού τουρισμού στην Ελλάδα προϋποθέτει την αξιοποίηση των βέλτιστων πρακτικών της διεθνούς εμπειρίας. Η αποτίμηση αυτής της εμπειρίας αποτελεί το εφαλτήριο για τον συντονισμό των δράσεων απ’ όλα τα ενδιαφερόμενα μέρη του τουριστικού συστήματος. Συνεπώς, η διαμόρφωση ενός στρατηγικού σχεδίου ανάπτυξης του ιατρικού τουρισμού, με ταυτόχρονη διατύπωση των βασικών αξόνων πολιτικής και δράσεων για την εκμετάλλευση των δυνατοτήτων και ευκαιριών της χώρας, μπορούν να καταστήσουν την Ελλάδα αναγνωρίσιμο προορισμό ιατρικού τουρισμού με διακριτό προφίλ.Ο κύριος στόχος της έρευνας είναι η διερεύνηση και η ιεραρχική κατάταξη των κρίσιμων παραγόντων επιτυχίας που μπορούν να συντελέσουν στη διαμόρφωση ενός πλαισίου στρατηγικής ανάπτυξης του ιατρικού τουρισμού στην Ελλάδα.Απώτερος σκοπός είναι η ανίχνευση του εξωτερικού και του εσωτερικού περιβάλλοντος της αγοράς του ιατρικού τουρισμού στην Ελλάδα, ο προσδιορισμός και η αξιολόγηση των κρίσιμων παραγόντων επιτυχίας που μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη διαμόρφωση πλαισίου στρατηγικής ανάπτυξης του ιατρικού τουρισμού στην Ελλάδα, καθώς και στον προσδιορισμό των βασικών αξόνων, μέτρων πολιτικής και συνοδευτικών δράσεων για την υλοποίησή τους από τους εμπλεκόμενους φορείς της τουριστικής βιομηχανίας.Με βάση τον κύριο στόχο της έρευνας, σε θεωρητικό επίπεδο έγινε η εννοιολογική αποσαφήνιση της προϊοντικής κατηγορίας του ιατρικού τουρισμού, εξετάστηκε η επίδραση της παγκοσμιοποίησης στην εξέλιξη του ιατρικού τουρισμού, διερευνήθηκε το λειτουργικό πλαίσιο της αγοράς του ιατρικού τουρισμού, εκτιμήθηκε ο βαθμός επίδρασης της υγειονομικής κρίσης στις διεθνείς αγορές ιατρικού τουρισμού, και προσδιορίστηκαν τα νέα δεδομένα που καθορίζουν το λειτουργικό και θεσμικό πλαίσιο του ιατρικού τουρισμού στην τρέχουσα συγκυρία της ελληνικής κοινωνικο-οικονομικής πραγματικότητας.Σε εμπειρικό επίπεδο, διεξήχθη έρευνα με σκοπό να διερευνηθούν και ιεραρχηθούν οι κρίσιμοι παράγοντες επιτυχίας που συντελούν στην ανάπτυξη του ιατρικού τουρισμού στην Ελλάδα. Προς τούτο, αξιοποιήθηκε το μεθοδολογικό πλαίσιο που στηρίζεται στον συνδυασμό περισσότερων της μίας μορφών ερευνητικών εργαλείων (τριγωνοποίηση). Έτσι, μέσω της σύζευξης της SWOT ανάλυσης με την τεχνική της Αναλυτικής Ιεραρχικής Διαδικασίας (analytical hierarchy process - AHP), προέκυψαν οι μείζονος σημασίας παράγοντες επιτυχίας, οι οποίοι περαιτέρω, με τη χρήση της μήτρας TOWS, αξιοποιήθηκαν για να διαμορφώσουν το πλαίσιο των εναλλακτικών στρατηγικών που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ανάπτυξη του ιατρικού τουρισμού στην Ελλάδα.Από την εκτίμηση των αποτελεσμάτων της έρευνας προέκυψαν, μέσα από τη χρήση της τεχνικής της Αναλυτικής Ιεραρχικής Διαδικασίας (analytical hierarchy process - AHP), τριάντα δυο (32) κρίσιμοι παράγοντες επιτυχίας, ενώ προκρίθηκαν σύμφωνα με τα καθολικά τους βάρη, σε μια τελική ιεραρχική κατάταξη, οι δώδεκα (12) πιο σημαντικοί. Καταδείχτηκε ότι οι κρίσιμοι παράγοντες επιτυχίας που σχετίζονταν με την κατηγορία «Δυνατά σημεία» εκτιμήθηκαν ως οι πιο ουσιώδεις για τη στρατηγική ανάπτυξη του ιατρικού τουρισμού στην Ελλάδα, ακολουθούμενοι από τους κρίσιμους παράγοντες επιτυχίας της κατηγορίας «Ευκαιρίες». Οι κρίσιμοι παράγοντες που αφορούσαν στις κατηγορίες «Αδυναμίες» και «Απειλές» ήταν η τρίτη και τέταρτη, αντίστοιχα, όπως εμφανίστηκαν. Με τη χρήση του μεθοδολογικού πλαισίου της μήτρας TOWS, από τους δώδεκα (12) κρίσιμους παράγοντες επιτυχίας για τον ιατρικό τουρισμό στην Ελλάδα προέκυψε ένα πλέγμα τεσσάρων στρατηγικών, μέσω της αξιοποίησης των δυνατών σημείων και ευκαιριών, της ελαχιστοποίησης των αδυναμιών και της εξουδετέρωσης των απειλών. Εκτιμήθηκε ότι για την ανάπτυξη στρατηγικής αναφορικά με τον ιατρικό τουρισμό στην Ελλάδα ενδείκνυται η υιοθέτηση ενός συνδυασμού δύο στρατηγικών, και συγκεκριμένα της στρατηγικής της επιτάχυνσης, που περιλαμβάνει τους παράγοντες δυνάμεις-ευκαιρίες (SO), και της στρατηγικής της εστίασης, που περιλαμβάνει τους παράγοντες αδυναμίες-ευκαιρίες (WO).Τα αποτελέσματα του εμπειρικού πλαισίου, σε συνδυασμό με τα συμπεράσματα του θεωρητικού υπόβαθρου, ανέδειξαν τη σημαντικότητα των κρίσιμων παραγόντων επιτυχίας για την ανάπτυξη του ιατρικού τουρισμού στην Ελλάδα, με τη συνδυαστική αξιοποίηση των στρατηγικών επιτάχυνσης και εστίασης για την αντιμετώπιση του τουριστικού ανταγωνισμού, της ανάπτυξης στρατηγικών συμμαχιών και της παροχής ποιοτικών υπηρεσιών ιατρικού τουρισμού. Η συνεισφορά της παρούσας εργασίας έγκειται στο ότι χρησιμοποιείται μια διεπιστημονική, συνδυαστική και πολυδιάστατη προσέγγιση για τη διερεύνηση και την εκτίμηση των παραγόντων που επηρεάζουν και διαμορφώνουν την ανάπτυξη του ιατρικού τουρισμού στην Ελλάδα, συμβάλλοντας κατ’ αυτόν τον τρόπο στη διαμόρφωση ενός θεωρητικού προβληματισμού και ενός ολιστικού μεθοδολογικού πλαισίου, κάτι που απουσιάζει από τη διεθνή βιβλιογραφία

Empirically-derived dietary patterns and their association with lifestyle factors and cardiovascular disease in a representative sample of the Greek adult population: the hellenic national nutrition and health survey

Dietary pattern assessment is now the focus of nutritional epidemiology. Dietary patterns have been related to multiple health outcomes, during the past decades, mainly CVD. Empirically-derived dietary patterns have been shown to have both positive and adverse associations with cardiovascular disease (CVD). Yet, the association of distinct dietary patterns with CVD remains unclear in the Greek population. Aims: To identify the underlying dietary patterns in a representative sample of adults in Greece, and investigate the associations between empirically-derived dietary patterns and (a) demographic characteristics and lifestyle factors, and (b) cardiovascular disease and risk factors. Methods: This was a cross-sectional study. Adult participants (≥20 years old) of the Hellenic National Nutrition and Health Survey (HNNHS) were included (N=3,552; 41.2% men; 43.7 years, SD: 18.1). Dietary patterns were derived by principal component analysis using 24-hour recall data. Analysis of variance and chi-square test were used to determine the demographic and lifestyle characteristics of the patterns. The presence of CVD and CVD-related medical conditions, including dyslipidemia (i.e., elevated cholesterol and/or triglycerides) and hypertension, was self-reported and defined according to the International Clinical Diagnosis (ICD)-10 codes. Odds ratios of CVD outcomes were estimated across dietary patterns using multivariable logistic regression analysis. Results: Three dietary patterns were identified explaining 16.5% of variance; a Traditional pattern, loading positively on olive oil, non-starchy vegetables, and cheese; a Western pattern, loading positively on refined grains, processed meats, and animal fats; and a Prudent pattern, loading positively on fruit, whole grains, and yoghurt, and negatively on fast-food. A fourth, Snack-type pattern, loading positively on sweets, salty snacks and nuts, was identified in women. Primary crude results revealed an association between dietary patterns and socioeconomic status. In multivariate analysis, highest adherence to the Prudent pattern was associated with higher protein and unsaturated fat intake, and lower energy and saturated fat intake (all P≤0.05); the Western and Traditional patterns were associated with higher energy, and total and saturated fat intake; the8Traditional pattern was additionally associated with higher monounsaturated fatty acids intake, whereas the Western pattern with higher alcohol intake (all P≤0.001). Logistic regression analysis, adjusted for age and sex, showed an inverse association between the Traditional dietary pattern and total CVD (OR: 0.53; 95% CI: 0.31-0.92), and a positive association between the Western pattern and dyslipidemia (1.49; 1.08-2.05); further adjustments did not change these associations (0.53; 0.29-0.97 and 1.52; 1.02-2.26). The Prudent pattern was not significantly associated with total CVD outcome nor with dyslipidemia.Conclusions: There are significant associations between empirically-derived dietary patterns and CVD prevalence among the Greek adult population. These findings are valuable for understanding the dietary behaviors of adults in Greece and enabling more focused public health policies for the promotion of healthier food behaviors.Η διερεύνηση και αξιολόγηση των διατροφικών προτύπων αποτελεί πλέον το επίκεντρο της επιδημιολογίας της διατροφής. Τα τελευταία χρόνια, τα διατροφικά πρότυπα έχουν συσχετιστεί με πολλαπλούς δείκτες υγείας και νοσήματα και κυρίως με τα καρδιαγγειακά νοσήματα. Συγκεκριμένα, τα διατροφικά πρότυπα που προκύπτουν από την εκ των υστέρων (a posteriori)μέθοδο έχουν συσχετιστεί τόσο θετικά όσο και αρνητικά με τα καρδιαγγειακά νοσήματα. Η αξιολόγηση της σχέσης των διατροφικών προτύπων με τα καρδιαγγειακά νοσήματα στον ελληνικό πληθυσμό παραμένει ασαφής. Σκοπός: Η διερεύνηση των υποκείμενων διατροφικών προτύπων σε ένα εθνικά αντιπροσωπευτικό δείγμα ενηλίκων στην Ελλάδα και η αξιολόγηση της σχέσης τους με δημογραφικά χαρακτηριστικά, παράγοντες τρόπου ζωής, καρδιαγγειακά νοσήματα και παράγοντες κινδύνου. Μεθοδολογία: Η έρευνα στην οποία βασίστηκε η ανάλυση είναι η Πανελλαδική Μελέτη Διατροφής και Υγείας (ΠΑ.ΜΕ.Δ.Υ.), μία συγχρονική μελέτη με εθνικά αντιπροσωπευτικό δείγμα ανεξαρτήτου φύλου και ηλικιακής ομάδας. Στην ανάλυση συμπεριλήφθησαν μόνο οι ενήλικοι (≥20 ετών) συμμετέχοντες της μελέτης (N=3,552, 41.2% άνδρες; 43.7 ετών, SD: 18.1). Για την ανίχνευση και τον προσδιορισμό των διατροφικών προτύπων εφαρμόστηκε η ανάλυση κυρίων συνιστωσών (Principal Component Analysis, PCA), χρησιμοποιώντας διατροφικά δεδομένα που είχαν συλλεχθεί μέσω 24ώρης ανάκλησης. Ο χαρακτηρισμός των διατροφικών προτύπων βάσει δημογραφικών χαρακτηριστικών και τρόπου ζωής των συμμετεχόντων πραγματοποιήθηκε με ανάλυση διακύμανσης (Analysis of Variance, ANOVA) και τον έλεγχο ανεξαρτησίας χ2. Η παρουσία καρδιαγγειακών νοσημάτων και παραγόντων κινδύνου, όπως η δυσλιπιδαιμία (υψηλά επίπεδα χοληστερόλης ή/και τριγλυκεριδίων) και η υπέρταση, δηλώθηκε από τους ίδιους τους συμμετέχοντες, ενώ η κατηγοριοποίηση έγινε βάσει της Διεθνούς Στατιστικής Ταξινόμησης Νόσων και Συναφών Προβλημάτων Υγείας (Δέκατη Αναθεώρηση) του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας. Ο λόγος σχετικών πιθανοτήτων (odds ratio) για τα καρδιαγγειακά νοσήματα ανά διατροφικό πρότυπο10 υπολογιστήκε με τη μέθοδο της πολλαπλής λογιστικής παλινδρόμησης (multivariable logistic regression analysis). Αποτελέσματα: Τρία κύρια διατροφικά πρότυπα ανιχνεύθηκαν στον πληθυσμό της μελέτης, τα οποία εξηγούσαν τo 16.5% της διακύμανσης: ένα Παραδοσιακό, ένα Δυτικού τύπου και ένα Συνετό πρότυπο. Το Παραδοσιακό πρότυπο είχε σημαντική θετική συσχέτιση με το ελαιόλαδο, τα μη αμυλούχα λαχανικά και το τυρί. Το Δυτικού τύπου πρότυπο είχε σημαντική θετική συσχέτιση με τα κατεργασμένα δημητριακά, το επεξεργασμένο κρέας και τα ζωικά λίπη. Το Συνετό διατροφικό πρότυπο είχε σημαντική θετική συσχέτιση με τα φρούτα, τα δημητριακά ολικής άλεσης και το γιαούρτι και σημαντική αρνητική συσχέτιση με τρόφιμα τύπου fast-food. Ένα τέταρτο πρότυπο, που ονομάστηκε Βασισμένο σε Σνακ διατροφικό πρότυπο, ανιχνεύθηκε μόνο στις γυναίκες και είχε σημαντική θετική συσχέτιση με τα γλυκά, τα αλμυρά σνακ και τους ξηρούς καρπούς. Τα διατροφικά πρότυπα συσχετίστηκαν με κοινωνικο-οικονομικά χαρακτηριστικά, όπως το επίπεδο εκπαίδευσης, καθώς και με παράγοντες τρόπου ζωής, όπως το κάπνισμα. Η υψηλή προσκόλληση στο Συνετό πρότυπο συσχετίστηκε θετικά με την πρόσληψη πρωτεΐνης και ακόρεστου λίπους και αρνητικά με την πρόσληψη ενέργειας και κορεσμένου λίπους (P≤0.05 για όλα). Αντιθέτως, τα άλλα δύο πρότυπα είχαν θετική συσχέτιση με την πρόσληψη ενέργειας, ολικού και κορεσμένου λίπους. Το Παραδοσιακό πρότυπο συσχετίστηκε επιπλέον με υψηλότερη πρόσληψη μονοακόρεστου λίπους, ενώ το Δυτικού τύπου πρότυπο με υψηλότερη πρόσληψη αλκοόλ (P≤0.001 για όλα). Η προσαρμοσμένη για φύλο και ηλικία λογιστικής παλινδρόμηση, έδειξε αρνητική συσχέτιση μεταξύ του Παραδοσιακού προτύπου και της πιθανότητας παρουσίας καρδιαγγειακών νοσημάτων (OR: 0.53; 95% CI: 0.31-0.92) και θετική συσχέτιση μεταξύ του Δυτικού τύπου προτύπου και της πιθανότητας παρουσίας δυσλιπιδαιμίας (1.49; 1.08-2.05. Το Συνετό πρότυπο διατροφής δεν συσχετίστηκε σημαντικά με την πιθανότητα παρουσίας καμίας από τις υπό μελέτη εκβάσεις.Συμπεράσματα: Δεδομένα από την πρώτη εθνικά αντιπροσωπευτική μελέτη στην Ελλάδα, έδειξαν σημαντικές συσχετίσεις μεταξύ των διατροφικών προτύπων και της παρουσίας καρδιαγγειακών νοσημάτων στον ενήλικο πληθυσμό της χώρας. Τα αποτελέσματα αυτά είναι ιδιαίτερης σημασίας11 για την κατανόηση των διατροφικών συνηθειών στην Ελλάδα και τον σχεδιασμό στοχευμένων πολιτικών δημόσιας υγείας για την προαγωγή της υγιούς διατροφικής συμπεριφοράς

Παραγωγή βιομηχανικών ενζύμων και βιοενεργών νανοσωματιδίων από το κυανοβακτήριο Pseudanabaena sp.

The current PhD thesis aims at producing biomolecules and high added value products from microorganisms and more specific from cyanobacteria. The used strain is isolated from lake Pamvotis in Greece, that constitute a burdened ecosystem. The produced molecules and products were enzymes, lipids and nanomaterials, that find applications on both industry, energy and medicine domains. The special characteristics of cyanobacterium cells like their ability to grow under a plethora of different habitants, using even wastes, and their ability to produce at the same time different high value products have attached considerable research interest. In this study, a novel cyanobacterium strain, which was isolated from Lake Pamvotis, was studied. After its phylogenetic analysis, it was as Pseudanabaena sp. strain, named Pamv7. Pseudanabaena sp. cells had the ability to grow both in autotrophic and heterotrophic conditions. At the second circumstance, they could grow at a plethora of different substrates, but when at cellobiose, they were producing β-glucosidase. β-glucosidase finds a plethora of application on feed, food, wine, textile, juice industries, and it was not produced before by this type of microorganisms. The current work aimed to this production. So, after the phylogenetic characterization of Pseudanabaena sp. and its biochemical composition, the analytic study of β-glucosidase took place. After the above verification of both enzyme production and its action, the purification of the cultural conditions took place. It constitutes an extremely important step; it is important the achievement of higher production for a scale up. These parameters are substrate concentration, nitrogen source and its concentration and temperature of culture. After the optimizing of them, a scale up of the culture at a bioreactor system of 2L took place. The produced β-glucosidase was purified and its molecular weight was determined, while its kinetic and thermodynamic characteristics were determined. The enzyme had a reduced molecular mass of 66 kDa and activity of about 40U/L, while it was optimally active at 40 oC and pH 6.0 and stable in acidic-neural pHs (6.0-7.0), something that make it applicable to many industrial uses. As Pseudanabaena sp cells were able to produce β-glucosidase, a question was born. Why not and other enzymes, like a-glucosidases? So, using maltose as carbon substrate for the heterotrophic cultivation of Pseudanabaena sp. cells, a-glucosidase was produced with an activity of about 1800 U/L. As a-glucosidase has also great application in industry, the optimization of cell cultural conditions for the greatest enzyme production took place. After that, a scale up of the culture at a bioreactor system of 2L took place, and the produced enzyme was purified and their kinetic and thermodynamic properties were determined. The purified enzyme appeared a reduced molecular mass of 52 kDa, while it was optimally active at 40oC and pH 7.0 and stable in acidic pHs (4.0-6.0), that make it appropriate for applications which demand acidic conditions. Except of enzymes, microalgae and cyanobacteria are known as lipid producers. Moreover, environmental pollution and especially the greenhouse gases, the decrease of fossil fuels in parallel with the population increase, has already lead to search of new and renewable source of energy, like biodiesel. This fact in combination with the fact that cyanobacteria are able to use of wastes as substrates for their growth, can lay the foundation for the adaption of a biorefinery concept, with reduction of environmental footprint, towards the production of biodiesel. So, in this study, Pseudanabaena sp. cells used pretreated hydrolysates from forest biomasses (silver birch and Norway spruce) towards the production of lipids and so as biodiesel. The lipid analysis showed a lipid profile suitable for biodiesel production, while the analysis of the properties of the produced after transesterification biodiesel showed a satisfy quality. Finally, Pseudanabaena sp.cells were used as the factory for the production of extra small silver nanoparticles via a green synthetic process. The aqua cyanobacterial extract acts as reductant and stabilizing agent for Ag+ of AgNO3 to form Ago and AgO nanoparticles. Moreover, its biological compounds act as capping factors for AgNPs creating in such way multiple functionalities. The morphological and structural characteristics of the produced nanoparticles have been characterized using FTIR and XPS spectroscopy, X-ray Diffraction, AFM and TEM microscopy. Further the Ag NPs have been evaluated for their antibacterial action against Gram-negative Escherichia coli and Gram- positive Corynebacterium glutamicum bacterial cells, presented an extremely time and dose dependent lethal effect (15μg/ml of AgNPs (that is 3 μg/ml of Ag+) are able to decrease the cell population about 95%). The silver nanoparticles except of their excellent bactericidal properties, could be also used as an excellent nanosupport for a series of environmental, biological and medical applications. As a conclusion, cyanobacterium cells can act as a bio-factory for a plethora of different bio-molecules and products. This work constitutes the first detailed investigation that concerns the production of enzymes from this type of microorganisms. Moreover, they cells were serving the biorefinery concept, consuming residues and producing sustainable and ecofriendly fuel. Finally, Pseudanabaena sp. cells were used as an alternative platform for the preparation of ultra-small silver nanoparticle, through a low-cost, rapid and eco-friendly synthetic procedure.Η παρούσα διδακτορική διατριβή στοχεύει στην παραγωγή βιομορίων και υψηλής αξίας προϊόντων από μικροοργανισμούς και πιο συγκεκριμένα από κυανοβακτήρια. Το στέλεχος του κυανοβακτηρίου που χρησιμοποιήθηκε στην παρούσα δουλειά έχει απομονωθεί από το επιβαρυμένο οικοσύστημα της λίμνης Παμβώτιδας. Τα παραγόμενα βιομόρια και προϊόντα είναι ένζυμα, λίπη και νανουλικά, που βρίσκουν εφαρμογές στους τομείς της βιομηχανίας, της ενέργειας και της ιατρικής. Τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά των κυανοβακτηριακών κυττάρων, όπως η ικανότητα ανάπτυξής τους σε μια πληθώρα από διαφορετικά ενδιαιτήματα, χρησιμοποιώντας ακόμα και λύματα, καθώς και η ικανότητά τους να παράγουν υψηλής αξίας προϊόντα την ίδια στιγμή, έχουν προσεγγίσει το ενδιαφέρον της ερευνητικής κοινότητας. Στην παρούσα μελέτη, μελετήθηκε ένα νέο στέλεχος κυανοβακτηρίου, απομονωμένου από τη λίμνη Παμβώτιδα. Η φυλογενετική του ανάλυση, το κατέταξε ως ένα στέλεχος Pseudanabaena sp., το οποίο ονοματίστηκε ως Pamv7. Τα κύτταρά του έχουν την ικανότητα να μεγαλώνουν τόσο σε αυτοτροφικές, όσο και ετεροτροφικές συνθήκες. Στην δεύτερη περίπτωση, μπορούν να μεγαλώσουν σε πληθώρα διαφορετικών υποστρωμάτων, αλλά όταν χρησιμοποιείται σελλοβιόζη, έχουν την ικανότητα να παράγουν β-γλυκοζιδάση. Το παρόν ένζυμο βρίσκει πληθώρα εφαρμογών στη βιομηχανία τροφίμων, αλλά και χαρτιού, χυμών, κρασιού κλπ, ενώ δεν έχει παραχθεί κατά το παρελθόν από το συγκεκριμένο τύπο μικροοργανισμών. Έτσι, μετά το φυλογενετικό χαρακτηρισμό του Pamv7 και της βιομηχανική του ανάλυσης, έλαβε χώρα μια αναλυτική μελέτη του ενζύμου. Αφού εξακριβώθηκε η παραγωγή του ενζύμου και της δράσης του, έλαβε χώρα η αριστοποίηση των συνθηκών ανάπτυξης (συγκέντρωση υποστρώματος, επιλογή πηγής αζώτου και συγκέντρωσής της, θερμοκρασία) του μικροοργανισμού και της παραγωγής του ενζύμου, με στόχο την αναβάθμιση της παραγωγής (scale-up). Χρησιμοποιώντας τις άριστες συνθήκες ανάπτυξης, έλαβε χώρα μεγαλύτερη παραγωγή του ενζύμου σε σύστημα βιοαντιδραστήρα 2L. Εν συνεχεία, πραγματοποιήθηκε ο καθαρισμός της παραγόμενης β-γλυκοζιδάσης και προσδιορίστηκε το μοριακό της βάρος και τα θερμοδυναμικά της χαρακτηριστικά. Το ένζυμο με μοριακό βάρος 66 kDa και ενζυμική ενεργότητα 40U/L, με βέλτιστη θερμοκρασία δράσης και pH τους 40oCκαι 6.0 αντίστοιχα, εμφανίζεται ιδιαιτέρως σταθερό στο εύρος του όξινου0ουδέτερου pHs (6.0-7.0), ιδιότητα που το κάνει ιδιαιτέρως χρήσιμο για χρήση στη βιομηχανία. Καθώς τα Pseudanabaena sp. κύτταρα είχαν την ικανότητα να παράγουν β-γλυκοζιδάση, γεννήθηκε το ερώτημα του αν θα μπορούσαν να παράγουν και άλλα ένζυμα, όπως η α-γλυκοζιδάση. Έτσι, χρησιμοποιώντας μαλτόζη ως πηγή άνθρακα, παράχθηκε α-γλυκοζιδάση με ενζυμική ενεργότητα περίπου 1800 U/L. Καθώς και η α-γλυκοζιδάση εμφανίζει πληθώρα εφαρμογών, η μελέτη συνεχίστηκε ως προς την αριστοποίηση των συνθηκών παραγωγής της. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας αυτές τις συνθήκες, έγινε η παραγωγή μεγάλης ποσότητας του ενζύμου σε σύστημα βιοαντιδραστήρα 2L, ο καθαρισμό του και η μελάτη των κινητικών και θερμοδυναμικών του χαρακτηριστικών. Η παραγόμενη α-γλυκοζιδάση είχε μοριακό βάρος 52 kDa, άριστες συνθήκες δράσης τους 40oC και το pH 7.0, αλλά σταθερότητα στην όξινη κλίμακα του pH (4.0-6.0), κάτι που την κάνει κατάλληλη για διεργασίες όπου χρησιμοποιούνται τέτοιες συνθήκες. Εκτός των παραπάνω, τα μικροφύκη και τα κυανοβακτήρια αποτελούν καλούς παραγωγούς λιπιδίων. Επιπλέον η περιβαλλοντική μόλυνση και ιδιαιτέρως το φαινόμενο του θερμοκηπίου, καθώς και η μείωση των φυσικών πόρων, έχει οδηγήσει στην αναζήτηση νέων, ανανεώσιμων μορφών ενέργειας, όπως το βιοντίζελ. Το γεγονός αυτό, σε συνδυασμό με την ικανότητα των κυανοβακτηρίων να χρησιμοποιούν ακόμα και λύματα ως υποστρώματα για την ανάπτυξή τους, έθεσε τα θεμέλια για την εφαρμογή ενός σχεδίου βιο-επεξεργασίας και βιο-οικονομίας, που μειώνει το περιβαλλοντικό αποτύπωμα, ενώ ταυτοχρόνως οδηγεί στην παραγωγή βιοντίζελ . Έτσι στην παρούσα διατριβή, τα κύτταρα χρησιμοποίησαν υδρολύματα από δύο σκανδιναβικά φυτά (silver birch and Norway spruce) για την ανάπτυξή τους και την παραγωγή λιπιδίων και βιοκαυσίμου. Η ανάλυση των παραγόμενων λιπιδίων υπέδειξε ένα λιπιδιακό προφίλ κατάλληλο για την παραγωγή βιοκαυσίμου, ενώ η ανάλυση των ιδιοτήτων του παραγόμενου βιοκαυσίμου υπέδειξε ικανοποιητική ποιότητα για πιθανή χρήση του. Τέλος τα κύτταρα Pseudanabaena sp. χρησιμοποιήθηκαν ως ‘εργοστάσια’ για την παραγωγή πολύ μικρών νανοσωματιδίων μέσω μιας πράσινης συνθετικής διαδικασίας. Το υδατικό εκχύλισμα του κυανοβακτηρίου δρα ως αναγωγικός και σταθεροποιητικός παράγοντας για τα Ag+ του AgNO3 προς τον σχηματισμό νανοσωματιδίων Agoκαι AgO. Επιπροσθέτων οι βιολογικές ενώσεις δρουν ως προστατευτικοί παράγοντες για τα νανοσωματίδια, προσδίδοντας τους πολλαπλές λειτουργίες. Τα μορφολογικά και δομικά χαρακτηριστικά τους προσδιορίστηκαν με τη χρήση τεχνικών όπως φασματομετρίες FTIR και XPS, X-ray Diffraction, μικροσκοπίες AFM και TEM. Επιπλέον τα παραγόμενα νανοσωματίδια εμφάνισαν εξαιρετικά ισχυρές αντιμοκροβιακές ιδιότητες που σχετίζονται άμεσα και με το χρόνο και με τη δόση, έναντι Gram-negativeEscherichiacoliκαιGram- positiveCorynebacteriumglutamicumβακτηριακών στελεχών (15μg/ml AgNPs (δηλ 3 μg/mlAg+ οδηγεί σε βακτηριακή μείωση πληθυσμού της τάξης του 95%). Εκτός από τις εφαρμογές όπου γίνεται χρήση της αντιμικροβιακής τους ικανότητας, τα νανοσωματίδια αργύρου μπουρούν να βρουν εφαρμογή και σαν νανοδομές σε περιβαλλοντικές, βιολογικές ή ιατρικές εφαρμογές. Συμπερασματικά, τα κύτταρα του κυανοβακτηρίου μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως ‘εργοστάσιο’ για την παραγωγή μια πληθώρας βιομορίων και προϊόντων. Η παρούσα εργασία αποτελεί την πρώτη λεπτομερή έρευνα που αφορά την παραγωγή ενζύμων από τον συγκεκριμένο τύπο μικροοργανισμού. Επιπλέον τα κύτταρα εκυπηρετούν την ιδέα της βιοοικονομίας, καταναλώνοντας υπολείμματα και παράγοντας βιώσιμα και φιλικά προς το περιβάλλον καύσιμα. Τέλος, χρησιμοποιήθηκαν ως εναλλακτική πλατφόρμα για την παραγωγή εξαιρετικά μικρών νανοσωματιδίων αργύρου, μέσω μιας διαδικασίας χαμηλού κόστους, γρήγορης και φιλικής προς το περιβάλλον

Heterotrophic Cultivation of the Cyanobacterium <i>Pseudanabaena</i> sp. on Forest Biomass Hydrolysates toward Sustainable Biodiesel Production

Environmental pollution, greenhouse gas emissions, depletion of fossil fuels, and a growing population have sparked a search for new and renewable energy sources such as biodiesel. The use of waste or residues as substrates for microbial growth can favor the implementation of a biorefinery concept with reduced environmental footprint. Cyanobacteria constitute microorganisms with enhanced ability to use industrial effluents, wastewaters, forest residues for growth, and concomitant production of added-value compounds. In this study, a recently isolated cyanobacterium strain of Pseudanabaena sp. was cultivated on hydrolysates from pretreated forest biomass (silver birch and Norway spruce), and the production of biodiesel-grade lipids was assessed. Optimizing carbon source concentration and the (C/N) carbon-to-nitrogen ratio resulted in 66.45% w/w lipid content when microalgae were grown on glucose, compared to 62.95% and 63.79% w/w when grown on spruce and birch hydrolysate, respectively. Importantly, the lipid profile was suitable for the production of high-quality biodiesel. The present study demonstrates how this new cyanobacterial strain could be used as a biofactory, converting residual resources into green biofuel

Assessing dietary intakes from household budget surveys: A national analysis in Bangladesh.

BACKGROUND:Accurate national information on dietary intakes, including heterogeneity among individuals, is critical to inform health implications and policy priorities. In low- and middle-income countries, household expenditure surveys constitute the major source of food data, but with uncertain validity for individual-level intakes. OBJECTIVE:To investigate how individualized dietary consumption estimated from household survey data compared with individual-level 24-hr dietary recalls (24hR); and to assess potential heterogeneity by method for individualizing household intakes, dietary indicator, and individual characteristics (age, sex, education, religion, household income). METHODS:We evaluated data from the 2011-2012 Bangladesh Household Integrated Survey (BIHS), which included household-level consumption data (5,503 households) and individual-level dietary data based on 24hR from these households (22,173 participants). Household and 24hR estimates were standardized and harmonized for 33 dietary indicators, including 9 food groups, total energy, 8 macronutrients, and 15 micronutrients. Individual consumption was estimated from household data using two approaches, the Adult Male Equivalent (AME) and per capita (PC) approach. For each dietary indicator, differences in household vs. individual mean estimates were evaluated overall and by strata of individual characteristics, using Spearman's correlations and univariate and multivariate linear regression models. RESULTS:Individualized household estimates overestimated individual intakes from 24hR for all dietary factors using either estimation method (P<0.001 for each), except for starchy vegetables (AME: P = 0.15; PC: P = 0.85). For foods, overestimation ranged from 4% for seafood to about 240% for fruits, and for nutrients from 11% for carbohydrates and poly-unsaturated fats to 55% for vitamin C, with similar overestimation for the AME and the PC method. By strata, overestimation was modestly higher in men vs. women, in children (0-10y) vs. adolescents (11-19y) and adults (20-44y, ≥45y), among adults of higher (≥6y) vs. lower (<6y) education, in Muslims vs. other religions (Christians, Hindus), and for the lowest vs. all other income groups. This overestimation was notably higher in young children (0-5y) vs. all other age groups and in the lowest vs. all other income groups. Underestimation was rarely observed, for example for milk intake (-56%) in young children (0-5y). The PC approach did not capture heterogeneity in validity of estimation of different dietary factors by age, mainly in children (0-5y, 6-10y). Spearman's correlations between individualized household estimates and 24hR data were higher for the AME (0.30-0.70) than PC (0.20-0.50) approach. Findings were similar with and without multivariate regression, with proportions of variance (R2) in 24hR intakes explained by the AME being generally greater than PC estimates, yet still low to modest. CONCLUSIONS:In this national survey, established methods for estimating individual level intakes from household surveys produce overestimation of intakes of nearly all dietary indicators, with significant variation depending on the dietary factor and modest variation depending on individual characteristics. These findings suggest a need for new methods to estimate individual-level consumption from household survey estimates

Assessing dietary intakes from household budget surveys: A national analysis in Bangladesh.

BACKGROUND: Accurate national information on dietary intakes, including heterogeneity among individuals, is critical to inform health implications and policy priorities. In low- and middle-income countries, household expenditure surveys constitute the major source of food data, but with uncertain validity for individual-level intakes. OBJECTIVE: To investigate how individualized dietary consumption estimated from household survey data compared with individual-level 24-hr dietary recalls (24hR); and to assess potential heterogeneity by method for individualizing household intakes, dietary indicator, and individual characteristics (age, sex, education, religion, household income). METHODS: We evaluated data from the 2011-2012 Bangladesh Household Integrated Survey (BIHS), which included household-level consumption data (5,503 households) and individual-level dietary data based on 24hR from these households (22,173 participants). Household and 24hR estimates were standardized and harmonized for 33 dietary indicators, including 9 food groups, total energy, 8 macronutrients, and 15 micronutrients. Individual consumption was estimated from household data using two approaches, the Adult Male Equivalent (AME) and per capita (PC) approach. For each dietary indicator, differences in household vs. individual mean estimates were evaluated overall and by strata of individual characteristics, using Spearman's correlations and univariate and multivariate linear regression models. RESULTS: Individualized household estimates overestimated individual intakes from 24hR for all dietary factors using either estimation method (P<0.001 for each), except for starchy vegetables (AME: P = 0.15; PC: P = 0.85). For foods, overestimation ranged from 4% for seafood to about 240% for fruits, and for nutrients from 11% for carbohydrates and poly-unsaturated fats to 55% for vitamin C, with similar overestimation for the AME and the PC method. By strata, overestimation was modestly higher in men vs. women, in children (0-10y) vs. adolescents (11-19y) and adults (20-44y, ≥45y), among adults of higher (≥6y) vs. lower (<6y) education, in Muslims vs. other religions (Christians, Hindus), and for the lowest vs. all other income groups. This overestimation was notably higher in young children (0-5y) vs. all other age groups and in the lowest vs. all other income groups. Underestimation was rarely observed, for example for milk intake (-56%) in young children (0-5y). The PC approach did not capture heterogeneity in validity of estimation of different dietary factors by age, mainly in children (0-5y, 6-10y). Spearman's correlations between individualized household estimates and 24hR data were higher for the AME (0.30-0.70) than PC (0.20-0.50) approach. Findings were similar with and without multivariate regression, with proportions of variance (R2) in 24hR intakes explained by the AME being generally greater than PC estimates, yet still low to modest. CONCLUSIONS: In this national survey, established methods for estimating individual level intakes from household surveys produce overestimation of intakes of nearly all dietary indicators, with significant variation depending on the dietary factor and modest variation depending on individual characteristics. These findings suggest a need for new methods to estimate individual-level consumption from household survey estimates

Benefits of supplementation with microbial omega-3 fatty acids on human health and the current market scenario for fish-free omega-3 fatty acid

BackgroundGrowing evidence points to a link between specific fatty acids ingested through the diet and human health. Chain length, saturation degree, and position of double bonds in fatty acids determine their effect in humans. Omega-3 and omega-6 fatty acids have been recognized for their contribution to the prevention and/or treatment of diabetes, cancer, visual impairment, cardiovascular diseases, as well as neurological and musculoskeletal disorders. Scope and approachHumans cannot synthesize these fatty acids in sufficient amounts and need to absorb them through the diet. Oleaginous microalgae constitute a promising, sustainable source of such fatty acids, as they can accumulate up to 85% of lipids on a cell dry weight basis. Key findings and conclusionsThe present review summarizes the potential of oleaginous microalgae as a convenient, economical, and sustainable source of polyunsaturated fatty acids, and explores their beneficial role in human health. The growing prevalence of cardiovascular diseases and changing dietary preferences are driving the increasing demand for microbial omega-3 fatty acids. Following the COVID-19 pandemic, the importance of a healthy immune system has further strengthened the market for omega-3 fatty acids.Validerad;2023;Nivå 2;2023-05-12 (hanlid);Funder: Hellenic Foundation for Research and Innovation (HFRI) and the General Secretariat for Research and Technology (GSRT) (1137)Green and sustainable approach to valorise high saline and oily fish processing effluents for production of nutraceuticalsBoosting the squalene content in thraustochytrids by genetic engineering using CRISPR–Cas9 System to replace shark-based squalene as an adjuvant for COVID 2019 vaccin