Keuhkoputkien supistumisherkkyys ja hengitystieinflammaatio pienillä, hengitystieoireisilla lapsilla

Background: The diagnosis of asthma in young children is based mostly on symptoms. The need for objective methods for diagnosing asthma in this age group is therefore obvious. Lung function in preschool children can be assessed with impulse oscillometry (IOS), which involves no voluntary breathing manoeuvers. Because most children with asthma have normal baseline lung function, the use of bronchoprovocative tests may improve diagnostics. Fractional concentration of nitric oxide (FeNO) is suggested to be a good measure for airway inflammation, and the method is also available for preschoolers. Aims: To examine new methods for evaluating airway hyperresresponsiveness and inflammation in young children. Further aims were to study the effect of parental smoking on lung function and airway inflammation in wheezy children and whether children with severe exercise induced bronchoconstriction exhibit small airways dysfunction. Methods: A total of 272 children (3 to 8 years old), 231 with obstructive syndromes and 41 healthy controls, were examined. Children with various clinical characteristics were recruited: troublesome lung symptoms, a history of bronchopulmonary dysplasia (BPD), early wheezing symptoms and multiple-trigger wheezing. Airway hyperresponsiveness was evaluated with exercise test, methacholine and mannitol challenge tests using IOS. FeNO measurements with two different analyzers were examined. Parental reports and children s urinary cotinine measurements served to monitor exposure to environmental tobacco smoke. Results: Exercise test with IOS succesfully identified children with probable asthma, and the methacholine challenge test was able to differentiate children with probable asthma, BPD and early wheezing from the controls. The mannitol challenge test, however, was unable to distinguish between the study groups. Furthermore, children with severe exercise-induced bronchoconstriction (EIB) exhibited small airways dysfunction. A portable FeNO analyzer proved to be more difficult than a stationary device to use in young children. In addition, its poorer accuracy in low FeNO levels diminishes its feasibility in this age group. However, a portable analyzer differentiated children with asthma from the controls. Children with smoking mothers had poorer lung function and higher FeNO than children with non-smoking mothers. Urinary cotinine concentrations closely reflected reported smoking in the family. A father s smoking had no effect on children s FeNO or lung function. Conclusions: The exercise test with IOS succesfully identified children with probable asthma. The methacholine challenge test aids in evaluating airway hyperresponsiveness in young children, although its cut-off value for this age group requires re-evaluation. A portable FeNO analyzer can also serve as a screening tool in young children, because it differentiates asthmatics from the controls with reasonable accuracy. Children with severe exercise induced bronchoconstriction exhibited small airways dysfunction, which suggests that peripheral airways are involved even in young asthmatic children. Maternal smoking clearly deteriorates lung function and increases bronchial inflammation in young children with wheeze. This objective finding with cotinine measurements emphasizes current knowledge; young children should not be exposed to environmental tobacco smoke.Tausta: Pienillä lapsilla on paljon hengitystieoireita. Hengitysoireiden selvittely ja astmadiagnostiikka tässä ikäryhmässä perustuu enimmäkseen oireiden tulkintaan ja riskitekijöiden kartoitukseen. Leikki-ikäisen lapsen keuhkojen toimintaa voidaan tutkia oskillometrialla, joka ei vaadi lapselta suurta yhteistyökykyä. Valtaosalla astmaa sairastavista lapsista on normaali keuhkojen toiminta perustilassa, jolloin diagnostiikka voi täsmentyä keuhkoputkien supistumistaipumuksen määrityksellä. Uloshengityksen typpioksidipitoisuutta mittaamalla voidaan arvioida keuhkoputkien astmaattista tulehdusta. Erilaiset ärsykkeet, kuten tupakansavulle altistuminen, voivat vaikuttaa lapsen hengitysteiden astmaattiseen tulehdukseen ja keuhkojen toimintaan. Tavoitteet: Selvittää uusien menetelmien toimivuutta leikki-ikäisen lapsen keuhkoputkien supistumisherkkyyden ja astmaattisen tulehduksen arvioinnissa. Lisäksi tavoitteena oli tutkia vanhempien tupakoinnin vaikutusta lapsen keuhkojen toimintaan. Menetelmät: Tutkimukseen osallistui 272 (3-8-vuotiasta) lasta, joista 231 oli hengitystieoireisia ja 41 terveitä verrokkeja. Tutkimukseen osallistui astmaepäilyn vuoksi selvityksiin lähetettyjä, vastasyntyneenä bronkopulmonaalisen dysplasian (keskosen keuhkosairaus) sairastaneita sekä alle 2-vuotiaana toistuvista hengitysvaikeuksista kärsineitä lapsia. Keuhkoputkien supistumistaipumusta tutkittiiin ulkojuoksukokeella sekä metakoliini- ja mannitolialtistustestillä. Keuhkojen toiminta määritettiiin oskillometrialla. Keuhkoputkien astmaattista tulehdusta arvioitiin uloshengityksen tyypioksidipitoisuutta mittaamalla kahdella eri laitteella. Tupakansavulle altistumista monitoroitiin vanhempien täyttämällä kyselykaavakkeella sekä lasten virtsan kotiniinimäärityksellä. Tulokset: Ulkojuoksukoe oskillometriaseurannassa erotteli hyvin astmaoireista kärsineet lapset muista ryhmistä. Metakoliinialtistustesti osoitti keuhkoputkien supistumista kahdella kolmasosalla kaikista tutkituista lapsista, mutta hengitysoireista kärsineet lapset olivat sille herkempiä kuin kontrollilapset. Mannitolialtistustesti ei erotellut ryhmiä toisistaan. Lapsilla, joilla oli vaikein rasituksen aiheuttama keuhkoputkien supistumistaipumus, oli myös poikkeavuutta pienten ilmateiden toiminnassa. Uloshengityksen typpioksidin mittaaminen on vaikempaa kannettavalla mittarilla kuin isommalla laitteella, ja myös laitteen huonompi tarkkuus matalilla pitoisuuksilla rajoittaa sen käyttöä pienillä lapsilla. Tupakoivien äitien lapsilla oli huonompi keuhkojen toiminta ja enemmän keuhkoputkien astmaattista tulehdusta kuin tupakoimattomien äitien lapsilla. Isien tupakoinnilla ei ollut samanlaista vaikutusta lasten keuhkojen toimintaan. Virtsan kotiniinipitoisuudet kuvasivat hyvin vanhempien ilmoittamaa tupakointia kotona. Johtopäätökset: Ulkojuoksukoe yhdistetty oskillometriatutkimukseen on hyvä tutkimus leikki-ikäisen astmaoireiden selvittelyssä. Metakoliinialtistus on tämän tutkimuksen mukaan toimiva menetelmä keuhkoputkien supistumistaipumuksen selvittelyssä, mutta pienten lasten viitearvojen puuttuminen rajoittaa sen käyttöä tässä ikäryhmässä. Kannettavaa uloshengityksen typpioksidimittaria voidaan käyttää seulontamielessä myös pienillä lapsilla. Äitien tupakointi huonontaa astmaoireista kärsivien lasten keuhkojen toimintaa ja lisää keuhkoputkien astmaattista tulehdusta. Tämä objektiivinen löydös vahvistaa käsitystä, että pienen lapsen ei tulisi altistua tupakansavulle

Ei yksin palkasta

Artikkeli perustuu tutkimukseen, jonka tavoitteena oli seurata liikkeen luovutuksen yhteydessä ulkoistetuksi joutuneen työntekijäryhmän, UPM:n Rauman paperitehtaan siivoojien kokemuksia uuden työnantajan palvelukseen siirtymisestä. Tutkimusta taustoitetaan sekä koko maan paperiteollisuuden tuotannon supistamisten että UPM:n oman kannattavuusohjelman kuvauksella. Tutkimuksen haastattelu- ja kyselyaineiston kerääminen alkoi välittömästi kannattavuusohjelman julkistamisen jälkeen keväällä 2006 ja jatkui vuoden 2007 loppupuolelle asti. Siivoojien alkuvaiheen kokemuksia leimasi syvä pettymys sekä työnantajaa että omaa ammattiliittoa kohtaan. Huoli siivoustyön laadun heikkenemisestä ja pelko työmäärän kasvusta luonnehtivat siivoojien tuntoja. Uuden työnantajan palveluksessa samoja tehtaan tiloja siivosi huomattavasti pienempi määrä ihmisiä kuin aikaisemmin. Liikkeen luovutuksen jälkeen siivoojien sairauspoissaolot alkoivat selvästi lisääntyä. Ne laskivat liikkeenluovutusta edeltäneelle tasolle vasta, kun uudenlaisen, ylläpitosiivouksen hyväksyvän työkulttuurin omaksuminen alkoi ja kun työnantaja samalla kohtuullisti työmäärää tutkimusjakson lopulla. Tulkintoja siivoojien stressiin ja sairauspoissaolojen lisääntymiseen haettiin sekä klassisen työn sosiologian että Richard Sennettin uudelleen keskusteluun tuoman käsityömäisen työn ideaalin näkökulmista. Kokonaisuudessaan tutkimus antaa kuvan työlleen ja työnantajalleen lojaaleista siivoojista, joiden oli opittava näkemään itsensä myös uusissa olosuhteissa ammattitaitoisina ja arvokkaina työntekijöinä

Challenges in Work and Employment during the COVID-19 Pandemic

Editorial of Special Issue on Challenges in Work and Employment during the COVID-19 PandemicpublishedVersionNon peer reviewe

Yhteistoiminnallinen kehittäminen kuntien rakenteellisessa muutoksessa

Tutkimuksessa selvitettiin työnantajan ja -tekijöiden välisen lakisääteisen yhteistoimintajärjestelmän tilaa kuntien rakenteellisessa muutoksessa arvostavan, sosiaalipsykologisen tutkimusotteen avulla. Kolmen kunnan haastatteluiden (N=40) perusteella saatiin seuraavat tulokset: 1) Vahvistui Paras-ARTTU-tutkimuksen käsitys siitä, että henkilöstön vaikutusmahdollisuudet uudistuksiin koetaan sangen rajallisina eri syistä, joista kuntien taloudelliset paineet on keskeisin. 2) Yhteistoiminnan lakisääteistyminen 2000-luvulla on paikoin kangistanut yhteistoimintaa, mutta samalla se on myös mahdollistanut käytäntöjen kuntakohtaisen rakentamisen. 3) Edustuksellinen ja suora yhteistoiminta ovat jännitteisessä suhteessa keskenään. Todellisena uhkana voidaan pitää kehitystä, jossa edustuksellinen yhteistoiminta supistuu mekaaniseksi asioiden hyväksymiseksi, ja jossa työhyvinvointi- ja kehittämiskysymykset "ulkoistetaan" tuotanto- ja palveluorganisaatiolle tai yksittäisten "muutosjohtajien" henkilökohtaisesti ratkaistaviksi. 4) Hyvän edustuksellisen yhteistoiminnan haasteena on hillitä työhyvinvoinnin heikkenemistä sekä paineita autoritaarisiin, johtajakeskeisiin ja hallinnon sujuvuutta korostaviin suoraviivaisiin ratkaisuihin. Lisäksi 5) keskusjärjestöjen näkökulmasta yhteistoimintaosaamista tarvitaan nykyistä enemmän nimenomaan pitkän tähtäimen tuloksellisuustyössä. Työnantaja- ja tekijäjärjestöt pitivät tärkeänä osaltaan ylläpitää ajatusta yhteistoiminnasta kompleksisena ryhmätoimintana edunvalvontarooliajattelun sijaan. 6) Tutkimussuhteen kannalta merkittävä johtopäätös on, että yhteistoimintatutkijan on tärkeää olla monipuolisesti vuorovaikutuksessa tutkimuskohteensa kanssa. Arvostava tutkimusote toimii tällöin hyvin, eikä se vähennä mahdollisuuksia kriittiseen tutkimustyöhön - abstraktiotaso vain on toinen. Yhteistoimintaan liittyviä odotuksia ja osin ristiriitaisiakin taustaoletuksia tuli esiin juuri arvostavan lähestymistavan ja vuorovaikutukseen asettumisen kautta

Airway hyperresponsiveness in young children with respiratory symptoms A five-year follow-up

Background: Recurrent wheezing in early life is transient in most children. The significance of airway hyper-responsiveness (AHR) in persistence of respiratory symptoms from infancy to early childhood is controversial. Objective: We evaluated whether AHR in wheezy infants predicts doctor-diagnosed asthma (DDA) or AHR at the age of 6 years. Methods: Sixty-one wheezy infants (age 6-24 months) were followed up to the median age of 6 years. Lung function and AHR with methacholine challenge test were assessed at infancy and 6 years. The exercise challenge test was performed at the age of 6 years. Atopy was assessed with skin prick tests. Results: At 6 years, 21 (34%) of the children had DDA. Children with DDA had higher logarithmic transformed dose-response slope (LOGDRS) to methacholine in infancy than children without DDA (0.047 vs 0.025; P = .033). Furthermore, AHR to methacholine in infancy and at 6 years were associated with each other (r = 0.324, P = .011). Children with exercise-induced bronchoconstriction (EIB) at 6 years were more reactive to methacholine in infancy than those without EIB (P = .019). Conclusion: Increased AHR in symptomatic infants was associated with increased AHR, DDA, and EIB at median the age of 6 years, suggesting early establishment of AHR. (C) 2019 American College of Allergy, Asthma & Immunology. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.Peer reviewe