Optimizing pharmacotherapy and deprescribing strategies in older adults living with multimorbidity and polypharmacy: EuGMS SIG on pharmacology position paper

Key summary points: Aim: To summarize the literature on medication review and deprescribing in older adults, and formulate recommendations to improve prescribing medications in older, multimorbid adults with polypharmacy. Findings: Current evidence demonstrates a need for a multifaceted and wide-scale change in education, guidelines, research, advocacy, and policy to improve the management of polypharmacy in older people, and to make deprescribing part of routine care for the ageing generations to come. Message: By implementing the recommendations in this paper, healthcare professionals will be better prepared to address the challenges associated with an ageing population and provide high-quality care to older patients with complex health and social care needs

Risk factors of erythrocytosis post renal transplantation

Posttransplant eritrositoz(PTE), başarılı bir renal transplantasyon sonrası hemoglobin düzeyinin 17 gr/dl nin üzerine veya hematokrit düzeyinin %51 in üstüne çıkması olarak tanımlanmıştır. PTE renal transplantasyon sonrası yaygın görülen ve olumsuz sonuçları olan bir komplikasyondur. Çalışmamızın amacı böbrek nakli olmuş hastalarımızda posttransplant eritrositoz (PTE) sıklığını ve PTE için risk faktörlerini saptamaktır. 2000-2014 yılları arasında böbrek nakli yapılmış sonrasında GÜTF Nefroloji- transplantasyon polikliniğinde takipli 185 hasta çalışmaya alındı. Hastaların yaşı, cinsiyeti , son dönem böbrek yetmezliğine neden olan primer hastalıkları, diyaliz süreleri, transplant tarihi, donör tipleri, kullandığı ilaçlar, transplant sonrası PTE gelişimi kaydedildi. GFR değerleri MDRD formülü ile hesap edildi. Hemogram ve biyokimya verileri hastaların poliklinik gözlem dosya kayıtlarından alındı. Böbrek naklinden sonraki izlemlerinde hematokrit düzeyi %51 in üzerinde olan hastalarımız da PTE geliştiği kabul edildi. Böbrek nakli olmuş 185 hastanın 43 ünde (%23,2) PTE gelişti. PTE tanı zamanı nakilden ortalama 36 ay sonra idi. Hastaların tanı anında kreatinin ortalaması 1,2 ±0,3 mg/dl (0,55-2,5 mg/dl) idi. PTE erkeklerde (p 17 g / dL or hematocrit levels > 51% after a successful renal transplantation. PTE is relatively common post-kidney transplantation and may have adverse consequences. The aim of this study was to determine the prevalence and risk factors of PTE. The study included 185 patients who received a renal allograft and follow-up in GÜTF transplant nephrology clinic between 2000-2014 years. PTE was defined as an elevated hematocrit level greater than 51% after renal transplantation in patients receiving an allograft. Patients' age, sex, etiology of end stage renal disease , duration of dialysis, date of transplantion, types of donors, drugs, the development of PTE were recorded. GFR values were calculated with the MDRD formula. Complete blood count and biochemistry data were extracted from the patient s files. PTE was defi ned as an elevated hematocrit level greater than 51% after renal transplantation in patients receiving an allograft. Of the 185 adult kidney recipients, 43 (23,2%) developed PTE. The mean time from transplantation to diagnosis was 36 months. Mean serum creatinine was 1,2 ±0,3 mg/dl (0,55-2,5 mg/dl) at the diagnosis of PTE. PTE was more frequent in male patients (p<0.05) and the patients with a long duration on dialysis prior to transplantation, with living donors ,and taken ganciclovir therapy after transplantation (p<0.05). There was no significant difference in patient age, etiology of end stage renal disease and immunosuppressive therapy on comparing the PTE group and non PTE groups. There was no significant correlation of polycythemia and age, history of hypertension, diabetes, pre-transplant history of transfusion. None of the patients with erythrocytosis experienced thromboembolic events during follow-up. We detected that the PTE is related to the degree of renal function in posttransplantation patients. We have found that more often seen in patients with polycythemia good renal function. Male gender and a long duration on dialysis prior to transplantation are risk factors of PTE. Key Words: Kidney transplantation, Posttransplant erythrocytosis, Risk factor

Olgu sunumu: Atipik özellikli demans ve duygulanım bozukluk birlikteliği

Psikoz, düşünce ve algının ağır oranda bozulduğu zihin durumunu tanımlamakta kullanılan genel bir psikiyatri terimidir. Psikotik epizot geçiren hastalar halüsinasyonlar görebilirler, delüzyonel inançlar taşıyabilirler, kişilik değişiklikleri ve düşünce bozukluğu gösterebilirler. Psikozun ileri yaşta başlaması daha nadir görüldüğünden; özellikle halüsinasyon, delüzyonel inançlar, kişilik değişiklikleri ve düşünce bozukluğu ile başvuran ileri yaştaki kişilerde ayırıcı tanıda psikoz tanısının yanı sıra depresyon ve demans tanıları da düşünülmelidir. Bu vakada, taktil halüsinasyonla başvuran, depresyonun eşlik ettiği 85 yaşında demans hastası sunulmuştur. Vücutta karıncalanma ve sürekli pirelerin ısırdığını hissetme şikâyeti ile başvuran erkek hastaya, fizik ve psikiyatrik muayene ile kapsamlı geriatrik değerlendirme sonrası psikotik bulgulu depresyon ve demans tanısı konmuştur. Hekim tarafından ileri yaştaki her hasta demansiyel süreç açısından değerlendirilmeli ve demansiyel duruma başka psikiyatrik hastalıkların eşlik edebileceği göz önünde bulundurulmalıdır.Psychosis is a general psychiatric definition used in different psychiatric disorders with severe disruption in thought and perceptions. Patients with psychotic episodes may have hallucinations, delusional beliefs and disorientation. They may show changes in personality. Since onset of psychosis occurs rarely in old age, depression and dementia should be primarily considered especially in elderly patients presenting with hallucinations, delusional beliefs, personality changes and thought disorder. We present a case report of patient with dementia and late onset depression presenting with tactile hallucination. The aim of this case presentation is to focus on the hazards of symptom-based diagnosis and treatment that may cause misdiagnosis in elderly patients. An 85-year-old male patient was admitted to outpatient clinic with a complaint of tingling in his body and the feeling of insects crawling underneath your skin. After physical examination and comprehensive geriatric assessment, psychiatric consultant evaluated patient in Geriatric Medicine department. He was diagnosed with psychotic depression and dementia. Every patient should be examined for the cognitive impairment by the physician. It should also be considered that other psychiatric disorders may accompany by the dementia