Profile of paediatric rheumatology specialists and services in the state of São Paulo

INTRODUCTION: Paediatric rheumatology (PR) is an emerging specialty, practised by a limited number of specialists. Currently, there is neither a record of the profile of rheumatology patients being treated in Brazil nor data on the training of qualified rheumatology professionals in the country. OBJECTIVE: To investigate the profile of PR specialists and services, as well as the characteristics of paediatric patients with rheumatic diseases, for estimating the current state of rheumatology in the state of São Paulo. PATIENTS AND METHODS: In 2010, the scientific department of PR of the Paediatric Society of São Paulo administered a questionnaire that was answered by 24/31 accredited specialists in PR practising in state of São Paulo and by 8/21 institutions that provide PR care. RESULTS: Most (91%) of the surveyed professionals practise in public institutions. Private clinics (28.6%) and public institutions (37.5%) reported not having access to nailfold capillaroscopy, and 50% of the private clinics reported not having access to acupuncture. The average duration of professional practise in PR was 9.4 years, and 67% of the physicians had attended postgraduate programmes. Seven (87.5%) public institutions perform teaching activities, in which new paediatric rheumatologists are trained, and five (62.5%) offer postgraduate programmes. Two-thirds of the surveyed specialists use immunosuppressants and biological agents classified as restricted use by the Health Secretariat. The disease most frequently reported was juvenile idiopathic arthritis (29.1-34.5%), followed by juvenile systemic lupus erythematosus (JSLE) (11.6-12.3%) and rheumatic fever (9.1-15.9%). The incidence of vasculitis (including Henoch-Schönlein purpura, Wegener's granulomatosis, and Takayasu's arteritis) and autoinflammatory syndromes was higher in public institutions compared to other institutions (P = 0.03, P = 0.04, P = 0.002, and P < 0.0001, respectively). Patients with JSLE had the highest mortality rate (68% of deaths), mainly due to infection. CONCLUSION: The field of PR in the state of São Paulo has a significant number of specialists with postgraduate degrees who mostly practise at teaching institutions with infrastructures appropriate for the care of high-complexity patients.INTRODUÇÃO: A reumatologia pediátrica (RP) é uma especialidade emergente, com número restrito de especialistas, e ainda não conta com uma casuística brasileira sobre o perfil dos pacientes atendidos e as informações sobre a formação de profissionais capacitados. OBJETIVO: Estudar o perfil dos especialistas e dos serviços em RP e as características dos pacientes com doenças reumáticas nessa faixa etária a fim de estimar a situação atual no estado de São Paulo (ESP). PACIENTES E MÉTODOS: No ano de 2010 o departamento científico de RP da Sociedade de Pediatria de São Paulo encaminhou um questionário respondido por 24/31 especialistas com título de especialização em RP que atuam no ESP e por 8/12 instituições com atendimento nesta especialidade. RESULTADOS: A maioria (91%) dos profissionais exerce suas atividades em instituições públicas. Clínicas privadas (28,6%) e instituições (37,5%) relataram não ter acesso ao exame de capilaroscopia e 50% das clínicas privadas não tem acesso à acupuntura. A média de tempo de prática profissional na especialidade foi de 9,4 anos, sendo 67% deles pós-graduados. Sete (87,5%) instituições públicas atuam na área de ensino, formando novos reumatologistas pediátricos. Cinco (62,5%) delas têm pós-graduação. Dois terços dos especialistas utilizam imunossupressores e agentes biológicos de uso restrito pela Secretaria da Saúde. A doença mais atendida foi artrite idiopática juvenil (29,1%-34,5%), seguida de lúpus eritematoso sistêmico juvenil (LESJ) (11,6%-12,3%) e febre reumática (9,1%-15,9%). Vasculites (púrpura de Henoch Schönlein, Wegener, Takayasu) e síndromes autoinflamatórias foram mais incidentes nas instituições públicas (P = 0,03; P = 0,04; P = 0,002 e P < 0,0001, respectivamente). O LESJ foi a doença com maior mortalidade (68% dos óbitos), principalmente por infecção. CONCLUSÃO: A RP no ESP conta com um número expressivo de especialistas pós-graduados, que atuam especialmente em instituições de ensino, com infraestrutura adequada ao atendimento de pacientes de alta complexidade.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de Pediatria Setor de Reumatologia PediátricaUniversidade de São Paulo Faculdade de Medicina Hospital das ClínicasSanta Casa de Misericórdia de São Paulo Departamento de Pediatria Setor de ReumatologiaUniversidade Estadual de Campinas Unidade de Reumatologia PediátricaUniversidade de São Paulo Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto Departamento de Puericultura e PediatriaSanta Casa de Misericórdia de Santos Setor de Reumatologia PediátricaFaculdade de Medicina de Botucatu Hospital Estadual de Bauru Serviço de Reumatologia PediátricaFaculdade de Medicina de BotucatuUNIFESP, Depto. de Pediatria Setor de Reumatologia PediátricaSciEL

Profile of paediatric rheumatology specialists and services in the state of São Paulo

INTRODUCTION: Paediatric rheumatology (PR) is an emerging specialty, practised by a limited number of specialists. Currently, there is neither a record of the profile of rheumatology patients being treated in Brazil nor data on the training of qualified rheumatology professionals in the country. OBJECTIVE: To investigate the profile of PR specialists and services, as well as the characteristics of paediatric patients with rheumatic diseases, for estimating the current state of rheumatology in the state of São Paulo. PATIENTS AND METHODS: In 2010, the scientific department of PR of the Paediatric Society of São Paulo administered a questionnaire that was answered by 24/31 accredited specialists in PR practising in state of São Paulo and by 8/21 institutions that provide PR care. RESULTS: Most (91%) of the surveyed professionals practise in public institutions. Private clinics (28.6%) and public institutions (37.5%) reported not having access to nailfold capillaroscopy, and 50% of the private clinics reported not having access to acupuncture. The average duration of professional practise in PR was 9.4 years, and 67% of the physicians had attended postgraduate programmes. Seven (87.5%) public institutions perform teaching activities, in which new paediatric rheumatologists are trained, and five (62.5%) offer postgraduate programmes. Two-thirds of the surveyed specialists use immunosuppressants and biological agents classified as restricted use by the Health Secretariat. The disease most frequently reported was juvenile idiopathic arthritis (29.1-34.5%), followed by juvenile systemic lupus erythematosus (JSLE) (11.6-12.3%) and rheumatic fever (9.1-15.9%). The incidence of vasculitis (including Henoch-Schönlein purpura, Wegener's granulomatosis, and Takayasu's arteritis) and autoinflammatory syndromes was higher in public institutions compared to other institutions (P = 0.03, P = 0.04, P = 0.002, and P < 0.0001, respectively). Patients with JSLE had the highest mortality rate (68% of deaths), mainly due to infection. CONCLUSION: The field of PR in the state of São Paulo has a significant number of specialists with postgraduate degrees who mostly practise at teaching institutions with infrastructures appropriate for the care of high-complexity patients.INTRODUÇÃO: A reumatologia pediátrica (RP) é uma especialidade emergente, com número restrito de especialistas, e ainda não conta com uma casuística brasileira sobre o perfil dos pacientes atendidos e as informações sobre a formação de profissionais capacitados. OBJETIVO: Estudar o perfil dos especialistas e dos serviços em RP e as características dos pacientes com doenças reumáticas nessa faixa etária a fim de estimar a situação atual no estado de São Paulo (ESP). PACIENTES E MÉTODOS: No ano de 2010 o departamento científico de RP da Sociedade de Pediatria de São Paulo encaminhou um questionário respondido por 24/31 especialistas com título de especialização em RP que atuam no ESP e por 8/12 instituições com atendimento nesta especialidade. RESULTADOS: A maioria (91%) dos profissionais exerce suas atividades em instituições públicas. Clínicas privadas (28,6%) e instituições (37,5%) relataram não ter acesso ao exame de capilaroscopia e 50% das clínicas privadas não tem acesso à acupuntura. A média de tempo de prática profissional na especialidade foi de 9,4 anos, sendo 67% deles pós-graduados. Sete (87,5%) instituições públicas atuam na área de ensino, formando novos reumatologistas pediátricos. Cinco (62,5%) delas têm pós-graduação. Dois terços dos especialistas utilizam imunossupressores e agentes biológicos de uso restrito pela Secretaria da Saúde. A doença mais atendida foi artrite idiopática juvenil (29,1%-34,5%), seguida de lúpus eritematoso sistêmico juvenil (LESJ) (11,6%-12,3%) e febre reumática (9,1%-15,9%). Vasculites (púrpura de Henoch Schönlein, Wegener, Takayasu) e síndromes autoinflamatórias foram mais incidentes nas instituições públicas (P = 0,03; P = 0,04; P = 0,002 e P < 0,0001, respectivamente). O LESJ foi a doença com maior mortalidade (68% dos óbitos), principalmente por infecção. CONCLUSÃO: A RP no ESP conta com um número expressivo de especialistas pós-graduados, que atuam especialmente em instituições de ensino, com infraestrutura adequada ao atendimento de pacientes de alta complexidade.34635

Impacto na saúde mental de enfermeiros pediátricos: um estudo transversal em hospital pediátrico terciário durante a pandemia de COVID-19

Objetivo: evaluar los problemas de salud mental en enfermerospediátricos durante la pandemia del coronavirus 2019. Método:estudio transversal realizado con enfermeros pediátricos del Institutoda Criança e do Adolescente mediante una encuesta de autoevaluaciónen línea sobre la práctica clínica y el impacto en la salud mental durantela pandemia de COVID-19. Se evaluaron escalas de autoevaluaciónvalidadas para ansiedad, depresión y burnout. Resultados: respondieron107/298 (36%) de los enfermeros, de los cuales 90% eran del sexofemenino, la mediana de edad actual fue de 41 (23-64) años, 68%trabajaban con adolescentes, 66% trabajaban en primera línea. Burnout,ansiedad y depresión moderada/grave ocurrieron en 65%, 72% y 74%de los enfermeros, respectivamente. Falta de protocolo de tratamientoestandarizado en las enfermerías (27% vs. 10%, p=0,049), depresiónmoderada/grave (74% vs. 16%, p=0,002) y burnout (82% vs. 58%,p=0,01) fueron significativamente mayores en enfermeros pediátricoscon ansiedad en comparación con enfermeros sin esta condición. Losenfermeros pediátricos que trabajaban con adolescentes presentaronmayor frecuencia de burnout en comparación con los que no trabajabancon adolescentes (77% vs. 32%, p=0,0001). El análisis multivariadoreveló que el adecuado cumplimiento de la cuarentena aumentó4,6 veces la presencia de ansiedad [OR 4.6(IC 1,1-20,2), p=0,04].Conclusión: La mayoría de los enfermeros pediátricos trabajaban enla primera línea de la COVID-19, en condiciones precarias, trabajandocon un equipo reducido y enfrentando importantes pérdidas de ingresos.La ansiedad actual fue un tema relevante y el burnout también fueuna condición mental importante para estos profesionales, reforzandola cultura del buen trabajo en equipo, las prácticas colaborativas y laatención psicológica/psiquiátrica.Objective: to assess mental health issues in pediatric nurses duringcoronavirus pandemic in 2019. Method: cross-sectional study wasconducted with pediatric nurses at the Instituto da Criança e doAdolescente based on online self-rated survey about clinical practiceand mental health impact during COVID-19 pandemic. Validatedself-reported scales for anxiety, depression and burnout were usedfor assessing these professionals. Results: 107/298 (36%) nursesanswered, 90% were female, median age was 41(23-64) years,68% worked with adolescents, 66% in frontline. Burnout, anxietyand moderate/severe depression occurred in 65%, 72% and 74%,respectively. Lack of standardized treatment protocol for nurses(27%vs.10%, p=0.049), moderate/severe depression (74% vs. 16%,p=0.002) and burnout (82% vs. 58%, p=0.01) were significantlyhigher in pediatric nurses with anxiety compared to those without.Pediatric nurses that worked with adolescents compared to those thatdid not showed higher frequency of burnout in the former group (77%vs. 32%, p=0.0001). Multivariable analysis revealed that adequatequarantine adherence increased the presence of anxiety in 4.6 times[OR4.6(CI 1.1-20.2), p=0.04]. Conclusion: most pediatric nurseswho had worked in the frontline of COVID-19 were under precariousconditions, working with reduced team, and with an expressivechanges in their monthly income. Current anxiety was a relevantissue, burnout was also an important mental condition for theseprofessionals, reinforcing culture of good teamwork, collaborationpractices and psychological/psychiatric approach.Objetivo: avaliar problemas de saúde mental em enfermeiros pediátricosdurante a pandemia causada pelo coronavírus 2019. Método: estudotransversal realizado com enfermeiros pediátricos do Instituto da Criançae do Adolescente, por meio de uma pesquisa online de autoavaliaçãosobre prática clínica e impacto na saúde mental, durante a pandemiade COVID-19. Foram avaliadas escalas de autoavaliação validadaspara ansiedade, depressão e burnout. Resultados: 107/298(36%)enfermeiros responderam, dos quais 90% eram do sexo feminino,a mediana de idade atual era 41(23-64) anos, 68% trabalhavamcom adolescentes, 66% trabalhavam na linha de frente. Burnout,ansiedade e depressão moderada/grave ocorreram em 65%, 72%e 74% dos enfermeiros, respectivamente. Falta de protocolo detratamento padronizado nas enfermarias (27% vs. 10%, p=0,049),depressão moderada/grave (74% vs. 16%, p=0,002) e burnout (82%vs. 58%, p=0,01) foram significativamente maiores em enfermeirospediátricos com ansiedade, em comparação com enfermeiros sem essacondição. Os enfermeiros pediátricos que trabalhavam com adolescentesapresentaram maior frequência de burnout, quando comparados aos quenão trabalhavam com esse grupo (77% vs. 32%, p=0,0001). A análisemultivariada revelou que o cumprimento adequado da quarentenaaumentou a presença de ansiedade em 4,6 vezes [OR 4.6(IC 1,1-20,2),p=0,04]. Conclusão: A maioria dos enfermeiros pediátricos atuavana linha de frente da COVID-19, em condições precárias, trabalhandocom equipe reduzida e enfrentando perdas expressivas de renda. Aansiedade atual foi um tema relevante e o burnout também foi umacondição mental importante para esses profissionais, reforçando acultura do bom trabalho em equipe, das práticas de colaboração e docuidado psicológico/psiquiátrico

Safety and immunogenicity of influenza A(H3N2) component vaccine in juvenile systemic lupus erythematosus

Abstract Introduction Seasonal influenza A (H3N2) virus is an important cause of morbidity and mortality in the last 50 years in population that is greater than the impact of H1N1. Data assessing immunogenicity and safety of this virus component in juvenile systemic lupus erythematosus (JSLE) is lacking in the literature. Objective To evaluate short-term immunogenicity and safety of influenza A/Singapore (H3N2) vaccine in JSLE. Methods 24 consecutive JSLE patients and 29 healthy controls (HC) were vaccinated with influenza A/Singapore/INFIMH-16-0019/2016(H3N2)-like virus. Influenza A (H3N2) seroprotection (SP), seroconversion (SC), geometric mean titers (GMT), factor increase in GMT (FI-GMT) titers were assessed before and 4 weeks post-vaccination. Disease activity, therapies and adverse events (AE) were also evaluated. Results JSLE patients and controls were comparable in current age [14.5 (10.1–18.3) vs. 14 (9–18.4) years, p = 0.448] and female sex [21 (87.5%) vs. 19 (65.5%), p = 0.108]. Before vaccination, JSLE and HC had comparable SP rates [22 (91.7%) vs. 25 (86.2%), p = 0.678] and GMT titers [102.3 (95% CI 75.0–139.4) vs. 109.6 (95% CI 68.2–176.2), p = 0.231]. At D30, JSLE and HC had similar immune response, since no differences were observed in SP [24 (100%) vs. 28 (96.6%), p = 1.000)], SC [4 (16.7%) vs. 9 (31.0%), p = 0.338), GMT [162.3 (132.9–198.3) vs. 208.1 (150.5–287.8), p = 0.143] and factor increase in GMT [1.6 (1.2–2.1) vs. 1.9 (1.4–2.5), p = 0.574]. SLEDAI-2K scores [2 (0–17) vs. 2 (0–17), p = 0.765] and therapies remained stable throughout the study. Further analysis of possible factors influencing vaccine immune response among JSLE patients demonstrated similar GMT between patients with SLEDAI  0.05). Conclusion This is the first study that identified adequate immune protection against H3N2-influenza strain with additional vaccine-induced increment of immune response and an adequate safety profile in JSLE. ( www.clinicaltrials.gov , NCT03540823)