O trabalho do enfermeiro no pronto-socorro : uma análise na perspectiva das competências gerenciais

Orientadora: Aida Maris PeresCo-orientadora: Elizabeth BernardinoDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Defesa: Curitiba, 04/12/2009Bibliografia: f. 115-127Área de concentração: Prática profissional em enfermagemResumo: As características de uma profissão são determinadas pelo seu processo de trabalho o qual, na Enfermagem, advém da realização articulada dos subprocessos assistir, gerenciar, pesquisar, ensinar e participar politicamente. Assim, cuidado e gerenciamento são complementares na prática do enfermeiro, não sendo viável dicotomizá-los. Contudo, no mundo do trabalho existem imprecisões de compreensão acerca de sua prática gerencial, divergindo, muitas vezes, das bases educacionais deste profissional. No contexto de um pronto-socorro, porém, não há espaço para um gerenciamento confuso, pois a dinâmica deste serviço requer conhecimentos, habilidades e atitudes que se mobilizem agilmente no cotidiano. Diante da vivência da autora no ambiente emergencial e de docência proporcionou evidenciar empiricamente as divergências entre o mundo do trabalho e a formação do enfermeiro no concernente ao gerenciamento, o que culminou neste estudo cujo objetivo geral foi: analisar o trabalho gerencial desenvolvido pelos enfermeiros de um pronto-socorro. Trata-se de uma investigação qualitativa descritiva-exploratória com coleta de dados realizada de fevereiro a abril de 2009 que conjugou a observação sistemática não-participante a entrevistas semi-estrututradas com amostra de oito enfermeiros de um pronto-socorro em um hospital-escola de Curitiba-PR. As informações coletadas foram submetidas à análise de conteúdo, da qual emergiram quatro categorias. A categoria Modalidades de atividade gerencial dos enfermeiros do pronto-socorro é subdividida em duas subcategorias: Gerência voltada para atender às demandas institucionais, que salienta a ênfase às atividades burocráticas exigidas do enfermeiro por parte do hospital; e a subcategoria Gerência voltada para atender às demandas do cuidado de enfermagem, que prioriza o cuidado como foco da atividade gerencial. Na segunda categoria, Contradições entre os aspectos gerenciais estabelecidos na formação do enfermeiro e as demandas do mundo do trabalho, os sujeitos fazem um contraponto entre a compreensão de competência gerencial das instituições de ensino superior com a do hospital em que atuam. A categoria Competências gerenciais requeridas do enfermeiro no prontosocorro aborda a liderança, a tomada de decisão, a comunicação, o trabalho em equipe e a administração do tempo em suas respectivas especificidades no ambiente emergencial. Na última categoria, Fatores facilitadores e dificultadores para o gerenciamento no pronto-socorro, os pesquisados elencaram como facilitadores: educação permanente, autonomia e bom relacionamento interpessoal entre as equipes de enfermagem e multiprofissional. Os dificultadores pontuados foram: falta de incentivo à educação permanente, desconhecimento da realidade do setor pela gerência de enfermagem, fluxo ineficaz de pacientes internados, inadequação de recursos físicos e humanos. O estudo atingiu seu objetivo e coadunou os achados da literatura de que a cisão entre cuidado e gerenciamento não encontra eco na atuação do enfermeiro em um pronto-socorro. Também permitiu reforçar a necessidade de aproximação ao Pensamento Complexo, uma 10 vez que os subprocessos compositores do processo de trabalho do enfermeiro devem hologramar-se e não serem vistos como estanques. Ainda nesta vertente, gerou a percepção da necessidade de dialogicidade entre as competências gerenciais no pronto-socorro, distanciando-se de uma prática gerencial fragmentada. Por fim, destaca-se que a discussão fomentada pela pesquisa possibilitou a construção de subsídios de reflexão à prática gerencial de enfermeiros emergenciais.Abstract: The characteristics of a profession are determined by its work process, which in Nursing, originate from an articulated realization of the subprocesses assisting, managing, researching, teaching and political participation. Therefore, care and management are complementary to registered nurse’s practice, not being able to disintegrate them. However, there are inaccuracies of comprehension regarding the management practice in the world of work, diverging, oftentimes, from this professional’s educational bases. However, in the context of an emergency department, there is not space for a confusing management, once the dynamic of this service requires knowledge, abilities and attitude that mobilize efficiently daily. On the experiences of the author in emergency environment and teaching, which enabled to demonstrate empirically the divergences between the world of work and nursing education concerning the management, culminating in this study, whose the general objective was: analyze the management work developed by registered nurses at an emergency department. This is a qualitative descriptive exploratory investigation with data collection from February to April, 2009 that conjugated a nonparticipant systematic observation to semi-structured interviews with 8 Registered Nurses of an emergency department at a university hospital in Curitiba –PR. The collected data was submitted to content analyses, which emerged four categories. The category Modalities Registered nurses’ management activities at an emergency department is subdivided in two subcategories: Management focused on meeting the institutional demands, that emphasizes the Registered Nurses’ burocratic activities required by the hospital; and Management focused on meeting the nursing care demands that prioritizes the care as the main management activity. In the second category, Contradictions between determined management aspects in nursing education and the world of work demands, the subjects make a counterpoint between the management competency comprehension of the higher education institutions and the hospital they operate. The category Registered nurse’s management competencies required at an emergency department approaches the leaderance, the decision making, communication, teamwork and time management in their specificities in the emergency environment. The last category, Facilitating and complicating factors to the management of an emergency department, the researchers listed as facilitating factors: continuing education, autonomy and good interpersonal relationship between nursing and multiprofessional teams. The complicating factors listed were: lack of stimulus to continuing education and lack of knowledge of the sector reality by the nursing management, ineffective flow of hospitalized patients, inadequacy of physical and human resources. The study objectives were reached and complied with the literature findings that the division between care and management does not match with the registered nurse’s performance at the emergency department. Besides, it emphasized the approach needs to the Complex Thinking, once the subprocesses that compose the registered 12 nurse’s work process must be hologramed and not considered as unmeaning. Furthermore, the perception of a dialogue need between the emergency department management competencies was generated. Lastly, the discussion encouraged by research is highlighted, once it provided the construction of subsidies for reflection to the emergency registered nurses’ management practices. KEYWORDS: Nursing; Emergency Nursing; Nursing Administration Research; Professional Competence, Practice Management

NURSE’S MANAGERIAL COMPETENCE: KNOWLEDGE PUBLISHED IN BRAZILIAN PERIODICALS

Bibliographical research that aimed to analyze the publications in Brazilian periodicals from 2001 to 2007about the managerial competence of nurses. Using the descriptors nursing/organization/administration to search inLILACS and SciELO, 36 articles were found, 20 of which suited the inclusion criteria. From the grouping of the textsaccording to the focus given to management, 2 categories emerged: the dichotomy between the nurses’ management andcare activities and the nurses’ managerial competence and academic training. It was verified that it is essential that themanagement conducted by nurses focus on the care, thus, for this to happen, a change is necessary in management andcare, consistency between the academy, the world of the work and professional attitude. It was concluded that theanachronistic view of some nurses, health and higher education institutions is an obstacle that needs to be overcome forthe mobilization of managerial skills looking for a quality nursing care.Investigación bibliográfica que tiene como objetivo analizar las publicaciones en periódicos brasileros de2001 a 2007 acerca de la competencia gerencial del enfermero. Se utilizaron los descriptores enfermería/organización/administración para búsqueda en el LILACS y SCIELO, habiendo sido encontrados 36 artículos, de los cuales 20 seencuadraron en los criterios de inclusión. Del agrupamiento de los textos de acuerdo con el enfoque gerencia, emergierondos categorías: La dicotomía entre la gestión y la actividad asistencial del enfermero; y la competencia gerencial, y laformación académica del enfermero. Se verificó que es esencial que el gerenciamiento sea practicado por los enfermerosenfocado en el cuidado, para eso, es necesario mudanza en el hacer gestión y asistencia, coherencia entre la academia, elmundo de trabajo y la actitud profesional. Se concluye que la visión anacrónica de algunos enfermeros, instituciones desalud y de enseñanza superior representa un obstáculo a ser vencido para la movilización de competencias gerenciales enbusca del cuidado de enfermería de calidad.Pesquisa bibliográfica que objetivou analisar as publicações em periódicos brasileiros de 2001 a 2007 acerca dacompetência gerencial do enfermeiro. Utilizaram-se os descritores enfermagem/organização/administração para busca noLILACS e SCIELO, sendo encontrados 36 artigos, dos quais 20 enquadraram-se nos critérios de inclusão. Do agrupamentodos textos de acordo com enfoque gerência, emergiram duas categorias: A dicotomia entre a gestão e a atividade assistencialdo enfermeiro; e A competência gerencial e a formação acadêmica do enfermeiro. Verificou-se que é essencial que ogerenciamento seja praticado pelos enfermeiros focado no cuidado, para tal é preciso mudança no fazer gestão e assistência,coerência entre a academia, o mundo do trabalho e a atitude profissional. Conclui-se que a visão anacrônica de algunsenfermeiros, instituições de saúde e de ensino superior representa obstáculo a ser vencido para a mobilização decompetências gerenciais em prol do cuidado de enfermagem de qualidade

Aproximações entre sistematização da assistência de enfermagem, complexidade e ontologia na prática profissional do enfermeiro

Objetivo: Refletir sobre as aproximações entre Sistematização da Assistência de Enfermagem, ontologia e pensamento complexo na prática profissional do enfermeiro.Método: Estudo teórico reflexivo fundamentado na Teoria da Complexidade de Edgar Morin e nos princípios ontológicos com aplicação computacional possíveis de representações conceituais na enfermagem.Resultados: O paradigma da complexidade rompe com a linearidade e amplia o significado da Sistematização da Assistência de Enfermagem, favorecendo a conceituação de novas entidades e objetivos, distanciando-se do reducionismo na prática laboral. Considera-se a ontologia como potencial tecnologia para criação de linguagem padronizada capaz de representar a Sistematização da Assistência de Enfermagem na perspectiva do pensamento complexo.Conclusão: A ontologia facilita a representação formal do conhecimento da Sistematização da Assistência de Enfermagem, gerando fortalecimento da sua identidade, organização, compartilhamento do conhecimento e informação. Aliada ao pensamento complexo, favorece a difusão de vocabulário comum à enfermagem, contribuindo na experiência e decisões dos enfermeiros. Palavras-chave: Administração dos cuidados ao paciente. Terminologia padronizada em enfermagem. Gerenciamento da prática profissional

NURSE MANAGEMENT SKILLS REQUIRED AT AN EMERGENCY CARE UNIT

Objetivo: identificar as competências gerenciais necessárias a este profissional em um pronto-socorro. Metodologia: estudo qualitativo descritivo-exploratório realizado com oito enfermeiros em que se conjugou entrevista semi-estruturada com observação sistemática não participante; os dados foram tratados pela análise de conteúdo. Resultados: as categorias emersas da análise de conteúdo permitiram elencar como competências gerenciais necessárias para sua atuação no pronto-socorro: liderança, tomada de decisão, comunicação, administração do tempo e trabalho em equipe. Conclusão: as competências gerenciais possuem dialogicidade entre si e são mobilizadas de maneira hologramática na atuação do enfermeiro em um cenário que valoriza sobremaneira o aspecto técnico como elemento fundamental para uma prática produtivista

Implantación de un sistema de clasificación del nivel de la dependencia de los cuidados de oficio de enfermería en una unidad de emergencia

The demand for emergency services has increased sharply in the last decades. However nursing staff training for this specialization is still a great challenge for healthcare institutions. This study was performed in the emergency room of a teaching hospital, using own instruments; the objective was to develop a profile of the patients, according to the degree of dependence on nursing care. From June to December 2002, both the patients treated in the emergency room and those admitted to this area while waiting for admittance in other units were classified. It was found a predominance of grade III and IV patients who were admitted at the emergency room and grade I and II patients who were treated there; at the same time, a lack of clear guidelines for action and a deviation from the nursing team’s functions were evident. The patients’ profile that was found provides an in-depth reflection on the philosophy of emergency care and establishes the bases for the training of nursing staff towards progressive care.La demanda de los servicios de urgencia se acentuó en las últimas décadas. La formación de los profesionales de enfermería para esa especialidad sigue siendo el gran desafío para las instituciones de salud. Utilizando instrumentos propios, el estudio se desarrolló en la sala de urgencias de un hospital. El objetivo era trazar un perfil de los pacientes según el grado de dependencia de los cuidados de enfermería. De junio a diciembre de 2002, fueron clasificados tanto los pacientes atendidos en la sala de urgencias, como los internados en este sector a la espera de plazas en otras unidades. Se constata la predominancia de pacientes de grado III y IV internados y de grado I y IIatendidos en la sala de urgencias. Al mismo tiempo, se demuestra la falta de una pauta clara de actuación y un desvío en las funciones del equipo de enfermería. El perfil de los pacientes encontrado proporciona una profunda reflexión acerca de la filosofía de urgencias y proporciona las bases para la formación de los profesionales de enfermería hacia una asistencia progresiva.A procura pelos serviços de emergência cresceu acentuadamente nas últimas décadas. Contudo, o dimensionamento de pessoal de enfermagem para este setor continua sendo um grande desafio para as instituições de saúde. Este estudo foi desenvolvido no Pronto Socorro de um hospital-escola objetivando traçar o perfil da clientela segundo o grau de dependência dos cuidados de enfermagem, utilizando instrumento próprio. Foram classificados de junho a dezembro de 2002 os clientes atendidos na sala de emergência e os internados no setor ao aguardo de vagas em outras unidades. Constatou-se predominância de clientes grau III e IV internados e de grau I e II sendo atendidos na sala de emergência, comprovando a descaracterização do serviço e o desvio das funções emergenciais da equipe de enfermagem. O perfil da clientela encontrado proporcionou uma profunda reflexão da filosofia do Pronto Socorro e forneceu subsídios para o redimensionamento de pessoal de enfermagem pela assistência progressiva

NURSE MANAGEMENT SKILLS REQUIRED AT AN EMERGENCY CARE UNIT

Objetivo: identificar as competências gerenciais necessárias a este profissional em um pronto-socorro. Metodologia: estudo qualitativo descritivo-exploratório realizado com oito enfermeiros em que se conjugou entrevista semi-estruturada com observação sistemática não participante; os dados foram tratados pela análise de conteúdo. Resultados: as categorias emersas da análise de conteúdo permitiram elencar como competências gerenciais necessárias para sua atuação no pronto-socorro: liderança, tomada de decisão, comunicação, administração do tempo e trabalho em equipe. Conclusão: as competências gerenciais possuem dialogicidade entre si e são mobilizadas de maneira hologramática na atuação do enfermeiro em um cenário que valoriza sobremaneira o aspecto técnico como elemento fundamental para uma prática produtivista

Percepciones de enfermeros acerca de las habilidades sociales en la gestión del cuidado bajo la perspectiva de la complejidad

Objective: To analyze nurses’ perceptions about the social skills used in care management in a hospital. Method: A qualitative, comprehensive study conducted in a public university hospital in the South of Brazil with intentionally selected statutory nurses who were submitted to a semi-structured interview, with the data subsequently treated by a comprehensive analysis. Results: Eleven nurses participated in the study. Three empirical categories were identified: Main social skills in care management: specificities and interlaces; Factors involved in using social skills; and Benefits of social skills in nursing care management. Conclusion: Participants’ perception of social skills in their managerial practice provides information for the institution to empower the positive actors in this process, and also to mold the organizational culture through educational processes that improve negative actors and contribute to appreciating interpersonal relationships in the nurses’ daily routines

O agir comunicativo do enfermeiro na assistência ao paciente criticamente enfermo

http://dx.doi.org/10.5902/217976927419Objective: reflect on the nurse’s communicative act in the care to the critical patient. Method: this is a theoretical reflection. Results: two reflective categories were constructed, in the first there was a brief explanation of Jürgen Habermas’ Theory of Communicative Act, constituting a backdrop for the second reflection stage, which presented considerations on the interfaces of that theory with the nurse’s action when providing critically ill individuals with care. Conclusion: through literature analysis, one concludes that the theoretical framework concerned may contribute to the humanization of nursing care to the patient in a critical condition, since, by submitting his attitudes to a communicative act, the nurse will be in search of a greater interaction with the patient, the family, his team, and the other health professionals.Objetivo: reflexionar acerca del acto comunicativo del enfermero en la atención al paciente crítico. Método: es una reflexión teórica. Resultados: fueron construidas dos categorías reflexivas, en la primera hubo una breve explicación acerca de la Teoría del Acto Comunicativo, de Jürgen Habermas, que sirvió de escenario para la segunda etapa de reflexión, que tejió consideraciones acerca de las interfaces de esa teoría con la actuación del enfermero en la atención a individuos críticamente enfermos. Conclusión: por medio del análisis de la literatura se concluye que el referencial teórico en cuestión puede contribuir a la humanización de la atención de enfermería al paciente en estado crítico, ya que, al someter sus actitudes a un acto comunicativo, el enfermero estará en búsqueda de una mayor interacción con el paciente, la familia, su equipo y los demás profesionales de la salud.http://dx.doi.org/10.5902/217976927419Objetivo: refletir sobre o agir comunicativo do enfermeiro na assistência ao paciente crítico. Método: trata-se de uma reflexão teórica. Resultados: foram construídas duas categorias reflexivas, sendo que na primeira se fez uma breve explanação sobre a Teoria do Agir Comunicativo, de Jürgen Habermas, a qual serviu como pano de fundo para a segunda etapa da reflexão, que teceu considerações acerca das interfaces da referida teoria com a atuação do enfermeiro na prestação de cuidados a indivíduos criticamente enfermos. Conclusão: por meio da análise da literatura conclui-se que o referencial teórico em questão pode contribuir para a humanização da assistência de enfermagem ao paciente em estado crítico, uma vez que, ao submeter suas atitudes a um agir comunicativo, o enfermeiro estará em busca de uma maior interação com o paciente, a família, sua equipe e os demais profissionais da saúde

O EXERCÍCIO DA LIDERANÇA SOB A ÓTICA DE ENFERMEIROS DE PRONTO SOCORRO

Estudio descriptivo con abordaje cualitativo cuyo objetivo fue identificar cómo enfermeros de servicio de urgencia perciben el ejercicio del liderazgo en su práctica profesional. Los datos fueron obtenidos por medio de entrevistas semiestructuradas con nueve enfermeros de un hospital-escuela de Curitiba - Paraná, de mayo a julio de 2011. Después de la transcripción de las entrevistas, los datos fueron sometidos al análisis de contenido, que resultó en tres categorías. La primera describe el concepto de liderazgo en la perspectiva de los enfermeros; en la segunda son abordadas las características de liderazgo que serán practicadas en la emergencia y, en la tercera se discute acerca de los atributos del enfermero-líder en el ambiente del hospital de emergencia. Se concluye que el liderazgo es una competencia administrativa esencial para la práctica del enfermero en el sector de emergencia y que, para esa efectiva movilización, este debe mantenerse actualizado y utilizar la habilidades de comunicación, negociación, autonomía, creatividad y valoración de los miembros del equipo.This descriptive study with a qualitative approach aimed to identify how nurses from an Emergency Room perceive the exercising of leadership in their professional practice. The data were collected through semi-structured interviews with nine nurses from a teaching hospital in Curitiba in the State of Paraná, in May – July 2011. Following the interviews’ transcription, the data were submitted to content analysis, which produced the three categories. The first describes the concept of leadership in the view of the nurses; the second addresses the leadership’s characteristics to be practised in Emergency Room and the third discusses the attributes of the nurse leader in the hospital emergency setting. It is concluded that leadership is an essential management competency for the nurse’s practice in the emergency department and that, for the nurse’s effective mobilization, she must keep herself up-to-date and make use of the skills of communication, negotiation, autonomy, creativity, and valorization of the team members.Estudo descritivo com abordagem qualitativa que objetivou identificar como enfermeiros de um pronto socorro percebem o exercício da liderança em sua prática profissional. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas com nove enfermeiros de um hospital-escola de Curitiba - Paraná, de maio a julho de 2011. Após a transcrição das entrevistas, os dados foram submetidos à análise de conteúdo, que deu origem a três categorias. A primeira descreve o conceito de liderança na perspectiva dos enfermeiros; na segunda são abordadas as características da liderança a serem praticadas no pronto socorro e na terceira discorre-se sobre os atributos do enfermeiro-líder no cenário emergencial hospitalar. Conclui-se que a liderança é uma competência gerencial essencial para a prática do enfermeiro no setor de emergência e que, para sua efetiva mobilização, ele deve manter-se atualizado e fazer uso das habilidades de comunicação, negociação, autonomia, criatividade e valorização dos membros da equipe

Percepções de pacientes adultos acerca da vivência da internação em centro de tratamento de queimados

Objective: to analyze the perceptions of adult burn victims about hospitalization in a referral center. Method: qualitative research developed from December 2021 to March 2022, in a Burn Treatment Center in the North of the State of Paraná, Brazil. Corpus composed from 16 testimonials collected through individual semi-structured interview in depth, whose data were transcribed and submitted to the analysis of the Collective Subject Discourse. Results: there were four categories: “Interpersonal relationships and prolonged hospitalization”; “Pain during the hospitalization itinerary”; “Burn beyond the physical aspects” and “Coping strategies during hospitalization”. Conclusion: the integral and humanized care, the presence of a support network, the inclusion of the patient in the recovery process and the faith were considered as factors that alleviate the anguish of the burn and promoters of positive post-hospitalization perspectives and hope.Objetivo: analizar las percepciones de adultos víctimas de quemaduras acerca de la internación en un centro de referencia. Método: investigación cualitativa desarrollada de diciembre de 2021 a marzo de 2022, en un Centro de Tratamiento de Quemados en el Norte del Estado de Paraná, Brasil. Corpus compuesto a partir de 16 testimonios recogidos por medio de entrevista semiestructurada individual en profundidad, cuyos datos fueron transcritos y sometidos al análisis del Discurso del Sujeto Colectivo. Resultados: surgieron cuatro categorías: “Las relaciones interpersonales y la internación prolongada”; “El dolor durante el itinerario de la internación”; “La quemadura más allá de los aspectos físicos” y “Estrategias de coping durante la internación”. Conclusión: el cuidado integral y humanizado, la presencia de red de apoyo, la inclusión del paciente en el proceso de recuperación y la fe fueron considerados factores amenizadores de las angustias del quemado y promotores de perspectivas post-internación positivas y de esperanza.Objetivo: analisar as percepções de adultos vítimas de queimaduras acerca da internação em um centro de referência. Método: pesquisa qualitativa desenvolvida de dezembro de 2021 a março de 2022, em um Centro de Tratamento de Queimados no Norte do Estado do Paraná, Brasil. Corpus composto a partir de 16 depoimentos coletados por meio de entrevista semiestruturada individual em profundidade, cujos dados foram transcritos e submetidos à análise do Discurso do Sujeito Coletivo. Resultados: houve a emersão de quatro categorias: “As relações interpessoais e a internação prolongada”; “A dor durante o itinerário da internação”; “A queimadura para além dos aspectos físicos” e “Estratégias de coping durante a internação”. Conclusão: o cuidado integral e humanizado, a presença de rede de apoio, a inclusão do paciente no processo de recuperação e a fé foram considerados fatores amenizadores das angústias do queimado e promotores de perspectivas pós-internação positivas e de esperança.