Casen om Marianne. Gentagelse og musikalsk form i arbejde med psykose

Baggrunden for denne artikel er vores erfaring med at musik er et yderst relevant redskab til at skab/genskabe et indre psykisk rum i arbejde med psykotiske patienter. Da et sådant psykisk rum ifølge klassisk psykoanalyse og objektrelationsteori stammer fra transformationer af sensoriske indtryk, som omdannes til en form for indre repræsentationer, og da vi ved, at evnen til at skabe indre repræsentationer er alvorligt skadet hos psykotiske patienter, er der et stort behov for at fi nde ud af, hvordan og med hvilke redskaber, denne evne kan blive genskabt. Gennem klinisk arbejde med disse patienter i en musikterapeutisk kontekst, har vi erfaret, at de ofte gentager et bestemt musikalsk mønster uendeligt. I deres musikalske improvisationer repeterer patienterne f.eks. vedvarende en bestemt rytme eller en lille melodisk sekvens. Dette bliver til en endeløs gentagelse i spillemåde - en slags musikalsk rokken frem og tilbage. Ud fra vores forskning kan vi beskrive denne gentagelse(s-tvang) som tilstedeværelsen af en psykotisk 'oplevelse' af verden. Psykotiske patienter disponerer - efterhånden som sygdommen skrider frem - ikke over et indre psykisk rum, hvorfra de kan symbolisere eller danne repræsentationer. Derfor er de, udtrykt i musikterapeutiske termer, ikke i stand til at skabe en musikalsk form igennem hvilken de kan eksistere som et subjekt. Det bevirker at den terapeutiske overgang fra sensoriske indtryk til skabelsen af en musikalsk form (også kaldet proto-symboliseringen) er en basal forudsætning for at en musikterapeutisk behandling af psykotiske patienter kan finde sted. I denne casebeskrivelse af et musikterapeutisk forløb med en psykotisk kvinde, 'Marianne', ønsker vi at forsøge at beskrive de tre vigtigste niveauer eller øjeblikke i den musikterapeutiske proces: (1) synkronisering eller samtidighed, (2) udvikling af en musikalsk form og (3) musikalsk afslutning af en improvisation

Casen om Marianne. Gentagelse og musikalsk form i arbejde med psykose

Baggrunden for denne artikel er vores erfaring med at musik er et yderst relevant redskab til at skab/genskabe et indre psykisk rum i arbejde med psykotiske patienter. Da et sådant psykisk rum ifølge klassisk psykoanalyse og objektrelationsteori stammer fra transformationer af sensoriske indtryk, som omdannes til en form for indre repræsentationer, og da vi ved, at evnen til at skabe indre repræsentationer er alvorligt skadet hos psykotiske patienter, er der et stort behov for at fi nde ud af, hvordan og med hvilke redskaber, denne evne kan blive genskabt.Gennem klinisk arbejde med disse patienter i en musikterapeutisk kontekst, har vi erfaret, at de ofte gentager et bestemt musikalsk mønster uendeligt. I deres musikalske improvisationer repetererpatienterne f.eks. vedvarende en bestemt rytme eller en lille melodisk sekvens. Dette bliver til en endeløs gentagelse i spillemåde - en slags musikalsk rokken frem og tilbage. Ud fra vores forskning kan vi beskrive denne gentagelse(s-tvang) som tilstedeværelsen af en psykotisk 'oplevelse' af verden. Psykotiske patienter disponerer - efterhånden som sygdommen skrider frem - ikke over et indre psykisk rum, hvorfra de kan symbolisere eller danne repræsentationer. Derfor er de, udtrykt i musikterapeutiske termer, ikke i stand til at skabe en musikalsk form igennem hvilkende kan eksistere som et subjekt. Det bevirker at den terapeutiske overgang fra sensoriske indtryk til skabelsen af en musikalsk form (også kaldet proto-symboliseringen) er en basal forudsætning for at en musikterapeutisk behandling af psykotiske patienter kan finde sted.I denne casebeskrivelse af et musikterapeutisk forløb med en psykotisk kvinde, 'Marianne', ønsker vi at forsøge at beskrive de tre vigtigste niveauer eller øjeblikke i den musikterapeutiske proces: (1) synkronisering eller samtidighed, (2) udvikling af en musikalsk form og (3) musikalsk afslutning af en improvisation

Lack of control of hypertension in primary cardiovascular disease prevention in Europe: Results from the EURIKA study

Background The prevalence of and factors associated with uncontrolled hypertension and apparent resistant hypertension were assessed in the European Study on Cardiovascular Risk Prevention and Management in Usual Daily Practice (EURIKA; NCT00882336). Methods EURIKA was a cross-sectional observational study including patients being treated for the primary prevention of cardiovascular disease in 12 European countries. Patients were assessed if they were being treated for hypertension (N = 5220). Blood pressure control was defined according to European guidelines, with sensitivity analysis taking account of patients' age and diabetes status. Associated factors were assessed using multivariate analysis. Results In the primary analysis, a total of 2691 patients (51.6%) had uncontrolled hypertension. Factors significantly associated with an increased risk of having uncontrolled hypertension included female sex (odds ratio [OR]: 2.29; 95% confidence interval [CI]: 1.93-2.73), body mass index (BMI; OR per kg/m2: 1.03; 95% CI: 1.01-1.04), and geographic location. A total of 749 patients (14.3%) had apparent resistant hypertension. Factors significantly associated with an increased risk of having apparent resistant hypertension included BMI (OR per kg/m2: 1.06; 95% CI: 1.04-1.08), diabetes (OR: 1.28; 95% CI: 1.06-1.53), use of statins (OR: 1.36; 95% CI: 1.15-1.62), serum uric acid levels (OR: 1.16; 95% CI: 1.09-1.23), and geographic location. Similar results were seen in sensitivity analyses. Conclusions Over 50% of patients treated for hypertension continued to have uncontrolled blood pressure and 14.3% had apparent resistant hypertension. Positive associations were seen with other cardiovascular risk factors

Serum uric acid levels are associated with cardiovascular risk score: A post hoc analysis of the EURIKA study

Background Reports are conflicting on whether serum uric acid (sUA) levels are independently associated with increased cardiovascular (CV) death risk. Methods This post hoc analysis assessed the relationship between sUA levels and CV death risk score in 7531 patients from the cross-sectional, multinational EURIKA study (NCT00882336). Patients had at least one CV risk factor but no clinical CV disease. Ten-year risk of CV death was estimated using SCORE-HDL and SCORE algorithms, categorized as low (< 1%), intermediate (1% to < 5%), high (\ue2\u89\ua5 5% to < 10%) or very high (\ue2\u89\ua5 10%). Results Mean serum sUA levels increased significantly with increasing CV death risk category in the overall population and in subgroups stratified by diuretics use or renal function (all P < 0.0001). Multivariate ordinal logistic regression analyses, adjusted for factors significantly associated with CV death risk in univariate analyses (study country, body mass index, number of CV risk factors and comorbidities, use of lipid lowering therapies, antihypertensives and antidiabetics), showed a significant association between sUA levels and SCORE-HDL category in the overall population (OR: 1.39 [95% CI: 1.34\ue2\u80\u931.44]) and all subgroups (using diuretics: 1.32 [1.24\ue2\u80\u931.40]; not using diuretics: 1.46 [1.39\ue2\u80\u931.53]; estimated glomerular filtration rate [eGFR] < 60 ml/min/1.73 m2: 1.30 [1.22\ue2\u80\u931.38]; eGFR \ue2\u89\ua5 60 ml/min/1.73 m2: 1.44 [1.38\ue2\u80\u931.51]; all P < 0.0001). Similar results were obtained when using SCORE. Conclusions Higher sUA levels are associated with progressively higher 10-year CV death risk score in patients with at least one CV risk factor but no CV disease

“To Play or not to Play”: O fenômeno do 'tocar sensorial' e as intervenções musicoterapêuticas

Pacientes psicóticos, por conta de sua patologia, não dispõem de um espaço psíquico para chegar à simbolização, o que significa, em termos músico-terapêuticos, que eles não são capazes de criar uma forma musical na qual eles poderiam existir como sujeitos. Portanto, a transição musical e terapêutica do 'tocar' ou da 'execução sensorial' (não tocar) à forma musical (improvisação) é uma condição básica para o tratamento de qualquer psicótico. São examinadas, aqui, as intervenções musicais e musicoterapêuticas específicas em improvisação clínica.status: publishe