Evaluación del manejo diagnóstico y terapéutico de las infecciones de piel y partes blandas en el Servicio de Urgencias de un Hospital Terciario y propuesta de mejora

Introducción: Las IPPB son un grupo heterogéneo de infecciones de una frecuencia considerable. En general, a nivel hospitalario, el 30-50% de los tratamientos antibióticos son mejorables, no obstante existe escasa información sobre el manejo de este IPPB en los SUH en nuestro entorno, por lo que hemos decidido evaluar el manejo diagnóstico y terapéutico de las IPPB en el SUH del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (HCLUB) con el fin de identificar oportunidades de mejora en el contexto de un Programa de Optimización de Uso de Antibióticos (PROA). Metodología: Se revisaron retrospectivamente los datos demográficos, clínicos, microbiológicos y del tratamiento de una muestra aleatoria de pacientes atendidos en el SUH del HCLUB por IPPB durante el año 2015. Se realizó una aproximación sistemática a las oportunidades de mejora y a las barreras que dificultan dicha mejora, utilizando los datos del análisis retrospectivo y las perspectivas de los profesionales sanitarios que atienden esta patología, mediante cuestionarios estructurados. Resultados: Sobre un total de 263 pacientes identificados, se evaluó una muestra de 103 pacientes seleccionados de forma aleatoria. La presentación más frecuente de las IPPB fue la erisipela/celulitis (N=97; 94,1%), que ocurre mayoritariamente en pacientes con comorbilidad diversa. El porcentaje de IPPB con diagnóstico microbiológico es bajo (N=10; 9,7%), siendo S. aureus el microorganismo más frecuentemente identificado. Un porcentaje importante de pacientes acudió al SUH habiendo recibido tratamiento antibiótico los días previos, siendo amoxicilina-clavulánico el más frecuentemente prescrito. Ingresaron 34 pacientes con una estancia media de 9,06 días, siendo también la amoxicilina-clavulánico el antibiótico más empleado, con una duración media de 8,4 días. Los principales problemas percibidos fueron la inadecuada elección del agente antimicrobiano, la falta de monitorización de la evolución de la IPPB, el diagnóstico microbiológico inadecuado y el sobrediagnóstico. Las principales barreras encontradas estaban relacionadas con la falta de información del personal médico, la sobrecarga asistencial y la escasa comunicación e interacción entre los distintos niveles asistenciales, así como la falta de monitorización y feedback sobre el manejo de las IPPB. Conclusiones: Existe un considerable margen de mejora en el manejo de las IPPB en este SUH, fundamentalmente a la hora de identificar esta patología así como en la selección del agente antimicrobiano óptimo, siendo necesario diseñar una intervención, compleja, que tenga en cuenta estas prioridades y las barreras preexistentes

Docencia de las enfermedades infecciosas, la resistencia a los antimicrobianos y su aplicación en la neumonía adquirida en la comunidad.

La historia de la humanidad en relación con las enfermedades infecciosas se ha basado en una lucha constante contra el desarrollo de nuevas enfermedades, los efectos de las ya existentes, el desarrollo de conocimientos en higiene y agentes antimicrobianos y la aparición de resistencias a estos últimos. En esta tesis por compendio de publicaciones se lleva a cabo una evaluación sobre los mecanismos y conocimientos humanos llevados a cabo en esta antigua y también actual contienda.En primer lugar se atiende a cómo los médicos estudian las enfermedades infecciosas, focalizando en los puntos fuertes y débiles de la docencia universitaria y hospitalaria (tiempo de la residencia), así como las percepciones de los alumnos sobre las mismas. El primer artículo evalúa estos supuestos en los estudiantes de medicina españoles y el segundo en los residentes europeos. Posteriormente la tesis se encamina hacia desgranar los conceptos de manejo de las enfermedades infecciosas, resistencia y uso de antibióticos en una enfermedad infecciosa en particular, la neumonía adquirida en la comunidad (NAC). El tercer artículo compara su manejo en residencias respecto al hospital, focalizando en los agentes etiológicos encontrados, su grado de resistencia a los antibióticos y el uso final de los mismos. El cuarto y último artículo trata sobre el manejo de la NAC en el contexto de la Hospitalización Domiciliaria, un elemento clave en el repertorio de medidas de la medicina del siglo XXI, focalizando nuevamente en el correcto uso de los antimicrobianos.<br /

Severe odontogenic infections : epidemiological, microbiological and therapeutic factors

Objectives: A retrospective study is made of the odontogenic infections treated in La Paz University Hospital (Madrid, Spain) during 2007 and 2008, with an epidemiological and microbiological analysis of a large group of patients.Study Design: A retrospective descriptive study was made, involving the consecutive inclusion of all patients with odontogenic infection requiring admission to our hospital in the period between January 2007 and December 2008. Results: A total of 151 patients were included, with a mean age of 40.3 years and a balanced gender distribution. The most frequently affected teeth were those located in the posterior mandibular segments, caries being the main underlying cause. Most isolates comprised mixed flora, particularly viridans streptococci, different species of Prevotella, Micromonas micros, and different species of Actinomyces. Susceptibility analysis of the microbial isolates showed a high percentage resistance to clindamycin (42.8% of all isolates), particularly among viridans streptococci.Conclusions: The use of antibiotics in head and neck infections requires updated protocols based not only on the existing scientific evidence but also on the epidemiological reality of each center. On the other hand, identification is required of the surgical factors determining infection and how they influence morbidity associated with this type of pathology. © Medicina Oral

Uso de plasma convaleciente en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa en pacientes con enfermedad COVID-19 grave

Introducción: La enfermedad COVID-19, causada por el virus SARS-CoV-2, ha provocado una crisis sanitaria global la cual ha cambiado completamente nuestra forma de vivir y el funcionamiento de la sanidad que hasta ahora conocíamos. Hasta el momento, no disponemos de un tratamiento específico contra el virus, pero son muchos los que se han propuesto para tratar de paliar sus efectos. El plasma convaleciente es uno de ellos dada la experiencia preexistente que tenemos con esta terapia para tratar otras enfermedades virales. Objetivos: Valorar las características de los pacientes que fueron hospitalizados con neumonía por SARS-CoV-2 y recibieron tratamiento con plasma hiperinmune. Realizar un seguimiento para evaluar las posibles reacciones adversas, así como ver la evolución clínica de los pacientes.Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal observacional de los pacientes que recibieron plasma convaleciente en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa en el periodo de abril a octubre de 2020. Resultados: La mediana de edad de los 184 pacientes fue de 67 años con un 63% de varones y un 37% de mujeres. El 80.4% presentaban comorbilidades y las principales fueron hipertensión arterial (46%), dislipemia (29%), diabetes (22%) y enfermedad cardiovascular (22%). La mortalidad de los sujetos se situó en 36.4%, la estancia media fue de 26.2 días en los que sobrevivieron y no hubo pérdidas durante el seguimiento. En total se notificaron seis reacciones adversas (cuatro de gravedad leve, una moderada y una grave) aunque solo tres tuvieron un grado de imputabilidad alto suponiendo así una incidencia del 1.6%. Conclusiones: Contrastando nuestros resultados con otros estudios podemos afirmar que el plasma convaleciente es una herramienta segura para el tratamiento de la enfermedad COVID-19. El beneficio en la reducción de la mortalidad de estos sujetos todavía no está claro, aunque existen determinados grupos de pacientes como los inmunodeprimidos en los que se cree que puede ser más beneficioso. Por ello es necesario continuar investigando sobre este tratamiento con el fin de valorar su eficacia real y cuáles serían las indicaciones más apropiadas para su administración.<br /

Antimicrobial stewardship programs in acute-care hospitals: a multicenter assessment of structure, process, and outcome indicators in Italy and Spain

Background: Antimicrobial stewardship (AMS) programs have been differently implemented across Europe. This study primarily aimed to compare AMS in two European regions. Secondarily, the study explored the COVID-19 pandemic impact on surrogate outcome indicators of AMS. Methods: A retrospective observational study was conducted in Piedmont (Italy) and Catalonia (Spain). AMS programs were compared through structure and process indicators in 2021. Changes in surrogate outcome indicators (antimicrobial usage; alcohol-based sanitizer consumption; antimicrobial resistance, AMR) from 2017 to 2021 described the pandemic impact. Results: Seventy-eight facilities provided structure and process indicators. Catalonia showed better structure scores (p < 0.001) and less dispersion in both indicators. The greatest areas to improve were accountability (Piedmont) and diversification of strategies (Catalonia). Overall, the regions reported consistent changes in outcome indicators. Antimicrobial usage decreased in 2020, returning to near-pre-pandemic levels in 2021. Alcohol-based sanitizer consumption surged in 2020, then dipped remaining above pre-pandemic levels. AMR trends were minimally affected. Conclusions: The centralized approach of Catalonia ensured consistent attainment of quality objectives across all facilities, but it may limit facility-specific strategies. In Piedmont, accountability remain one of the most critical factors as in previous years. The pandemic did not substantially disrupt surrogate outcome measures of AMS. However, the data on AMR suggest that maintaining vigilance against this issue remains paramount

A clinical decision web to predict ICU admission or death for patients hospitalised with Covid-19 using machine learning algorithms

The purpose of the study was to build a predictive model for estimating the risk of ICU admission or mortality among patients hospitalized with COVID-19 and provide a user-friendly tool to assist clinicians in the decision-making process. The study cohort comprised 3623 patients with confirmed COVID-19 who were hospitalized in the SALUD hospital network of Aragon (Spain), which includes 23 hospitals, between February 2020 and January 2021, a period that includes several pandemic waves. Up to 165 variables were analysed, including demographics, comorbidity, chronic drugs, vital signs, and laboratory data. To build the predictive models, different techniques and machine learning (ML) algorithms were explored: multilayer perceptron, random forest, and extreme gradient boosting (XGBoost). A reduction dimensionality procedure was used to minimize the features to 20, ensuring feasible use of the tool in practice. Our model was validated both internally and externally. We also assessed its calibration and provide an analysis of the optimal cut-off points depending on the metric to be optimized. The best performing algorithm was XGBoost. The final model achieved good discrimination for the external validation set (AUC = 0.821, 95% CI 0.787–0.854) and accurate calibration (slope = 1, intercept = −0.12). A cut-off of 0.4 provides a sensitivity and specificity of 0.71 and 0.78, respectively. In conclusion, we built a risk prediction model from a large amount of data from several pandemic waves, which had good calibration and discrimination ability. We also created a user-friendly web application that can aid rapid decision-making in clinical practice

Sars-cov-2 seroprevalence in household domestic ferrets (Mustela putorius furo)

Animal infections with SARS-CoV-2 have been reported in different countries and several animal species have been proven to be susceptible to infection with SARS-CoV-2 both naturally and by experimental infection. Moreover, infections under natural conditions in more than 20 mink farms have been reported where humans could have been the source of infection for minks. However, little information is available about the susceptibility of pet animals under natural conditions and currently there is no SARS-CoV-2 epidemiological assessment occurrence in household ferrets. In this study, the presence of SARS-CoV-2 antibodies was evaluated in serum samples obtained from 127 household ferrets (Mustela putorius furo) in the Province of Valencia (Spain). Two ferrets tested positive to SARS-CoV-2 (1.57%) by in-house enzyme-linked immunosorbent assay based on receptor binding domain (RBD) of Spike antigen. Furthermore, anti- RBD SARS-CoV-2 antibodies persisted at detectable levels in a seropositive SARS-CoV-2 domestic ferret beyond 129 days since the first time antibodies were detected. This study reports for the first time the evidence of household pet ferrets exposure to SARS-CoV-2 in Spain to date

Changes in severity, mortality, and virus genome among a Spanish cohort of patients hospitalized with SARS-CoV-2

Comparing pandemic waves could aid in understanding the evolution of COVID-19. The objective of the present study was to compare the characteristics and outcomes of patients hospitalized for COVID-19 in different pandemic waves in terms of severity and mortality. We performed an observational retrospective cohort study of 5,220 patients hospitalized with SARS-CoV-2 infection from February to September 2020 in Aragon, Spain. We compared ICU admissions and 30-day mortality, clinical characteristics, and risk factors of the first and second waves of COVID-19. The SARS-CoV-2 genome was also analyzed in 236 samples. Patients in the first wave (n¿=¿2,547) were older (median age 74 years [IQR 60–86] vs. 70 years [53–85]; p¿&lt;¿0.001) and had worse clinical and analytical parameters related to severe COVID-19 than patients in the second wave (n¿=¿2,673). The probability of ICU admission at 30 days was 16% and 10% (p¿&lt;¿0.001) and the cumulative 30-day mortality rates 38% and 32% in the first and second wave, respectively (p¿=¿0.007). Survival differences were observed among patients aged 60 to 80 years. We also found some variability among death risk factors and the viral genome between waves. Therefore, the two analyzed COVID-19 pandemic waves were different in terms of disease severity and mortality

How could antibiotics, probiotics, and corticoids modify microbiota and its influence in cancer immune checkpoint inhibitors: a review

Immunotherapy has become a new paradigm in oncology, improving outcomes for several types of cancer. However, there are some aspects about its management that remain uncertain. One of the key points that needs better understanding is the interaction between immunotherapy and gut microbiome and how modulation of the microbiome might modify the efficacy of immunotherapy. Consequently, the negative impact of systemic antibiotics and corticosteroids on the efficacy of immunotherapy needs to be clarified.Peer reviewe

Characterisation of T cell receptor repertoire in non-small cell lung cancer patients treated with immunotherapy

Abstract from the 2022 World Conference on Lung Cancer 6-9 August 2022, Vienna, Austria.-- EP16.01-033.Non-small cell lung cancer (NSCLC) therapy has experienced important changes in survival benefit and durable anti-tumor responses due to immune checkpoint blockers (ICBs). However, ICBs show some major limitations including low response rate and drug resistance in unselected patients. Despite the development of new predictive biomarkers, such as PD-L1 expression, microsatellite instability (MSI), or tumor mutation burden (TMB), there is an urgent need for biomarkers that identify which patients will benefit more from ICBs and define the reasons for failure of the treatment. Analysis of peripheral blood T cell receptor beta chain (TCR-β) repertoire and other serum biomarkers may provide information about the immune response in ICBs treated NSCLC patients.Peer reviewe