Os rumos do Estado brasileiro e o SUS: a seguridade social como politica pública da sociedade e Estado

From a brief historical review of the construction of the social security policy in Brazil starting at the first government of Getulio Vargas, the author analyses the recent evolution, highlighting the new Constitution of 1988 and the years 1990. Fiscal constraints from that period are examined, as well as their consequences on social security and on health, in particular. In the conclusion directions for the implementation of a universal and democratic national health policy are presented. On the other hand, conservative options of economic policy adopted at the country and its impact on human health and on social policies are discussed.A partir de uma breve revisão histórica da construção da política de seguridade social no Brasil a partir do primeiro governo de Getúlio Vargas, analisa-se sua evolução recente com destaque à Constituição de 1988 e aos anos 1990. Os constrangimentos fiscais impostos naquele período são examinados, bem como suas conseqüências sobre a seguridade social e sobre a saúde, em particular. Conclui-se com a apresentação de um conjunto de diretrizes para a implementação de uma política nacional de saúde universalista e democrática. Transversalmente, são discutidas as opções conservadoras de política econômica adotadas no país e seu impacto sobre a saúde das pessoas e sobre o desenvolvimento das políticas sociais

Transformações de um ambulatório de medicina integral com vistas a um programa de atenção médica primária: a experiência do Hospital de Clínicas da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Brasil

After discussing some aspects of dispensary medical care, proposals on the reorganization of the outpatient Department of the Rio de Janeiro University Teaching Hospital in an attempt to establish a Primary Health Care Programme are presented. The findings of a survey on utilization patterns of the oupatient services are also presented. Some teaching aspects of the programme are discussed.Após breve discussão de aspectos da assistência médica ambulatorial, são apresentadas as propostas de reorganização dos serviços ambulatoriais do Hospital de Clínicas da Universidade do Estado do Rio de Janeiro com vistas ao estabelecimento de um programa de medicina integral. Também são apresentados os dados de uma pesquisa sobre padrões de utilização do ambulatório. Alguns aspectos docentes do programa são discutidos

Early administration of fibrinogen concentrate in patients with polytrauma with thromboelastometry suggestive of hypofibrinogenemia: A randomized feasibility trial

OBJECTIVE: To evaluate the clinical effects of early administration of fibrinogen concentrate in patients with severe trauma and hypofibrinogenemia. METHODS: We conducted an open randomized feasibility trial between December 2015 and January 2017 in patients with severe trauma admitted to the emergency department of a large trauma center. Patients presented with hypotension, tachycardia, and FIBTEM findings suggestive of hypofibrinogenemia. The intervention group received fibrinogen concentrate (50 mg/kg), and the control group did not receive early fibrinogen replacement. The primary outcome was feasibility assessed as the proportion of patients receiving the allocated treatment within 60 min after randomization. The secondary outcomes were transfusion requirements and other exploratory outcomes. Randomization was performed using sequentially numbered and sealed opaque envelopes. ClinicalTrials.gov: NCT02864875. RESULTS: Thirty-two patients were randomized (16 in each group). All patients received the allocated treatment within 60 min after randomization (100%, 95% confidence interval, 86.7%-100%). The median length of intensive care unit stay was shorter in the intervention group (8 days, interquartile range [IQR] 5.75-10.0 vs. 11 days, IQR 8.5-16.0; p=0.02). There was no difference between the groups in other clinical outcomes. No adverse effects related to treatment were recorded in either group. CONCLUSION: Early fibrinogen replacement with fibrinogen concentrate was feasible. Larger trials are required to properly evaluate clinical outcomes

The revised mood rhythm instrument : a large multicultural psychometric study

Background: Recent studies with the mood rhythm instrument (MRhI) have shown that the presence of recurrent daily peaks in specific mood symptoms are significantly associated with increased risk of psychiatric disorders. Using a large sample collected in Brazil, Spain, and Canada, we aimed to analyze which MRhI items maintained good psychometric properties across cultures. As a secondary aim, we used network analysis to visualize the strength of the association between the MRhI items. Methods: Adults (n = 1275) between 18–60 years old from Spain (n = 458), Brazil (n = 415), and Canada (n = 401) completed the MRhI and the self-reporting questionnaire (SRQ-20). Psychometric analyses followed three steps: Factor analysis, item response theory, and network analysis. Results: The factor analysis indicated the retention of three factors that grouped the MRhI items into cognitive, somatic, and affective domains. The item response theory analysis suggested the exclusion of items that displayed a significant divergence in difficulty measures between countries. Finally, the network analysis revealed a structure where sleepiness plays a central role in connecting the three domains. These psychometric analyses enabled a psychometric-based refinement of the MRhI, where the 11 items with good properties across cultures were kept in a shorter, revised MRhI version (MRhI-r). Limitations: Participants were mainly university students and, as we did not conduct a formal clinical assessment, any potential correlations (beyond the validated SRQ) cannot be ascertained. Conclusions: The MRhI-r is a novel tool to investigate self-perceived rhythmicity of mood-related symptoms and behaviors, with good psychometric properties across multiple cultures

Perfil epidemiológico da tuberculose em individuos do sexo masculino em uma area descentralizada de saude no Ceará / Epidemiological profile of tuberculosis in individuals of male gender in a decentralized health area in Ceará

INTRODUÇÃO: A tuberculose, ainda hoje, a nível mundial é considerada grande problema de saúde pública. Essa é uma doença infecciosa e crônica de origem bacteriana ocasionada pelo Mycobacterium tuberculosis, com disseminação ocorrendo por meio da via aérea. Está associada a baixa condição econômica da população e afeta predominantemente a população do sexo masculino, em idade economicamente ativa (15 a 54 anos) e de baixa escolaridade. OBJETIVO: Verificar o perfil epidemiológico dos casos de tuberculose nos indivíduos do sexo masculino na área descentralizada de saúde da cidade de Juazeiro do Norte.  MÉTODO: estudo epidemiológico descritivo, quantitativo, com dados obtidos por meio do Sistema de informação de agravos de notificação (SINAN), disponibilizado pelo departamento de informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS). A coleta ocorreu em janeiro de 2020, nos seis municípios que compõem uma área descentraliza de saúde no município de Juazeiro do Norte, no Ceará. A população foi composta por todos os indivíduos do sexo masculino que tiveram casos confirmados de tuberculose nos anos de 2015 a 2019. Por se tratar de um banco de domínio público, não houve necessidade de submissão ao Comitê de Ética em Pesquisa. RESULTADOS: Foram notificados 744 casos confirmados de tuberculose, destes 69% (512) eram do sexo masculino. Em relação a faixa etária, encontrou-se um maior número de casos confirmados entre as faixas etárias de 20 a 39 anos, representando 40% dos casos e idades entre 40-59, 36%. As demais faixas etárias ficaram com média aproximada de 5% dos casos. As idades entre 10 a 14 representaram apenas 1% dos casos. Em relação ao município de residência dos indivíduos, Juazeiro do Norte destacou-se com um maior quantitativo de casos confirmados, 71%, seguido de Barbalha, 13%, Missão Velha, 8%, Jardim e Caririaçu com 3% e Granjeiro, 1%. De modo geral, 80% destes indivíduos moravam em zona urbana. A raça de maior prevalência foi a parda com 76% dos casos. Em relação a escolaridade nota-se falha nessa informação pois 35% dos casos apresentaram a informação como ignorado/branco e os demais se dividem em 10% analfabeto, 16% de 1ª a 4ª série incompleto, 6% 4ª série completa, 12% 5ª a 8ª série incompleto, 4% com ensino fundamental completo, 7% ensino médio incompleto e 8% completo, 1% ensino superior incompleto e 1% completo. Em relação ao tipo de entrada desses casos, 81% foram novos, 6% recidiva, 7% reingresso após abandono, 3% é transferência e 2% pós-óbito. Já em relação a forma, a pulmonar representou 86%, extra-pulmonar com 10% e pulmonar + extra-pulmonar com 4%. Desses casos, apenas 6% eram portadores de HIV e 20% tabagista. CONSIDERAÇÕES FINAIS: Os resultados confirmam dados trazidos pela literatura, pois os achados apontaram os homens representando 69% dos casos confirmados de tuberculose. Percebe-se também que a região não foge dos parâmetros nacionais quando apresenta o maior número de infectados entre 20 e 59 anos, sendo essas faixas etárias produtivas. A redução dos casos de tuberculose é um desafio para o setor saúde e para a sociedade no mundo inteiro e o enfrentamento da problemática implica no envolvimento de diferentes atores sociais, de forma a garantir que as políticas públicas sejam executadas e respondam às reais necessidades locais da populaçã

Câncer de mama: relato de caso e critérios de diagnóstico

Objectives: The objective of the study was to show which of the diagnostic criteria of breast cancer. Case study: M.S.S., 83 years old, female, from the city of Juazeiro do Norte / CE, single, retired by age, nulliparous, diabetic and Alzheimer's. After feeling a severe pain in the breast and a lot of headache, it was taken to the doctor mastologist for a consultation. Upon examination, the doctor diagnosed a lump in the right breast, then requested a mammogram and a breast ultrasound urgently. When looking at the exams, the doctor found that it had a nodule on the right breast, type BI-RADS six, and from the result, asked for some laboratory tests, such as: complete blood count, cytology and a total abdominal ultrasound. Conclusion: According to the analysis of the afore mentioned studies it is seen that there is a need for much more specific criteria, such as faster and more accurate laboratory markers for breast cancer. A task force of Brazilian public policies for the fight against cancer that affects thousands of women in Brazil, a health system more unified and with quality would represent a decrease in the incidence of breast cancer in advanced stages.Objetivos: El objetivo del trabajo fue mostrar cuáles de los criterios de diagnóstico del cáncer de mama. Descripción del caso: M.I.S.S., 83 años, sexo femenino, de la ciudad de Juazeiro do Norte / CE, soltera, jubilada por edad, nulípara, diabética y portadora de Alzheimer. Después de sentir un fuerte dolor en la mama y mucha cefalea, fue llevada al médico mastólogo para una consulta. Al ser examinada, el médico diagnosticó un nódulo en la mama derecha, luego pidió una mamografía y un ultrasonido mamario con urgencia. Al mirar los exámenes, el médico constató que la misma tenía un nódulo en la mama derecha, tipo BI-RADS seis, ya partir del resultado, pidió más algunos exámenes de laboratorio, como: hemograma completo, citología y un ultrasonido abdominal total. Conclusión: De acuerdo con los análisis de los trabajos citados, es necesario que haya criterios más específicos, como exámenes de laboratorio más rápidos y precisos para el cáncer de mama. Una fuerza tarea de las políticas públicas brasileñas para combatir el cáncer que acomete a miles de mujeres en Brasil, un sistema de salud más unificado y con calidad representaría una disminución de la incidencia de cáncer de mama en etapas avanzadas.Objetivos: O objetivo do trabalho foi mostrar quais os de critérios de diagnósticos do câncer de mama. Descrição do caso: M.S.S., 83 anos, sexo feminino, da cidade de Juazeiro do Norte/CE, solteira, aposentada por idade, nulípara, diabética e portadora de Alzheimer. Após sentir uma forte dor na mama e muita cefaléia, foi levada ao médico mastologista para uma consulta. Ao ser examinada, o médico diagnosticou um nódulo na mama direita, em seguida, pediu uma mamografia e um ultrassom mamário com urgência. Ao olhar os exames, o médico constatou que a mesma tinha um nódulo na mama direita, tipo BI-RADS seis, e a partir do resultado, pediu mais alguns exames laboratoriais, como: hemograma completo, citologia e Ultrassonografia de Abdome Total - UAT. Conclusão: De acordo com as análises dos trabalhos supracitados é visto que há necessidade de critérios bem mais específicos, como exames marcadores laboratoriais mais rápidos e precisos para o câncer de mama. Uma força tarefa das políticas públicas brasileiras para o combate ao câncer que acomete milhares de mulheres no Brasil, um sistema de saúde mais unificado e com qualidade representaria uma diminuição da incidência de câncer de mama em estágios avançados

Prevalence of human papillomavirus in archival samples obtained from patients with cervical pre-malignant and malignant lesions from Northeast Brazil

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Human Papillomavirus (HPV) is considered as a necessary, but not sufficient, cause of cervical cancer. In this study, we aimed to assess the prevalence of HPV in a series of pre-malignant and malignant cervical lesion cases, to identify the virus genotypes, and to assess their distribution pattern according to lesion type, age range, and other considered variables. The samples were submitted to histopathological revision examination and analysed by polymerase chain reaction (PCR) for the presence of HPV DNA, followed by HPV typing by dot blot hybridisation.</p> <p>Findings</p> <p>Of the analysed samples, 53.7% showed pre-malignant cervical lesions, and 46.3% presented with cervical cancer. Most cancer samples (84.1%) were classified as invasive carcinoma. The mean age of these cancer patients was 47.3 years. The overall HPV prevalence was 82.4% in patients with pre-malignant lesions and 92.0% in the cancer patients. HPV 16 was the most prevalent type, followed by HPV 18 and 58, including both single and double infections. Double infection was detected in 11.6% of the samples, and the most common combination was HPV 16+18.</p> <p>Conclusions</p> <p>Cervical cancer appears to occur in women in a lower age range in the studied area, compared to the situation in other Brazilian regions. Furthermore, among the patients with CIN 3 and those with cancer, we observed a higher proportion of married women, women with more than one sexual partner, smokers, and individuals with less than an elementary education, relative to their counterparts.</p> <p>Findings</p> <p>The overall HPV prevalence was 82.4% in patients with pre-malignant lesions and 92.0% in the cervical cancer patients from Northeast Brazil. HPV 16 was the most prevalent type, followed by HPV 18 and 58. The most common double infection was HPV 16+18. Cervical cancer appears to occur in women in a lower age range in the Northeast Brazil. Among the patients with CIN 3 and those with cancer, we observed a higher proportion of married women, women with more than one sexual partner, smokers, and individuals with less than an elementary education, relative to their counterparts.</p