Síndromes coronárias agudas depois dos oitenta anos : realidade actual e implicações clínicas

Dissertação de mestrado em Medicina, apresentado à Faculdade de Medicina (Cardiologia) da Universidade de CoimbraIntrodução As síndromes coronárias agudas constituem uma das principais causas de morbilidade e mortalidade nos idosos. Estudos sugerem que cerca de 80% das mortes atribuídas à doença coronária ocorrem em indivíduos com mais de 65 anos. O atraso na procura médica, a apresentação clínica atípica, as comorbilidades associadas, a menor tolerância à isquémia e o maior compromisso da função cardíaca são causas apontadas para o pior prognóstico destas síndromes nos idosos. Melhorar a sobrevida deste grupo de risco exige o conhecimento da fisiopatologia do idoso e o diagnóstico mais atempado na tentativa de adoptar a estratégia terapêutica mais efectiva. Objectivos Comparar a taxa de mortalidade e a ocorrência de eventos cardíacos major adversos aos 1, 6 e 12 meses em doentes com mais de 80 anos, internados por Síndrome Coronária Aguda, com a de doentes de idade compreendida entre os 70 e 80 anos. Metodologia Os 597 doentes consecutivos foram divididos em 2 grupos em função da idade (]70;80], n=423; >80anos, n=174) e caracterizados relativamente a parâmetros demográficos, antecedentes patológicos, hábitos medicamentosos, resultados analíticos, classe de Killip e abordagem terapêutica. Utilizaram-se as curvas de Kaplan-Meyer para descrever a sobrevida e eventos cardíacos major adversos. Resultados A análise estatística demonstrou não haver diferença significativa relativamente à prevalência de importantes preditores de mortalidade nas síndromes coronárias agudas, nomeadamente, fracção de ejecção, classe Killip, glicémia e valor máximos de troponina na admissão. Constatou-se a ausência de aumento significativo da taxa de mortalidade (1, 6 e 12 meses) e da ocorrência de eventos cardíacos major adversos (1, 6 e 12 meses) nos dois grupos. Apesar disso, o grupo com idade superior a 80 anos foi submetido a uma estratégia invasiva com menor frequência (30,5 vs. 49,9%; p<0,001). Conclusões Efectivamente vários estudos consubstanciam a realidade demonstrada nesta investigação, isto é, que a opção por uma estratégia invasiva precoce (realização de angiografia e eventual revascularização) declina com a idade. Por outro lado, o maior benefício dessa estratégia, traduzido na redução efectiva da taxa de mortalidade e re-enfarte a longo prazo, é obtido pelos indivíduos de maior risco, onde se incluem os idosos. Portanto, não fosse o receio de complicações, faria todo o sentido tratar as síndromes coronárias agudas nos idosos com uma abordagem agressiva.Introduction The acute coronary syndromes are the major cause of morbidity and mortality in the older population. Studies suggest 80% of deaths from coronary artery disease occur in patients over the age of 65. The delay in seeking medical help, atypical clinical presentation, co-morbidities conditions, inferior tolerance to ischemia and impaired cardiac function are causes of the poor prognosis of these syndromes in elderly. Improving the survival of this high risk group demands the knowledge of the physiopathology of elderly and more promptly diagnosis in order to choose the more effective therapeutic strategy. Objective Compare the mortality rate and major adverse cardiac events at 1, 6 and 12 months in patients over 80 years, hospitalized for Acute Coronary Syndrome, with patients aged between 70 and 80 years. Methods The 597 consecutive patients were divided into 2 groups according to age (] 70, 80], n = 423; > 80 years, n = 174) and characterized with regard to demographics, previous diseases, drug habits, analytical results, Killip class and therapeutic approach. We used the Kaplan-Meyer to describe the survival and major adverse cardiac events. Results Statistical analysis showed no significant difference regarding the prevalence of important risk factors for mortality in acute coronary syndromes, including ejection fraction, Killip class, blood glucose and the maximum troponin levels on admission. It was not found a significant increase in mortality rate (1, 6 and 12 months) and major adverse cardiac events (1, 6 and 12 months) in both groups. Nevertheless, the group older than 80 years underwent an invasive strategy less frequently (30.5 vs. 49.9%, p <0.001). Conclusion Indeed several studies substantiate the reality demonstrated in this research, namely that the choice of an early invasive strategy (angiography and possible revascularization) declines with age. On the other hand, the greatest benefit of this strategy, translated into the effective reduction of mortality and re-infarction in the long term, is obtained by individuals at greatest risk, which includes the elderly. Therefore, was not the fear of complications, it would make sense to treat acute coronary syndromes in the elderly with an aggressive approach

A proactive and entrepreneurial international market approach: Some evidence in the Portuguese hotel sector

Internationalization is a process of such complexity that its explanation, in terms of one single theoretical perspective is difficult. Drawing on a comprehensive multi-case study, this doctoral thesis explores the influence environmental and organizational stimuli as determinants of Portuguese hotel firms’ international engagement. It also proposes to understand the linkage between the antecedent firm motivational stimuli factors with, time of entry, market selection and entry mode strategies. The strategy regarding the epistemological position is via a deductive research approach, where is identify, and tests, in the field, the propositions initially proposed, for further development. A previously used framework was adopted to structure the factors involved, thus ensuring that all comprehensive evidence was obtained through empirical research. Having its foundations in Barney´s resource-based theory and International Entrepreneurship principles within Dunning's eclectic model determinants, this model sheds light on firm´s resources and competences as determinants factors for the decision to go abroad, pointing the ownership and location advantages as main determinants factors of internationalization strategy decisions. Due to the limited number of the total population, a non-probability purposive sampling method was adopted. This study is mainly based on semi-structured interviews to top level managers, responsible for the internationalization process and supplemented by confirmatory questionnaires, memos, press releases, media articles and in-situ observations. Accordingly, a within and cross-case analysis was applied for the deduction of facts. From the data analysis, it is seen that that the internal competences and the firm’s managerial entrepreneurial profile were important stimuli for the Potuguese hotel grups becoming involved in international activities. Accordingly, it was found that the combination of proactive, internal and external, stimuli drives initially, the Portuguese hotel groups to international market. It was the junction of these proactive stimuli, within an entrepreneurial vision from managers that triggered the process of internationalization. An evolution of the nature´s motivational stimuli was also found given the level of international engagement and the development of market environment. Hence, from an opportunistic market seeker motivation, the Portuguese hotel firms turned to efficiency seeking motivation, less based on tacit competences exploitation and more focused in network and coordination competences, emerging a systematic market exploitation taking into account the new profile of demand and firm growth ambitions in international market. It was also found that, in the early stages of international engagement a positive linkage between the firm proactive stimuli factors and the Portuguese firm international strategies. From the contributions that emerged from the work, stood out, in the theoretical field the achievement of a deeper knowledge, of the motivational, and stimuli factor, on the internationalization process and the importance of manager´s proactive attitude as key determinant of the linkage between the company's competitive advantages and strategies of internationalization. Concerning the practical implications, a better understanding of the key resources and competencies to exploring market opportunities, can be an aid to hotel firms companies that are considering expanding to other markets, thus, preventing the dispersion and improper use of scarce firm assets.A internacionalização é um processo de tal complexidade que a sua explicação é difícil em termos de uma única perspetiva teórica. Baseado num estudo multi-caso, esta tese de doutoramento explora a influência dos estímulos ambientais e organizacionais como determinantes do envolvimento das empresas hoteleiras portuguesas no mercado internacional. Também propõe compreender a ligação entre os estímulos motivacionais e as estratégias relativas ao processo de internacionalização. A abordagem epistemológica do estudo é maioritariamente dedutiva, onde o pesquisador identifica e testa no campo, as proposições inicialmente propostas. Assim e em conformidade, foi adotada uma matriz previamente estruturada, garantindo que todas as variáveis do modelo fossem obtidas através de uma pesquisa empírica. Tendo nos seus fundamentos a Teoria Baseada nos Recursos de Barney, integrando os princípios do Empreendedorismo Internacional e utilizando as determinantes do modelo eclético de Dunning para explicar as estratégias de internacionalização, este modelo lança luz sobre os recursos e competências da empresa como determinantes na decisão de sair para o estrangeiro, apontando as vantagens de propriedade e de localização, como principais fatores decisivos nas estratégias de internacionalização. Devido ao número limitado da população, foi adotado um método de amostragem nãoprobabilístico. A recolha de dados, foi baseada em entrevistas semiestruturadas a gestores e responsáveis pelo processo de internacionalização. Posteriormente foi complementada por um questionário confirmatório, memorandos, comunicados, artigos de imprensa e observações. A estruturação e análise dos dados foram obtidas através de uma análise caso a caso e de cruzamento de todos os casos, seguindo as questões de investigação, as dimensões do estudo e as variáveis do modelo. A partir da análise de dados, foi observado que os participantes do estudo identificaram como estímulos importantes para o envolvimento internacional, as competências internas, o perfil do gestor e as oportunidades de mercado. Por conseguinte, verificou-se que a combinação de estímulos organizacionais e ambientais com uma natureza proactiva motivou os grupos hoteleiros portugueses a se envolverem no mercado internacional. Foi também observado, uma evolução da natureza dos estímulos motivacionais, consequência de um maior envolvimento internacional das empresas hoteleiras e evolução das condições económicas do mercado doméstico e internacional. Assim, partindo inicialmente de uma abordagem oportunista ao mercado internacional, as empresas hoteleiras portuguesas passaram a adotar uma abordagem mais sistematizada, tendo em conta a dinâmica dos mercados e as suas ambições de crescimento. Observou-se também que, nas fases iniciais de envolvimento internacional existe uma ligação entre os estímulos motivacionais e as estratégias de internacionalização. Das contribuições teóricas do trabalho destacam-se a obtenção de evidências sobre a importância, dos estímulos motivacionais no processo de internacionalização e da atitude proactiva do gestor como determinante na ligação entre as vantagens competitivas da empresa e as estratégias de internacionalização. Quanto às implicações práticas, e tendo em conta as contingências e o desenvolvimento dos mercados, destacam-se a compreensão e a importância dos recursos e competências das empresas hoteleiras na exploração das oportunidades no mercado internacional, sendo uma mais-valia para as empresas hoteleiras Portuguesas que estão a considerar expandir-se para outros mercados

Gain-lever lasers in optical subcarrier transmission systems

This thesis is concerned with the gain-lever effect in quantum well semiconductor lasers with a view to their application in subcarrier multiplexed fibre optical systems. The increased modulation efficiency and reduced noise figure of the gain-lever laser makes it very attractive for microwave optical transmission. However, their possible application to subcarrier multiplexed systems requires a full assessment of the effects of their intrinsic nonlinearity. With this in view, the first part of the study is dedicated to the modelling of the modulation and noise characteristics of the gain-lever laser based on the single-mode rate equations. These equations also provide an adequate basis for the analysis of the laser intrinsic dynamic nonlinearity. The Volterra series method of nonlinear system theory is then applied to develop analytical models that describe the nonlinear distortion. Both intensity and frequency modulation are useful in gain-lever laser transmitters. Therefore analytical models were developed that account for distortion effects of both the intensity and frequency components of the laser light as well as of a nonlinear optical discriminator. The Volterra theory enables the calculation of both the harmonic and intermodulation distortion power. This measure is used to compare different gain-lever laser transmitters to the conventional DFB laser. Finally, the analytic model is used to investigate both dynamic range constraints and the performance of a gain-lever laser transmitter in a fibre radio subcarrier multiplexed system

Equilíbrio Estatístico no Mercado de Trabalho

Neste artigo, apresentamos um modelo macroeconômico kaleckiano no qual o mercado de trabalho é analisado por meio do conceito de equilíbrio estatístico. No modelo o gasto autônomo parametriza as distribuições estatísticas de trabalhadores e firmas e o markup apresenta um comportamento anticíclico. Na abordagem do equilíbrio estatístico, o desemprego não resulta de uma rigidez nominal ad hoc; ele se apresenta como um fenômeno estatístico no qual o investimento desempenha um papel crucial.Modelo kaleckiano, Equilíbrio Estatístico

A Fully Attention-Based Information Retriever

Recurrent neural networks are now the state-of-the-art in natural language processing because they can build rich contextual representations and process texts of arbitrary length. However, recent developments on attention mechanisms have equipped feedforward networks with similar capabilities, hence enabling faster computations due to the increase in the number of operations that can be parallelized. We explore this new type of architecture in the domain of question-answering and propose a novel approach that we call Fully Attention Based Information Retriever (FABIR). We show that FABIR achieves competitive results in the Stanford Question Answering Dataset (SQuAD) while having fewer parameters and being faster at both learning and inference than rival methods.Comment: Accepted for presentation at the International Joint Conference on Neural Networks (IJCNN) 201

LpL^p-boundedness properties for the maximal operators for semigroups associated with Bessel and Laguerre operators

In this paper we prove that the generalized (in the sense of Caffarelli and Calder\'on) maximal operators associated with heat semigroups for Bessel and Laguerre operators are weak type (1,1). Our results include other known ones and our proofs are simpler than the ones for the known special cases.Comment: 8 page

Rapid prototyping for multi-application sensor networking

Jorge Portilla, Teresa Riesgo, Ana Abril, and Angel De Castro, “Rapid prototyping for multi-application sensor networking,” Spie Newsroom, Spie, (2007). Copyright © 2015 SPIE Society of Photo‑Optical Instrumentation Engineers. One print or electronic copy may be made for personal use only. Systematic reproduction and distribution, duplication of any material in this paper for a fee or for commercial purposes, or modification of the content of the paper are prohibited.Developing integrated hardware interfaces for different actuators allows rapid and easy integration into existing wireless network