Digestive and metabolic changes in postoperative bariatric surgery

RACIONAL: As alterações na digestão e perdas de nutrientes são aspectos relevantes na redução do peso e na manutenção do estado nutricional do paciente submetido à gastroplastia, mas poucos estudos estão disponíveis na literatura. OBJETIVO: Estudar as alterações sistêmicas decorrentes da redução de peso ao longo do tempo, após o tratamento cirúrgico. MÉTODO: Estudo tipo coorte prospectivo com amostra de 44 indivíduos, obesos mórbidos, operados com derivação gástrica em Y-de-Roux e com anel de silicone. Análises clínicas foram realizados em tempos distintos: período pré-operatório, seis meses após a operação e durante os anos de 2006 e 2007. Os exames efetuados foram: glicemia de jejum; albumina sérica; colesterol total; hemoglobina; gordura fecal; substância redutora nas fezes; sangue oculto nas fezes. Endoscopia digestiva alta também foi realizada para medir o anel em centímetros. Ainda foram estudados o genero, idade, altura, peso, IMC, diabetes, e o tempo após a operação. RESULTADOS: A mediana do peso foi de 141 kg (91 - 216) e o IMC, teve mediana de 49,28 kg/m² (36,3 - 80,31). A anemia se manifestou em oito (18,2%) pacientes e 13 (29,5%) apresentaram albumina com valores reduzidos. No final do estudo, a média dos meses de seguimento foi de 52,56 + 8,84 meses. O peso médio foi de 86,96 + 15,44 kg e a média do IMC foi de 32,41 + 4,82 kg/m². A pesquisa de gordura fecal foi positiva em 16 pacientes (36,4%), substância redutora positiva nas fezes em um (2,3%) paciente e presença de sangue oculto nas fezes foi positiva em 13(29,5%) pacientes. O diâmetro interno do anel de silicone apresentou uma média de 0,75 cm + 0,23 cm. CONCLUSÃO: Após a operação ocorreu perda significativa de peso, porém, o IMC ainda se mantinha acima de 35 kg/m² na maioria dos pacientes acompanhados por longo tempo. Houve melhora substancial dos níveis de colesterol e glicemia. O diâmetro do anel não demonstrou associação significativa com a redução do peso; contudo, os pacientes com anel superior a 1 cm, não apresentaram anemia ou hipoaluminemia, estando clinicamente melhores do que aqueles com anel menor.BACKGROUND: Changes in digestion and nutrients losses are relevant aspects in weight reduction and maintenance of the nutritional status of patients undergoing gastroplasty, but few studies are available in the literature. AIM: To study the systemic changes arising from the reduction in weight over time after surgery. METHOD: A prospective cohort study with 44 morbid obese patients operated on between July 2001 and April 2005. The operation performed was a gastric by pass Roux-en-Y with silicon ring. Medical tests were conducted at different times: preoperatively, six months after the operation and during the years 2006 and 2007. The examinations performed were: fasting glucose, serum albumin, total cholesterol, hemoglobin, fecal fat, reducing substance in stool, occult blood in the stool. Endoscopy was also performed to measure the ring in centimeters. Also studied were the gender, age, height, weight, BMI, diabetes, and time after operation. RESULTS: The initial weight ranged from 91 to 216 kg (Md = 141 kg) and BMI at this stage was between 36,3 and 80,3 kg/m² (Md = 49,28 kg/m²). Anemia manifested in eight patients (18,2%) and 13 (29,5%) had albumin with reduced values. Follow-up ranged from 32 to 79 months (X = 52,5 months, SD = 8,8). The final weight ranged from 60,3 to 122,9 kg (mean = 83,95 kg, 1º and 3º quartile = 75,7 and 83,95) and BMI was between 24,62 and 45,54 kg/m² (mean = 31,69 kg/m², 1º and 3º quartile = 28,93 and 35,89). The percentage of weight reduction at this stage was 36,31% (p>0,001), one patient had weight gain, in three (6,8%) patients the albumin level was reduced and nine had anemia. The faecal fat was positive in 16 patients (36,4%), reducing substance in stool was positive in one patient and the presence of faecal occult blood was positive in 13 patients (29,5%). The internal diameter of the silicon ring was between 0,45 and 1,4 cm (mean 0,75, SD = 0,22). CONCLUSION: After surgery there is a significant weight loss, but the BMI is still above 35 kg/m² in 26 patients (59%), followed for a long time. There is a substantial improvement in cholesterol and glucose blood levels. The diameter of ring in the small stomach showed no significant association with weight reduction, while patients with greater than 1 cm ring did not show anemia or low levels of albumin, clinically better than those with rings smaller than 1 cm

Tratamentos térmicos em filmes dielétricos de HfSiO e HfSiON para a tecnologia do silício

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Uma análise investigativa do efeito chicote na cadeia de suprimentos da indústria alimentícia

This study, exploratory and descriptive in nature, aims to identify the relevant variables related to the bullwhip effect in the supply chain of the food industry. In the exploratory phase, to collect data in-depth interviews were made with owners and directors of eight supermarket companies in order to learn more about managing the food supply chain. In the descriptive phase, through semi-structured questionnaires, data were collected from a sample of 136 supermarket consumers, 13 wholesalers and 10 manufacturers. Data processed by content analysis (Bardin, 1977), descriptive statistics and nonparametric Kruskal-Wallis test, showed: a) price as the main exogenous variable and cause of the bullwhip effect, b) continuous replacement of products as an endogenous variable and amplifier of the bullwhip effect. With these results, it can be concluded that there is no evidence that the bullwhip effect is a variable managed by members of the supply chain in the food industry. Finally, this study contributes by showing empirically, an alternative to the usual theoretical mathematical models and simulations for the analysis of the bullwhip effect.Este trabajo, de naturaleza exploratoria y descriptiva, tiene por objetivo identificar las variables relevantes del efecto chicote en la cadena de suministros de la industria alimenticia. En la fase exploratoria, para la colecta de datos, el autor realizó entrevistas en profundidad a los propietarios y directores de ocho empresas supermercadistas, con la finalidad de conocer un poco más sobre la gerencia de la cadena de suministros de alimentos. En la fase descriptiva, mediante cuestionarios semiestructurados, fueron colectados datos de una muestra de 136 consumidores de supermercados, 13 mayoristas y 10 fabricantes. Los datos tratados por el análisis del contenido (BARDIN, 1977), estadísticas descriptivas y teste no paramétrico de Kruskal-Wallis, revelaron: a) el precio como la principal variable exógena y causadora del efecto chicote; b) la reposición continua de productos como la principal variable endógena y amplificadora del efecto chicote. Delante de esos resultados, se puede concluir que no existe evidencia de que el efecto chicote sea una variable gestionada por los miembros de la cadena de suministros de la industria alimenticia. Finalmente, este estudio tiene como contribución mostrar, por medio empírico, una alternativa a los usuales modelos matemáticos teóricos y simulaciones, para el análisis del efecto chicote.Este trabalho, de natureza exploratória e descritiva, tem por objetivo identificar as variáveis relevantes do efeito chicote na cadeia de suprimentos da indústria alimentícia. Na fase exploratória, para a coleta de dados, o autor utilizou-se de entrevistas em profundidade junto aos proprietários e diretores de oito empresas supermercadistas, a fim de conhecer um pouco mais sobre o gerenciamento da cadeia de suprimentos de alimentos. Na fase descritiva, por meio de questionários semiestruturados, foram coletados dados de uma amostra de 136 consumidores de supermercados, 13 atacadistas e 10 fabricantes. Os dados tratados pela análise de conteúdo (BARDIN, 1977), estatísticas descritivas e teste não paramétrico de Kruskal-Wallis, revelaram: a) o preço como a principal variável exógena e causadora do efeito chicote; b) a reposição contínua de produtos como a principal variável endógena e amplificadora do efeito chicote. Diante desses resultados, pode-se concluir que não existe evidência de que o efeito chicote seja uma variável gerenciada pelos membros da cadeia de suprimentos da indústria alimentícia. Por fim, este estudo tem como contribuição mostrar, por meio empírico, uma alternativa aos usuais modelos matemáticos teóricos e simulações, para a análise do efeito chicote

The influence of corporate governance and institutional environment of countries on the profitability of firms

A governança das corporações pode impactar o desempenho de empresas. Porém, ambientes institucionais e regras de governança dos países também podem influenciar, pelo menos indiretamente, características das firmas. Nesse contexto, esta pesquisa tem por objetivo investigar a relevância de variáveis de um país, particularmente, de variáveis associadas à governança, na lucratividade de empresas. Por meio de análise de regressão em dois níveis, busca-se identificar (i) como variáveis específicas da empresa afetam diretamente seu desempenho e (ii) como variáveis de um país impactam indiretamente a lucratividade de firmas. Com base em 17.493 empresas de 38 países, estabelece-se que: (i) os níveis de burocracia, corrupção e imposição da lei de um país não são relevantes para a lucratividade de uma empresa, (ii) o grau de competitividade de um país tem influência indireta no desempenho corporativo, afetando a sensibilidade da lucratividade às dificuldades financeiras de empresas e ao dinamismo de setores, (iii) a assimetria informacional ligada à falta de disclosure sobre lucros e salários influencia a sensibilidade da lucratividade às dificuldades financeiras e (iv) a proteção ao credor pode afetar a sensibilidade da lucratividade ao grau de tangibilidade da empresa, uma vez que ativos fixos, mais tangíveis, podem servir de garantia para empréstimos. Palavras-chave: ambiente institucional, governança corporativa, lucratividade de empresas. Corporate governance may affect firm performance. However, institutional environment and governance rules of different countries may also influence, at least indirectly, characteristics of companies. In this context, the objective of this investigation is to study the relevance of country-level variables, particularly those related to governance, on firm profitability. Through a two-level regression analysis, we aim to identify (i) how firm-specific variables directly impact performance of companies and (ii) how country-specific variables indirectly affect firm profitability. Using a sample of 17,493 companies from 38 countries, the results suggest that: (i) bureaucracy, corruption and law enforcement of a country are not relevant to firm profitability, (ii) competitiveness in a country has indirect influence on performance, since it influences the sensitivity of firm profitability to financial distress of firms and to the dynamism of sectors in a country, (iii) informational asymmetry linked to lack of disclosure about profits and executive wages influences the sensitivity of profitability to financial distress and (iv) debtholder protection may affect the influence of tangibility on firm profitability, since fixed assets, which are more tangible, serve as collateral to corporate loans.Key words: institutional environment, corporate governance, firm profitability

Estudo da influência da governança corporativa e do ambiente institucional dos países na lucratividade das empresas

Corporate governance may affect firm performance. However, institutional environment and governance rules of different countries may also influence, at least indirectly, characteristics of companies. In this context, the objective of this investigation is to study the relevance of country-level variables, particularly those related to governance, on firm profitability. Through a two-level regression analysis, we aim to identify (i) how firm-specific variables directly impact performance of companies and (ii) how country-specific variables indirectly affect firm profitability. Using a sample of 17,493 companies from 38 countries, the results suggest that: (i) bureaucracy, corruption and law enforcement of a country are not relevant to firm profitability, (ii) competitiveness in a country has indirect influence on performance, since it influences the sensitivity of firm profitability to financial distress of firms and to the dynamism of sectors in a country, (iii) informational asymmetry linked to lack of disclosure about profits and executive wages influences the sensitivity of profitability to financial distress and (iv) debtholder protection may affect the influence of tangibility on firm profitability, since fixed assets, which are more tangible, serve as collateral to corporate loans.Key words: institutional environment, corporate governance, firm profitability.A governança das corporações pode impactar o desempenho de empresas. Porém, ambientes institucionais e regras de governança dos países também podem influenciar, pelo menos indiretamente, características das firmas. Nesse contexto, esta pesquisa tem por objetivo investigar a relevância de variáveis de um país, particularmente, de variáveis associadas à governança, na lucratividade de empresas. Por meio de análise de regressão em dois níveis, busca-se identificar (i) como variáveis específicas da empresa afetam diretamente seu desempenho e (ii) como variáveis de um país impactam indiretamente a lucratividade de firmas. Com base em 17.493 empresas de 38 países, estabelece-se que: (i) os níveis de burocracia, corrupção e imposição da lei de um país não são relevantes para a lucratividade de uma empresa, (ii) o grau de competitividade de um país tem influência indireta no desempenho corporativo, afetando a sensibilidade da lucratividade às dificuldades financeiras de empresas e ao dinamismo de setores, (iii) a assimetria informacional ligada à falta de disclosure sobre lucros e salários influencia a sensibilidade da lucratividade às dificuldades financeiras e (iv) a proteção ao credor pode afetar a sensibilidade da lucratividade ao grau de tangibilidade da empresa, uma vez que ativos fixos, mais tangíveis, podem servir de garantia para empréstimos. Palavras-chave: ambiente institucional, governança corporativa, lucratividade de empresas.

Thermal stability of plasma-nitrided aluminum oxide films on Si

The effect of post-deposition rapid thermal annealing in vacuum and in dry O2 on the stability of remote plasma-assisted nitrided aluminum oxide films on silicon is investigated. The areal densities of Al, O, N, and Si were determined by nuclear reaction analysis and their concentration versus depth distributions by narrow nuclear reaction resonance profiling, with subnanometric depth resolution. Annealing in both vacuum and O2 atmospheres produced partial loss of N from the near-surface regions of the films and its transport into near-interface regions of the Si substrate. Oxygen from the gas phase was incorporated in the AlON films in exchange for O and N previously existing therein, as well as in the near-interface regions of the Si substrate, leading to oxynitridation of the substrate. Al and Si remained essentially immobile under rapid thermal processing, confirming that the presence of nitrogen improves the thermal stability characteristics of the AlON/ Si structures in comparison with non-nitrided Al2O3 /Si

Interaction of SiC thermal oxidation by-products with SiO2

We investigated oxygen incorporation and exchange during thermal growth of silicon oxide films on silicon carbide. This investigation was carried out in parallel with the thermal growth of silicon oxide films on silicon for comparison.We provide experimental evidence that oxidation by-products of silicon carbide out-diffuse and interact with the silicon oxide overlayer, incorporating C and O. This and other results are in sharp contrast to those obtained for silicon samples, constituting a key issue in the stability of any dielectric material used on silicon carbide

Instabilidade de microsatelites no cancer gástrico solitário e esporádico

Recently, the presence of microsatellite instability (MSI) has been reported in gastric cancer and associated with older age of presentation, distal tumor location, early disease staging, and better overall prognosis. Different characteristics in presentation and in tumor behavior may be explained by different genetic alterations during carcinogenesis of gastric cancer. Identification of specific genetic pathways in gastric cancer may have direct impact on prognosis and selection of treatment strategies. PATIENTS AND METHODS: All 24 patients were treated by radical surgery. Fragments of normal and tumor tissues were extracted from the specimen and stored at -80ºC before DNA purification and extraction. PCR amplification utilizing microsatellite markers was performed. Tumors presenting PCR products of abnormal sizes were considered positive for microsatellite instability (MSI+). RESULTS: Five patients (21%) had tumors that were MSI+ in at least 1 marker. In the group of patients with Lauren's intestinal-type gastric carcinoma, 3 had tumors that were MSI+ (23%), while in the group of diffuse-type gastric cancer, 2 patients had tumors that were MSI+ (19%). The mean age of presentation and the male:female ratio was similar in both groups. Tumors that were MSI+ were more frequently located in proximal portion of the stomach compared to microsatellite-stable (MSS) tumors (40% vs. 16%). Although there was a trend of patients with MSI+ tumors towards a proximal gastric tumor location, early staging, and negative lymph node metastasis, there was no statistical significance compared to those with MSS tumors (P >;.1). Comparison of overall and disease-free survival between gastric tumors that were MSI+ and those that were MSS found no statistically significant differences (P >;.1). CONCLUSIONS: Microsatellite instability is a frequent event in gastric carcinogenesis and shows a trend towards distinct clinical and pathological characteristics of gastric cancer.A presença de Instabilidade de microsatellites (IMS) tem sido relatada no cancer gastrico e associada a pacientes com idade mais avançada, localização mais distal do tumor, estadios mais precoces e melhor prognostico. Relatamos neste prospectivo estudo envolvendo 24 pacientes com cancer gastrico solitario e esporadico, a incidencia de IMS, sua correlação com parametros epidemiologicos, clinicos e anatomo patológicos e o seu impacto sobre a sobrevida geral e livre de doença. PACIENTES E MÉTODOS: Todos os pacientes haviam sido tratados com cirurgia radical. Fragmentos de tecido normal e tumoral eram extraidos das peças e armazenados a -80ºC antes da extração e purificação DNA. Realizava-se então a amplificação com PCR utilizando marcadores específicos de microsatelites. Os tumores que apresentavam produtos de amplificação anormais foram considerados positivos para IMS. RESULTADOS: Cinco pacientes (21%) apresentaram Instabilidade de microsatelites (IMS+) com pelo menos um marcador (primer) No grupo de pacientes com adenocarcinomas gástricos do tipo histológico de Lauren, três apresentavam IMS (23%) enquanto no grupo portador de cancar gástrico difuso, dois pacientes mostraram IMS (19%).. Embora haja uma tendência dos pacientes IMS+ apresentarem tumores de localização mais proximal, estadios mais precoces e ausência de metástases linfonodais, não se observou diferenças estatisticamente significativas (p >; 0,1). A comparação entre as taxas de sobrevida geral e livre de doença não mostrou significância estatistica (p >; 0,1). CONCLUSÕES: IMS é um evento frequente na carcinogese gástrica e pode estar associado a caracteristicas clinicas e anátomo-patológicas do câncer gástrico

Post-Mortem diagnosis of dementia by informant interview.

The diagnosis of normal cognition or dementia in the Brazilian Brain Bank of the Aging Brain Study Group (BBBABSG) has relied on postmortem interview with an informant. Objectives:To ascertain the sensitivity and specificity of postmortem diagnosis based on informant interview compared against the diagnosis established at a memory clinic. Methods:A prospective study was conducted at the BBBABSG and at the Reference Center for Cognitive Disorders (RCCD), a specialized memory clinic of the Hospital das Clínicas, University of São Paulo Medical School. Control subjects and cognitively impaired subjects were referred from the Hospital das Clínicas to the RCCD where subjects and their informants were assessed. The same informant was then interviewed at the BBBABSG. Specialists' panel consensus, in each group, determined the final diagnosis of the case, blind to other center's diagnosis. Data was compared for frequency of diagnostic equivalence. For this study, the diagnosis established at the RCCD was accepted as the gold standard. Sensitivity and specificity were computed. Results:Ninety individuals were included, 45 with dementia and 45 without dementia (26 cognitively normal and 19 cognitively impaired but non-demented). The informant interview at the BBBABSG had a sensitivity of 86.6% and specificity of 84.4% for the diagnosis of dementia, and a sensitivity of 65.3% and specificity of 93.7% for the diagnosis of normal cognition. Conclusions:The informant interview used at the BBBABSG has a high specificity and sensitivity for the diagnosis of dementia as well as a high specificity for the diagnosis of normal cognition