Importance of Complex Additional Stenosis After Primary Angioplasty for Acute Myocardial Infarction in Medium-Term Prognosis

Introdução: Existe alguma controvérsia respeitante ao tipo de revascularização a efectuar no contexto de angioplastia (PCI) primária no enfarte agudo do miocárdio (EAM). A presença de lesões coronárias adicionais, particularmente complexas, poderá ter impacto no prognóstico. Objectivos: Avaliar o prognóstico a médio-prazo (1 ano) face à presença de lesões adicionais complexas após PCI primária. População e Métodos: Estudaram-se retrospectivamente 138 doentes consecutivos admitidos na nossa Unidade por EAM com elevação do segmento ST e submetidos a PCI primária. Os doentes foram seguidos por um período de 1 ano e divididos em 2 grupos: sem lesões adicionais complexas (n=69, 61 ± 14 anos, 62% sexo masculino) e com lesões adicionais complexas (n=69, 65 ± 13 anos, 73% sexo masculino, p=NS). Avaliaram-se as características demográficas, factores de risco para doença coronária, história prévia cardíaca, e presença de sinais de insuficiência cardíaca na admissão. Foram também avaliadas características angiográficas, medicação efectuada e resultado da PCI. Avaliou-se o impacto das variáveis na ocorrência combinada de morte/re-enfarte/revascularização miocárdica ao primeiro ano. Resultados: A taxa de sucesso angiográfico foi de 96,4%. O grupo com idade igual ou superior a 75 anos representa 24% da população e 4,3% apresentaram-se em classe Killip IV. A localização anterior foi ligeiramente superior no grupo sem lesões adicionais complexas (60% vs. 44%, p=0,06), a inferior no grupo com lesões adicionais complexas (26% vs. 42%, p=0,07). A doença de 1 vaso foi mais prevalente no grupo sem lesões adicionais complexas como esperado (86% vs. 11%, p<0,001). A utilização de stent foi mais frequente no grupo sem lesões adicionais complexas (96% vs. 86%, p=0,08). Não houve diferenças nas restantes variáveis. A taxa de morte/re-enfarte/revascularização foi superior no grupo com lesões adicionais complexas (13% vs. 32%, p=0,014). Até aos 13 dias de seguimento, ocorreram 67% dos eventos. Na análise univariada, os factores predizentes de eventos foram a classe Killip 2, fluxo TIMI < 3 no vaso relacionado com enfarte após PCI, a não utilização de antagonistas da glicoproteína IIb/IIIa, bloqueadores beta e estatinas, doença multivaso e presença de lesões adicionais complexas (Log-rank, p=0,003). Na análise multivariável, os factores predizentes independentes de prognóstico a 1 ano foram a classe Killip 2 (Odds ratio 0,28%; IC 95% 0,08-0,93, p=0,037) e a presença de lesões adicionais complexas (OR 0,32; IC 95% 0,12-0,84, p=0,020). Conclusões: A presença de lesões adicionais complexas após PCI primária tem um pior prognóstico ao primeiro ano, sugerindo a necessidade de intervenção para a sua estabilização, particularmente nos primeiros 30 dias após enfarte

A Systematic Invasive Strategy in non-ST Elevation Acute Coronary Syndromes: Is Age a Limiting Factor?

Introdução: A estratégia terapêutica sistematicamente invasiva das síndromes coronárias agudas (SCA) é actualmente aceite como segura e eficaz, sendo crescentes as evidências da sua superioridade em relação a uma atitude conservadora. O doente idoso, atendendo à sua maior susceptibilidade, é frequentemente excluído deste tipo de abordagem, o que poderá limitar os potenciais benefícios. Objectivo: Avaliar a influência da idade nas características e evolução clínica dos doentes com SCA tratados segundo uma estratégia invasiva, e se esta limita a sua adopção. Métodos: Estudaram-se retrospectivamente 203 doentes internados por SCA (não seleccionados e consecutivos), considerados de risco intermédio/elevado após estratificação e que efectuaram terapêutica com inibidores das glicoproteínas IIb/IIIa. Destes doentes 45 tinham idade 75 anos e constituíram o grupo intitulado de Idoso, os restantes constituíram o grupo Não Idoso. Foram analisadas e comparadas as características dos dois grupos, a terapêutica realizada e a evolução clínica que apresentaram. Resultados: A percentagem de mulheres no grupo idoso é bastante superior, embora a diferença não atinja significado estatístico. Das outras características estudadas as que apresentam diferenças significativas são a existência de história familiar de doença coronária e o tabagismo, que são menos frequentes entre os idosos. Houve uma tendência não significativa para cateterizar menos os idosos, sendo que os dois grupos são semelhantes em relação à terapêutica de revascularização adoptada. No total as complicações hemorrágicas foram mais frequentes no grupo Idoso, mas a diferença em relação às hemorragias significativas não teve valor estatístico. A mortalidade intra hospitalar foi maior nos idosos, mas diminuiu e não teve significado estatístico quando considerados apenas os doentes cateterizados. Conclusão: Nesta população os idosos tiveram um número maior de complicações hemorrágicas não significativas e a sua maior mortalidade não esteve associada à adopção de uma atitude invasiva. Desta forma sugere-se que a idade, por si só, não limita a adopção de uma estratégia sistematicamente invasiva

Primary Coronary Angioplasty in the Elderly

Introdução: A angioplastia primária é a terapêutica de reperfusão com melhores resultados no enfarte agudo do miocárdio (EAM). Este facto assume particular relevância na população acima dos 75 anos, em que o risco hemorrágico relacionado com a trombólise se associa ao acréscimo de mortalidade condicionado pela idade. Objectivos: Avaliar em doentes com síndrome coronário agudo (SCA) com supradesnivelamento do segmento ST e submetidos a angioplastia directa, a influência da idade nos resultados, incluindo evolução clínica, morbilidade e mortalidade intrahospitalar. População e métodos: Análise retrospectiva de 245 doentes consecutivos admitidos entre Janeiro de 2000 e Dezembro de 2001 por SCA com supradesnivelamento ST, com idades entre os 31 e 90 anos (63+-13), submetidos a angioplastia primária. Destes, 46 doentes (18,8%) com idade superior a 75 anos foram comparados com os restantes. Avaliaram-se os seguintes parâmetros: factores de risco cardiovascular – hipertensão arterial (HTA), diabetes mellitus (DM), tabagismo, dislipidémia, história familiar -, antecedentes de angina ou EAM e angioplastia prévia; extensão de doença coronária, resultados, evolução clínica e mortalidade intrahospitalar. Resultados: Nos doentes com idade superior a 75 anos, o sexo feminino foi predominante (26 doentes, 56,5%), assim como a existência de HTA, angina e DM tipo2, embora sem significado estatístico. O tabagismo foi mais prevalente em idades inferiores (54,3% vs 13%;p<0,001), assim como EAM antigo (p<0,05). A taxa de sucesso primário global foi de 96,7% (93,5% no grupo acima de 75 anos). A doença de 3 vasos foi significativamente mais frequente na população idosa (41,3% vs 26,2%; p<0,05); a utilização de inibidores da glicoproteína IIb/IIIa foi menor (80,4% vs 91%;p<0,05). A evolução em classe clínica Killip (KK) foi mais favorável no grupo com menos de 75 anos (KKI: 88,4% vs 69,8%;p<0,001). Dos eventos estudados, observámos na população idosa maior ocorrência de complicações hemorrágicas minor (3,5% vs 13,0%; p<0,05) e de morte intrahospitalar (4,5% vs 19,6%; p<0,001). Conclusão: A angioplastia primária mantém nesta população uma taxa de sucesso primário semelhante. A maior incidência de complicações hemorrágicas implica um maior cuidado na selecção da terapêutica antitrombótica adjuvante. A mortalidade significativamente mais alta neste grupo etário mantém-se, mesmo quando a angioplastia é o método de reperfusão escolhido

Classical integrability in the BTZ black hole

Using the fact the BTZ black hole is a quotient of AdS_3 we show that classical string propagation in the BTZ background is integrable. We construct the flat connection and its monodromy matrix which generates the non-local charges. From examining the general behaviour of the eigen values of the monodromy matrix we determine the set of integral equations which constrain them. These equations imply that each classical solution is characterized by a density function in the complex plane. For classical solutions which correspond to geodesics and winding strings we solve for the eigen values of the monodromy matrix explicitly and show that geodesics correspond to zero density in the complex plane. We solve the integral equations for BMN and magnon like solutions and obtain their dispersion relation. Finally we show that the set of integral equations which constrain the eigen values of the monodromy matrix can be identified with the continuum limit of the Bethe equations of a twisted SL(2, R) spin chain at one loop.Comment: 45 pages, Reference added, typos corrected, discussion on geodesics improved to include all geodesic

Structural and magnetic phase diagram of CeFeAsO1-xFx and its relationship to high-temperature superconductivity

We use neutron scattering to study the structural and magnetic phase transitions in the iron pnictides CeFeAsO1-xFx as the system is tuned from a semimetal to a high-transition-temperature (high-Tc) superconductor through Fluorine (F) doping x. In the undoped state, CeFeAsO develops a structural lattice distortion followed by a stripe like commensurate antiferromagnetic order with decreasing temperature. With increasing Fluorine doping, the structural phase transition decreases gradually while the antiferromagnetic order is suppressed before the appearance of superconductivity, resulting an electronic phase diagram remarkably similar to that of the high-Tc copper oxides. Comparison of the structural evolution of CeFeAsO1-xFx with other Fe-based superconductors reveals that the effective electronic band width decreases systematically for materials with higher Tc. The results suggest that electron correlation effects are important for the mechanism of high-Tc superconductivity in these Fe pnictides.Comment: 19 pages, 5 figure

Prognostic Value of Neutrophil Response in the Era of Acute Myocardial Infarction Mechanical Reperfusion

BACKGROUND: In ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) patients treated with primary angioplasty, neutrophil response and its prognostic significance are not entirely understood. METHODS: We retrospectively studied 305 consecutive and non-selected STEMI patients. They were divided into three groups according to the maximum neutrophil percentage in the first 48 hours. We compared baseline demographic characteristics, coronary disease risk factors, cardiac history, clinical presentation, therapeutics administered and clinical evolution. We then assessed survival in the three groups and determined predictors of 30-day mortality. Group 1 (G1) had a mean age of 57 +/- 14 years and showed mean neutrophilia of 73.3%, Group 2 (G2) 61 +/- 13 years and 79.9%, and Group 3 (G3) 66 +/- 13 years and 84.2%. We compared outcomes and 30-day mortality between the groups. RESULTS: Mean age rose with increased neutrophil response. There were no statistically significant baseline differences between the groups except for more smokers in Groups 1 and 2, and more patients presenting with Killip class > or = 2 and fewer with uncomplicated evolution in Group 3. During 30-day follow-up there were 19 deaths (G1=1, G2=3 and G3=15). In univariate analysis mortality predictors were age > or = 75 years, anterior STEMI, maximum creatinine kinase > or = 2500 UI/L, culprit lesion in proximal anterior descending artery, incomplete revascularization, Killip > or = 2 at presentation, and being in G3. After multivariate regression analysis independent predictors were age > or = 75 years, incomplete revascularization and being in G3. CONCLUSION: In myocardial infarction patients undergoing mechanical revascularization, an intense neutrophil response (routinely, easily and inexpensively assessed) is related to worse short-term prognosis

Focusing and Compression of Ultrashort Pulses through Scattering Media

Light scattering in inhomogeneous media induces wavefront distortions which pose an inherent limitation in many optical applications. Examples range from microscopy and nanosurgery to astronomy. In recent years, ongoing efforts have made the correction of spatial distortions possible by wavefront shaping techniques. However, when ultrashort pulses are employed scattering induces temporal distortions which hinder their use in nonlinear processes such as in multiphoton microscopy and quantum control experiments. Here we show that correction of both spatial and temporal distortions can be attained by manipulating only the spatial degrees of freedom of the incident wavefront. Moreover, by optimizing a nonlinear signal the refocused pulse can be shorter than the input pulse. We demonstrate focusing of 100fs pulses through a 1mm thick brain tissue, and 1000-fold enhancement of a localized two-photon fluorescence signal. Our results open up new possibilities for optical manipulation and nonlinear imaging in scattering media

Timing of retinal neuronal and axonal loss in MS: a longitudinal OCT study

The objective of the study was to investigate the timing of central nervous system tissue atrophy in MS by evaluating longitudinal retinal volume changes in a broadly representative cohort with disease duration across the entire arc of disease. In this longitudinal study, 135 patients with MS and 16 healthy reference subjects underwent spectral-domain optical coherence tomography (OCT) at baseline and 2 years later. Following OCT quality control, automated segmentation of the peripapillary retinal nerve fiber layer (pRNFL), macular ganglion cell–inner plexiform layer (mGCIPL) and macular inner nuclear layer (mINL) was performed. Generalized estimation equations were used to analyze longitudinal changes and associations with disease duration and clinical measures. Participants had a median disease duration at baseline of 16.4 years (range 0.1–45.4). Nearly half (44 %) of the MS patients had previously experienced MS-related optic neuritis (MSON) more than 6 months prior. The MS patients demonstrated a significant decrease over 2 years of the pRNFL (−1.1 µm, 95 % CI 1.4–0.7, p < 0.001) and mGCIPL (−1.1 µm, 95 % CI −1.4 to −0.8, p < 0.001). This thinning was most pronounced early in the course of disease. These findings were irrespective of previous episodes of MSON. No consistent pattern of change was observed for the mINL (−0.03 µm, 95 % CI −0.2 to 0.2, p = 0.795). This longitudinal study demonstrated that injury of the innermost retinal layers is found in MS and that this damage occurs most rapidly during the early stages of disease. The attenuation of atrophy with longer disease duration is suggestive of a plateau effect. These findings emphasize the importance of early intervention to prevent such injury