Experimental study of the contribution of new percutaneous tumor ablation technologies

Les techniques d’ablations percutanées sont des procédés de radiologie interventionnelle ayant pour objectif la prise en charge mini invasive des pathologies tumorales. La technique la plus répandue est la radiofréquence. De nouvelles techniques (micro-ondes et la cryothérapie) ont fait leur apparition récemment élargissent le champ des possibles. A travers ce travail nous avons mis en avant différentes innovations significatives dans la prise en charge des patients tout au long de leur parcours. Nous avons tenté de montrer que les techniques émergentes telle que les micro-ondes sont des techniques fiables et reproductibles à condition que les volumes d'ablation soient déterminés in vivo. La sécurisation des procédures et la diminution des taux de complications constitue un point important permettant de renforcer le caractère mini invasif des ce techniques. Nous avons réussi à étudier la physiopathologie des pneumothorax survenus aux décours des radiofréquences pulmonaires, montré que la simple visualisation d'un trajet de RF après retrait de l'aiguille constituait un facteur de risque indépendant de pneumothorax et de mise en place de drain thoracique. Nous avons proposé une méthode originale permettant de combler ces trajets et montré le bénéfice significatif pour le patient en termes de survenue de pneumothorax et de mise en place de drain thoracique. Nous nous sommes enfin intéressés aux nouvelles modalités de suivi des patients, et notamment à l'émergence du scanner double énergie dans le suivi de ces patients pour lesquels il n'existe aucune modalité d'imagerie permettant de dépister les récidives précoces.Percutaneous ablative techniques are interventional radiology procedures aimed at minimally invasive management of tumors. The most common technique is radiofrequency. New techniques (microwaves and cryotherapy) have emerged recently. Through this work we have put forward various significant innovations in the care of patients. We have tried to show that emerging techniques such as microwaves are reliable and reproducible techniques. The safety of procedures and the reduction of complication rates is an important point to reinforce the minimal invasiveness of these techniques. We have successfully studied the pathophysiology of pneumothoraxes occurring during pulmonary radiofrequency defects and showed that the simple visualization of an RF path after removal of the needle constituted an independent risk factor for pneumothorax and the placement of a thoracic drain. We proposed an original method to fill these pathways and showed significant benefit for the patient in terms of pneumothorax and chest tube placement. Finally, we were interested in the new ways of monitoring patients, and role of dual energy scanner in the follow-up of those patients for whom there is no imaging modality to detect early recurrence

Rôle de la tomodensitométrie en double énergie dans le suivi des tumeurs pulmonaires traitées par ablathermie

Le dépistage précoce des récidives tumorales sur sites de radiofréquences pulmonaires constitue un enjeu majeur. Ce dépistage est difficile du fait du rôle limité de la TEP durant la phase initiale du suivi. Aucun critère scanographique n apparaît suffisamment fiable. L'étude en double énergie consiste à identifier les densités iodées grâce à l'obtention des coefficients d'atténuation à deux énergies différentes à partir d'une acquisition unique après injection. Durant cette étude prospective, 70 patients traités par radiofréquence ont été inclus consécutivement sur 3 années, 191 mesures en double énergie sur les cicatrices de radiofréquences ont été analysées. Pour chaque exemane nous avons évalué la valeur du rehaussement (seuil établi à 25 HU), le diamètre RECIST, la dosimétrie. La présence d'une récidive a été déterminée à posteriori par l'évolution clinique. La valeur prédictive négative pour la détection des récidives tumorales était d'environ 96.15% (IC: 87,02; 98,94), la sensibilité de 80% (IC: 49,02; 94,33) et l'indice d'exactitude diagnostique était de 74,36% (IC: 63,69; 82,74). La dose de rayonnement était négligeable comparativement aux études de perfusion. L'étude du rehaussement par double énergie est facile à réaliser en pratique courante et constitue un outil fiable pendant la phase initiale de suivi des sites de radiofréquences pulmonairesAIX-MARSEILLE2-BU Méd/Odontol. (130552103) / SudocSudocFranceF

Coxiella burnetii: A Hidden Pathogen in Interstitial Lung Disease?

International audienceWe report 7 patients with interstitial lung disease seen at computed tomographic scan review. Coxiella burnetii infection was diagnosed in situ in 1 lung biopsy specimen. Q fever may be a cofactor of interstitial lung disease, especially in endemic areas

Prostatic artery embolisation versus medical treatment in patients with benign prostatic hyperplasia (PARTEM): a randomised, multicentre, open-label, phase 3, superiority trialResearch in context

Summary: Background: Prostatic artery embolisation (PAE) is a minimally invasive treatment of symptomatic benign prostatic hyperplasia (BPH). Our aim was to compare patient's symptoms improvement after PAE and medical treatment. Methods: A randomised, open-label, superiority trial was set in 10 French hospitals. Patients with bothersome lower urinary tract symptoms (LUTS) defined by International Prostatic Symptom Score (IPSS) > 11 and quality of life (QoL) > 3, and BPH ≥50 ml resistant to alpha-blocker monotherapy were randomly assigned (1:1) to PAE or Combined Therapy ([CT], oral dutasteride 0.5 mg/tamsulosin hydrochloride 0.4 mg per day). Randomisation was stratified by centre, IPSS and prostate volume with a minimisation procedure. The primary outcome was the 9-month IPSS change. Primary and safety analysis were done according to the intention-to-treat (ITT) principle among patients with an evaluable primary outcome. ClinicalTrials.gov Identifier: NCT02869971. Findings: Ninety patients were randomised from September 2016 to February 2020, and 44 and 43 patients assessed for primary endpoint in PAE and CT groups, respectively. The 9-month change of IPSS was −10.0 (95% confidence interval [CI]: −11.8 to −8.3) and −5.7 (95% CI: −7.5 to −3.8) in the PAE and CT groups, respectively. This reduction was significantly greater in the PAE group than in the CT group (−4.4 [95% CI: −6.9 to −1.9], p = 0.0008). The IIEF-15 score change was 8.2 (95% CI: 2.9–13.5) and −2.8 (95% CI: −8.4 to 2.8) in the PAE and CT groups, respectively. No treatment-related AE or hospitalisation was noticed. After 9 months, 5 and 18 patients had invasive prostate re-treatment in the PAE and CT group, respectively. Interpretation: In patients with BPH ≥50 ml and bothersome LUTS resistant to alpha-blocker monotherapy, PAE provides more urinary and sexual symptoms benefit than CT up to 24 months. Funding: French Ministry of Health and a complementary grant from Merit Medical