Enxerto homólogo congelado de diafragma na correção dos defeitos da parede abdominal de ratos : estudo tensiométrico, morfométrico e imunohistoquímico

Orientador : Miguel A. AgulhamCo-orientador: Gustavo R. IsolanCoordenador: Jorge E. F. MathiasTese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Programa de Pós-Graduação em Meio Ambiente e Desenvolvimento. Defesa: Curitiba, 07/08/2009Inclui bibliografia: f. 122-140Resumo: As investigações por materiais para reconstrução da parede abdominal sugerem que as complicações das próteses atualmente utilizadas ainda são inaceitáveis e o material ideal ainda não foi descoberto. Realizou-se avaliação morfológica, biomecânica e imunohistoquímica do enxerto homólogo congelado de diafragma para correção de defeito da parede abdominal em ratos. Os animais foram divididos em controle (50 ratos Wistar) e experimento (60 ratos Wistar). Os ratos do grupo controle foram submetidos à laparotomia mediana e sutura da parede abdominal, já os animais do grupo experimento foram submetidos à ressecção da parede abdominal e reconstrução da mesma com enxerto homólogo congelado de diafragma. Os animais foram submetidos à eutanásia no sétimo, 14°, 21°, 90°, 180° dias de pós-operatório (PO) e avaliados quanto a presença de complicações, integridade do enxerto, presença de aderências, avaliações tensiométrica, histopatológica e imunohistoquímicas com H/E, sirius-red (colágeno tipo I e III), HHF- 35, Actina Sarcomérica e Calponina. Verificaram-se integridade do enxerto, ausência de complicações PO, bem como, ausência de diferença estatisticamente significante entre os grupos quanto à presença de aderências em todos os animais. Observou-se maior força máxima, força de ruptura e tensão nos animais do grupo experimento no 90° dia de PO (p<0,05). Na análise histopatológica houve predomínio de PMN nas fases precoces da cicatrização (subgrupo sete dias do grupo experimento e 21 dias no grupo controle) e de MMN nas fases tardias (subgrupo 180 dias do grupo experimento e 21 dias do grupo controle), todos com P<0,05. Houve predomínio de colágeno tipo I (p<0,05) e tipo III (p<0,001) nos subgrupo 7 e 21 dias de PO nos grupos controle e experimento, respectivamente. Houve maior positividade para HHF-35 nos subgrupos sete e 90 dias do grupo experimento (P<0,05). A Actina Sarcomérica foi positiva em todas as amostras, confirmando a existência de tecido muscular esquelético no enxerto, tendo predomínio, estatisticamente significativo, nos subgrupos sete (p<0,05) e 21 dias (entre 14 e 21 dias p<0,001). A Calponina mostrou ser ótimo marcador de miofibroblastos na avaliação da cicatrização da parede abdominal, sendo predominante no subgrupo sete e 21 dias do grupo controle (P<0,01). O enxerto homólogo congelado de diafragma mostrou ser excelente alternativa no reparo de grandes defeitos da parede abdominal em ratos, pois apresentou ausência de complicações pós-operatórias, ótima integridade, baixo índice de aderência, boa cicatrização, manutenção das variáveis de tensão e percentual de colágeno, e regeneração muscular

Avaliaçăo do uso de enxerto homólogo congelado de diafragma na correçăo dos defeitos da parede abdominal de ratos: estudo histopatológico, tensiométrico e da morfometria do colágeno /

Orientador: Miguel AgulhanCo-orientador: Gustavo Rassier IsolanDissertaçăo (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Cięncias da Saúde, Programa de Pós-Graduaçăo em Clínica Cirúrgica. Defesa: Curitiba, 2005Inclui bibliografia e anexo

Complex ventral hernia repair in a child : an association of botulinumtoxin, progressive pneumoperitoneum and negative pressure therapy : a case report on an arising surgical technique

INTRODUCTION: The purpose of this manuscript is to report the management of a child born with giantomphalocele (GO) that developed a complex ventral hernia secondary to an unsuccessful attempt ofclosing the primary defect. PRESENTATION OF CASE: The patient underwent a one-step surgery to correct a ventral hernia associatedwith a largely prolapsed enteroatmospheric fistula (EAF) along with an ileostomy. It was managed bya pre-operative association of botulinum toxin agent (BTA) application with preoperative progressivepneumoperitoneum (PPP) and trans-operative negative pressure wound therapy (NPWT) dressing withstaged abdominal closure. The patient needed 4 reoperations due to enteric fistulas. Nine days after thefirst surgery, it was possible to completely close the abdominal wall without mesh substitution. No signsof hernia in 9 months of follow-up. DISCUSSION: This is the second report in the literature and it reinforces the safety and effectiveness ofthe BTA injection associated with PPP in children. CONCLUSION: The use of BTA in association with PPP should be encouraged and best investigated inpatients with GO. The fistulas were not attributed to the negative pressure. Maybe it is time to startdefining better criteria to categorize GO in order to choose the best management for each patient

Primary closure of a sternal cleft in the neonatal period

Sternal cleft is a rare malformation of the midline fusion of the sternal bars; the most common form is the superior partial defect. Surgical correction with primary closure is the gold standard. It is recommended that the procedure be performed before 3 months of age because of the greater compliance and maximal flexibility of the thoracic wall. These features ensure a safer repair with a low risk of complications and allow for a less extensive procedure that does not require the use of additional techniques. A midline incision is performed in the anterior thoracic wall, and the major pectoralis flaps are raised. The main surgical goal is to change the remaining sternum from a U to a V shape. Transfixing interrupted sutures are placed in the cartilaginous borders for midline closure. Hemodynamics and ventilation are monitored at this time. Closure is performed by layers.Vídeo: Não é possível instalar um arquivo de vídeo. Apenas transfira-o para seu computador e abra como um arquivo comum. Arquivos de vídeo não podem ser editados, mas podem ser visualizados em players como o VLC Media Player (que é gratuito), o Windows Media Player ou o QuickTime. Os formatos mais comuns de vídeo serão executados normalmente por estes players (avi, mpeg e mp4). PDF: Estes arquivos não podem ser editados, pois é um formato fechado. Este formato permite que sejam feitas edições — como marcação de texto e comentários, além de preenchimento de formulários — caso o autor permita. Este arquivo pode ser visualizado em leitores de PDF como o Adobe Acrobat Reader ou em navegadores da web.VídeoTo illustrate the technique for primary closure of an upper portion Sternal Cleft in the neonatal period

COLESTEATOMA DO ÁPEX PETROSO: UM RARO TUMOR

Introduction: Cholesteatoma, although relatively rare, presents significant challenges in clinical practice. Despite decades of research, its cause remains complex and elusive. Objective: This review aimed to summarize key findings on the epidemiology, pathophysiology, diagnosis and surgical management of cholesteatoma, highlighting current knowledge gaps and emerging trends in the field. Method: Narrative review carried out in the PubMed and Scielo databases. The search used the following keywords: “cholesteatoma, petros apex, minimally invasive surgical procedures”. The inclusion criteria comprised review articles, pre-clinical and clinical research published, written in Portuguese and English and available in complete text. The selected articles were analyzed based on the technologies covered, future perspectives, challenges, diseases mentioned and the central idea of the article. Result: 36 articles were included. Conclusion: Cholesteatoma is important in medical practice, despite being relatively uncommon in the general population. However, there are still doubts about its cause, but its diagnosis has been expanded through imaging tests in an attempt to reduce “second-look” operations and avoid them. Another field with constant growth is surgical treatment, since the complex anatomy requires that new techniques be managed to reduce injuries to important and vital structures in the region.Introdução: O colesteatoma, embora relativamente raro, apresenta desafios significativos na prática clínica. Apesar de décadas de pesquisa, sua causa permanece complexa e evasiva. Objetivo: Esta revisão pretendeu resumir as principais descobertas sobre a epidemiologia, fisiopatologia, diagnóstico e manejo cirúrgico do colesteatoma, destacando lacunas de conhecimento atuais e tendências emergentes no campo. Método: Revisão narrativa realizada nas bases PubMed e Scielo. A busca utilizou as seguintes palavras-chave: “colesteatoma, ápice petros, procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos” e suas versões ao inglês Os critérios de inclusão compreenderam artigos de revisão, pesquisas pré-clínicas e clínicas publicados, escritos em português e inglês e disponíveis em texto completo. Os artigos selecionados foram analisados com base nas tecnologias abordadas, perspectivas futuras, desafios, doenças referidas e ideia central do artigo. Resultado: Foram incluídos 36 artigos. Conclusão: O colesteatoma tem importância na prática médica, apesar de ser relativamente pouco frequente na população em geral. No entanto, ainda existem dúvidas sobre sua causa, mas seu diagnóstico tem sido ampliado atavés de exames de imagem na tentativa de redução das operações de “segundo-olhar”, evitando-as. Outro campo com crescimento constante é o tratamento cirúrgico, uma vez que a anatomia complexa exige que novas técnicas sejam manejadas para diminuir lesões de estruturas importantes e vitais da região

Mortality from gastrointestinal congenital anomalies at 264 hospitals in 74 low-income, middle-income, and high-income countries: a multicentre, international, prospective cohort study

Summary Background Congenital anomalies are the fifth leading cause of mortality in children younger than 5 years globally. Many gastrointestinal congenital anomalies are fatal without timely access to neonatal surgical care, but few studies have been done on these conditions in low-income and middle-income countries (LMICs). We compared outcomes of the seven most common gastrointestinal congenital anomalies in low-income, middle-income, and high-income countries globally, and identified factors associated with mortality. Methods We did a multicentre, international prospective cohort study of patients younger than 16 years, presenting to hospital for the first time with oesophageal atresia, congenital diaphragmatic hernia, intestinal atresia, gastroschisis, exomphalos, anorectal malformation, and Hirschsprung’s disease. Recruitment was of consecutive patients for a minimum of 1 month between October, 2018, and April, 2019. We collected data on patient demographics, clinical status, interventions, and outcomes using the REDCap platform. Patients were followed up for 30 days after primary intervention, or 30 days after admission if they did not receive an intervention. The primary outcome was all-cause, in-hospital mortality for all conditions combined and each condition individually, stratified by country income status. We did a complete case analysis. Findings We included 3849 patients with 3975 study conditions (560 with oesophageal atresia, 448 with congenital diaphragmatic hernia, 681 with intestinal atresia, 453 with gastroschisis, 325 with exomphalos, 991 with anorectal malformation, and 517 with Hirschsprung’s disease) from 264 hospitals (89 in high-income countries, 166 in middleincome countries, and nine in low-income countries) in 74 countries. Of the 3849 patients, 2231 (58·0%) were male. Median gestational age at birth was 38 weeks (IQR 36–39) and median bodyweight at presentation was 2·8 kg (2·3–3·3). Mortality among all patients was 37 (39·8%) of 93 in low-income countries, 583 (20·4%) of 2860 in middle-income countries, and 50 (5·6%) of 896 in high-income countries (p<0·0001 between all country income groups). Gastroschisis had the greatest difference in mortality between country income strata (nine [90·0%] of ten in lowincome countries, 97 [31·9%] of 304 in middle-income countries, and two [1·4%] of 139 in high-income countries; p≤0·0001 between all country income groups). Factors significantly associated with higher mortality for all patients combined included country income status (low-income vs high-income countries, risk ratio 2·78 [95% CI 1·88–4·11], p<0·0001; middle-income vs high-income countries, 2·11 [1·59–2·79], p<0·0001), sepsis at presentation (1·20 [1·04–1·40], p=0·016), higher American Society of Anesthesiologists (ASA) score at primary intervention (ASA 4–5 vs ASA 1–2, 1·82 [1·40–2·35], p<0·0001; ASA 3 vs ASA 1–2, 1·58, [1·30–1·92], p<0·0001]), surgical safety checklist not used (1·39 [1·02–1·90], p=0·035), and ventilation or parenteral nutrition unavailable when needed (ventilation 1·96, [1·41–2·71], p=0·0001; parenteral nutrition 1·35, [1·05–1·74], p=0·018). Administration of parenteral nutrition (0·61, [0·47–0·79], p=0·0002) and use of a peripherally inserted central catheter (0·65 [0·50–0·86], p=0·0024) or percutaneous central line (0·69 [0·48–1·00], p=0·049) were associated with lower mortality. Interpretation Unacceptable differences in mortality exist for gastrointestinal congenital anomalies between lowincome, middle-income, and high-income countries. Improving access to quality neonatal surgical care in LMICs will be vital to achieve Sustainable Development Goal 3.2 of ending preventable deaths in neonates and children younger than 5 years by 2030