Extracorporeal Membrane Oxygenation for Severe Acute Respiratory Distress Syndrome associated with COVID-19: An Emulated Target Trial Analysis.

RATIONALE: Whether COVID patients may benefit from extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) compared with conventional invasive mechanical ventilation (IMV) remains unknown. OBJECTIVES: To estimate the effect of ECMO on 90-Day mortality vs IMV only Methods: Among 4,244 critically ill adult patients with COVID-19 included in a multicenter cohort study, we emulated a target trial comparing the treatment strategies of initiating ECMO vs. no ECMO within 7 days of IMV in patients with severe acute respiratory distress syndrome (PaO2/FiO2 <80 or PaCO2 ≥60 mmHg). We controlled for confounding using a multivariable Cox model based on predefined variables. MAIN RESULTS: 1,235 patients met the full eligibility criteria for the emulated trial, among whom 164 patients initiated ECMO. The ECMO strategy had a higher survival probability at Day-7 from the onset of eligibility criteria (87% vs 83%, risk difference: 4%, 95% CI 0;9%) which decreased during follow-up (survival at Day-90: 63% vs 65%, risk difference: -2%, 95% CI -10;5%). However, ECMO was associated with higher survival when performed in high-volume ECMO centers or in regions where a specific ECMO network organization was set up to handle high demand, and when initiated within the first 4 days of MV and in profoundly hypoxemic patients. CONCLUSIONS: In an emulated trial based on a nationwide COVID-19 cohort, we found differential survival over time of an ECMO compared with a no-ECMO strategy. However, ECMO was consistently associated with better outcomes when performed in high-volume centers and in regions with ECMO capacities specifically organized to handle high demand. This article is open access and distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives License 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)

Endosonography of anal sphincter disruptions

Initialement destinée à explorer la prostate, l'échographie endocavitaire a été progressivement modifiée pour l'étude du tube digestif. Elle a notamment connu un essor considérable en proctologie ces dix dernières années car cette technique anodine, simple à réaliser, peu coûteuse, fournit une excellente image anatomique du canal anal. Elle a éclairé la pathogénie de l'incontinence anale et occupe désormais une place prépondérante au sein du bilan de cette affection, la mise en évidence des défects sphinctériens ayant en effet un impact thérapeutique indéniable. Toutefois, il faut souligner que certaines images posent des problèmes d'interprétation non négligeables incitant à la prudence dans les décisions thérapeutiques

Anal fistula disease

L'échographie endo-anale a contribué à mieux connaître l'anatomie des espaces cellulo-graisseux périano-rectaux. Elle permet de faire le bilan des suppurations anopérinéales en précisant le site de l'orifice primaire, la topographie du trajet fistuleux principal et des éventuels trajets secondaires, le site de la ou des collection(s). Elle n'est pas indiquée dans toutes les suppurations mais facilite la prise en charge thérapeutique des formes complexes et/ou multi-opérées, notamment dans le cadre de la maladie de médiane

Value of anal endosonography in the exploration of anal incontinence

L'échographie endocavitaire a connu un essor considérable en proctologie ces dix dernières années car cette technique indolore, simple à réaliser, peu coûteuse, fournit une excellente image anatomique du canal anal. Elle a éclairé la pathogénie de l'incontinence anale et occupe désormais une place prépondérante au sein du bilan de cette affection. La mise en évidence des défects sphinctériens a en effet un impact thérapeutique indéniable. Toutefois, il faut souligner que certaines images posent des problèmes d'interprétation non négligeables incitant à la prudence dans les décisions thérapeutiques

Endoluminal ultrasound in anal suppurations: of words and images...

Initialement destinée à explorer la prostate, l'échographie endocavitaire a été progressivement modifiée pour l'étude du tube digestif. Elle a notamment connu un essor considérable en proctologie ces dix dernières années car cette technique d'accès aisé, anodine, simple à réaliser et peu coûteuse, fournit une excellente image anatomique de la région anorectale. Elle a ainsi contribué à améliorer la prise en charge thérapeutique des suppurations anales car elle en fournit un bilan topographique précis (orifice primaire, trajet fistuleux principal, extensions secondaires et/ou collections) et car elle permet simultanément d'évaluer l'état de l'appareil sphinctérien. Une imagerie par résonance magnétique complémentaire peut parfois s'avérer utile pour compléter le bilan loco-régional de certaines suppurations complexes (trajet principal haut situé, collections profondes, tissus cicatriciels, etc.). « Un chirurgien ignorant l'anatomie taille son patient comme un aveugle scie du bois » (Dicton du moyen âge. Trodel-Costedoat K. La chirurgie au Moyen-Age ou le corps médical désarticulé. Moyen-Age 1999; 12: 22-6)

Prevalence of and Risk Factors for Anal Oncogenic Human Papillomavirus Infection Among HIV-Infected Women in France in the Combination Antiretroviral Therapy Era

International audienceBackground. Little is known about the type-specific prevalence of anal human papillomavirus (HPV) infection and risk factors for anal high-risk (HR) HPV infection in human immunodeficiency virus (HIV)-infected women. Methods. A cross-sectional study of anal and cervical HPV infection was nested within a gynecological cohort of HIV-infected women. Specimens were tested for type-specific DNA using a polymerase chain reaction-based assay. Results. The study population consisted of 311 women with a median age of 45.3 years, of whom 42.8% originated from sub-Saharan Africa and 96.8% were receiving combination antiretroviral therapy. The median CD4 + cell count was 612/μL, and the HIV load was <50 copies/mL in 84.1%. HR-HPV types were detected in the anal canal in 148 women (47.6%) and in the cervix in 82 (26.4%). HPV-16 was the most prevalent type in both the anal canal (13.2% of women) and the cervix (5.1%). In multivariable analysis, factors associated with prevalent anal HR-HPV infection were CD4 + count <350/μL (odds ratio, 2.9; 95% confidence interval , 1.3-6.5), concurrent cervical lesions (2.6; 1.0-4.3), and cervical HR-HPV infection (1.8; 1.0-3.2). Conclusions. The high prevalence of HR-HPV types, including HPV-16, in the anal canal of HIV-positive women is concerning. Anal cancer screening should be considered for HIV-positive women as part of their routine care