Traumatismo craneoencefálico leve en el departamento de urgencias de pediatría del Hospital de Clínicas de San Lorenzo: características clínico epidemiológicas y frecuencia

Introducción: El traumatismo craneoencefálico ocurre comúnmente en la infancia. La mayoría de los traumatismos craneales en niños son leves y no están asociados con lesiones cerebrales o secuelas a largo plazo. Sin embargo, un pequeño número de niños que parecen estar en bajo riesgo puede tener una lesión cerebral traumática clínicamente importante. Objetivo: determinar la frecuencia, características clínicas y epidemiológicas del traumatismo cráneo encefálico leve en el departamento de emergencias pediátricas del hospital de clínicas de San Lorenzo. Materiales y Métodos: estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de corte transversal, se incluyeron pacientes menores a 18 años con diagnóstico de Traumatismo craneoencefálico leve que ingresan a sala de observación del Departamento de Urgencias del Hospital de Clínicas desde noviembre del 2017 hasta noviembre del 2019. Resultados: fueron ingresados 55 pacientes con diagnóstico de TCE leve, el 53% del sexo masculino, el 36% pertenecían a lactantes mayores, la mayoría procedían del área metropolitana. En cuanto al mecanismo de traumatismo el 62% fue por caída de propia altura con un promedio de 0,9 ± 0,91 m, el 20% presento pérdida del conocimiento. Todos los pacientes ingresaron al departamento de urgencias vigiles y con un Glasgow 15/15, en cuanto a los hallazgos radiológicos se constató fractura de cráneo en 5% Se realizo estudios de imagen en el 55% de los pacientes en donde más del 60% fueron normales. Conclusión: en pacientes con traumatismo craneoencefálico leve los médicos deben decidir si el paciente se realizará una tomografía en base al juicio clínico y a guías internacionalmente estandarizadas para tal efecto ya que las mismas exponen a radiaciones ionizantes que aumentan los riesgos a largo plazo de neoplasias letales. Esto permite que los niños con riesgo bajo a intermedio no sean expuestos innecesariamente a radiaciones.  Correspondencia: Adriana Leticia Ferreira Pascottini Correo: [email protected] Recibido: 01/11/2020 Aceptado:12/02/202

Core outcomes and factors influencing the experience of care for children with severe acute exacerbations of asthma: A qualitative study

Objective To identify the outcomes considered important, and factors influencing the patient experience, for parents and caregivers of children presenting to hospital with a severe acute exacerbation of asthma. This work contributes to the outcome-identification process in developing a core outcome set (COS) for future clinical trials in children with severe acute asthma. Design A qualitative study involving semistructured interviews with parents and caregivers of children who presented to hospital with a severe acute exacerbation of asthma. Setting Hospitals in 12 countries associated with the global Pediatric Emergency Research Networks, including high-income and middle-income countries. Interviews were conducted face-to-face, by teleconference/video-call, or by phone. Findings Overall, there were 54 interviews with parents and caregivers; 2 interviews also involved the child. Hospital length of stay, intensive care unit or high-dependency unit (HDU) admission, and treatment costs were highlighted as important outcomes influencing the patient and family experience. Other potential clinical trial outcomes included work of breathing, speed of recovery and side effects. In addition, the patient and family experience was impacted by decision-making leading up to seeking hospital care, transit to hospital, waiting times and the use of intravenous treatment. Satisfaction of care was related to communication with clinicians and frequent reassessment. Conclusions This study provides insight into the outcomes that parents and caregivers believe to be the most important to be considered in the process of developing a COS for the treatment of acute severe exacerbations of asthma

Immunoglobulin, glucocorticoid, or combination therapy for multisystem inflammatory syndrome in children: a propensity-weighted cohort study.

BACKGROUND: Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C), a hyperinflammatory condition associated with SARS-CoV-2 infection, has emerged as a serious illness in children worldwide. Immunoglobulin or glucocorticoids, or both, are currently recommended treatments. METHODS: The Best Available Treatment Study evaluated immunomodulatory treatments for MIS-C in an international observational cohort. Analysis of the first 614 patients was previously reported. In this propensity-weighted cohort study, clinical and outcome data from children with suspected or proven MIS-C were collected onto a web-based Research Electronic Data Capture database. After excluding neonates and incomplete or duplicate records, inverse probability weighting was used to compare primary treatments with intravenous immunoglobulin, intravenous immunoglobulin plus glucocorticoids, or glucocorticoids alone, using intravenous immunoglobulin as the reference treatment. Primary outcomes were a composite of inotropic or ventilator support from the second day after treatment initiation, or death, and time to improvement on an ordinal clinical severity scale. Secondary outcomes included treatment escalation, clinical deterioration, fever, and coronary artery aneurysm occurrence and resolution. This study is registered with the ISRCTN registry, ISRCTN69546370. FINDINGS: We enrolled 2101 children (aged 0 months to 19 years) with clinically diagnosed MIS-C from 39 countries between June 14, 2020, and April 25, 2022, and, following exclusions, 2009 patients were included for analysis (median age 8·0 years [IQR 4·2-11·4], 1191 [59·3%] male and 818 [40·7%] female, and 825 [41·1%] White). 680 (33·8%) patients received primary treatment with intravenous immunoglobulin, 698 (34·7%) with intravenous immunoglobulin plus glucocorticoids, 487 (24·2%) with glucocorticoids alone; 59 (2·9%) patients received other combinations, including biologicals, and 85 (4·2%) patients received no immunomodulators. There were no significant differences between treatments for primary outcomes for the 1586 patients with complete baseline and outcome data that were considered for primary analysis. Adjusted odds ratios for ventilation, inotropic support, or death were 1·09 (95% CI 0·75-1·58; corrected p value=1·00) for intravenous immunoglobulin plus glucocorticoids and 0·93 (0·58-1·47; corrected p value=1·00) for glucocorticoids alone, versus intravenous immunoglobulin alone. Adjusted average hazard ratios for time to improvement were 1·04 (95% CI 0·91-1·20; corrected p value=1·00) for intravenous immunoglobulin plus glucocorticoids, and 0·84 (0·70-1·00; corrected p value=0·22) for glucocorticoids alone, versus intravenous immunoglobulin alone. Treatment escalation was less frequent for intravenous immunoglobulin plus glucocorticoids (OR 0·15 [95% CI 0·11-0·20]; p<0·0001) and glucocorticoids alone (0·68 [0·50-0·93]; p=0·014) versus intravenous immunoglobulin alone. Persistent fever (from day 2 onward) was less common with intravenous immunoglobulin plus glucocorticoids compared with either intravenous immunoglobulin alone (OR 0·50 [95% CI 0·38-0·67]; p<0·0001) or glucocorticoids alone (0·63 [0·45-0·88]; p=0·0058). Coronary artery aneurysm occurrence and resolution did not differ significantly between treatment groups. INTERPRETATION: Recovery rates, including occurrence and resolution of coronary artery aneurysms, were similar for primary treatment with intravenous immunoglobulin when compared to glucocorticoids or intravenous immunoglobulin plus glucocorticoids. Initial treatment with glucocorticoids appears to be a safe alternative to immunoglobulin or combined therapy, and might be advantageous in view of the cost and limited availability of intravenous immunoglobulin in many countries. FUNDING: Imperial College London, the European Union's Horizon 2020, Wellcome Trust, the Medical Research Foundation, UK National Institute for Health and Care Research, and National Institutes of Health

Hidratación parenteral en Pediatría: ¿Cambios de paradigmas?

Los fluidos de mantenimiento intravenosos (IV) son diseñados para mantener la homeostasis cuando el paciente es incapaz de ingerir el agua requerida, electrolitos, y energía. La tradicional determinación de fluidos de volumen y su composición data del artículo de Hollyday y Segar del año 1957, el cuál describe la relación entre peso, gasto energético, pérdidas fisiológicas y niños sanos. Basados en estas estimaciones de requerimientos diarios de electrolitos, esta información apoya el uso de fluidos hipotónicos que fueron ampliamente usados en pediatría. Sin embargo el uso de los fluidos hipotónicos en pacientes hospitalizados quienes pueden tener desarreglos fisiológicos, menos gasto calórico, disminución del ritmo diurético, y elevados niveles de hormona antidiurética no constituye una alternativa óptima. Varios trabajos han demostrado en las 2 últimas décadas que las soluciones hipotónicas  pueden llevar a un aumento de la incidencia de hiponatremia. Está alteración electrolítica puede ser muy dañina y peligrosa para el organismo desde graves patologías neurológicas hasta la muerte. Esta revisión presenta la evidencia para el uso de fluidos isotónicos más que hipotónicos como solución intravenosa de mantenimiento

Infecciones Respiratorias Altas y Bajas por Chlamydia trachomatis en Recién Nacidos y Lactantes. Riesgos y resultados

Introduction: Chlamydia trachomatis (CT) is a bacteria that causes infections associated with a wide range of clinical manifestations affecting the upper and lower respiratory tract in infants and can result in a mild to severe clinical picture including nasal congestion, rhinitis, pneumonia, and apnea. Objective: To determine the clinical characteristics of the disease and report the results of studies in newborns and infants with upper- or lower-respiratory tract infections. Methods: From 1997 to 2010 newborns and infants with feeding difficulty and respiratory distress were examined in three institutions and assessed using direct immunofluorescence of nasopharyngeal samples to detect direct fluorescent antibodies to C. trachomatis Patients testing positive were treated and monitored in checkups until 1 year of age. Results: Fifty-one patients were positive for CT. Average maternal age was 28±4 and gestational age was 38±1 weeks (pre-term defined as 34-36 weeks gestational age). Mean age for appearance of symptoms was 16.6 ± 14.2 weeks with a range of 1-62 days. Rhinitis was present in 56.9% and apnea in 7.8%. The initial complaint was bronchial obstruction syndrome (BOS) in 11.8%, bronchiolitis in 9.8%, and transitory tachypnea in 2%. Hospitalization was necessary in 45.1% and ICU care in 23.5%. Recurrent BOS was seen in 47.1% at 1 year of age. Conclusion: Morbidity was significant in infants with C. trachomatis including severe rhinitis in newborns and episodes of BOS resulting in high rates of admission to hospitals and ICUs.Introducción: Chlamydia trachomatis (CT) es una bacteria causante de una infección asociada, con un amplio rango de manifestaciones clínicas que afectan las vías respiratorias altas y bajas en infantes, que pueden ir de un cuadro leve a severo, tales como congestión nasal, rinitis, neumonía y apnea. Objetivo: Determinar las características clínicas y presentar resultados de estudios realizados a recién nacidos y lactantes que presentan enfermedad respiratoria alta y baja. Materiales y Métodos: Desde 1997 al 2010 los recién nacidos y lactantes con dificultad para alimentarse y distress respiratorio que han consultado en dos instituciones, fueron evaluados con IFD para detectar anticuerpos fluorescentes directos contra C. trachmatis, por medio de aspirados naso-faríngeos. Los pacientes con resultados positivos recibieron tratamiento y fueron seguidos con controles hasta el año de edad. Resultados: Cincuenta y un pacientes dieron resultado positivo para CT. El promedio de edad materna fue de 28±4. Edad gestacional fue 38±1 semanas. Pre-términos (34-·36 EG). Edad media de inicio de los síntomas 16,6 ± 14.2 semanas con un rango de 1-62 días. Rinitis fue observado en 56.9%, apnea en 7.8%, han debutado como síndrome bronquial obstructivo (SBO) en 11.8%, bronquiolitis en 9.8% y taquipnea transitoria en el 2%. Hospitalización fue necesaria en el 45,1 %, y 23,5% en UTI. SBO recurrente fue observado en un total de 47,1% al año de edad. Conclusión: Una importante morbilidad fue observada en infantes con infección por C. trachomatis, presentación de rinitis severa en recién nacidos, episodios de SBO, resultando en un alto porcentaje de admisión hospitalaria y en UTI

Caracterización clínica de Shock por Dengue en menores de 5 años de edad

Introduction: Varied clinical and laboratory manifestations of dengue have been described, but little has been published on dengue in patients under age 5. Physicians dealing with this disease should be aware of its less common manifestations. Objectives: To assess typical and atypical clinical and laboratory characteristics in dengue patients with compensated shock. Materials and Methods: We prospectively enrolled 155 hospitalized patients. Results: Of the 155 patients, 51 were under age 5 (UA5) and 104 over age 5 (OA5). We found irritability in 31 (60.8%) of UA5 patients vs. 4 (3.8%) OA5 patients, p= 0.001; abdominal pain in 14 (27.5%) UA5 vs. 37 (35.6%) OA5, p= 0.312; cutaneous rash in 17 (33.3%) UA5 vs. 91 (87.5%) OA5, p= 0.001; hemorrhage in 11 (21.6%) UA5 vs. 22 (21.2%) OA5, p= 0.9; diarrhea in 19 (37.3%) UA5 vs. 2 (1.9%) OA5, p= 0.001; vomiting in 20 (39.2%) UA5 vs. 27 (26.0%) OA5, p= 0.092; hepatic enzymes in 29 (57%) UA5 vs. 16 (15%) OA5, p= 0.001; HCT at admission was 36.5% UA5 vs. 39.9% for OA5, p= 0.000; baseline platelets 215,576/m3 UA5 vs. 171,096/m3 OA5, p= 0.019; final HCT was 33.3% for UA5 vs. 36.9% for OA5, p= 0.001; final platelets 155,122/m3 UA5 vs. 159,543/m3 OA5, p= 0.791. Conclusions: Our results indicate that in addition to the typical clinical manifestations of dengue, other unusual manifestations exist which may not be noted if not detected early. Some of the laboratory data also showed results that were limited to the under 5 age group.Introducción: Variables de manifestaciones clínicas y laboratoriales sobre dengue han sido descritas. Pero pocos reportes hay sobre menores de 5 años. Los médicos que asisten a esta patología deben estar atentos a las manifestaciones poco frecuentes. Objetivos: Evaluar características clínicas y bioquímicas típicas y atípicas en pacientes con shock compensado. Materiales y Métodos: Han sido enrolados en forma prospectiva 155 pacientes hospitalizados. Resultados: Menores de 5 años (m5A) fueron 51 pacientes y mayores de 5 años (M5A) 104 pacientes. Irritabilidad 31(60,8%) vs Mayores de 5 años (M5A) 4(3,8%) p=0,001. Dolor abdominal (m5A) 14(27,5%) vs (M5A) 37(35,6%) p=0,312. Rash Cutáneo (m5A) 17(33,3%) vs (M5A) 91(87,5%) p=<0,001. Hemorragia (m5A) 11(21,6%) vs (M5A) 22(21,2%) p=0,9. Diarrea (m5A) 19(37,3%) vs (M5A) 2(1,9%) p=<0,001. Vómitos (m5A) 20(39,2%) vs (M5A) 27(26,0%) p=0,092. Enzimas hepáticas (m5A) 29(57%) vs (M5A) 16(15%) p=<0,001. Hto al ingreso (m5A) 36,5% vs (M5A) 39,9% p=0,000. Plaquetas (m5A) 215.576/m3 vs (M5A) 171.096/m3 p=0,019. Hto final (m5A) 33,3% vs (M5A) 36,9% p=0,001. Plaquetas (m5A) 155122/m3 vs (M5A) 159543/m3 p=0,791. Conclusiones: Nuestros resultados indican que además de las manifestaciones clínicas típicas existen algunas inusuales, que si no son detectadas tempranamente pueden pasar desapercibidas. Algunos datos laboratoriales también demuestran cierta particularidad en este grupo etario

Anemia neonatal dentro de las 24 horas de vida: prevalencia y factores perinatales asociados

Introducción: La anemia en el neonato, se ha asociado a complicaciones inmediatas y secuelas. Es por tanto interesante conocer con que frecuencia la diagnosticamos, y cuales son las causas más frecuentes.Objetivos: Determinar la prevalencia de la anemia precoz y los factores de riesgo perinatales asociados en neonatos internados en el servicio de neonatología.Metodología: Estudio prospectivo, observacional, analítico de corte transverso. Se incluyeron RN de 28 a 42 semanas de edad gestacional nacidos en la maternidad de la Cruz Roja Paraguaya entre el 2 de enero al 31 de marzo del 2001, que tenían un hemograma dentro de las 24 horas de vida como primera extracción de sangre. Se excluyeron los RN con muestras hemolizadas y los RN con malformaciones congénitas. Se consideró anemia a una Hb inferior a 13 g/dl. Al mismo tiempo se consignaron los datos perinatales en un cuestionario para el efecto. Los datos fueron pasados al sistema epi info 6 para el análisis.Resultados: Doscientos neonatos llenaron los criterios de inclusión. La prevalencia de anemia fue de 42,5% (85/200).No hubo diferencias en el peso, sexo, edad gestacional ni tipo de parto en ambos grupos. Sin embargo el porcentaje de prematuros de muy bajo peso al nacer fue mayor en el grupo anemia (GA) 42% vs 23% en el grupo no anémico (GNA) (p=0,032). El puntaje de Apgar inferior a 5 al minuto fue de 27,5% en el GA y de 14,7% en el GNA (p = 0,04). Entre los antecedentes riesgo perinatal, la placenta previa se encontró en el 7%(6/85) en el GA y en el 1,7% (2/115) en el GNA(p = 0,05) y el desprendimiento normoplacentario se observó en el 4,7% (4/85) en el GA y 0,8% (1/115) en el GNA (p=0,01) La enfermedad hemolítica como causa de anemia encontramos en el 5% (4/ 85) La patología neonatal predominante en ambos grupos fue la taquipnea transitoria del RN (TTRN).Conclusión: Encontramos una alta prevalencia de anemia en los neonatos internados por diferentes patologías en las primeras 24 hs de vida. La placenta previa y el desprendimiento normoplacentario fue significativamente superior en el grupo anemia como riesgo de antecedentes perinatales. Los prematuros de muy bajo peso de nacimiento presentaron anemia en porcentajes significativamente mayor y la enfermedad hemolítica como causa de anemia encontramos en el 5%

Tratamiento del Shock por Dengue en la Unidad de Emergencias Pediátricas

Introduction: Infection by the dengue virus results in syndromes that vary in severity and prognosis, ranging from dengue fever to hemorrhagic dengue and dengue shock, with this last being the most severe. Objective: To assess the effectiveness and efficacy of a treatment protocol for compensated dengue shock. Materials and Methods: We conducted a prospective, observational, and descriptive study. We included 130 patients aged 0 to 17 years with early clinical signs of shock admitted to the emergency unit between February 1, 2011 and May 30, 2012.Results: Females predominated at a ratio of 1.6:1. Clinical data at the end of the study showed significant reduction in hematocrit (p=0.007), respiratory rate (p=0.00001), and heart rate (p=0.00002).No significant difference was seen between baseline and final values for platelet count or blood pressure (p<0.05). The number of fluid boluses administered varied from 1 to 2 in 66.3% of cases. Improvement was noted in 91.6% of cases; of the 8 patients whose condition worsened, 6 required intensive care. Conclusions: The protocol used is efficacious and safe for the treatment of compensated shockIntroducción: La infección por el virus del dengue resulta en síndromes que varían en severidad y pronóstico, incluyendo el dengue febril, dengue hemorrágico, y shock por dengue, siendo éste último, la forma más severa de la enfermedad. Objetivo: Evaluar la efectividad y eficacia de un protocolo para el tratamiento del shock por Dengue compensado. Materiales y Métodos: Estudio observacional, descriptivo, prospectivo. Se incluyó 130 pacientes, de 0 a 17 años, con signos clínicos tempranos de shock, hospitalizados en la Unidad de Urgencias en el periodo comprendido entre el 1 de Febrero 2011 hasta el 30 de Mayo de 2012. Resultados: Hubo predominio del género femenino con una razón de 1,6:1. La evolución de los datos clínicos al final del estudio mostró una disminución significativa del hematocrito (p=0,007), la frecuencia respiratoria (p=0,00001) y de la frecuencia cardíaca (p=0,00002). No se observó diferencia significativa entre los valores basales y finales del numero de plaquetas ni de la presión arterial (p>0,05). La cantidad de bolos fluídicos administrados varió entre 1 y 2 bolos en el 66,3% de los casos. Se observó mejoría en el 91,6% de los casos; de los 8 pacientes que empeoraron su condición, 6 requirieron cuidados intensivos. Conclusiones: El protocolo utilizado es eficaz y seguro para el tratamiento del shock compensado

Estado Nutricional en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos: Influye Sobre la Morbi-mortalidad?

Objetivos: Determinar la mobimortalidad de los pacientes ≤ 5 años de edad, ingresados en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP), en relación al estado nutricional de los mismos.Metodología: Estudio de cohorte, prospectivo. Pacientes con edad ≤ 5 años que ingresaron a la UCIP de enero a noviembre de 2003. Fueron excluidos los recién nacidos, pacientes con antecedentes de prematurez, enfermedad crónica, malformaciones congénitas y con edema al ingreso. El estado nutricional se evaluó a través del sistema Epi nut. Se utilizó el score z P/E para los niños 0,05.Las IN fueron similar en los MNG 30% vs EU 19% RR=1,6(IC 95% 0,6 – 4) p> 0,05.Los desnutridos severos tuvieron significativamente mas IN nososcomiales  (56%) comparando con los EU por un lado y resto de la cohorte estudiada. El promedio de días de internación fue de 6,7±4 en los EU y de 8,7±5 en lso MNG p>0,05.Sin embargo fue significativamente mayor en los DS (11,8±6) comparado con el EU y el resto de la cohorte .La mortalidad fue similar en los EU y los MNG 12% vs 32% respectivamente p>0,05.Sin embargo los DN tuvieron una mortalidad de 78% vs 12% de los EU RR=7 (IC95% 2-20) p< 0,001 y 78% vs 17% resto de la cohorte RR=4,5 (IC95% 2,4.8,8) p< 0,001Conclusiones: Los DS tuvieron más frecuentemente IN, mas de días de internación y mayor mortalidad comparados con los EU y con el resto de la cohorte (EU y otros grupos de mal nutridos). No  se ha encontrado diferencias en los diversos grupos nutricionales en cuanto a morbilidad