Risk factors for cardiovascular diseases in patients received complex treatment for cranial and craniospinal tumors in childhood

Aim. To study the traditional risk factors for cardiovascular disease (CVD), indicators of endothelial function and exercise tolerance in patients received complex treatment for cranial and craniospinal tumors in childhood, including radiation therapy.Material and methods. We compared examination data of 48 patients who underwent treatment for brain tumors using cranial and craniospinal irradiation in childhood (mean age, 21,7±4,3 years, mean period after the end of treatment, 6,9±5,4 years), and 20 healthy volunteers. Examination methods included assessment of lipid profile, vascular stiffness and endothelial function using the Photoplethysmography and occlusion test, cardiopulmonary test, and in patients who underwent craniospinal irradiation, also echocardiography and duplex ultrasound of extracranial arteries.Results. Compared to healthy individuals, patients after a brain tumor were found to have lower blood pressure, higher heart rate (HR), significantly lower exercise performance (peak oxygen consumption, 19,8±6,4 ml×min-1×kg vs 30,3±5,8 ml×min-1×kg, p<0,0001) and a higher prevalence of dyslipidemia (56% vs 5%, p<0,0001), as well as an increase in the augmentation index, indicating higher stiffness of large vessels (-7,3±16,3 vs -20,3±7,9, p=0,001), and a trend towards a decrease in the occlusion index (p=0,051). Echocardiography and duplex ultrasound revealed no radiation-associated abnormalities.Conclusion. Determining the mechanisms and prognostic significance of the identified risk factors for CVD (dyslipidemia, decreased exercise tolerance, increased heart rate and vascular stiffness) in this category of patients requires further research. Regular monitoring of risk factors, primarily the lipid profile, and the use of preventive measures for individuals with an increased risk of CVD should be recommended

ХАРАКТЕРИСТИКА ГЛОМЕРУЛЯРНОЙ ГЕМАТУРИИ У ДЕТЕЙ

Hematuria is a significant manifestation, which can reflect both renal disorders and other urinary tract diseases and also be a symptom of systemic illnesses. High prevalence, diversity of etiological and trigger factors, latent course of hematuria and phenotypic resemblance of a number of underlying nephropathies symptoms cause increased interest and urgency of further investigations of such diseases features. The examination of 56 children showed that the most common cause of glomerular hematuria was hereditary kidney diseases, associated with collagen IV type mutations — 64% (Alport syndrome — 56%, thin basement membrane disease — 44%) and IgA-nephropathy — 36%. Comparative analysis of these conditions is presented in this study.Гематурия — важный признак, отражающий патологическое состояние почек и других органов мочевой системы, служит также проявлением системных заболеваний. Частая встречаемость, многообразие причин, способствующих возникновению гематурии, латентное течение и фенотипическое сходство проявлений ряда нефропатий, вследствие которых она возникает, обусловливают повышенный интерес к дальнейшему изучению особенностей заболевания. В результате обследования 56 детей показано, что наиболее частой причиной гломерулярной гематурии выступают наследственные заболевания почек, связанные с мутацией коллагена IV типа, составляя 64% случаев (из них с синдромом Альпорта — 56%, болезнью тонких базальных мембран — 44%), а также IgA-нефропатия — 36%

Частота инфекционных осложнений и особенности системного воспалительного ответа у больных с длительным нарушением сознания

Objective: investigate epidemiology of infectious complications, intensity of antibacterial therapy, and features of the systemic inflammatory response in patients with prolonged disorders of consciousness.Materials and methods: retrospective case histories analysis of 102 patients with prolonged disorders of consciousness who were treated in the department of anesthesiology and intensive care of Polenov Neurosurgical Institute from 2010 to 2019.Results: during hospitalization all patients (100%) had signs of tracheobronchitis, 86 patients (84,3%) had urinary tract infection, 34 (33,3%) pneumonia, 10 patients (9,8%) meningoventriculitis, and in 9 (8,8%) cases sepsis was diagnosed. Identified bacterial complications required systemic antibacterial therapy. With an average length of hospital stay of 51±42 days, duration of antibiotic therapy was 37±41 days. One-component therapy was applied in half of the cases (54%), slightly less often (43,2%) treatment consisted of two antibiotics, in some cases patient’s condition required prescription of three antibiotics (2,8%). Even in the absence of a focus of infection, temperature and laboratory markers of inflammation in blood samples of patients with prolonged disorders of consciousness were higher than the reference values. CRP was increased with addition of any bacterial complications. Count of white blood cells significantly increased only in case of pneumonia and sepsis. Procalcitonin test was positive in 16,6% observations of urinary tract infection, 30,4% of pneumonia, and 28% of meningoventriculitis.Conclusion: most informative proinflammatory marker of bacterial complications in patients with prolonged disorders of consciousness was CRP. Mild leukocyte response can be explained by immunosuppression in long-term ill patients. Limited value of procalcitonin test may be due to the insufficiency of the semi-quantitative method sensitivity with a threshold level of 0,5 ng/ml, as well as reduced proinflammatory response to local infection in patients with prolonged disorders of consciousness as a result of massive antibacterial therapy, colonization of opportunistic microflora and presence of sympathicotonia (non-infectious systemic inflammatory reaction). Цель: изучить эпидемиологию инфекционных осложнений, интенсивность антибактериальной терапии и особенности системного воспалительного ответа у больных с длительным нарушением сознания.Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ историй болезни 102 пациентов с длительным нарушением сознания, проходивших лечение в отделении анестезиологии-реанимации Российского научноисследовательского нейрохирургического института им. профессора А.Л. Поленова с 2010 по 2019 г.Результаты: у всех пациентов (100%) за время госпитализации присутствовали признаки трахеобронхита, у 86 больных (84,3%) была обнаружена инфекция мочевыводящих путей, у 34 (33,3%) – пневмония, у 10 (9,8%) – менинговентрикулит, у 9 (8,8%) – сепсис. Выявленные бактериальные осложнения потребовали назначения интенсивной антибактериальной терапии. При продолжительности пребывания больного в стационаре в среднем 51±42 дня продолжительность антибактериальной терапии составила в среднем 37±41 день. Однокомпонентная терапия проводилась в половине случаев (54%), чуть реже (43,2%) лечение состояло из двух антибактериальных препаратов, в отдельных случаях состояние больного требовало назначения трех антибактериальных препаратов (2,8%). Даже в отсутствие очага инфекции температура и лабораторные маркеры воспаления в крови у больных с длительным нарушением сознания были выше референсных показателей. СРБ увеличивался при присоединении всех бактериальных осложнений. Количество лейкоцитов достоверно повышалось только с развитием пневмонии и сепсиса. Прокальцитониновый тест был положительным в 16,6% случаев инфекций мочевыводящих путей, 30,4% пневмоний и 28% менинговентрикулитов.Заключение: наиболее информативным провоспалительным маркером в диагностике бактериальных осложнений у больных с длительным нарушением сознания оказался С-реактивный белок. Слабо выраженная лейкоцитарная реакция может объясняться иммуносупрессией у длительно болеющих пациентов. Ограниченная ценность прокальцитонина обусловлена недостаточной чувствительностью полуколичественного метода с пороговым уровнем 0,5 нг/мл, а также сниженным провоспалительным ответом на локальную инфекцию у пациентов с длительным нарушением сознания в результате массивной антибактериальной терапии, колонизации условно-патогенной флоры, наличия симпатикотонии (неинфекционной системной воспалительной реакции).

Використання низькоінтенсивного лазерного випромінення та імуномодуляторів в комплексному лікуванні хронічного тонзиліту

При лечении хронического тонзиллита во время обострения использовали комплексную терапию, включающую использование иммуномодуляторов «Имупрет» и «Лимфомиозот», а также лазерного облучения миндалин и подчелюстных лимфоузлов. Применение комплексной терапии позволило уменьшить частоту осложнений и достичь быстрого обратного регресса симптомов заболевания.Complex therapy was used in treatment of chronic tonsillitis in worsening. The therapy included laser radiation low intensity and immunomodulator medications such as “Imupret”® and “Limphomyosot”®. Using of complex therapy reduced quantity of complications and brought to quick regress of the clinical manifestations.При лікуванні хронічного тонзиліту під час загострення використовувалась комплексна терапія, що включала використання імуномодуляторів «Імупрет» та «Лімфоміозот», а також лазерного опромінення мигдаликів та підщелепних лімфовузлів. Застосування комплексної терапії дозволило зменшити частоту ускладнень та досягти швидкого зворотнього регресу симптомів захворювання

Дослідження регуляторних імунних механізмів та можливостей їх корекції у дітей, що часто хворіють

Objective. To evaluate the effect of Fluvir symbiotic on the regulatory parameters of the immune system in frequently ill children of primary school age in the period of unstable remission of respiratory diseases.Patients and methods. A total of 40 children of primary school age (6-11 years) were under observation. According to the basis of medical history, the results of clinical, instrumental and laboratory examinations they were related to the dispensary group of frequently ill children with the frequency more than eight times a year. All patients had received «Fluvir» (kid) by course of one month. The studies were conducted before and after treatment by Fluvir.Results. Due to the application of Fluvir was improved the general condition and regression of clinical manifestations in 70% of patients; increasing of mucosal, anti-infective and also antiviral immunity, the regulatory ability of the adaptive immune response; antigen-presenting processes, reduction of the inflammatory process and autoimmune alertness of protective systems.Conclusions. On the base of obtaining data the effectiveness of Fluvir symbiotic can be evaluated as moderate, with the positive dynamics of the studied parameters of the immune system, at an average of 58.6% of patients. These disorders of the immune system in frequently ill children can be a predictor of the development of autoimmune diseases. Therefore, it is recommended to use Fluvir within two-three months under the supervision of immunological parameters.Key words: frequently ill children, immunological regulatory mechanisms, mucosal immunity, Fluvir symbiotic.Цель: оценить влияние синбиотика Флувира на регуляторные показатели иммунной системы у часто болеющих детей младшего школьного возраста в период нестойкой ремиссии респираторных заболеваний.Пацииенты и методы. Под наблюдением находились 40 детей младшего школьного возраста (6–11 лет), которые на основании данных анамнеза, результатов клинического, инструментального, лабораторного обследования были отнесены к диспансерной группе часто болеющих с частотой респираторных заболеваний свыше восьми раз в год. Все больные получали препарат «Флувир» (детский) курсом один месяц. Исследования проводились до начала и после окончания лечения Флувиром.Результаты. На фоне применения Флувира произошло улучшение общего состояния и регрессия клинических проявлений у 70% пациентов; усиление мукозального, противоинфекционного, в том числе противовирусного, иммунитета, регуляторной способности адаптивного иммунного ответа; стабилизация антигенпрезентирующих процессов, уменьшение активности воспалительного процесса и аутоиммунной настороженности защитных систем организма.Выводы. На основании полученных данных можно оценить эффективность симбиотика Флувира как умеренную, с положительной динамикой изученных показателей иммунной системы в среднем у 58,6% пациентов. Выявленные нарушения в иммунной системе часто болеющих детей могут стать предиктором развития аутоиммунных болезней. Поэтому рекомендовано использовать Флувир в течение двух-трех месяцев под контролем иммунологических показателей.Ключевые слова: часто болеющие дети, регуляторные иммунологические механизмы, мукозальный иммунитет, симбиотик Флувир.Мета: оцінити вплив синбіотика Флувіру на регуляторні показники імунної системи дітей молодшого шкільного віку, що часто хворіють, у період нестійкої ремісії респіраторних захворювань.Пацієнти і методи. Під спостереженням знаходилися 40 дітей молодшого шкільного віку (6–11 років), які на підставі даних анамнезу, результатів клінічного, інструментального, лабораторного обстеження були віднесені до диспансерної групи дітей, що часто хворіють, з частотою респіраторних захворювань понад вісім разів на рік. Усі хворі отримували синбіотик «Флувір» (дитячий) курсом один місяць. Дослідження проводилися до початку та після закінчення вживання Флувіру.Результати. На тлі застосування Флувіру відбулося покращання загального стану та регресії клінічних проявів у 70% пацієнтів; посилення мукозального, протиінфекційного, у тому числі противірусного, імунітету та регуляторної здатності адаптивної імунної відповіді; стабілізація антигенпрезентуючих процесів, зменшення активності запального процесу та аутоімунної настороженості захисних систем організму.Висновки. На основі отриманих даних можна оцінити ефективність синбіотика Флувіру як помірну, з позитивною динамікою вивчених показників імунної системи в середньому у 58,6% пацієнтів. Виявлені порушення в імунній системі дітей, що часто хворіють, можуть стати предиктором розвитку аутоімунних хвороб. Тому рекомендовано використовувати Флувір протягом двох-трьох місяців під контролем імунологічних показників.Ключові слова: діти, що часто хворіють, регуляторні імунологічні механізми, мукозальний імунітет, симбіотик Флувір

VALUE OF ANATOMICAL INTRACRANIAL RESERVE IN SURGICAL TREATMENT OF INJURIES AND DISEASES OF THE BRAIN

The authors proposed to evaluate the quantity of anatomical intracranial reserve according to morphometric measurements in axial projection by means of helical computer tomography data of bitemporal distance, width of the tentorial opening, diameter of the foramen magnum and mutual correlation of these parameters in points. This method showed a high accuracy (92%) and predictive value (85%) in determination of terms and volume of complex treatment of 140 victims with craniocerebral injury, 120 patients with primary tumors of the brain and 110 patients with acute disorder of cerebral circulation

PRINCIPLES OF EARLY REHABILITATION OF THE NEUROTRAUMA

The retrospective analysis of surgical and rehabilitation treatment of 172 patients with neurotrauma was made. The patients were treated in Russian Polenov Neurosurgical Institute and Municipal hospital of St. Elizabeth in the period since 2009 till 2012. Rehabilitation of different types of neurotrauma presented the system of surgical and recovery methods of treatment, which should be used in a short term after damage. Means of internal cerebral decompression, including drainage of ecephalocoel and cerebral basal cistern and the tentoriotomy, should be used in acute period of craniocerebral trauma according to morphometric data of beam inspection. Management of wound by means of laser or LED radiation, SHWF-therapy, magnetic and electrostimulation were the effective methods of neurorehabilitation. It is noted, that 73 (43,4%) patients returned to a former employment rate among 172 victims, though 26 patients had a moderate invalidization. An average figures of Glasgow scale outcomes were 1,9±0,2

ТАКТИКА ЗАПРОГРАММИРОВАННОГО МНОГОЭТАПНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕЙРОТРАВМЫ

A retrospective analysis of diagnostics and surgical treatment was made in 440 patients with polytrauma, who were on the treatment in hospitals in Saint-Petersburg, Syktyvkar and Omsk during 2009–2012. The neurotrauma was the dominating damage. The patients were divided into two groups: the main and the control group, using the equal quantitative ratio according to the sex, age, circumstances of trauma and type of damages. The strategy of programmed multistage surgical treatment («damage control surgery») was used in the main group (220 patients, average age 31,7±5,2 years). The traditional strategy of treatment was applied in the control group (220 patients, average age 30,7±5,4 years). The damage control surgery allows the reduction of lethality in neurotrauma by 15,0% and improvement of social adaptation of patients by 12,7%