Поражение печени при инфекционном мононуклеозе у детей

The purpose of the study was to evaluate the clinical and laboratory features of infectious mononucleosis with liver damage in children hospitalized in an infectious diseases hospital.Materials and methods. A comparative retrospective study was conducted from January 2018 to June 2021. 200 Medical records of an inpatient were selected by random sampling. Inclusion criteria: age from 1 to 17 years, clinical presentation of infectious mononucleosis, absence of severe concomitant pathology. All patients underwent a standard laboratory examination, additionally determined the DNA of herpes viruses in the blood by PCR. Depending on the presence of cytolysis syndrome (ALT level > 31 U/l), all patients were divided into 2 groups: children with hepatic manifestations of IMN – 80 patients (40%) and without them – 120 (60%). Statistical analysis of the obtained results was carried out using the statistical program Statistica 8 (USA).Results. Epstein – Barr virus was the cause of the development of IMN clinic in 59% (118/200) of cases of monoinfection and in 14.5% (29/200) in combination with other herpesviruses. All participants in the study had moderate disease. An increase in the level of alanine aminotransferase (ALT) above 150 U/L was recorded in 9.5% (19/200) of the examined, no one had more than 1000 U/L, the median was 72.5 (MKR 48–138.5) U/L. Liver damage was more often recorded in children older than 3 years, girls predominated (53.8%, p = 0.017). In patients with liver damage, the following were recorded: moderately severe fever and lymphadenopathy (p < 0.05), hepatosplenomegaly (p < 0.001), lymphocytic leukocytosis (p < 0.05), thrombocytopenia (p < 0.001), atypical mononuclear cells were detected more often (p < 0.001), less often an increase in the level of CRP (p = 0.008).Conclusions. Our study showed that liver damage in IMN is registered in 40% of hospitalized children. Obviously, children with moderate forms of IMN need laboratory and instrumental monitoring of the state of the hepatobiliary system and appropriate correction of therapy.Цель: оценить клинико-лабораторные особенности инфекционного мононуклеоза, протекающего с поражением печени у детей, госпитализированных в инфекционный стационар.Материалы и методы: с января 2018 г. по июнь 2021 г. проведено сравнительное ретроспективное исследование. Методом случайной выборки отобрано 200 медицинских карт стационарного больного. Критерии включения: возраст от 1 года до 17 лет, клиника инфекционного мононуклеоза, отсутствие тяжелой сопутствующей патологии. Все пациенты проходили стандартное лабораторное обследование, дополнительно определяли ДНК герпес-вирусов в крови методом полимеразной цепной реакции. В зависимости от наличия синдрома цитолиза (уровень АЛТ > 31 Ед/л) все пациенты были распределены на 2 группы: дети с наличием печеночных проявлений ИМН – 80 пациентов (40%) и без них – 120 (60%). Статистический анализ полученных результатов проводили с использованием статистической программы Statistica 8 (USA).Результаты: вирус Эпштейна – Барр был причиной развития клиники инфекционного мононуклеоза в 59% (118/200) случаев моноинфекции и в 14,5% (29/200) в сочетании с другими герпес-вирусами. Все участники исследования переносили заболевание в среднетяжелой форме. Повышение уровня аланинаминотрансферазы выше 150 U/L регистрировали у 9,5% (19/200) обследованных, более 1000 U/L не было ни у кого, медиана составила 72,5 (МКР 48–138,5) U/L. Поражение печени чаще регистрировали у детей старше 3 лет, преобладали девочки (53,8%, р = 0,017). У пациентов с поражением печени регистрировали: умеренно выраженные лихорадку и лимфаденопатию (р < 0,05), гепатоспленомегалию (р < 0,001), лимфоцитарный лейкоцитоз (р < 0,05), тромбоцитопению (р < 0,001), чаще выявляли атипичные мононуклеары (р < 0,001), реже повышение уровня СРБ (р = 0,008).Выводы. Наше исследование показало, что поражение печени при инфекционном мононуклеозе регистрируется у 40% госпитализированных детей. Очевидно, что дети со среднетяжелыми формами инфекционного мононуклеоза нуждаются в лабораторном и инструментальном контроле за состоянием гепатобилиарной системы и соответствующей коррекции терапии

Региональные эпидемиологические особенности инфекционных заболеваний с фекально-оральным механизмом передачи в Социалистической Республике Вьетнам

Aim: To identify regional epidemiological features of infectious diseases spread by fecal-oral transmission and the factors influencing them in four regions of Vietnam.Materials and methods: Retrospective epidemiological analysis of data of 10 infectious diseases spread by fecal-oral transmission in Vietnam for the period 2017-2022. Maps of incidence by province was created using the QGIS 3.28 program. Correlation coefficients between the incidence of the studied diseases and socio-economic factors were established.Results: It was revealed that the incidence of the 10 studied diseases was 443.1±113.5 0 /0000 and tends to decrease. The highest incidence was recorded in Tay Nguyen. Cases of diarrheal syndrome (330.1±73.8 0 /0000) and enteroviral vesicular stomatitis (HMFD) (93.6±33.4 0 /0000) accounted for 95.65% of all registered cases. Diarrhea is distributed mainly among children under 4 years of age (1090.3±384.8 0 /0000) and 5-9 years old (60.9±18.5 0 /0000). Regional epidemiological features of diarrhea and HMFD are shown. The highest incidence of the HMFD was recorded among children under 4 years of age in Dong Thap (4635.8 0 /0000) and Ho Chi Minh City (4210.5 0 /0000), and the highest incidence of diarrheal syndrome was in Kon Tum (2621.2 0 /0000), Thai Binh (2556.6 0 /0000) and Dien Bien (1461.9 0 /0000). Relationships were established between the incidence of diarrhea and levels of access to safe water (rSpearman = – 0.393; p = 0.001), to the sanitation system (rSpearman = – 0.267; p = 0.035), average monthly income (rSpearman = – 0.424; p = 0.001), poverty levels (rSpearman = 0.403; p = 0.001).Conclusion: The high incidence of infectious diseases spread by fecal-oral transmission in Vietnam is due to the high incidence of diarrhea and HMFD. A high incidence of diarrhea is typical for provinces with low levels of access to safe water and sanitation systems, high levels of poverty and low average monthly income. Incidence of HMFD is high among children under 4 years old, especially in the southern provinces with high population density in the summer and autumn seasons.Цель: выявить региональные эпидемиологические особенности инфекционных заболеваний с фекальнооральным механизмом передачи и факторы, влияющие на них, в 4 регионах Вьетнама.Материалы и методы: ретроспективный эпидемиологический анализ данных о 10 инфекционных болезней с фекально-оральным механизмом передачи населения Вьетнама за период 2017–2022 гг. Проведено картирование распределения заболеваемости по провинциям с помощью программы QGIS 3.28. С помощью коэффициента корреляции были установлены связи между заболеваемостью изучаемыми заболеваниями и социально-экономическими факторами.Результаты: выявлено, что суммарная заболеваемость 10 изучаемыми заболеваниями составляла 443,1±113,5 0 /0000 и имеет тенденцию к снижению. Самый высокий показатель был зарегистрирован в Тэйнгуене. Случаи заболевания диарейным синдромом (330,1±73,8 0 /0000) и энтеровирусным везикулярным стоматитом (93,6±33,4 0 /0000) составляли 95,65% всех зарегистрированных случаев заболевания. Последний распространяется, в основном, среди детей до 4 лет (1090,3±384,8 0 /0000) и 5–9 лет (60,9±18,5 0 /0000). Показаны региональные эпидемиологические особенности диарейного синдрома и энтеровирусного везикулярного стоматита. Самая высокая заболеваемость последним была зарегистрирована среди детей до 4 лет в Донгтхапе (4635,8 0 /0000) и Хошимине (4210,5 0 /0000), а самая высокая заболеваемость диарейным синдромом – в Контуме (2621,2 0 /0000), Тхайбини (2556,6 0 /0000) и Дьенбьене (1461,9 0 /0000). Установлены связи между заболеваемостью диарейным синдромом и уровнями доступности доброкачественной воды (rСпирмена = – 0,393; p = 0,001), системы канализации (rСпирмена = – 0,267; p = 0,035), cреднемесячным доходом (rСпирмена = – 0,424; p = 0,001), уровнем бедности (rСпирмена = 0,403; p = 0,001).Заключение: высокая заболеваемость инфекционными болезнями с фекально-оральным механизмом передачи во Вьетнаме обусловливается высокой заболеваемостью диарейным синдромом и энтеровирусным везикулярным стоматитом. Высокая заболеваемость диарейным синдромом характерна для провинций с низким уровнем доступности доброкачественной воды и системы канализации, с высоким уровнем бедности и с низким среднемесячным доходом. Энтеровирусный везикулярный стоматит актуален среди детей до 4 лет, особенно в южных провинциях с высокой плотностью населения в летне-осенние месяцы

Эффективность Инозина Пранобекса в лечении и профилактике инфекционных заболеваний (систематический обзор)

The purpose of the article is a systematic review of studies conducted in recent decades in children and adults, with an emphasis on domestic works, on the use of inosine pranobex preparations, in the treatment of infectious diseases. The clinical and immunological effectiveness of inosine pranobex in the treatment and prevention of relapses in patients with recurrent respiratory viral infections against the background of persistent herpesviruses types 4-6 has been demonstrated. Using the example of multicenter comparative as well as placebo-controlled studies, not only the effectiveness, but also the safety of long-term courses of therapy is shown. A promising direction is the use of inosine pranobex in the treatment of COVID-19 and post-Covid conditions, taking into account its immunomodulatory effect without the risk of increasing the “cytokine storm”, as well as studies of the direct antiviral effect on the SARS-CoV-2 virus in vitro.Целью статьи является систематический обзор исследований, проведенных в последние десятилетия у детей и взрослых, с акцентом на отечественные работы, по применению препаратов инозина пранобекса в терапии инфекционных заболеваний. Показана клиническая и иммунологическая эффективность инозина пранобекса в терапии и профилактике рецидивов у пациентов с рекуррентными респираторными вирусными инфекциями на фоне персистирующих герпес-вирусов 4–6 типов. На примере многоцентровых сравнительных, а также плацебо-контролируемых исследований показана не только эффективность, но и безопасность, в том числе длительных курсов терапии. Перспективным направлением является использование инозина пранобекса в терапии COVID-19 и постковидных состояний с учетом его иммуномодулирующего действия без риска усиления «цитокинового шторма», а также исследований прямого противовирусного действия на вирус SARS-CoV-2 in vitro

Фульминантная пурпура – менингококковая инфекция или постспленэктомический сепсис

The article presents two clinical cases with description of peculiarities of septic infection occurred after splenectomy and due to congenital splenic hypoplasia.Decreased immune defense resulted from splenectomy leads to severe infections with a high risk of death. The most severe sequela is overwhelming postsplenectomy infection (OPSI-syndrome) which is characterized by high mortality rate (50-70%) within 12-24 hours from the onset of the first symptoms. The main risk factors of postsplenectomy sepsis are a condition which became an indication for splenectomy, the immune status of the patient, age and the time period after splenectomyStreptococcus pneumoniae, Haemophilus infuenzae type b, Neisseria meningitidis are commonly identified etiological factors of OPSI-syndrome. The diagnosis could be delayed due to nonspecific flu-like prodromal symptoms of the OPSI-syndrome. Delay in the diagnosis and treatment of sepsis may increase the risk of death.One of the syndromes associated with post-splenectomy sepsis is fulminant purpura (purpura fulminans), which requires differential diagnosis with meningococcal infection. However, half of the cases of fulminant pneumococcal purpura occur in patients with asplenia or hyposplenia. In the first clinical case, a preliminary diagnosis of generalized meningococcal infection was made on admission, but the diagnosis of pneumococcal infection could not be excluded in asplenic patient and was subsequently confirmed by laboratory tests.Given the high risk of fulminant postsplenectomy sepsis, and the difficulties of timely diagnosis, the preventive strategy of infections after splenectomy falls into three major categories- vaccination, antibiotic prophylaxis, and patient (patient’s parents) education.Improving healthcare workers’ knowledge is required to ensure prompt diagnosis of hyposplenism, adequate risk assessment of postplenectomy infection and prevention of OPSI-syndrome.В статье представлены 2 клинических случая с анализом особенностей течения сепсиса после спленэктомии и на фоне врожденной гипоплазии селезенки.Снижение иммунной защиты организма после спленэктомии проявляется развитием инфекционных осложнений с высоким риском летального исхода. Наиболее опасное – постспленэктомический сепсис (OPSI-синдром), который характеризуется высокой летальностью (50–70%) в течение 12–24 ч от момента появления первых симптомов заболевания. Основными предикторами риска возникновения постспленэктомического сепсиса является причина, по которой выполнена спленэктомия, иммунный статус пациента, возраст и промежуток времени после спленэктомии.В качестве этиологических факторов OPSI-синдрома чаще всего выявляют Streptococcus pneumoniae, Haemophilus infuenzae типа b, Neisseria meningitidis. Диагностика затруднена неспецифичностью продромального периода OPSI-синдрома, который характеризуется гриппоподобными симптомами. Несвоевременная диагностика и задержка стартовой терапии сепсиса увеличивают риск неблагоприятного исхода.Одним из синдромов, ассоциированных с постспленэктомическим сепсисом, является фульминантная пурпура (purpura fulminans), наличие которой всегда требует проведения дифференциальной диагностики с менингококковым сепсисом. При этом половина случаев молниеносной пневмококковой пурпуры приходится на пациентов с аспленией или гипоспленией. В первом клиническом наблюдении пациенту при поступлении был поставлен предварительный диагноз генерализованной менингококковой инфекции, но с учетом асплении не исключалась и пневмококковая инфекция, впоследствии подтвержденная лабораторно.Учитывая высокий риск постспленэктомического сепсиса, его фульминантный характер, сложность ранней диагностики, превентивная стратегия после спленэктомии включает 3 направления – вакцинацию, антибиотикопрофилактику и обучение пациентов (родителей пациентов).Актуализация знаний медицинских работников имеет важное значение для обеспечения своевременной диагностики гипоспленизма, оценки риска постспленэктомической инфекции и профилактики OPSIсиндрома

Высокопатогенный грипп Н5: риски формирования нового пандемического штамма

The review provides brief historical information on the highly pathogenic influenza A (H5) and presents data on massive outbreaks caused by this subtype. It includes historical background, data on outbreaks, and the formation of potentially pandemic viruses. The abstract also highlights the current state of the problem, such as the spread of H5 influenza in new territories and its ability to infect mammals and humans. The issues of vaccination for poultry and the challenges of implementing it globally are addressed. Furthermore, the risks of further spread of the virus and the emergence of pandemic strains are being discussed.В обзоре представлены краткие исторические сведения о высокопатогенном гриппе А подтипа H5. Показаны пути формирования потенциально пандемических вирусов и роль низкопатогенных вирусов гриппа в этом процессе. Отдельно внимание уделяется современному состоянию проблемы – распространению вирусов высокопатогенного гриппа подтипа Н5 на территориях, где он ранее не был зарегистрирован, преодолению межвидового барьера, утрате сезонности в циркуляции гриппа Н5, формированию вариантов вируса, имеющих эволюционное преимущество для репликации в организме млекопитающих и человека. Рассмотрены вопросы вакцинации поголовья домашней птицы как средства для снижения интенсивной циркуляции гриппа и проблемы ее внедрения в глобальном масштабе. Кроме того, обсуждаются риски дальнейшего распространения высокопатогенного гриппа и появления пандемических штаммов

Менингококковая инфекция у детей в период 2012–2021 гг. Основные итоги ретроспективного многоцентрового исследования, проблемы сегодняшнего дня

The heavy burden of meningococcal infection is associated not only with life-threatening complications in the acute period and high mortality in invasive forms of the disease, but also with severe consequences in survivors, who are not recorded in our country.The aim of study: to analyze clinical manifestations, complications of the acute period and outcomes of invasive forms of meningococcal disease in children in various regions of the Russian Federation.Materials and methods: an analysis of data from 1327 inpatient medical records of children with an invasive meningococcal infection from 14 regional centers of the Russian Federation for 2012-2021 was carried out (28.3% of cases of the disease in children in the represented federal districts).Results: it was found that young children predominated among the patients – the median was 27.4 (10.7-70.4) months. Complications of the acute period, often combined, were observed in 47.6% of cases. The development of septic shock was noted in 30.4%, Waterhouse-Friderichsen syndrome in 6.6%, carditis in 2.9%, cerebral edema in 15.7%, arthritis in 1.4% of cases; the formation of hydrocephalus, subdural effusion, sensorineural hearing loss in 1.8%, 0.6%, 1% of children, respectively. The presence of soft tissue necrosis requiring surgical intervention was noted in 3.5% of cases. Mortality rate was 10.1%. At the time of discharge from the hospital, 30% of children had complications associated with meningococcal infection: organ dysfunction/ failure in 13.2% of patients (severe in 1.3%), cerebral insufficiency in 19.6%; severe psycho-neurological deficits, sensorineural hearing loss, problems associated with the need for orthopedic/surgical interventions accounted for 0.7%, 0.6% and 0.8%, respectively.Conclusion. Considering the epidemiological features of meningococcal infection – the risk of a sharp increase in morbidity in short periods of time, the life-threatening nature of the disease itself, it is necessary to remain alert to these risks and take all possible measures to prevent the disease using all available means, the most effective of which is vaccine prevention.Тяжелое бремя менингококковой инфекции связано не только с жизнеугрожающими осложнениями острого периода и высокой летальностью при генерализованных формах заболевания, но и с тяжелыми последствиями у выживших, учет которых в нашей стране не ведется.Цель: проведение анализа клинических проявлений, осложнений острого периода и исходов генерализованных форм менингококковой инфекции у детей в различных регионах Российской Федерации.Материалы и методы: проведен анализ данных 1327 медицинских карт (форма 003/у) детей с генерализованной формой менингококковой инфекции из 14 региональных центров Российской Федерации за 2012– 2021 гг. (28,3% случаев заболевания у детей в представляемых федеральных округах).Результаты: установлено, что среди больных преобладали дети раннего возраста – медиана составила 27,4 (10,7–70,4) месяцев. Осложнения, часто сочетанные, в остром периоде заболевания наблюдались в 47,6% случаев: септический шок в 30,4%, синдром Уотерхауза – Фридериксена в 6,6%, кардит в 2,9%, отек головного мозга в 15,7%, артриты в 1,4%, гидроцефалия в 1,8%, сенсоневральная тугоухость в 1%, субдуральный выпот в 0,6% случаев. Наличие некрозов мягких тканей, требовавших хирургического вмешательства, отмечено в 3,5% случаев. Летальность составила 10,1%. На момент выписки из стационара у 30% детей выявлялись осложнения, в том числе выраженная органная дисфункция в 1,3%, грубый психоневрологический дефицит, сенсоневральная тугоухость; осложнения, требующие проведения ортопедических/хирургических вмешательств, составили 0,7%, 0,6% и 0,8% соответственно.Анализ полученных данных позволил вскрыть существующие проблемы, касающиеся клинической и этиологической диагностики заболевания, возможностей выявления осложнений острого периода и учета последствий генерализованных форм менингококковой инфекции.Заключение. Учитывая эпидемиологические особенности менингококковой инфекции (риск резкого подъема заболеваемости в короткие временные промежутки, жизнеугрожающий характер самого заболевания), необходимо сохранять настороженность в отношении данных рисков и предпринимать все возможные меры для профилактики заболевания с использованием всех доступных средств, наиболее эффективным из которых является вакцинопрофилактика

Современные подходы к иммунотерапии инфекции Clostridioides difficile

Clostridioides difficile is a leading cause of diarrhea and pseudomembranous colitis associated with antibiotic therapy. Hypervirulent strains of C. difficile, such as ribotype 027, have high mortality rates. Recurrent C. difficile infection is extremely difficult to treat. Symptoms of the disease are caused by two toxins, TcdA and TcdB. These toxins are targets for therapeutic antibodies. The TcdB-specific monoclonal antibody bezlotoxumab (Zinplava ©, Merck & Co. Inc., USA), approved for the prevention of recurrent C. difficile infection, has some effectiveness against a limited set of C. difficile strains. Having a lower cost compared to monoclonal antibodies, high affinity for the antigen, and unique structural and functional properties, nanoantibodies are a promising strategy for the immunotherapy of diseases associated with C. difficile.Clostridioides difficile является основной причиной диареи и псевдомембранозного колита, ассоциированных с терапией антибиотиками. Гипервирулентные штаммы C. difficile, такие как риботип 027, характеризуются высоким уровнем смертности. Рецидивирующая инфекция C. difficile крайне трудно поддается лечению. Симптомы заболевания провоцируют 2 токсина, TcdA и TcdB. Эти токсины являются мишенями для терапевтических антител. Одобренное для профилактики рецидивирующей инфекции C. difficile моноклональное антитело безлотоксумаб (Zinplava ©, Merck & Co. Inc., США), специфичное к TcdB, обладает определенной эффективностью в отношении ограниченного набора штаммов C. difficile. Обладая меньшей по сравнению с моноклональными антителами себестоимостью, высокой аффинностью к антигену и уникальными структурно-функциональными свойствами, наноантитела являются перспективной стратегией иммунотерапии заболеваний, связанных с C. difficile