Different kidney function trajectory patterns before dialysis in elderly patients: clinical implications and outcomes

Background. Identifying trajectories of kidney disease progression in chronic kidney disease (CKD) patients may help to deliver better care. We aimed to identify and characterize trajectories of renal function decline in CKD patients and to investigate their association with mortality after dialysis.Methods. This retrospective cohort study included 378 CKD patients who initiated dialysis (aged 65 years and over) between 2009 and 2016. Were considered mixed models using linear quadratic and cubic models to define the trajectories, and we used probabilistic clustering procedures. Patient characteristics and care practices at and before dialysis were examined by multivariable multinomial logistic regression. The association of these trajectories with mortality after dialysis was examined using Cox models.Results. Four distinct groups of eGFR trajectories decline before dialysis were identified: slower decline (18.3%), gradual decline (18.3%), early rapid decline (41.2%), and rapid decline (22.2%). Patients with rapid eGFR decline were more likely to have diabetes, more cognitive impairment, to have been hospitalized before dialysis, and were less likely to have received pre-dialysis care compared to the patients with a slower decline. They had a higher risk of death within the first and fourth year after dialysis initiation, and after being more than 4 years in dialysis.Conclusions. There are different patterns of eGFR trajectories before dialysis initiation in the elderly, that may help to identify those who are more likely to experience an accelerated decline in kidney function, with impact on pre ESKD care and in the mortality risk after dialysis

Epidemiologia do vírus da língua azul em rebanhos bovinos.

A Língua Azul é uma doença re-emergente que causa aborto em vacas, queda do desempenho reprodutivo, perda de condição corporal e redução na produção e leite. A ocorrência dessa doença está relacionada à presença de vetores transmissores. No Brasil, apesar da existência de poucos estudos sobre a ocorrência dos vetores dessa doença, levantamentos sorológicos indicam a circulação do vírus da Língua Azul em rebanhos bovinos, inclusive no Pantanal.bitstream/CPAP/55963/1/DOC85.pdfFormato Eletrônic

Amiloidose renal: classificação de 102 casos consecutivos

Amyloidoses are a group of heterogeneous diseases classified according to the nature of their causative amyloid proteins. Commonly, paraffin-embedded tissue is used for the typing of amyloid by immunohistochemistry. DNA analysis should always be considered if hereditary amyloidosis is suspected. Since the kidneys are one of the organs that are most commonly involved in amyloid deposition in systemic amyloidoses, we screened 102 consecutive cases with biopsy-proven amyloid disease by immunohistochemistry. DNA analysis was performed to confirm a diagnosis of hereditary amyloidosis. Demographic characteristics, underlying disease and clinical data at the time of renal biopsy were obtained by retrospective review of medical records. The amyloidosis type according to immunohistochemical amyloid protein identification was AA in 60 (58.8%) patients, AL in 21 (20.6%), AFib in four (3.9%), ATTR in two (2.0%), AApoAI in one (1.0%), ALys in one (1.0%) and combined AL and AA in one (1.0%). The type of protein could not be classified in 12 (11.7%) patients: eight (7.8%) because of negative immunohistochemistry and four (3.9%) due to the lack of adequate tissue. DNA analysis confirmed AFib and ATTR cases by the identification of the point mutations FGA p.Glu545Val and TTR p.Met51Val, respectively. Mean age at diagnosis was 53.3 years (49.4 for AA, 63.0 for AL and 53.9 for AFib). Chronic infections were the most frequent disorder associated with AA amyloidosis, mainly tuberculosis, and only one patient had familial AA associated with Muckle-Wells syndrome. Nephrotic syndrome was the most frequent clinical manifestation, independently of the amyloid type. In our series, AA amyloidosis is still the most frequent type of systemic amyloidoses. Six patients had unequivocal hereditary amyloidosis. Immunohistochemistry did not establish the precursor protein in almost 8% of patients; however, an improvement could be obtained using a wider panel of amyloid antibodies.As amiloidoses são um grupo heterogéneo de doenças classificadas de acordo com a composição das suas proteínas amiloidogénicas. Frequentemente, os tecidos preservados em parafina são usados para identificação imunohistoquímica. A análise de ADN deve ser sempre considerada se houver suspeita de amiloidose hereditária. Dado que os rins são um dos órgãos mais frequentemente envolvidos nas amiloidoses sistémicas, procedemos à classificação imunohistoquímica de 102 casos consecutivos de doença amiloide confirmada por biópsia renal. A análise de ADN foi realizada para confirmar o diagnóstico de amiloidose hereditária. As características demográficas, doença subjacente e dados clínicos à data da biópsia foram obtidos pela revisão retrospetiva dos registos médicos. O tipo de amiloidose obtido por identificação imunohistoquímica foi AA em 60 (58,8%) doentes, AL em 21 (20,6%), AFib em quatro (3,9%), ATTR em dois (2,0%), AApoAI em um (2,0%), ALys em um (2,0%), e em um (2,0%) coexistiam os tipos AL e AA. Em 12 (11,7%) não foi identificado o tipo de amiloide: oito (7,8%) por imunohistoquímica negativa e quatro (3,9%) devido a amostra insuficiente. A análise de ADN confirmou os casos AFib e ATTR pela identificação das mutações pontuais FGA p.Glu545Val e TTR p.Met51Val, respetivamente. A média de idade à data do diagnóstico foi 53,3 anos (49,4 para AA, 63,0 para AL e 53,9 para AFib). As infeções crónicas foram a principal causa de amiloidose AA, sobretudo a tuberculose, e foi apenas identificada uma AA familiar associada a síndrome de Muckle-Wells. A síndrome nefrótica foi a manifestação clínica mais frequente, independentemente do tipo de amiloide. Na nossa série, a amiloidose AA continua a ser a amiloidose sistémica mais frequente. Seis doentes tiveram amiloidose hereditária inequívoca. A imunohistoquímica não identificou a proteína precursora em quase 8% dos doentes; contudo, a utilização de um painel de anticorpos mais alargado poderá melhorar o diagnóstico

Oxidative stability of functional phytosterol-enriched dark chocolate

A dark chocolate containing phytosterols (PS) esters was developed to reduce cholesterol in individuals. However, oxidative instability during chocolate processing and storage could reduce the PS bioactivity. Chocolate bars were prepared containing palm oil (CONT) or 2.2 g of PS (PHYT). All samples were stored at 20°C and 30°C during 5 months. A peak of hydroperoxides formation was observed after 60 days at 20°C and after 30 days at 30°C. PS-enriched samples presented higher values of hydroperoxides than control samples, which could be attributed to the higher level of alpha-linolenic acid present in the PHYT samples. All chocolate bars became lighter and softer after 90 days of storage. However, these physical changes did not reduce their sensory acceptability. In addition, PS bioactivity was kept during the storage, since no significant alterations in the PS esters were observed up to 5 months. However, some PS oxidation occurred in the PHYT bars, being sitostanetriol, 6-ketositosterol, 6beta-hydroxycampesterol and 7-ketocampesterol the major phytosterol oxidation products (POPs). The POPs/PS ratio was low (0.001). Therefore, the dark chocolate bars developed in this study kept their potential functionality after 5 months of storage at room temperature, representing an option as a functional food

Análisis semicuantitativo del calcio y fósforo en los tejidos calcificados de la mandíbula

El objetivo de nuestra investigación es realizar un estudio microanalítico semicuantitativo del calcio y el fósforo en los tejidos calcificados de la mandíbula. Dentro de este estudio se pretende calcular el valor de la ratio Ca/P por métodos semicuantitativos y compararlo con los valores estequiométricos de la ratio Ca/P de la hidroxiapatita referidos en la literatura; conocer los valores de la ratio Ca/P obtenidos para el tejido condroide, el hueso lamelar, el hueso fibrorreticular y el cartílago calcificado en las muestras fetales, por una parte, y adultas, por otra; y si existen o no diferencias significativas en la proporción Ca/P obtenidos para feto y adulto. El análisis morfológico de los tejidos calcificados fue realizado por medio de Microrradiografía Electrónica de Barrido (MEB) por electrones retrodispersados (Backscattering), y los resultados permiten afirmar que la ratio obtenida por análisis semicuantitativo mediante dispersión de rayos X de los tejidos calcificados (condroide, hueso lamelar y fibrorreticular) se encuentra más próxima a 1, y que no existen diferencias significativas entre las muestras fetales y de adulto en los tejidos analizados

Análisis semicuantitativo del calcio y fósforo en el esmalte y la dentina

Existe una serie de características comunes asociadas al proceso biológico de formación de los tejidos calcificados a pesar de que los productos finales sean estructuralmente distintos. La presente investigación tiene como propósito determinar si la ratio Ca/P ratio es la misma para los tejidos calcificados dentales tanto del feto como del adulto y si dicha ratio es diferente al valor de la ratio Ca/P de la hidroxiapatita pura calculada por estequiometría. Se escogió como material de observación el esmalte y la dentina, en muestras de fetos humanos y en un total de 30 ratas adultas de raza Wistar y 20 dientes humanos sanos. Las observaciones se llevaron a cabo por medio de Microscopia Electrónica de Barrido y Microanálisis por separación de energía de rayos X. Los valores totales de la ratio Ca/P para el esmalte oscilaron en un intervalo de 0,9 y 1,2, con una media que se encuentra entre 1,07 y 1,08. Los valores totales de la ratio Ca/P para la dentina oscilan entre 1,03 y 1,12 y la media entre 1,07 y 1,075. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre esmalte fetal y adulto ni entre la dentina fetal y adulta. Aún no pudiendo definir la existencia de precursores específicos en los tejidos calcificados del diente (esmalte y dentina), nuestros resultados sugieren que no toda la cristalización de estos tejidos corre a cargo de la hidroxiapatita sino que deben haber otros compuestos que expliquen la disminución del valor de la ratio Ca/P en las muestras estudiadas

End-stage renal disease versus death in a Portuguese cohort of elderly patients: an approach using competing event analysis

Chronic kidney disease (CKD) is higher in elderly, but mortality outweighs the risk of end-stage renal disease (ESRD). Our aim was to identify prognostic markers for ESRD or death in elderly CKD, within a competing-risk analysis. This is a longitudinal study of consecutive newly referred patients with CKD ages 65 years, followed until the time of the first event (ESRD or death), using a competing-risk analysis. A modified Charlson Comorbidity Index (mCCI) was subdivided into subgroups (0-2, 3-4, ≥5). Patients were followed for hospitalizations that occurred prior to the outcomes. Among 416 patients, age 76±8 years, 52% male, median estimated glomerular filtration rate of 32 mL/min per 1.73 m2, 50% had diabetes, and 67% cardiovascular disease. Over a median follow-up of 3.6 years, 36 patients progressed to ESRD (8.7%) and 103 died (24.8%). Older age (subdistribution HR (sHR)=1. 06; p<0.001), creatinine≥1.6 mg/dL (sHR=2.03, p=0.004), hemoglobin <11 g/dL (sHR=1.91, p=0.003), mCCI score≥5 (sHR=3.01, p<0.001) and having one or more hospitalizations (sHR=1.73, p<0.001) were associated with death before ESRD. The independent predictors for ESRD with competing risk of death were: lower age (sHR=0.94; p=0.009), creatinine≥1.6 mg/dL (sHR=3.26, p=0.006), hemoglobin <11 g/dL (sHR=2.15, p=0.027), peripheral vascular disease (sHR=3.45, p=0.001) and having one or more hospitalizations (sHR=1.56, p=0.031). Elderly referred patients with CKD are near threefold more likely to die than progress to ESRD. A competing-risk framework based on available clinical and laboratory data may discriminate between those outcomes and could be used as a decision-making tool

Barras de cereais contendo alto teor de proteína de soja e isoflavonas na avaliação do perfil lipídico de indivíduos dislipidêmicos.

A dislipidemia é um problema de saúde pública devido a sua estreita relação com doenças cardiovasculares. A partir disso, estratégias farmacológicas e não-farmacológicas têm sido aplicadas. Entre elas está o desenvolvimento de alimentos funcionais que visem modificação do perfil lipídico. A ANVISA permite a alegação: O consumo diário de no mínimo 25 g de proteína de soja pode ajudar a reduzir o colesterol. O objetivo deste trabalho foi desenvolver um alimento tipo barra de cereais, contendo basicamente ingredientes derivados de soja e utilizá-lo em estudo clínico com indivíduos dislipidêmicos, para avaliar o efeito sobre o perfil lipídico, glicose e índices antropométricos. METODOLOGIA: Foram feitos inúmeros testes em laboratório de combinações dos ingredientes de soja (flocos, proteína texturizada, proteína isolada e soja torrada natural) até atingir características sensoriais desejáveis e no mínimo 25 g de proteína e ± 80 mg de isoflavonas em 100g de produto. Foi coletado sangue, antes e após 45 dias de consumo de 3 barras de soja/dia, de 25 indivíduos com colesterol total (CT) >200 mg/dL ou TG> 150 mg/dL e maiores de 18 anos. As análises de CT, HDL, TG e glicose foram realizadas utilizando metodologia automatizada. O LDL foi calculado. Foram medidos circunferência abdominal, peso, altura, para cálculo do IMC. RESULTADOS: Obteve-se barras de soja com ±30 g de proteína e ±100 mg de isoflavonas em 100g de produto. Não houve diminuição significativa (p0,05) nos parâmetros avaliados. No entanto, houve uma tendência de diminuição do nível de TG (±13%) e aumento do HDL (± 7%) após 45 dias de consumo. CONCLUSÃO: É possível produzir barras de soja com alto teor de proteínas e isoflavonas. Seus efeitos sobre o perfil lipídico devem ser estudados por mais tempo e população maior, pois apresentaram ótimas tendências de regularização dos níveis de TG e HDL