Global patient outcomes after elective surgery: prospective cohort study in 27 low-, middle- and high-income countries.

BACKGROUND: As global initiatives increase patient access to surgical treatments, there remains a need to understand the adverse effects of surgery and define appropriate levels of perioperative care. METHODS: We designed a prospective international 7-day cohort study of outcomes following elective adult inpatient surgery in 27 countries. The primary outcome was in-hospital complications. Secondary outcomes were death following a complication (failure to rescue) and death in hospital. Process measures were admission to critical care immediately after surgery or to treat a complication and duration of hospital stay. A single definition of critical care was used for all countries. RESULTS: A total of 474 hospitals in 19 high-, 7 middle- and 1 low-income country were included in the primary analysis. Data included 44 814 patients with a median hospital stay of 4 (range 2-7) days. A total of 7508 patients (16.8%) developed one or more postoperative complication and 207 died (0.5%). The overall mortality among patients who developed complications was 2.8%. Mortality following complications ranged from 2.4% for pulmonary embolism to 43.9% for cardiac arrest. A total of 4360 (9.7%) patients were admitted to a critical care unit as routine immediately after surgery, of whom 2198 (50.4%) developed a complication, with 105 (2.4%) deaths. A total of 1233 patients (16.4%) were admitted to a critical care unit to treat complications, with 119 (9.7%) deaths. Despite lower baseline risk, outcomes were similar in low- and middle-income compared with high-income countries. CONCLUSIONS: Poor patient outcomes are common after inpatient surgery. Global initiatives to increase access to surgical treatments should also address the need for safe perioperative care. STUDY REGISTRATION: ISRCTN5181700

Treatment related assessment of resectability in upper Gl cancer by endoscopic ultrasonography

L'évaluation correcte pré-thérapeutique de la résécabilité est un élément important du traitement des cancers du tractus digestif supérieur, contribue à la sélection de patients porteurs d'une lésion localisée résécable et permet d'éviter des laparotomies inutiles chez les patients aux lésions non résécables. Dans une étude prospective de 175 patients, nous avons évalué le rôle de l'ultrasonographie endoscopique pré-thérapeutique (USE) dans la prévision de la résécabilité de cancers oesophagien, gastrique et pancréatique. La comparaison avec les données opératoires (n = 122) a montré la fiabilité du bilan de résécabilité par l'USE dans 88 % des patients. Tous les patients chez qui une résection a pu être réalisée à titre palliatif ont été correctement identifiés par USE tandis que la sensibilité de l'USE à identifier les résections curatives variait de 86 à 100%. La sensibilité de l'USE dans l'identification de tumeurs non résécables variait de 74 à 82 %. Nos résultats suggèrent que l'USE pré-thérapeutique procure une haute précision dans la conduite du traitement du patient porteur d'un cancer oesophagien, gastrique ou pancréatique, mais que l'identification correcte des tumeurs non résécables n'est pas toujours possible par la seule USE