Cost-utility analysis of imaging for surveillance and diagnosis of hepatocellular carcinoma

Le carcinome hépatocellulaire (CHC) est une complication sérieuse associée aux maladies hépatiques chroniques. Les lignes directrices actuelles recommandent la surveillance du CHC par échographie tous les six mois. Cependant, la surveillance par échographie peut être difficile chez certains patients, notamment ceux atteints de cirrhose ou d'obésité. Autrement, la tomodensitométrie (TDM), l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et l'IRM abrégée ont été explorées comme techniques d'imagerie alternatives et peuvent être utilisées chez les patients qui sont susceptibles d’avoir une échographie techniquement inadéquate. L’objectif de ce mémoire est d’évaluer l’impact économique de différentes stratégies de dépistage et de diagnostic basées sur l'imagerie chez des patients à risque de CHC, tout en tenant compte d'examens techniquement inadéquats et du taux de compliance des patients au programme de dépistage. Nous avons comparé sept stratégies de dépistage et diagnostic: stratégie A, échographie pour le dépistage et TDM pour le diagnostic; stratégie B, échographie pour le dépistage et IRM pour le diagnostic; stratégie C, échographie pour le dépistage et TDM pour une surveillance inadéquate ou positive; stratégie D, échographie pour le dépistage et IRM pour un dépistage inadéquat ou positif; stratégie E, dépistage et diagnostic par TDM suivis par une IRM en cas de dépistage inadéquat; stratégie F, dépistage et diagnostic avec IRM suivis par TDM pour un dépistage inadéquat; et stratégie G, dépistage avec IRM abrégée suivi par TDM pour un dépistage inadéquat ou IRM pour un dépistage positif. Deux scénarios de compliance au programme de surveillance ont été évalués: optimal et conservateur. Pour chaque scénario, la stratégie la plus coût-efficace reposait sur un seuil de propension à payer de Can$50,000 (dollars Canadiens) par année de vie ajustée en fonction de la qualité (AVAQ). Nous avons également effectué des analyses de sensibilité. Nos résultats ont démontré que la stratégie E était la stratégie la plus coût-efficace dans le scénario de compliance optimal (Can$13,631/AVAQ). Cependant, dans le scénario conservateur, la stratégie G constituait l'alternative la plus coût-efficace pour remplacer la pratique actuelle de surveillance par échographie (Can$39,681/AVAQ). Les analyses de sensibilité ont confirmé l'analyse de base dans le scénario de compliance optimal. Par contre, plusieurs paramètres ont modifié le rapport de coût-efficacité dans le scénario d’observance conservateur. En effectuant cette analyse économique, nous avons conclu qu'une approche individuelle, tenant compte des particularités cliniques des patients, est plus coût-efficace que la stratégie actuelle uniforme. Cependant, avant de mettre en place un programme de surveillance incorporant des modalités d'imagerie autres que l'échographie, les futures études devraient se concentrer sur le fardeau économique associé aux diagnostics faux positifs du CHC et sur la performance diagnostique d'examens d'IRM abrégés dans le scénario de surveillance.Hepatocellular carcinoma (HCC) is a serious complication associated with chronic liver disease. Current guidelines recommended HCC surveillance using ultrasound (US) every six months. However, US surveillance can be challenging for some patients, particularly those with cirrhosis or obesity. Alternately, computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), and abbreviated MRI have been explored as alternative imaging modalities and may be used in selected patients who are likely to have experienced inadequate US examinations. In this thesis, we aimed to assess the cost-effectiveness of imaging-based surveillance and diagnostic strategies in patients at risk of HCC while taking into account technically inadequate examinations and patients’ compliance. We compared seven surveillance and diagnostic strategies: strategy A, US for surveillance and CT for diagnosis; strategy B, US for surveillance and MRI for diagnosis; strategy C, US for surveillance and CT for inadequate or positive surveillance; strategy D, US for surveillance and MRI for inadequate or positive surveillance; strategy E, surveillance and diagnosis with CT followed by MRI for inadequate surveillance; strategy F, surveillance and diagnosis with MRI followed by CT for inadequate surveillance; and strategy G, surveillance with abbreviated MRI followed by CT for inadequate surveillance or MRI for positive surveillance. Two compliance scenarios were evaluated: optimal and conservative. For each scenario, the most cost-effective strategy was based on a willingness-to-pay threshold of Can$50,000 (Canadian dollars) per quality-adjusted life year (QALY). We also performed sensitivity analyses. Our results demonstrated that strategy E was the most cost-effective strategy in scenarios with optimal patient compliance (Can$13,631/QALY). However, in scenarios with low patient compliance, strategy G was the most cost-effective alternative to the current US-surveillance practice (Can$39,681/QALY). Sensitivity analyses supported the base-case analysis in the optimal compliance scenario; however, several parameters altered the cost-effectiveness relationship in the conservative compliance scenario. By performing this economic analysis, we concluded that an individual approach, considering the clinical particularities of the patients, is more cost-effective than the current “one-size-fits-all” strategy. However, before implementing a surveillance program incorporating imaging modalities other than US, future studies should address the economic burden associated with false-positive HCC diagnoses and the accuracy of abbreviated MRI examinations in a surveillance setting

Generic and homophobic bullying in school context

Objetivo: Tendo em conta a reduzida literatura sobre o bullying homofóbico em Portugal, os objetivos deste estudo foram descrever a sua prevalência, comparativamente ao bullying genérico, na perspetiva das vítimas; comparar as diferenças de género e compreender a relação entre o bullying homofóbico e os sentimentos de infelicidade e humilhação e a denúncia por parte das vítimas. Método: Participaram 171 (7º ano), 160 (8º) e 156 (9º) alunos (52.0% feminino e 48.0% masculino), entre os 11 e os 17 anos, aos quais foi aplicado um questionário de autorrelato em formato digital, avaliando-se: género, vitimação, sentimentos infelicidade/humilhação e denúncia. Resultados: Um total de 33.0% dos alunos foram vítimas de bullying genérico, maioritariamente no 8º ano. Rapazes e raparigas registaram índices de vitimação semelhantes. Quanto ao bullying homofóbico, a prevalência aumentou do 7º para o 9º ano e os rapazes apresentaram maior frequência de vitimação comparativamente às raparigas, havendo diferenças estatisticamente significativas no 9º ano. À medida que as situações de vitimação homofóbica aumentam, maior foi o sentimento de infelicidade e humilhação nas vítimas e maior a denúncia. Conclusão: Estes dados reforçam a necessidade de ações e programas de prevenção nas escolas, enquadrados numa perspetiva sistémica, privilegiando a intervenção dos observadores de situações de bullying.Aim: Given the little scientific information about homophobic bullying in Portugal, the purpose of this study was to assess its prevalence, in comparison to generic bullying, from the perspective of the victims; to compare differences related to gender and to understand the association between homophobic bullying and feelings of unhappiness and humiliation and victim’s reporting. Method: A total of 171 (7th grade), 160 (8th) and 156 (9th) students (52.0% female/48.0% male), between 11 and 17 years old, completed a self-report questionnaire in digital format, assessing: gender, victimization, feelings of unhappiness and humiliation and victim’s reporting. Results: Of these students 33.0% were victims of bullying, mostly in the 8th grade. Boys and girls were equally likely to be victims. On the other hand, homophobic bullying situations in school increased from the 7th to the 9th grade and male students were more frequently bullied than females, showing statistically significant differences in the 9th grade. The more frequent the homophobic bullying episodes became, the greater the feelings of unhappiness and humiliation and more frequent the reporting. Conclusion: These findings strengthen the need to promote actions and programs aiming at prevention in schools, from a systemic perspective, emphasizing the intervention of observers of bullying episodes.CIEC - Centro de Investigação em Estudos da Criança, IE, UMinho (UI 317 da FCT), Portugal. Projeto Estratégico UID/CED/00317/2013, financiado através dos Fundos Nacionais da FCT (Fundação para a Ciência e a Tecnologia), cofinanciado pelo Fundo Europeu de Desenvolvimento Regional (FEDER) através do COMPETE 2020 – Programa Operacional Competitividade e Internacionalização (POCI) com a referência POCI-01-0145-FEDER-007562info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Estudo sistemático do Ciclo Cânticos Serranos nº 2 do compositor César Guerra-Peixe com poesia de Raul de Leoni

This work deals with the systematic study of the cycle Canticos Serranos Nº2, for voice and piano, by the composer César Guerra-Peixe with poetry by Raul de Leoni. The methodology was based on the doctoral thesis "As Canções de Camargo Guarnieri e Suzanna de Campos: Um estudo para a interpretação (The Songs of Camargo Guarnieri and Suzanna de Campos: A Study for Interpretation)", by Josani Keunecke Pimenta (Universidade Paulista “Júlio de Mesquita Filho”, Instituto de Artes, São Paulo, 2015).Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação)Esse trabalho trata do estudo sistemático do ciclo Canticos Serranos Nº2, para canto e piano, do compositor César Guerra-Peixe com poesia de Raul de Leoni. A metodologia foi baseada na tese de doutorado “As Canções de Camargo Guarnieri e Suzanna de Campos: Um estudo para a interpretação”, de Josani Keunecke Pimenta (Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho”, Instituto de Artes, São Paulo, 2015)

Análise e proposta de melhoria do processo de manutenção de veículos da Companhia Catarinense de Águas e Saneamento - CASAN

TCC (graduação) - Universidade Federal de Santa Catarina. Tecnologias da Informação e Comunicação - TIC.A necessidade dos clientes já não é mais a mesma. Para que uma empresa possa se manter competitiva no mercado, é necessário mais que oferecer os mesmos produtos e/ou serviços que sua clientela está acostumada a consumir. O contexto atual exige cada vez mais uma mudança de postura com vistas a diminuir a tomada de decisão, custos e auxiliar na tomada decisões da maneira mais correta e coesa possível. Para proporcionar essa mudança de atitude e otimização de todo processo interno de uma organização, existem metodologias e ferramentas com intuito de facilitar e conduzir o processo de forma que sejam percebidas oportunidades de melhorias e a partir destas ocorram efetivamente às mudanças. Ao longo deste trabalho serão apresentados os conceitos chaves para se implantar a busca pela qualidade em todos os níveis da empresa, são apresentadas as sete ferramentas da qualidade, além de um estudo de caso utilizando a metodologia do PDCA na dentro da Companhia Catarinense de Águas e Saneamento – CASAN. A metodologia utilizada foi uma pesquisa de caráter bibliográfico e documental exploratória por meio de livros, artigos, sítios eletrônicos, periódicos e revistas, com vistas a identificar as metodologias, conceitos e ferramentas da qualidade que têm sido desenvolvidas. Seguiu o trabalho com um estudo de caso, realizado através do mapeamento e análise do processo conforme método PDCA. O objetivo principal do trabalho é identificar e analisar o processo de manutenção de veículos da Companhia Catarinense de Águas e Saneamento – CASAN, finalizando com a proposta de possíveis melhorias.The need of Customers is not the same. In order for a company to remain competitive in the market, it is more necessary than offering the same products and / or services that yours customers are accustomed to consume. The current context increasingly requires us to change our attitude, seek to reduce costs, make decisions the most correct and cohesive way possible. To provide this change of attitude and optimization of an organization's entire internal process, there are methodologies and tools to facilitate and drive the process in a way that perceives opportunities for improvement and from these effectively changes occur. Throughout this paper, the key concepts will be presented to obtain quality at all levels of the company, the seven quality tools are presented, as well as a case study using the PDCA methodology in a case study at Catarinense Water and Sanitation Company. The methodology used was a research of bibliographic and documentary exploratory character through books, articles, electronic sites, periodicals and magazines, in order to identify the methodologies, concepts and quality tools that have been developed. Followed the work with a case study, carried out through the mapping and analysis of the process according to PDCA method. The main objective of the work is identify and analyze the vehicle maintenance process of the CASAN, ending with the proposal for possible improvements

Who are the amphisbaenians?

As anfisbênias são um intrigante grupo de répteis fossoriais, com cerca de 200 espécies conhecidas, distribuídas na América do Sul, Caribe, oeste do México, Flórida, África, Península Ibérica, Anatólia e Oriente Médio. Neste artigo, apresentamos uma visão geral sobre diferentes aspectos da biologia desse grupo, incluindo suas principais características morfológicas, a diversidade atual, os avanços na compreensão de sua origem e relações evolutivas, graças a recentes estudos de paleontologia, sistemática filogenética e biogeografia.Amphisbaenians are an intriguing group of fossorial reptiles, with about 200 known species distributed in South America, Caribbean, western Mexico, Florida, Africa, Iberian Peninsula, Anatolia, and Middle East. In this article, we present a general view on their biology, including their main morphological characteristics, current diversity, and the advances in the knowledge regarding their origin and evolutionary relationships, thanks to recent studies on paleontology, phylogenetic systematics, and biogeography

ABORDAGEM CRÍTICA DO CRIME DE EVASÃO DE DIVISAS: DISCURSO SOBRE A CRIMINALIZAÇÃO DO INJUSTO SOB A ÓTICA DA INTERVENÇÃO MÍNIMA

O crime de evasão de divisas teve destaque com a maior integração e comunicação dos mercados mundiais e com a intensificação dos investimentos internacionais, que minoraram as distâncias entre nações e intensificarammercados. A discussão que se estabelece é a efetiva necessidade de criminalização da conduta de evasão de divisas diante do extenso e rigoroso regramento normativo existente que exige protocolos de efetivação das operações e garante amplo controle por parte do Estado no que respeita àrelocação destes recursos. A principiologia penal, em específico o princípio da intervenção mínima, fornece lastro para o levante da tese de que é prescindível a tipificação penal de uma conduta que pode ser repreendida pelos demais ramos do direito, não requerendo para tanto a atuação repressiva do direito penal.